模 板 支 撑 系 统 验 收 单.docx

模 板 支 撑 系 统 验 收 单.docx

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模板支撑系统验收单

模板支撑系统验收单

模板工程名称：

施工部位：

施工单位：

支撑材料：

安6-3-1

序号

验收项目

验收要求

检点记录

结果

1

施工方案

方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全。

作业前应进行安全交底。

交底资料完整

2

支撑材质

支撑立柱材质：

木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、折裂、枯节的木材；如采用钢管，管子外径不得小于φ48×3.5，钢管应无严重锈蚀、裂纹、变形

3

立柱稳定

立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高

按施工组织设计要求，支撑高度为（4.1）m时，立柱间水平撑设（四）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距为（3）m。

立柱间距符合设计要求，纵向（600）mm，横向（600）mm

立柱接长杆件接头应错开，扣件距离不得小于500mm，木杆接长按设计要求

4

木杆连接及扣件

支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为4.5～5N·m，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接

5

作业环境

2m以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善

验收意见：

施工方案完整，计算科学，审批手续齐全。

作业前交底及时，二级交底内容切合实际，措施可靠。

资料及手续完整。

支撑材料采用φ48×3.5钢管、方木、夹板符合要求，无锈蚀、裂纹、变形。

立柱、墙板等构件的几何尺寸符合设计及规范要求，模板支撑的强度、刚度满足施工工艺要求和设计规定。

连接可靠、规范。

高处作业均已搭设了操作平台，设置防护栏杆。

验收合格。

验收交接记录

移交部门

接收部门

接收部门

参加验收人员签名：

支撑排架高度

验收日期

合格牌编号

搭设班组及负责人

施工负责人

模板支撑系统验收单

模板工程名称：

三期3号楼一层1～18轴施工部位：

梁柱、墙板、楼板、楼梯、阳台

施工单位：

××市××建筑安装工程有限公司支撑材料：

钢管、木方料、夹板安6-3-1

序号

验收项目

验收要求

检点记录

结果

1

施工方案

方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全。

作业前应进行安全交底。

交底资料完整

方案科学完整经审批手续齐全

施工方案符合要求，

资料齐全

2

支撑材质

支撑立柱材质：

木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、折裂、枯节的木材；如采用钢管，管子外径不得小于ф48×3.5，钢管应无严重锈蚀、裂纹、变形

15

ф48×3.5钢管合格，松木方料材质良好

3

立柱稳定

立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高

8

垫块采用木方料

按施工组织设计要求，支撑高度为（3.9）m时，立柱间水平撑设（四）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距为（3）m。

立柱间距符合设计要求，纵向（600）mm，横向（600）mm

12

符合设计图纸及

规范要求

立柱接长杆件接头应错开，扣件距离不得小于500mm，木杆接长按设计要求

5

符合设计及规定要求

4

木杆连接及扣件

支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为4.5～5N·m，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接

10

连接紧固所采用的材料、形式符合规定

5

作业环境

2m以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善

6

搭设操作平台四周护栏

验收意见：

施工方案完整，计算科学，审批手续齐全。

作业前交底及时，二级交底内容切合实际，措施可靠。

资料及手续完整。

支撑材料采用ф48×3.5钢管、方木、夹板符合要求，无锈蚀、裂纹变形。

立柱、墙板等构件的几何尺寸符合设计及规范要求模板支撑的强度、刚度满足施工工艺要求和设计规定。

连接可靠、规范。

高处作业均已搭设了操作平台，设置防护栏杆。

验收合格。

一层1～18轴模板支撑验收交接记录

移交部门

木工班组

模板支撑完成，验收合格，提请接收

接收部门

钢筋班组

符合要求，同意接收

接收部门

混凝土浇捣组

同意接收（施工过程请木工跟班监护）

参加验收人员签名：

×××、×××、×××

支撑排架高度

3.9m

验收日期

4.2

合格牌编号

003

搭设班组及负责人

×××

施工负责人

×××

模板支撑系统验收单

模板工程名称：

三期3号楼二层1～18轴施工部位：

梁柱、墙板、楼板、楼梯、阳台

施工单位：

××市××建筑安装工程有限公司支撑材料：

钢管、木方料、夹板安6-3-1

序号

验收项目

验收要求

检点记录

结果

1

施工方案

方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全。

作业前应进行安全交底。

交底资料完整

方案科学完整经审批手续齐全

施工方案符合要求，

资料齐全

2

支撑材质

支撑立柱材质：

木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、折裂、枯节的木材；如采用钢管，管子外径不得小于ф48×3.5，钢管应无严重锈蚀、裂纹、变形

12

ф48×3.5钢管合格，松木方料材质良好

3

立柱稳定

立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高

7

垫块采用木方料

按施工组织设计要求，支撑高度为（3.1）m时，立柱间水平撑设（三）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距为（2.5）m。

立柱间距符合设计要求，纵向（800）mm，横向（800）mm

14

符合设计图纸及

规范要求

立柱接长杆件接头应错开，扣件距离不得小于500mm，木杆接长按设计要求

6

符合设计及规定要求

4

木杆连接及扣件

支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为4.5～5N·m，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接

20

连接紧固所采用的材料、形式符合规定

5

作业环境

2m以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善

7

搭设操作平台四周护栏

验收意见：

施工方案完整，计算科学，审批手续齐全。

作业前交底及时，二级交底内容切合实际，措施可靠。

资料及手续完整。

支撑材料采用ф48×3.5钢管、方木、夹板符合要求，无锈蚀、裂纹变形。

立柱、墙板等构件的几何尺寸符合设计及规范要求模板支撑的强度、刚度满足施工工艺要求和设计规定。

连接可靠、规范。

高处作业均已搭设了操作平台，设置防护栏杆。

验收合格。

二层1～18轴模板支撑验收交接记录

移交部门

木工班组

模板支撑完成，验收合格，提请接收

接收部门

钢筋班组

符合要求，同意接收

接收部门

混凝土浇捣组

同意接收（施工过程请木工跟班监护）

参加验收人员签名：

×××、×××、×××

支撑排架高度

3.1m

验收日期

4.9

合格牌编号

005

搭设班组及负责人

×××

施工负责人

×××

模板支撑系统验收单

模板工程名称：

三期3号楼三层1～18轴施工部位：

梁柱、墙板、楼板、楼梯、阳台

施工单位：

××市××建筑安装工程有限公司支撑材料：

钢管、木方料、夹板安6-3-1

序号

验收项目

验收要求

检点记录

结果

1

施工方案

方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全。

作业前应进行安全交底。

交底资料完整

方案科学完整经审批手续齐全

施工方案符合要求，

资料齐全

2

支撑材质

支撑立柱材质：

木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、折裂、枯节的木材；如采用钢管，管子外径不得小于ф48×3.5，钢管应无严重锈蚀、裂纹、变形

18

ф48×3.5钢管合格，松木方料材质良好

3

立柱稳定

立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高

9

垫块采用木方料

按施工组织设计要求，支撑高度为（3.1）m时，立柱间水平撑设（三）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距为（2.5）m。

立柱间距符合设计要求，纵向（800）mm，横向（800）mm

16

符合设计图纸及

规范要求

立柱接长杆件接头应错开，扣件距离不得小于500mm，木杆接长按设计要求

5

符合设计及规定要求

4

木杆连接及扣件

支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为4.5～5N·m，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接

10

连接紧固所采用的材料、形式符合规定

5

作业环境

2m以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善

8

搭设操作平台四周护栏

验收意见：

施工方案完整，计算科学，审批手续齐全。

作业前交底及时，二级交底内容切合实际，措施可靠。

资料及手续完整。

支撑材料采用ф48×3.5钢管、方木、夹板符合要求，无锈蚀、裂纹变形。

立柱、墙板等构件的几何尺寸符合设计及规范要求模板支撑的强度、刚度满足施工工艺要求和设计规定。

连接可靠、规范。

高处作业均已搭设了操作平台，设置防护栏杆。

验收合格。

三层1～18轴模板支撑验收交接记录

移交部门

木工班组

模板支撑完成，验收合格，提请接收

接收部门

钢筋班组

符合要求，同意接收

接收部门

混凝土浇捣组

同意接收（施工过程请木工跟班监护）

参加验收人员签名：

×××、×××、×××

支撑排架高度

3.1m

验收日期

4.19

合格牌编号

007

搭设班组及负责人

×××

施工负责人

×××

模板支撑系统验收单

模板工程名称：

三期3号楼四层1～18轴施工部位：

梁柱、墙板、楼板、楼梯、阳台

施工单位：

××市××建筑安装工程有限公司支撑材料：

钢管、木方料、夹板　　　安6-3-1

序号

验收项目

验收要求

检点记录

结果

1

施工方案

方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全。

作业前应进行安全交底。

交底资料完整

方案科学完整经审批手续齐全

施工方案符合要求，

资料齐全

2

支撑材质

支撑立柱材质：

木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、折裂、枯节的木材；如采用钢管，管子外径不得小于ф48×3.5，钢管应无严重锈蚀、裂纹、变形

20

ф48×3.5钢管合格，松木方料材质良好

3

立柱稳定

立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高

12

垫块采用木方料

按施工组织设计要求，支撑高度为（3.1）m时，立柱间水平撑设（三）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距为（2.5）m。

立柱间距符合设计要求，纵向（800）mm，横向（800）mm

18

符合设计图纸及

规范要求

立柱接长杆件接头应错开，扣件距离不得小于500mm，木杆接长按设计要求

7

符合设计及规定要求

4

木杆连接及扣件

支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为4.5～5N·m，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接

16

连接紧固所采用的材料、形式符合规定

5

作业环境

2m以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善

5

搭设操作平台四周护栏

验收意见：

施工方案完整，计算科学，审批手续齐全。

作业前交底及时，二级交底内容切合实际，措施可靠。

资料及手续完整。

支撑材料采用ф48×3.5钢管、方木、夹板符合要求，无锈蚀、裂纹变形。

立柱、墙板等构件的几何尺寸符合设计及规范要求模板支撑的强度、刚度满足施工工艺要求和设计规定。

连接可靠、规范。

高处作业均已搭设了操作平台，设置防护栏杆。

验收合格。

四层1～18轴模板支撑验收交接记录

移交部门

木工班组

模板支撑完成，验收合格，提请接收

接收部门

钢筋班组

符合要求，同意接收

接收部门

混凝土浇捣组

同意接收（施工过程请木工跟班监护）

参加验收人员签名：

×××、×××、×××

支撑排架高度

3.1m

验收日期

4.28

合格牌编号

009

搭设班组及负责人

×××

施工负责人

×××

模板支撑系统验收单

模板工程名称：

三期3号楼五层1～18轴施工部位：

梁柱、墙板、楼板、楼梯、阳台

施工单位：

××市××建筑安装工程有限公司支撑材料：

钢管、土方料、夹板安6-3-1

序号

验收项目

验收要求

检点记录

结果

1

施工方案

方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全。

作业前应进行安全交底。

交底资料完整

方案科学完整经审批手续齐全

施工方案符合要求，

资料齐全

2

支撑材质

支撑立柱材质：

木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、折裂、枯节的木材；如采用钢管，管子外径不得小于ф48×3.5，钢管应无严重锈蚀、裂纹、变形

19

ф48×3.5钢管合格，松木方料材质良好

3

立柱稳定

立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高

7

垫块采用木方料

按施工组织设计要求，支撑高度为（3.1）m时，立柱间水平撑设（三）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距为（2.5）m。

立柱间距符合设计要求，纵向（800）mm，横向（800）mm

18

符合设计图纸及

规范要求

立柱接长杆件接头应错开，扣件距离不得小于500mm，木杆接长按设计要求

5

符合设计及规定要求

4

木杆连接及扣件

支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为4.5～5N·m，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接

12

连接紧固所采用的材料、形式符合规定

5

作业环境

2m以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善

6

搭设操作平台四周护栏

验收意见：

施工方案完整，计算科学，审批手续齐全。

作业前交底及时，二级交底内容切合实际，措施可靠。

资料及手续完整。

支撑材料采用ф48×3.5钢管、方木、夹板符合要求，无锈蚀、裂纹变形。

立柱、墙板等构件的几何尺寸符合设计及规范要求模板支撑的强度、刚度满足施工工艺要求和设计规定。

连接可靠、规范。

高处作业均已搭设了操作平台，设置防护栏杆。

验收合格。

五层1～18轴模板支撑验收交接记录

移交部门

木工班组

模板支撑完成，验收合格，提请接收

接收部门

钢筋班组

符合要求，同意接收

接收部门

混凝土浇捣组

同意接收（施工过程请木工跟班监护）

参加验收人员签名：

×××、×××、×××

支撑排架高度

3.1m

验收日期

5.7

合格牌编号

011

搭设班组及负责人

×××

施工负责人

×××

模板支撑系统验收单

模板工程名称：

三期3号楼六层1～18轴施工部位：

梁柱、墙板、楼板、楼梯、阳台

施工单位：

××市××建筑安装工程有限公司支撑材料：

钢管、木方料、夹板安6-3-1

序号

验收项目

验收要求

检点记录

结果

1

施工方案

方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全。

作业前应进行安全交底。

交底资料完整

方案科学完整经审批手续齐全

施工方案符合要求，

资料齐全

2

支撑材质

支撑立柱材质：

木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、折裂、枯节的木材；如采用钢管，管子外径不得小于ф48×3.5，钢管应无严重锈蚀、裂纹、变形

22

ф48×3.5钢管合格，松木方料材质良好

3

立柱稳定

立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高

10

垫块采用木方料

按施工组织设计要求，支撑高度为（3.1）m时，立柱间水平撑设（三）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距为（2.5）m。

立柱间距符合设计要求，纵向（800）mm，横向（800）mm

18

符合设计图纸及

规范要求

立柱接长杆件接头应错开，扣件距离不得小于500mm，木杆接长按设计要求

8

符合设计及规定要求

4

木杆连接及扣件

支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为4.5～5N·m，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接

12

连接紧固所采用的材料、形式符合规定

5

作业环境

2m以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善

6

搭设操作平台四周护栏

验收意见：

施工方案完整，计算科学，审批手续齐全。

作业前交底及时，二级交底内容切合实际，措施可靠。

资料及手续完整。

支撑材料采用ф48×3.5钢管、方木、夹板符合要求，无锈蚀、裂纹变形。

立柱、墙板等构件的几何尺寸符合设计及规范要求模板支撑的强度、刚度满足施工工艺要求和设计规定。

连接可靠、规范。

高处作业均已搭设了操作平台，设置防护栏杆。

验收合格。

六层1～18轴模板支撑验收交接记录

移交部门

木工班组

模板支撑完成，验收合格，提请接收

接收部门

钢筋班组

符合要求，同意接收

接收部门

混凝土浇捣组

同意接收（施工过程请木工跟班监护）

参加验收人员签名：

×××、×××、×××

支撑排架高度

3.1m

验收日期

5.16

合格牌编号

013

搭设班组及负责人

×××

施工负责人

×××

模板支撑系统验收单

模板工程名称：

三期3号楼七层1～18轴施工部位：

梁柱、墙板、楼板、楼梯、阳台

施工单位：

××市××建筑安装工程有限公司支撑材料：

钢管、木方料、夹板安6-3-1

序号

验收项目

验收要求

检点记录

结果

1

施工方案

方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全。

作业前应进行安全交底。

交底资料完整

方案科学完整经审批手续齐全

施工方案符合要求，

资料齐全

2

支撑材质

支撑立柱材质：

木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、折裂、枯节的木材；如采用钢管，管子外径不得小于ф48×3.5，钢管应无严重锈蚀、裂纹、变形

21

ф48×3.5钢管合格，松木方料材质良好

3

立柱稳定

立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高

19

垫块采用木方料

按施工组织设计要求，支撑高度为（3.1）m时，立柱间水平撑设（三）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距为（2.5）m。

立柱间距符合设计要求，纵向（800）mm，横向（800）mm

17

符合设计图纸及

规范要求

立柱接长杆件接头应错开，扣件距离不得小于500mm，木杆接长按设计要求

6

符合设计及规定要求

4

木杆连接及扣件

支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为4.5～5N·m，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接

12

连接紧固所采用的材料、形式符合规定

5

作业环境

2m以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善

7

搭设操作平台四周护栏

验收意见：

施工方案完整，计算科学，审批手续齐全。

作业前交底及时，二级交底内容切合实际，措施可靠。

资料及手续完整。

支撑材料采用ф48×3.5钢管、方木、夹板符合要求，无锈蚀、裂纹变形。

立柱、墙板等构件的几何尺寸符合设计及规范要求模板支撑的强度、刚度满足施工工艺要求和设计规定。

连接可靠、规范。

高处作业均已搭设了操作平台，设置防护栏杆。

验收合格。

七层1～18轴模板支撑验收交接记录

移交部门

木工班组

模板支撑完成，验收合格，提请接收

接收部门

钢筋班组

符合要求，同意接收

接收部门

混凝土浇捣组

同意接收（施工过程请木工跟班监护）

参加验收人员签名：

×××、×××、×××

支撑排架高度

3.1m

验收日期

5.25

合格牌编号

015

搭设班组及负责人

×××

施工负责人

×××

模板支撑系统验收单

模板工程名称：

三期3号楼八层1～18轴施工部位：

梁柱、墙板、楼板、楼梯、阳台

施工单位：

××市××建筑安装工程有限公司支撑材料：

钢管、木方料、夹板安6-3-1

序号

验收项目

验收要求

检点记录

结果

1

施工方案

方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全。

作业前应进行安全交底。

交底资料完整

方案科学完整经审批手续齐全

施工方案符合要求，

资料齐全

2

支撑材质

支撑立柱材质：

木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、折裂、枯节的木材；如采用钢管，管子外径不得小于ф48×3.5，钢管应无严重锈蚀、裂纹、变形

16

ф48×3.5钢管合格，松木方料材质良好

3

立柱稳定

立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高

7

垫块采用木方料

按施工组织设计要求，支撑高度为（3.1）m时，立柱间水平撑设（三）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距为（2.5）m。

立柱间距符合设计要求，纵向（800）mm，横向（800）mm

12

符合设计图纸及

规范要求

立柱接长杆件接头应错开，扣件距离不得小于500mm，木杆接长按设计要求

8

符合设计及规定要求

4

木杆连接及扣件

支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为4.5～5N·m，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接

13

连接紧固所采用的材料、形式符合规定

5

作业环境

2m以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善

5

搭设操作平台四周护栏

验收意见：

施工方案完整，计算科学，审批手续齐全。

作业前交底及时，二级交底内容切合实际，措施可靠。

资料及手续完整。

支撑材料采用ф48×3.5钢管、方木、夹板符合要求，无锈蚀、裂纹变形。

立柱、墙板等构件的几何尺寸符合设计及规范要求模板支撑的强度、刚度满足施工工艺要求和设计规定。

连接可靠、规范。

高处作业均已搭设了操作平台，设置防护栏杆。

验收合格。

八层1～18轴模板支撑验收交接记录

移交部门

木工班组

模板支撑完成，验收合格，提请接收

接收部门

钢筋班组

符合要求，同意接收

接收部门

混凝土浇捣组

同意接收（施工过程请木工跟班监护）

参加验收人员签名：

×××、×××、×××

支撑排架高度

3.1m

验收日期

6.23

合格牌编号

017

搭设班组及负责人

×××

施工负责人

×××

模板支撑系统验收单

模板工程名称：

三期3号楼九层1～18轴施工部位：

梁柱、墙板、楼板、楼梯、阳台

施工单位：

××市××建筑安装工程有限公司支撑材料：

钢管、木方料、夹板安6-3-1

序号

验收项目

验收要求

检点记录

结果

1

施工方案

方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全。

作业前应进行安全交底。

交底资料完整

方案科学完整经审批手续齐全

施工方案符合要求，

资料齐全

2

支撑材质

支撑立柱材质：

木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、折裂、枯节的木材；如采用