职业医24个操作.docx

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职业医24个操作

执业医每年必考的24个操作来源：

张方的日志

执业医每年必考的24个操作

基本操作技能共25题

1号题：

患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）

（1）消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。

（2）持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。

（3）消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。

消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。

（4）穿手术衣（3分）双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；双手交叉提出腰带向对侧后，请他人帮助系结。

（穿衣过程正确，但手术衣被污染则应扣1.5分）（5）戴无菌手套（4分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（2分）。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

（2分）（如在戴手套过程中，手套被污染则被扣2分）（6）提问：

戴湿手套的方法（3分）答：

手套内先盛放适量无菌水，使手套摊开，便于戴上。

戴好手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。

2号题：

患者女性，45岁，胃癌。

拟经上腹正中切口行手术治疗。

假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）

（1）消毒区域（范围）正确（4分）上至胸乳头连线（1分），下至腹股沟、耻骨联合（1分），两侧至腋前线之间范围（2分）。

（2）持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。

（3）消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。

（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。

消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。

（4）铺无菌巾（6分）。

用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。

以顺序（患者下侧、操作者对侧、患者头侧及操作者同侧）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。

（5）提问（4分）：

A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？

（2分）答：

原则是：

除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。

B、简述大单巾的覆盖范围。

（2分）答：

大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。

3号题：

患者男性，胃大部切除术后第二天，请你做清洁伤口换药（在医学模拟人进行操作）（20分）

（1）准备过程正确（4分）考生自身准备：

戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。

换药物品常规准备（2分）考官问：

根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？

考生答：

无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，生理盐水，无菌纱布或无菌贴，胶布等。

（遗漏1项必需品叩0.2分）取、开换药包符合无菌操作（2分）如果不符合无菌原则不得分

（2）操作、伤口处理正确（8分）。

伤口处理正确（6分）用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（2分），与伤口粘住的里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去（1分），然后用酒精棉球由内向外消毒1次（2分），再覆盖消毒纱布（1分）。

（3）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；（4）整个换药过程操作流畅正确（3分）。

（5）提问切口分类？

（3分）答：

分为三类：

清洁切口（I类切口）（1分）、可能污染切口（II类切口）（1分）和污染切口（III类切口）（1分）

4号题：

患者男性，右肩胛部痈，切开引流术后24小时，现由你更换伤口敷料（在医学模拟人进行操作）（20分）

（1）准备工作（4分）考生自身准备：

戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。

换药物品常规准备（2分）考官问：

根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？

考生答：

无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布等。

（遗漏1项必需品叩0.2分）取、开换药包符合无菌操作（2分）如果不符合无菌原则不得分

（2）操作、伤口处理正确（8分）。

伤口处理正确（6分）先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（2分），正确使用2把镊子操作（3分）由外向内正确消毒伤口周围皮肤（1分）。

（3）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）用湿纱布贴于创面，外用纱布覆盖，包扎固定。

（凡选用凡士林纱布覆盖创面者叩2分）（4）整个换药过程操作流畅正确（3分）。

（5）提问健康肉芽组织的表现？

（3分）健康肉芽组织呈新鲜粉红或红色（1分）颗粒均匀分泌物少（1分）触之易出血（1分）。

 5号题：

患者男性，30岁，3小时前被埋在地里的铁钉刺伤右足底，已在社区诊所注射破伤风抗毒素。

现来处理伤口（在医学模拟人上进行操作）（20分）考生自身准备：

戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。

（1）准备过程正确（4分）换药物品常规准备（2分）考官问：

根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？

考生答：

无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3％过氧化氢溶液等。

（遗漏1项必需品叩0.2分）取、开换药包符合无菌操作（2分）如果不符合无菌原则不得分

（2）操作、伤口处理正确（11分）。

伤口处理正确（9分）消毒伤口周围皮肤（3分）。

清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。

（3分）用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。

（3分）（3）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）（4）提问本病例伤口处理旨在针对那种特异性感染？

为什么要用过氧化氢溶液冲洗？

答：

破伤风（1分）。

破伤风杆菌是厌氧菌（1分），用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境（1分）。

6号题：

患者男性，50岁，左腿开放性骨折后发生气性坏疽，进出该患者病房时，如何穿、脱隔离衣。

（20分）

（1）取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。

将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖筒。

右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。

同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，露出手腕。

（2）结领扣、腰带顺序及方法正确（4分）两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣，扎住袖口；解开腰带活结，双手分别在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。

解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子上拉，尽量暴露双手前臂。

（2分）（3）离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）双手消毒：

在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。

（4分）解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手，双手退出。

（4分）（4）折叠衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）。

手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。

在整个操作过程中，注意重要步骤的顺序是否正确，重要步骤（会造成污染）每颠倒1处叩1分。

7号题：

患者50岁男性，颅脑外伤1天入院，昏迷，脉氧饱和度监测提示低氧血症，为通畅呼吸道，需清理气管中痰液，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）操作前必需物品准备（2分）电动吸引器1台、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板、一次性手套若干等。

（缺少一项换药必需品扣0.2分）

（2）装置吸痰器操作正确（4分）接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。

操作者戴手套（2分）（3）模拟人体位正确（4分）半卧或平卧，头转向一侧，若病人昏迷，可用开口器或压舌板帮助开启口腔。

（4）吸痰过程操作正确（10分）；折叠吸痰导管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，当导管插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰。

（4分）若一次吸痰持续时间<15秒，将吸痰管左右旋转，如此反复直到吸净，动作轻柔，操作流畅（4分）。

（5）提问：

吸痰术注意事项（2分）答：

严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等。

8号题：

女性病人60岁，口腔颌面部手术后1天，为进行肠内营养支持，现请你施行插胃管并经鼻胃管管饲（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）必需物品准备正确（4分）准备消毒的胃管和石蜡油（1分），肠内营养液（1分），50ml注射器1支（1分），过程中注意无菌操作（1分）。

（2）放置胃管时模拟人体位正确（2分）模拟人半卧位或平卧位（有活动假牙应取下）。

（3）放置胃管时操作正确、流畅（11分）测量鼻尖至耳垂的距离，加上耳垂至剑突的距离，此即为胃管到达胃内应有的长度（3分）清理鼻腔（1分），石蜡油润滑导管（1分），由一侧鼻孔缓缓插入（1分），胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作以利插入（1分）。

缓慢插入胃管直至预先测量的长度或45～55cm（1分）。

确定胃管位置后妥善固定（1分）。

在确定胃管巳插入胃内后．以50毫升注射器吸取营养液，自胃管徐徐注入。

（2分）（4）提问：

鉴定胃管插入胃内的常用方法?

（3分）答：

1）可将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出（1分）；2）试抽胃液（1分）；3）向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊（1分）。

9号题：

患者男性，24岁，1小时之前口服大量农药，来院急救。

须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）（20分）

（1）必需物品准备正确（4分）准备物品：

胃管、石蜡油20ml、洗胃液5000ml（1分），带皮囊漏斗的洗胃装置（1分），开口器、压舌板、舌钳、量杯、污水桶等（2分）。

（2）插胃管时模拟人体位正确（2分）模拟人半卧位或平卧位（有活动假牙应取下）（3）插胃管时操作流畅、正确（5分）；（清洁鼻孔）用石蜡油润滑导管，将裹有纱布的压舌板放于病人上下臼齿间，将胃管自口腔轻轻插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分）。

当胃管插入45～55cm时，应检查胃管是否插入胃内。

检查方法如下：

试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。

洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。

（1分）（3分）（4）洗胃操作正确（6分）再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液（1：

5000浓度的高锰酸钾溶液）慢慢到入漏斗约300至500毫升。

当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液和胃内容物。

反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。

准确记录洗胃液名称及用量（4分）洗胃完毕．将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误入气管。

（1分）（5）提问：

胃管洗胃术适应证?

（3分）答：

催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。

（1分）需留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。

（1分）凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。

（1分）

10号题：

患者男性，78岁，排尿困难，体格检查耻骨上区叩诊呈浊音，判断为尿潴留，由你作留置导尿术（取导尿包，在导尿模具或在医学模拟人体上操作）（20分）用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。

（1分）模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。

（1分）

（1）患者体位及冲洗外阴部操作正确（3分）；打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（1分）。

翻开包皮清洗，并用干棉球拭干。

（1分）

（2）戴无菌手套（2分）。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。

（1分）（3）消毒、铺巾正确（4分）；以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎根部进行消毒。

（2分）用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。

（1分）（4）插入导尿管操作正确（5分）；施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，再次自尿道口向外旋转擦拭消毒？

并将阴茎提起与腹壁成一定角度。

（2分）导尿管外端（用止血钳夹闭将其）开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，（男性约）插入15至20厘米，（松开止血钳）见有尿液流出后再插入1-2cm即可。

（3分）（5）留置导尿操作正确（3分）；用两条蝶形胶布固定在阴茎背侧，再用细长胶布环形固定在阴茎上，切不可使胶布两端重叠，开口处应在阴茎背侧，以免阴茎水肿。

也可采用（近端带充气套囊的）Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅及气囊是否漏气，（成人一般用14号导管）插入后按导尿管标明的气囊容量经侧管注气或生理盐水使气囊膨胀，以固定导尿管。

在整个操作过程中，凡违反无菌操作者，叩5分，固定导尿管时将环形胶布重叠黏贴者叩3分。

（6）提问：

为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起到一定角度?

（3分）答：

因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯．提起阴茎到一定角度可减少尿道弯曲，方便导尿管插入。

11号题：

患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，拟行子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术（取导尿包，在导尿模具或在医学模拟人上操作）（20分）用肥皂液清洗患者会阴部。

（1分）模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。

（1分）

（1）患者体位及冲洗清洁外阴部操作正确（3分）；打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（1分）。

翻开大阴唇清洗。

（1分）

（2）戴无菌手套（2分）。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。

（1分）（3）消毒、铺巾正确（4分）；铺洞巾露出尿道口。

（2分）（4）插入导尿管操作正确（5分）；以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整个外阴部。

（2分）施术者站于模拟人右侧，，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口，再次消毒尿道口及小阴唇。

（2分）导尿管外端开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，女性约进入6-8cm，见有尿液流出后再插入1-2cm即可。

（3分）（5）留置导尿操作正确（3分）；为固定导尿管，可将宽胶布一端剪成三条，中间一条贴于导尿管上，其余两条交叉贴于阴阜两侧，宽胶布的另一端贴于阴阜中部。

若采用Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，插入后按导尿管标明的气囊容量，经侧管注气或生理盐水，使气囊膨胀，以固定导尿管。

（6）提问：

留置导尿术适应证?

（3分）答：

尿潴留或膀胱减压。

（1分）病情需要或观察每小时尿量变化。

（1分）盆腔器官手术前准备。

12号题：

患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作胸膜腔穿刺术（取胸穿包在人体上进行模拟操作）（20分）

（1）患者体位正确（2分）；模拟病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。

（2）穿刺点选择正确（3分）；穿刺点选在右胸部叩诊实音最明显部位（应当先叩诊，若未做叩诊应扣分），一般常取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间（或由超声波定位确定）。

常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。

（2分）（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（6分）戴无菌手套（2分）：

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。

（2分）铺消毒洞巾。

抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

（2分）（4）穿刺操作正确（6分）（穿刺前先测量血压（1分））施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入胸膜腔，转动三通活拴进行抽液。

（2分）（首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。

）抽液时，助手用止血钳协助固定穿刺针：

以防刺入过深损伤肺组织。

注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。

也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽液。

注射器抽满后，夹闭胶皮管，排出液体，如此反复进行。

（3分）抽液结束时，按压、穿刺点消毒，局部用消毒纱布覆盖（按压）后固定。

（1分）（5）提问：

术后注意事项？

（3分）答：

术后应严密观察有无并发症（1分），如气胸、出血、继发感染（2分）。

如有并发症应对症处理。

 13号题：

患者男性，21岁，突发气急一天，X线检查，确诊为左侧气胸，左肺压缩50％以上。

急需实施胸膜腔穿刺（取胸穿包，在人体上进行模拟操作）（20分）

（1）患者体位正确（1分）模拟患者取半卧位。

（2）穿刺点选择正确（3分）穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。

（2分）（3）消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确（6分）先做扣诊动作，确定穿刺点。

（1分）常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，消毒直经约15cm。

（2分）戴无菌手套：

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。

（2分）铺消毒洞巾。

抽取2%利多卡因5毫升，在第二肋间穿刺点的下—肋骨上缘，自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

（2分）（4）穿刺操作正确（6分）（穿刺前先测量血压。

（1分））施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处．在麻醉处刺入胸膜腔（2分），打开三通活栓缓慢抽气．也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽气。

注射器抽满后，夹闭橡皮管，排出气体，如此反复进行。

（2分）每次抽气800ml—1000ml。

抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，按压、消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、固定。

（3分）。

（5）术后处理正确（1分）术后再测血压，严密观察。

当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治（6）提问：

（4分）A、术后注意事项？

（2分）答：

严密观察，当可能发生胸部压迫，气胸症状未减轻或昏厥等症状需立即救治。

B、当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?

（2分）答：

考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

14号题：

患者男性，31岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术（取腹穿包，在医学模拟人上操作）（20分）

（1）术前告知排尿、模拟人体位正确（2分）术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。

（2）穿刺点选择正确（2分）选择适宜的穿刺点：

①脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；②左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；③（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。

消毒方法正确。

（2分）（3）消毒、局麻操作正确（6分）戴无菌手套：

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。

（2分）（穿刺前先测量血压。

）（1分）铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

（2分）（4）穿刺操作正确（8分）。

施术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持20ml或50ml注射器，穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以45度角斜刺入皮下，再与腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（5分）。

穿刺结束后，消毒针孔部位，并按压针孔（3分钟），防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布固定。

（大量放液者需用腹带加压包扎）（2分）。

（5）提问：

诊断性穿刺，抽出的腹水应进一步作哪些检查?

（2分）答：

立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞。

15号题：

患者男性，40岁，肝硬化并大量腹水，拟放腹水以缓解腹胀症状，行腹腔穿刺、放腹水术（取腹穿包，在医学模拟人上操作）（20分）

（1）穿刺前告知患者排尿、模拟人体位正确（3分）告知病人排尿（1分）；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）

（2）穿刺点选择正确（2分）选择适宜的穿刺点：

①脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；②左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；③（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。

消毒方法正确。

（1分）（3）消毒、局麻操作正确（6分）戴无菌手套：

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。

（4分）（穿刺前先测量血压。

）（1分）铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

（2分）（4）穿刺操作正确（6分）。

施术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有乳胶管的8号或9号穿刺针，助手用血管钳夹闭乳胶管，经麻醉处刺入皮肤后，以45度角斜刺入皮下，再与腹壁成垂直角度刺入腹腔（2分）助手用消毒血管钳固定针头，开放乳胶管，见腹水流出后，以输液夹调整速度，将腹水引入容器中记量并送检验（2分）穿刺结束后，消毒针孔部位，并按压针孔（3分钟），防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布固定。

并用腹带加压包扎（2分）。

（5）提问：

肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?

放腹水过程中病人可能发生哪些变化？

（2分）答：

一般情况下不超过300O毫升。

在放腹水过程中，可能出现头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白等变化。

 16号题：

患者女性，21岁，因车祸导致左小腿胫骨、腓骨开放性骨折，患肢有活动性出血，请你随救护车出诊，并在现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：

应先准备急救物品）（20分）

（1）急救物品的准备（3分）考官问：

根据患者应准备哪些必需急救物品？

考生答：

消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线、）剪刀、外用生理盐水、75%酒精或0.5％碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾、担架等。

（遗漏一项必需品扣0.2分）

（2）考生做病人全身情况的判断和处理（3分）首先检查病人全身情况，如处于休克状态，应立即进行抗休克治疗；如病人处于昏迷状态，应注意保持呼吸道畅通。

（3）考官指定考生做伤口包扎、止血（6分）在止血带绕扎处有衬垫（1分）用橡皮管、止血带止血：

在左大腿中、下1/3交界处绕扎。

（1分）创面用无菌敷料予以包扎，以减少再污染（1分）做一明显标记：

记录开始上止血带的时间。

（1分）止血带绕扎松紧适度，以伤口停止出血、左足背动脉无搏动为止。

（1分）（4）考生做伤肢固定术（5分）夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿（1分），下端固定至踝关节及足底（1分）。

膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。

也可将患者两腿并拢