鉴别诊断258.docx

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鉴别诊断258

便血待查

1.1.新生儿自然出血症：

早发型多见余生后24小时之内，为维生素K缺乏引起，可表现为大便出血，可查PT+KPTT以助诊断。

2.2.消化道畸形：

患儿便血症状出现较早，但腹片结果不支持此诊断，故目前暂依据不足，必要时可进一步查GI等以助明确诊断。

3.3.坏死性小肠结肠炎：

多见于早产、窒息患儿，可有便血表现，并可伴有纳差、腹胀、腹泻、呕吐等，目前根据腹片情况暂依据不足，须进一步观察患儿病情变化，必要时可复查腹片。

4.4.肠道不耐受：

患儿有便血症状，但一般情况好，故还应考虑牛奶蛋白过敏导致肠道不能耐受所致，可查过敏原筛查以助明确诊断。

抽搐待查

1.缺血缺氧性脑病：

患儿有围产期窒息史，易因脑缺血缺氧对脑部造成损害，现有抽搐症状，故应考虑此诊断可能，但目前尚无明确依据，故可查头颅B超或头颅CT助诊。

2.颅内出血：

多见于早产儿，可因出血后颅压增高出现神经系统症状，可表现为抽搐、嗜睡、呕吐等，可查头颅CT以进一步明确。

3.低血糖：

多见于早产儿，可表现为抽搐，但患儿外院/入院急查微量血糖为：

mmol/l（>2.2mmol/L），故目前暂不支持此诊断。

4.电解质紊乱：

出现电解质紊乱如：

低钠、低钙、低镁等时，亦出现抽搐症状，但目前无明确依据，可查血电解质助诊断。

低血糖

1.Beckwith综合征：

该症患儿多表现为体重大、内脏增大、巨舌伴低血糖，该患儿为巨大儿，但查体未见明显舌体增大，可完善腹部B超了解患儿内脏大小，目前该诊断依据不足，可待各项检查结果回报后明确。

2.高胰岛素血症：

该症患儿可因血胰岛素水平异常升高导致反复顽固性低血糖，多与巨大儿、ABO溶血、糖尿病母亲等病因有关，但该患儿母亲无糖尿病，无内分泌疾病，既往产检正常，目前无ABO溶血依据，可根据血C肽、胰岛素水平助诊。

3.低甲状腺素血症：

甲状腺功能低下时可以低血糖为表现，该患儿生后无明显粘液水肿，无纳呆等表现，可完善血甲状腺功能测定助诊。

4.感染性低血糖：

严重感染时，亦可出现低血糖，该患儿母亲有胎膜早破11小时病史，需要警惕，但患儿在我院急诊查血常规CRP正常，白细胞轻度升高，可根据血PCT、超敏C反应蛋白等检查助诊。

5.遗传代谢病：

多种氨基酸或酰基肉碱代谢异常时可以低血糖为表现，但该患儿除低血糖表现外目前无明显神经系统体征，无严重酸中毒等表现，可完善串联质谱等检查助诊。

6.Reye综合征：

此症患儿以低血糖、昏迷及肝功能异常、血氨升高为表现，该患儿因青紫发现低血糖，但神智清醒，无惊厥抽搐，目前依据不足，可完善肝功能检查等助诊。

骶尾部肿块

1.骶尾部畸胎瘤：

患儿多于孕检即发现占位异常，外生型者生后肉眼即能发现，CT、MRI可辅助诊断，良性者表现为囊性、囊实性或伴骨骼毛发等，查肿瘤标记AFP正常范围，新生儿骶尾部畸胎瘤一经诊断应立即手术，根据患儿病史、查体、辅检，目前该诊断首先考虑，需进一步检查CT、MRI以明确。

2.脊膜膨出：

患儿生后见腰背部中线部位囊性膨出，透光（+），MRI提示占位与椎管相通，肿块表面可及搏动感，目前暂不能排除。

肺炎

1.呼吸窘迫综合征：

此类患儿生后可有气促呻吟等临床表现，阵发性呼吸急促，胸片可提示有白肺，充气少等影像学改变，目前患儿临床表现及体征暂不符，可待胸片结果助诊。

2.新生儿湿肺：

多发生于足月剖宫产儿，由于肺内液体吸收延迟引起，出生时一般情况好，逐渐出现呻吟、青紫等，双肺可闻及湿罗音，2-3天后可自行缓解，该患儿与之不符，暂不考虑该病。

1.异物吸入：

患儿，年龄:

3岁,性别:

女，反复咳嗽半年，气喘2月，加重半月余，咳嗽时间长，原因不明，且胸片显示右肺炎症伴肺不张为主，且治疗无明显效果，故异物吸入可能性较大，但患儿无明确异物呛咳、吸入史，无气喘、气促突然发作，查体两肺呼吸音尚对称，胸廓对称，故目前依据不足，必要时胸部CT或行纤维支气管镜检查助鉴别。

2.支气管哮喘：

患儿，年龄:

3岁,性别:

女，反复咳嗽半年，气喘2月，加重半月余，已有5－6次喘憋发作，且激素及受体激动剂治疗有效，故需考虑，但患儿无过敏史，无哮喘家族史，需进一步随访明确。

1.支原体感染：

患儿有发热、咳嗽症状，且年龄偏大，血象白细胞不高，中性及CRP升高，胸片显示右中肺大灶病变，故可能性较大，可查支原体抗体及痰支原体培养鉴别。

2.肺结核：

患儿为右中下肺大灶病变，咳嗽症状突出，故需鉴别，但患儿无开放性结核病人接触史，无低热、乏力、纳差、盗汗，无消瘦，无咯血、胸痛等中毒症状，胸片未见明显结核性病变，可查PPD、ESR、TB-AB等助鉴别。

4.肺炎链球菌感染：

患儿病程中有发热，有较明显咳嗽，胸片提示左上肺炎症，结合患儿病史及临床表现，肺炎链球菌感染需要考虑，可进一步完善尿及痰病原学检查了解是否存在肺炎链球菌感染。

5.免疫缺陷病：

患儿，女，22月，因“反复咳嗽咳痰伴间断低热1月半”入院。

病程中有低热、咳嗽，病程长，门诊抗生素治疗效果不明显，需考虑免疫缺陷病如暂时性低丙种球蛋白血症可能，可时行免疫功能检查助诊。

6.支气管肺发育不良：

患儿，女，3月，因“反复发热伴咳嗽2月余”入院。

2月内多次肺炎发作，故需考虑支气管肺发育不良可能，可进一步完善胸部影像学检查助诊。

7.腺病毒肺炎：

多见于6月-2岁小儿，起病急骤，高热持续时间长，中毒症状重，可有喘憋、腹泻、呕吐等症状，患儿目前有发热，腹泻，一般情况良好，必要时可查相关病原学检查加以鉴别。

腹泻

1.细菌性痢疾：

本病常有流行病史，起病急，全身症状重，脓血便为主，伴里急后重感，大便镜检可见较多脓细胞，红细胞等，目前情况不符，必要时大便培养明确。

2.轮状病毒感染：

小年龄儿童常可因轮状病毒感染造成腹泻，一般发生于夏秋季，可解蛋花汤样便，重症患儿有脱水、发热表现，大便轮状病毒检查可检出，该患儿门诊查轮状病毒抗体阴性，目前暂不支持，可复查以确诊。

3.伤寒：

亦可有高热腹泻症状，但体健一般有肝脾肿大，血常规白细胞计数不高，嗜酸细胞计数明显减低，本患儿无肝脾肿大，无玫瑰疹等，目前不支持该诊断。

腹胀

1、先天性巨结肠：

表现为胎粪排除延迟，腹胀，呕吐等低位肠梗阻表现，直肠指检可及直肠壶腹空虚，退指有气粪喷出，钡灌肠可见扩张、移行及狭窄段，根据患儿病史特点有本病可能，可择期复查钡灌肠协诊，可进一步行病理活检助诊。

2、巨结肠类源病：

本病影像学表现可与先天性巨结肠类似，但胎粪排出史可正常，目前不能除外。

3、肛门狭窄：

可因排便困难继发巨结肠，但患儿体检肛门无狭窄，位置无前移，本病可排除。

腹胀、气腹

1.消化道畸形：

肠穿孔、肠旋转不良、环状胰腺等，可表现为反复呕吐、腹胀，本患儿生后开奶后即出现反复呕吐伴进行性腹胀，应考虑此症可能，但呕吐物无黄绿色液体，排便正常，且目前腹片提示气腹，故诊断明确，需警惕胃穿孔、肠闭锁等可能。

2.肠道感染：

患儿无明显宫内产时窒息史，生后无感染接触史，但反复呕吐白色粘液，查体腹胀，腹片示：

气腹，需进一步观察病情变化及血常规等辅检结果以助明确诊断。

3.胎粪性腹膜炎伴穿孔：

此病患儿多于胎内即出现肠穿孔，表现为局限性包裹或腹腔弥漫性，生后进食可出现呕吐、腹胀，甚至感染休克等，腹部平片可提示腹部胎粪性钙化斑，结合该患儿平片，目前尚不能排除诊断，必要时手术探查。

高胆

1.ABO血型不合性溶血病：

患儿为生后第3天出现皮肤黄染，出现时间偏早，且其母血型O型，需排除ABO免疫性溶血，但目前血色素情况不详，故暂依据不足，可查新生儿溶血症检查以明确诊断。

2.感染因素：

感染亦可导致胆红素升高，但目前患儿无明显发热、咳嗽、腹泻等感染症状，故可查降钙素原、SCRP、胸腹片等助诊。

3.胆红素脑病：

患儿存在高胆红素血症，故需考虑本病可能，患儿现无明显激惹、抽搐、嗜睡，查体四肢肌张力可，无明显神经系统阳性体征，现依据不足，观察患儿神经系统症状、体征变化，可查脑干诱发电位等以协助诊断。

4.慢病毒感染：

如一些嗜肝病毒：

肝炎病毒、巨细胞病毒等可通过胎盘感染使肝功能受损，进而导致黄疸加重或不退，但患儿目前无肝损等病毒感染症状，可进一步查相应病毒抗体以助诊。

5.血管外溶血：

如颅内出血、头颅血肿、腹腔内肾上腺血肿等可在出血或血肿吸收过程中产生大量胆红素，导致胆红素异常升高或持续不退，可行头颅B超、腹部B超等检查以进一步助诊。

6.遗传代谢病：

某些氨基酸、脂肪代谢障碍可以不明原因的高胆或黄疸持续不退为表现，患儿经皮胆红素较高，查体存在多指畸形，故还应考虑该类疾病可能，可查串联质谱检查以助确诊。

呕吐待查

1、胃食道返流：

多见于新生期即发病，呕吐为突出症状，多非喷射性，进食后明显，与体位有关，完善GI等可明确诊断。

2、幽门痉挛：

多在生后即发病，为不规则间歇性呕吐，不呈进行性加重，呕吐量较少，非喷射性，且镇静，解痉治疗有效，故与本患儿不符。

1.咽下综合征：

患儿系剖腹产，开奶后出现呕吐，故应考虑咽下羊水未经产道挤压排出所致，须排除其他器质性疾病方可诊断，须继续观察患儿呕吐症状并结合其他辅检结果以明确诊断。

2.新生儿自然出血症：

早发型多见于生后24-48小时内，为维生素K缺乏引起，可表现为呕血、大便出血，本患儿生后次日呕吐物中见少量咖啡色液体，故应考虑此症，可查PT+KPTT以助诊断。

3.消化道畸形：

如先天性幽门肥厚、肠旋转不良、环状胰腺等，可表现为反复呕吐，本患儿生后次日开奶后即出现反复呕吐，应考虑此症可能，但呕吐物无黄绿色液体，排便正常，且目前腹片未提示肠腔充气异常，故暂依据不足，可进一步查腹部B超以助诊断。

4.肠道感染：

患儿无明显宫内产时窒息史，生后无感染接触史，但反复呕吐白色粘液，查体腹部略胀，腹片示：

肠腔形态欠佳，故此诊断不能排除，需进一步观察病情变化及血常规等辅检结果以助明确诊断。

5.颅内出血：

患儿反复呕吐次数较多，故还应考虑颅内出血致颅高压可能，但病程中无明显神经系统症状，入院查体未及明显阳性神经系统体征，故暂依据不足，可作头颅B超助诊。

1.肠道感染：

患儿主要表现为反复呕吐，但大便性质可，腹片未见明显肠壁改变，故目前此诊断依据不足，须进一步观察病情变化及大便性质情况。

2.中枢感染：

患儿有反复呕吐，非喷射性，但病程中无明显发热及抽搐等表现，故目前此诊断依据不足，必要时可作腰穿以明确诊断。

3.心肌炎：

患儿无明显诱因下出现反复呕吐，还应考虑心肌炎可能，但目前无明显心律失常，胸片亦未见明显心影改变，故暂依据不足，可查心肌酶以助诊断。

4.肠道畸形：

患儿入院前1天起出现反复呕吐，虽根据日龄症状出现较晚，且腹部平片未提示异常表现，但仍应警惕此诊断，可做腹部B超以明确诊断。

5.电解质紊乱：

患儿呕吐次数较多，易产生内环境紊乱，故可查血电解质以明确诊断。

呕吐待查

1.肠道感染：

患儿持续腹胀，腹围平脐34cm/最大40cm，虽大便性质及次数的无明显改变，但腹片见肠胀气明显、肠壁不均匀增厚，故此诊断不能排除，可进一步查降钙素原、粪病原学检查等以助明确诊断。

2.消化道畸形：

多于生后2周左右出现症状，患儿可有呕吐、腹胀、排便困难等表现，该患儿起病及症状与此相符，但尚缺乏明确依据，可查腹部B超以助鉴别，并必要时可行消化道钡剂检查以明确诊断。

3.肠道不耐受：

患儿主要表现为腹胀，余一般情况尚可，故还应警惕牛奶蛋白过敏导致的肠道不耐受可能，但目前依据不足，可做过敏原筛查以助确诊。

4.电解质紊乱：

低钾血症可导致肠道蠕动减少进而出现腹胀，故还应警惕此症，可查血电解质以助明确诊断。

5.肠梗阻：

患儿腹胀明显，卧位腹片提示肠胀气明显，故还应警惕肠道梗阻可能，但病程中患儿排便可，且无呕吐症状，故此诊断依据不足，可查立位腹片以助确诊。

青紫待查：

1.新生儿肺炎：

患儿生后即发现有阵发性口唇青紫，但无明显咳嗽，无气促呻吟等，查体亦未及明显干湿罗音，故目前此诊断依据不足，可查胸腹片以明确诊断。

2.湿肺：

常为生后进行性加重的呼吸困难，可表现为口唇青紫，气促呻吟，吸气凹陷等，查体可及湿啰音，故与该患儿目前症状体征不符，暂不支持此诊断，可查胸片助诊。

3.先天性心脏病：

青紫型先天性心脏病可有口唇青紫表现，但多发生于活动或喂奶后，且患儿查体未闻及明显病理性心杂音，故此诊断依据不足，可查心彩超以明确诊断。

4.缺血缺氧性脑病：

患儿无宫内或产时窒息史，病程中无抽搐激惹等症状，查体神经系统无明显阳性体征，故应此诊断依据不足，故可查头颅B超助诊。

肾病综合征

1.急性肾小球肾炎：

可表现为血尿、蛋白尿、少尿、高血压等症状，一般有前驱感染病史，该患儿2月前无明显诱因出现双眼睑浮肿，无血尿，无高血压，病程中尿蛋白仍有反复，故诊断依据不足。

等待ASO、补体等检查以排除。

2.继发性肾病综合征：

如乙肝性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，可表现为大量蛋白尿、浮肿等，但往往有乙肝、紫癜或者狼疮病史，该患儿无明显相关病史，无皮疹等症状，故目前诊断依据不足，故暂不考虑。

3.IgA肾病：

可表现为血尿、蛋白尿，可有浮肿，肾病综合征样表现，该患儿无明显诱因下出现浮肿，大量蛋白尿，激素治疗2月，病程中出现反复，故不能排除，等待免疫器蛋白报告以辅助诊断，必要时予以肾穿检查以明确。

4.紫癜性肾炎：

一般有过敏性紫癜病史，出现血尿、蛋白尿，或者肾病综合征样表现，该患儿既往无皮疹，故目前诊断依据不足，目前暂不考虑。

5.狼疮性肾炎：

可有血尿、蛋白尿，可有肾病综合征样表现，有系统性红斑狼疮病史，该患儿既往无皮疹，无狼疮相关表现，故目前诊断依据不足，等待补体、自身抗体等检查以排除。

6.乙肝性肾炎：

可有乙肝病史，伴有血尿、蛋白尿，可有肾病综合征样表现，该患儿无乙肝病史，无乙肝接触史，故目前诊断依据不足，目前暂不考虑。

7.先天性肾病综合征：

一般出生后6月以内起病，表现为大量蛋白尿、浮肿、低白蛋白血症、高胆固醇血症，对激素治疗不敏感，该患儿8岁起病，激素治疗下尿蛋白能转阴，故目前暂不考虑。

头皮水肿

1.头颅血肿：

多由分娩时损伤引起的骨膜下血管破裂导致血液积聚并局限在骨膜下，血肿边缘不清，不超过颅缝，有波动感，局部头皮颜色正常，稍硬有弹性，该患儿水肿越过骨缝，柔软有弹性，暂不能排除，可完善相关检查以明确。

2.帽状腱膜下血肿：

为分娩中机械因素所致的位于骨膜与头皮腱膜之间的血管破裂出血，血肿不受骨膜限制，表现为跨越骨缝的质硬或波动感肿块，界限不清，可有眼睑水肿，面部皮肤青紫，发生大出血时可导致贫血，休克，该患儿目前体征症状不符，故暂不考虑。

无肛

1.先天性无肛：

根据患儿病史，查体肛门无开口，“肛门闭锁”诊断明确，查体见阴囊瘘，瘘管排便畅，该类患儿合并其他畸形可能大，如泌尿系统，心血管系统等，故可完善泌尿生殖系统造影，心超等以助诊。

2.肛门前移：

为肛门位置异常，存开口，可伴肛门狭窄等，查体结合造影可明确，与本患儿不符。

3.肛门狭窄：

可因排便困难继发巨结肠，但患儿体检正常肛门开口处无肛门开口，无狭窄表现；

先天性心脏病

1，室间隔缺损：

患儿可有反复呼吸道感染史，剧烈哭吵可见紫绀，查体可及发育落后，心界扩大，可及收缩期杂音，胸片心超可明确诊断。

2.肺动脉高压：

患儿可有劳累后气急乏力心悸等表现心前区可隆起，肺动脉听诊区可及收缩期杂音，胸片心超可明确诊断。

1.TOF:

属于双向分流的青紫型先天性心脏病,一般于6月大小时,出现青紫,伴蹲踞,活动量下降,多汗,查体L2-4肋间可闻及SM,P2降低,CXR示,靴形心,肺血少,ECHO可明确诊断,结合本病例可排除TOF。

2.DORV伴PS:

属于青紫型先天性心脏病,与TOF临床表现相似,有青紫,伴蹲踞,查体:

L2-4肋间可有II-IV/VISM,P2降低,ECHO检查可发现,主动脉瓣与MV之间无纤维连接,主动脉瓣骑跨超过50%,结合本患儿病史、症状、征及辅助检查,可排除DORV伴PS。

3.PAVC:

一般临床上没有青紫,主要表现为生长发育差,活动耐力低,气急,多汗,反复上呼吸道感染可伴有肺炎,结合本病人的病史,症状,体征及辅助检查,可排除PAVC.

1.冠状动脉瘘：

可在胸骨左缘下方或胸骨右缘闻及柔和而表浅的连续性杂音，超声心动图及心导管造影可鉴别，结合该患儿暂排除。

2.主、肺动脉隔缺损：

连续性杂音在胸骨左缘2-4肋间，右心导管检查时，导管常进入升主动脉，而在动脉导管未闭时，则进入降主动脉，目前结合该患儿体征及辅检不支持。

3.ASD（II）:

属于左向右分流非青紫型先天性心脏病,一般临床没有青紫,于L2-3肋间可闻及柔和的收缩期杂音,P2固定分裂,结合本病人病史\症状\体征及辅助检查,可排除ASD（II）.

4.VSD:

属于左向右分流非青紫型先天性心脏病,一般临床没有青紫,于L3-4肋间可闻及收缩期杂音,P2可有亢进,可有传导,少数病人震颤,结合本病人病史\症状\体征及辅助检查,可以排除VSD.

小儿肺炎

1.吸入性肺炎：

患儿无明显呛奶，查体两肺无明显呼吸音降低，胸片未见明显局限性肺气肿肺不张等，故此诊断依据不足。

2.支原体衣原体肺炎：

患儿系散居儿，虽新生儿发病率较低，但仍应考虑社区获得性感染如支原体衣原体感染等，可进一步查支原体衣原体抗体以明确诊断。

3.腺病毒肺炎：

多见于6月-2岁小儿，起病急骤，高热持续时间长，中毒症状重，可有喘憋、腹泻、呕吐等症状，患儿目前有发热，腹泻，一般情况良好，必要时可查相关病原学检查加以鉴别。

4.呼吸道合胞病毒感染：

患儿常有喘憋，咳嗽，一般无发热，肺部听诊有哮鸣音X线表现为散在小斑片影和两肺过度膨胀和条索影、肺气肿，目前患儿肺部体征及胸片不符，故暂不考虑该诊断，可完善呼吸道病毒学检测以明确。

哮喘

1.支气管哮喘：

患儿，年龄:

9月,性别:

男，咳嗽3天，喘息1天伴发热入院，已有二次喘息，两肺可闻及喘鸣音，无过敏史，无哮喘家族史，虽受体激动剂治疗有效，但诊断依据不足。

需进一步随访明确。

2.心源性哮喘：

患儿咳嗽伴喘息一周，加重两天入院，双肺满布哮鸣音，急性发作，需排除本病可能，但患儿无心脏病史，无咳粉红色泡沫痰等，暂不考虑。

必要时心超明确。

3.异物吸入：

患儿咳嗽伴喘息一周，加重两天入院，但无明确异物呛咳、吸入史，无气喘、气促突然发作，查体两肺呼吸音对称，胸廓对称，胸片未见局限气肿或肺不张，故目前依据不足，必要时行纤维支气管镜检查助鉴别。

4.气胸：

患儿严重喘憋入院，有皮下积气，入院查体双肺呼吸音低，需考虑气胸可能。

但患儿双肺呼吸音尚对称，无突然发作的胸闷气促，面色发绀、呼吸困难等，胸片无气胸提示，故目前依据不足，密切监测肺部体征，必要时复查胸片了解病情。

5.闭塞性毛细支气管炎：

患儿因严重喘憋入院，需要考虑闭塞性毛细支气管炎可能，该症患儿可表现为反复发作得严重喘息，胸部薄层CT检查可见毛玻璃样改变，该患儿需要考虑该诊断，可待病情平稳后行胸部CT完善影像学诊断。

6.心源性哮喘：

患儿咳嗽伴喘息1天入院，入院查体双肺呼吸音略低，未及明显哮鸣音，呼吸促，在我院门诊查体时可及双肺满布哮鸣音，急性发作，需排除本病可能，但患儿无心脏病史，无咳粉红色泡沫痰等，暂不考虑。

必要时心超明确。

心肌损害

1.风湿性心肌炎：

多有溶血性链球菌感染史，导致心肌或心内膜等全心炎症改变，面色苍白，多汗，乏力，活动受限，心悸胸痛，少数病例可发生心力衰竭并发心律失常、心源性休克，甚至猝死，查ASO多为阳性。

该患儿一般情况可，无喘息气促症状，可查ASO助诊。

2.肥厚性心肌病：

可因病毒感染、宫内缺氧、遗传因素及遗传代谢缺陷造成。

大部分患儿1岁内发病，重者可出现心力衰竭，心室壁可有肥厚，预后较差。

该患儿此次入院发现左室心肌稍肥厚，无明显多汗、活动后气促表现，需警惕，但患儿心室壁厚度较正常稍高，目前不似该症，可随访心彩超以明确。

3.病毒性心肌炎：

多有呼吸道感染史，病毒多为科萨奇病毒及腺病毒引起，同样可发生面色苍白，多汗，乏力，活动受限心悸胸痛等表现，严重时可有心衰，猝死等表现，心电图上可有T波改变，肌钙蛋白可提示阳性。

该患儿胸片示心影增大，血象不高，查心肌酶谱可，故不支持。

新生儿肺炎

1.吸入性肺炎：

患儿无明显呛奶，查体两肺无明显呼吸音降低，胸片未见明显局限性肺气肿肺不张等，故此诊断依据不足。

2.支原体衣原体肺炎：

患儿系散居儿，虽新生儿发病率较低，但仍应考虑社区获得性感染如支原体衣原体感染等，可进一步查支原体衣原体抗体以明确诊断。

3.腺病毒肺炎：

多见于6月-2岁小儿，起病急骤，高热持续时间长，中毒症状重，可有喘憋、腹泻、呕吐等症状，患儿目前有发热，腹泻，一般情况良好，必要时可查相关病原学检查加以鉴别。

4.呼吸道合胞病毒感染：

患儿常有喘憋，咳嗽，一般无发热，肺部听诊有哮鸣音X线表现为散在小斑片影和两肺过度膨胀和条索影、肺气肿，目前患儿肺部体征及胸片不符，故暂不考虑该诊断，可完善呼吸道病毒学检测以明确。

新生儿肺炎

1.吸入性肺炎：

患儿无明显呛奶，查体两肺无明显呼吸音降低，胸片未见明显局限性肺气肿肺不张等，故此诊断依据不足。

2.支原体衣原体肺炎：

患儿系散居儿，虽新生儿发病率较低，但仍应考虑社区获得性感染如支原体衣原体感染等，可进一步查支原体衣原体抗体以明确诊断。

新生儿感染

1.败血症：

患儿有发热症状，且血象及CRP较高，故应考虑此诊断，但目前精神反应好，无全身中毒症状，须进一步观察病情变化，可查血培养及细菌内毒素等以助明确诊断。

2.中枢感染：

患儿外周血象及CRP较高，应警惕化脓性脑膜炎等中枢感染，但病程中患儿无抽搐等神经系统症状及体征，故此诊断依据不足，必要时可作腰穿以助鉴别。

婴儿肝炎综合征

1.慢病毒感染：

如一些嗜肝病毒：

肝炎病毒、巨细胞病毒等可通过胎盘感染肝功能受损，致黄疸加重或不退，患儿目前黄疸较重，且以直胆为主，故应警惕此类疾病可能，可进一步查相应病毒抗体以助诊。

2.血管外溶血：

如头颅血肿、腹腔内肾上腺血肿等可致血管外溶血，致新生儿黄疸加重，但多以间接胆红素升高为主，该患儿目前黄疸较重，以直胆为主，必要时查头颅B超、腹部B超等排除。

3.胆道闭锁：

该患儿生后半月起肤黄逐渐加重，且以直胆为主，大便颜色为淡黄色，故应警惕此病可能，外院查腹部B超提示胆囊及胆道声像异常，不除外胆道闭锁，故予以进一步完善同位素等检查明确。

早产儿

1.先天性心脏病：

本病可有气促、呻吟、青紫等表现，查体可及心脏杂音，该患儿有气促呻吟表现，故应考虑，但患儿入院后查体未闻及明显病理性心杂音，故暂诊断依据不足，可查心彩超以明确诊断。

2.颅内出血：

早产儿易发生自发性颅内出血，可表现为呼吸暂停、青紫、抽搐等，目前患儿尚无类似表现，待密切观察病情，结合头颅B超协助诊断。

3.宫内病毒感染：

患儿出生孕周较小、体重较低，应考虑巨细胞病毒、EB病毒等慢病毒感染导致宫内发育迟缓所致，故可查TORCH+EB抗体等以助诊断。

早产儿

1.新生儿肺透明膜病：

多见于早产儿，生后4-6小时出现呼吸困难，并呈进行性加重，胸片可见毛玻璃改变及支气管充气征等特征性表现，目前患儿无气促青紫等症状，待进一步观察病情，必要时结合胸片协助诊断。

2.颅内出血：

早产儿易发生自发性颅内出血，可表现为呼吸暂停、青紫、抽搐等，目前患儿尚无类似表现，待密切观察病情，结合头颅B超协助诊断。

3.宫内病毒感染：

患儿出生孕周较小、体重较低，应考虑巨细胞病毒、EB病毒等慢病毒感染导致宫内发育迟缓所致，故可查TORCH+EB抗体等以助诊断。

窒息、亚体温

1.新生儿缺氧缺血性心肌损害：

患儿出生时存在重度窒息，应警惕缺氧所致的心肌损害，患儿目前无心功能异常，无心律失常等表现，故暂不考虑。

2.颅内出血：

患儿存在重度窒息，查体提示肌张力低，应警惕颅内出血可能，但目前头颅CT未提示颅内出血，故暂不考虑。

3.宫内病毒感染：

患儿为足月小样儿，故应考虑巨细胞病毒、EB病毒等慢病毒感染导致宫内发育迟缓所致，故可查TORCH+EB抗体等以助诊断。

重症感染

1.感染性休克：

该患儿胎龄小，目前感染重，需要警惕全身炎症反应综