院感知识应知应会.docx
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院感知识应知应会
目录
一、医院感染管理组织及职责
《医院感染管理办法》颁布及实施时间………………………………………7
院感的三级管理组织（网络）的结构是怎样的………………………………7
科室医院感染管理监控小组的组成…………………………………………7
科室医院感染管理小组职责有哪些…………………………………………7
医务人员在医院感染管理中应履行的职责…………………………………7
感染知识培训要求……………………………………………………………8
二、标准预防
何谓标准预防…………………………………………………………………8
标准预防的理念是什么………………………………………………………8
标准预防基本特点是什么……………………………………………………8
标准预防的措施主要有哪些…………………………………………………8
什么是保护性隔离措施………………………………………………………9
临床工作中什么情况下应戴护目镜…………………………………………9
三、手卫生
何谓手卫生……………………………………………………………………9
洗手与卫生手消毒的原则是什么……………………………………………9
医务人员洗手（手卫生）的指征……………………………………………9
手卫生“5个关键时刻”（前二后三，把好五关）…………………………9
洗手的方法（洗手的方法与步骤）…………………………………………10
手消毒卫生学监测…………………………………………………………10
临床工作中什么情况下应戴手套…………………………………………10
四、隔离技术
《医院隔离技术规范》发布及实施时间……………………………………10
不同传播途径的疾病隔离与预防原则………………………………………10
隔离标志有哪些………………………………………………………………11
呼吸道传染病病区的隔离要求有哪些………………………………………11
普通病区的隔离要求有哪些…………………………………………………11
什么是保护性隔离措施………………………………………………………11
五、多重耐药菌管理
《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》发布及实施时间……12
什么叫多重耐药菌……………………………………………………………12
卫生部要求医疗机构应当对哪些耐药菌加强监测…………………………12
预防和控制多耐药菌传播的措施有哪些……………………………………12
常见多重耐药菌感染患者的隔离措施有哪些………………………………13我院多重耐药菌监测管理流程………………………………………………14
六、消毒灭菌及监测
《消毒管理办法》发布及实施时间…………………………………………15
消毒灭菌的原则………………………………………………………………15
根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及消毒或灭菌要求，将医疗器械分哪三类………………………………………………………………15
消毒灭菌水平分哪几级………………………………………………………16
灭菌后的物品在哪些情况下应视为已污染…………………………………16
朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒………………………………………………………………………………16
紫外线消毒的注意事项有哪些………………………………………………19
使用中消毒剂卫生学标准……………………………………………………19
使用中的灭菌剂卫生学标准…………………………………………………19
七、医院感染诊断
《医院感染诊断标准（试行）》发布并实施时间……………………………19
何谓医院感染………………………………………………………………19
何谓医源性感染……………………………………………………………20
何谓交叉感染………………………………………………………………20
医院感染流行环节…………………………………………………………20
哪些情况属于医院感染……………………………………………………20
哪些情况不属于医院感染…………………………………………………20
手术部位医院感染的诊断……………………………………………………21
医院内尿路感染的诊断……………………………………………………22
医院内血管相关感染的诊断…………………………………………………22
八、医院感染暴发报告与处置
《医院感染暴发报告及处置管理规范》发布及实施时间………………22
何谓医院感染暴发…………………………………………………………22
何谓疑似医院感染爆发……………………………………………………22
我院医院感染报告管理要求………………………………………………23
医院感染爆发流行时该如何处置…………………………………………23
九、外科手术部位感染预防与控制
外科手术部位感染的定义…………………………………………………23
外科手术部位感染预防要点………………………………………………23
预防外科手术部位感染对术前备皮有哪些新的要求……………………24
为什么提倡尽量不剃毛……………………………………………………24
外科预防用抗菌药物正确的给药方法是什么……………………………24
十、重点部位医院感染预防与控制
导管相关血流感染的定义…………………………………………………24
医院内导管相关血流感染预防要点………………………………………24
医院内肺炎（HAP/VAP）的核心预防策略……………………………………25
导管相关尿路感染的核心预防策略是什么………………………………25
十一、医务人员职业暴露与防护
《血源性病原体职业接触防护导则》发布及实施时间…………………26
何谓医务人员职业暴露……………………………………………………26
常见经血液传播的疾病有哪些……………………………………………26
医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些……………………………26
暴露于血液和体液后如何紧急处理………………………………………26
发生艾滋病病毒职业暴露后的处理………………………………………27
被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤职业暴露后应急处理……27
职业暴露HCV的预防………………………………………………………27
安全注射………………………………………………………………………27
十二、医疗废物管理
医疗废物分哪几类…………………………………………………………28
盛装医疗废物的每个包装物、容器外所系中文标签的内容要求………28
什么是感染性废物？
什么是损伤性废物？
如何放置……………………28
使用后的一次性医疗器械是否属于医疗废物……………………………28
使用后的输液瓶（袋）是否属于医疗废物………………………………28
近年来卫生部发布的有关感染法律法规、
规章、规范及标准
法律
20XX年《中华人民共和国传染病防治法》
法规
20XX年《医疗废物管理条例》
20XX年《艾滋病防治条例》
规章
20XX年《消毒管理办法》
20XX年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》
20XX年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》
20XX年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》
20XX年《医院感染管理办法》
规范及标准
20XX年医院感染诊断标准（试行）
20XX年医疗废物分类目录
20XX年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定
20XX年抗菌药物临床应用指导原则
20XX年内镜清洗消毒技术操作规范（20XX年版）
20XX年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）
20XX年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范
20XX年血液透析器复用操作规范
20XX年公共场所集中空调通风系统卫生管理办法
20XX年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
血源性病原体职业接触防护导则
20XX年医院感染暴发报告及处置管理规范
重症医学科建设与管理指南（试行）
新生儿病室建设与管理指南（试行）
20XX年卫生部发布的6个技术标准
医院消毒供应中心管理规范
医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范
医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准
医务人员手卫生规范
医院隔离技术规范
医院感染监测规范
20XX年医疗机构血液透析室管理规范
外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）
导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）
医院手术部（室）管理规范（试行）
20XX年医院空气净化管理规范
医疗机构消毒技术规范
一、医院感染管理组织及职责
1、《医院感染管理办法》颁布及实施时间？
中华人民共和国卫生部令第48号，2006.7.8发布，2006.9.1起实施。
2、医院感染的三级管理组织（网络）的结构是怎样的？
医院感染委员会、院感管理科、临床科室医院感染管理小组。
3、科室医院感染管理监控小组的组成？
医院各科室应建立由科主任,护士长及本科室兼职监控医生,护士组成的医院感染监控小组，科主任为组长。
4、科室医院感染管理小组职责有哪些？
（1）负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
（2）监督检查科室清洁、消毒、隔离管理设施的配置与使用；无菌技术操作规程、消毒隔离制度的落实；一次性医疗用品的使用和管理；医疗废物的分类与管理等情况。
（3）按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求。
（4）对医院感染病例及感染环节进行监控，对疑似或确诊感染病例，督促主管医生及时送检病原学检查，查找感染源、感染途径，并于24小时内填写“医院感染病例报告卡”报医院感染管理科。
发现有医院感染流行趋势时，及时报告相关部门，并积极协助调查。
（5）监督检查本科室抗感染药物使用情况。
（6）组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
（7）保持病房整洁，做好病人、陪护、探视人员的卫生管理。
5、医务人员在医院感染管理中应履行的职责？
（1）严格执行无菌操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
（2）掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
（3）掌握医院感染诊断标准。
（4）发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。
发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
（5）参加预防、控制医院感染知识的培训。
（6）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
6、感染知识培训要求？
新上岗人员培训时间不得少于3学时,医院感染管理专职人员每年不少于15学时,其它管理和医务人员每年不少于6学时。
二、标准预防
1、何谓标准预防？
标准预防——即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘摸，均必须采取防护措施。
2、标准预防的理念是什么？
（1）认定所有血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗水）、黏膜组织和破损的皮肤都可能带有可被传播的感染源。
（2）适用于所有医疗机构内的所有患者，不论是疑似或确诊有感染。
（3）预防感染源在医务人员和患者之间传播。
3、标准预防基本特点是什么？
（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；
（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传向病人；
（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
4、标准预防的措施主要有哪些？
（1）洗手及手消毒。
（2）戴手套、帽子、口罩、防护眼罩或面罩、穿防护服。
（3）医疗器械及设备清洁消毒灭菌。
（4）环境清洁消毒。
（5）防止锐器伤，正确地处理医疗废物。
5、什么是保护性隔离措施？
保护性隔离措施：
是指为预防高度易感病人受到来自其它病人、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施。
6、临床工作中什么情况下应戴护目镜？
病人的血液、体液、分泌物在有可能发生喷溅而污染医务人员头面部皮肤黏膜时应戴护目镜。
三、手卫生
1、何谓手卫生？
医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、洗手与卫生手消毒的原则是什么？
（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
3、医务人员洗手（手卫生）的指征？
（1）直接接触病人前后。
接触不同病人间或从同一患者身体的污染部位移至清洁部位时。
（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
（4）进行无菌操作、接触清洁或无菌物品之前。
（5）接触患者周围环境及物品后。
（6）处理污染物品后。
（7）处理药物或配餐前。
4、手卫生“5个关键时刻”（前二后三，把好五关）？
（1）接触患者前；
（2）清洁、无菌操作前；
（3）接触患者后；
（4）接触患者血液、体液后；
（5）接触患者周围环境后。
5、洗手的方法（洗手的方法与步骤）？
（1）在流动水下，使双手充分淋湿；
（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；
（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。
具体揉搓步骤为：
1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；
3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转，交换进行；
5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；
6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
7）必要时增加对手腕的清洗。
⑷在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
速干手消毒方法：
用含醇手消毒剂，取适量的产品倒于掌心，然后根据上述步骤揉搓，直至手干。
6、手消毒卫生学监测？
卫生手消毒监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2；
外科手消毒监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm2。
7、临床工作中什么情况下应戴手套？
（1）接触传染病人或感染性疾病病人时。
（2）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时。
（3）无菌技术操作。
四、隔离技术
1、《医院隔离技术规范》发布及实施时间？
WS/T311-2009，2009-04-01发布，2009-12-01实施
2、不同传播途径的疾病隔离与预防原则
（1）在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔离与预防措施。
（2）一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。
（3）隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。
（4）传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离病房。
（5）受条件限制的科室，同种病原体感染的患者可安置于同一室。
（6）建筑布局符合相关规定。
3、隔离标志有哪些？
①蓝色：
为接触传播的隔离；②粉红色：
为飞沫传播的隔离；③黄色：
为空气传播的隔离。
4、呼吸道传染病病区的隔离要求有哪些？
（1）应严格服务流程和三区的管理。
各区之间界线清楚，标识明显。
（2）病室内应有良好的通风设施。
（3）各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池。
（4）不同种类传染病患者应分室安置。
（5）疑似患者应单独安置。
（6）受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于1.lm。
5、普通病区的隔离要求有哪些？
（1）感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。
（2）受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于0.8m。
（3）病情较重的患者宜单人间安置。
（4）病室床位数单排不应超过3床，双排不应超过6床。
6、什么是保护性隔离措施？
保护性隔离措施:
是指为预防高度易感病人受到来自其它病人,医务人员,探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染,而采取的隔离措施。
五、多重耐药菌管理
1、《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》发布及实施时间?
卫办医发〔2008〕130号，2008.8.27发布并实施
2、什么叫多重耐药菌？
主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
3、卫生部要求医疗机构应当对哪些耐药菌加强监测？
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。
4、预防和控制多耐药菌传播的措施有哪些？
（1）规范医务人员手卫生。
医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
（2）严格实施隔离措施。
医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。
①尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。
隔离房间应当有隔离标识。
不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。
多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。
没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
②与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
③医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
（3）遵守无菌技术操作规程。
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
（4）加强清洁和消毒工作。
医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。
要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。
对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。
被患者血液、体液污染时应当立即消毒。
出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。
在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
5、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施有哪些？
耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌
耐万古霉素的金黄色葡萄球菌
其他多重耐药菌
患者安置
单间或同种病原同室隔离
单间隔离
单间或同种病原同室隔离
人员限制
限制，减少人员出入
严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理
限制，减少人员出入
手部卫生
遵循手卫生规范
遵循手卫生规范
遵循手卫生规范
眼、口、鼻防护
近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜
近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜
近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜
隔离衣
可能污染工作服时穿隔离衣
应穿一次性隔离衣
可能污染工作服时穿隔离衣
仪器设备
用后应清洁、消毒和/或灭菌
专用，用后应清洗与灭菌
用后应清洁、消毒和/或灭菌
物体表面
每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒
每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒
每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒
终末消毒
床单位消毒
终末消毒
床单位消毒
标本运送
密闭容器运送
密闭容器运送
密闭容器运送
生活物品
无特殊处理
清洁、消毒后，方可带出
无特殊处理
医疗废物
防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒
双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒
防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒
解除隔离
临床症状好转或治愈
临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性
临床症状好转或治愈
6、我院多重耐药菌监测管理流程？
六、消毒灭菌及监测
1、《消毒管理办法》发布及实施时间？
卫生部第27号令，2002.3.28发布，2002.7.1实施
2、消毒灭菌的原则？
（1）进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。
（2）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；可复用诊疗器具使用后应先清洗，然后消毒或灭菌。
（3）根据物品性能选择消毒灭菌方法，首选物理灭菌方法（高压灭菌）。
化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。
（4）使用中的消毒剂必须保持其浓度，并定期检测消毒效果。
（5）医务人员要了解消毒剂的性能、作用时间以及使用方法。
配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。
（6）对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，防止再污染。
3、根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分哪三类？
分为高度危险性物品、中度危险性物品中和低度危险性物品中。
（1）高度危险性物品
进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。
高度危险性物品使用前必须进行灭菌处理。
（2）中度危险性物品
与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。
中度危险性物品必须达到中水平以上的消毒。
（3）低度危险性物品
与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。
低度危险性物品宜采用低水平消毒，或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。
4、消毒灭菌水平分哪几级？
（1）灭菌水平：
杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。
（2）高水平消毒：
杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。
（3）中水平消毒：
杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。
（4）低水平消毒：
能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法等方法。
5、灭菌后的物品在哪些情况下应视为已污染？
（1）手感潮湿；
（2）落地；（3）与潮湿物接触；（4）存放的灭菌物品包装松散或筛孔未闭；（5）超过有效期。
6、朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒？
（1）朊病毒
①消毒方法
感染朊病毒患者或疑似感染朊病
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