心电技术操作规范.docx

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心电技术操作规范

心

电

技

术

操

作

规

范

四川省达州中医学校附属医院

2016年10月

目录

第一节心电图机操作规范

第二节心电图波形及各部分的意义

第三节心电图的测量和分析方法

第四节心电图报告书写方法

第五节常见心电图诊断及示例

一、心电图机操作规范

目的：

描述心电图机的标准操作规程及一般维护。

范围：

适用于心电图机的操作。

规程：

心电图检查是我科的常规检查。

【准备工作】

1、检查心电图机各项工作性能是否正常，各附件是否齐全。

2、检查电源和地线或充电状态。

3、调节走纸速度的电压于标准状态。

【操作方法】

1、手动方式操作

（1）将电源开关拨至ON位置，打开电源。

（2）按下AUTO/MANU键，消灭显示器上的AUTO指示，使本机处于手动方式操作

（3）校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度，并打击标准电压，校正后使其10mm=1mV。

（4）按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，按次序记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。

（5）检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电

图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。

（6）将导联开关旋回到"OFF"位，关闭电源开关，然后撤除各个导线。

手动方式自动方式的转换，只可在心电图机处于停止状态时（即START/STOP键处于STOP位置时）才能改变。

2、自动方式操作

（1）打开电源，直至显示器上出现AUTO。

（2）按下START/STOP键，键上的绿灯发亮，这时动作按照自动操作的规则来操作，在完成12个导联记录后，自动停止工作。

（3）关电源，在以自动方式作记录时，导联选择键和1mv键不起作用。

只有当START/STOP键处于STOP位置时，才允许操作方式选择从自动（AUTO换到手动（MANU）。

常规心电图

操作步骤：

1．给受检查者讲解检查心电图的意义，告知检查无疼痛，无损害，打消顾虑，消除紧张情绪，使其肌肉放松，嘱其仰卧在检查床上。

2．接好地线，并再检查一遍接地是否可靠。

3．接好电源线，打开电源开关，进行机器预热。

4．按规定接好导联线，先将受检者的双侧腕部及两侧内踝上部暴露，并用酒精纱布擦洗脱脂，使皮肤发红。

然后涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触。

1）肢体导联位置：

将电极板按照右上肢→红线、左上肢→黄线、左下肢→绿线、右下肢→黑线（此线与地线相通）。

2）胸导联监测电极位置：

a）V1，胸骨右缘第4肋间。

b）V2，胸骨左缘第4肋间。

c）V3，V2与V4两点连线中点。

d）V4，左锁骨中线与第5肋间相交处。

e）V5，左腋前线V4水平。

f）V6，左腋中线V4水平。

g）V7，左腋后线V4水平。

h）V8，左肩胛线V4水平。

i）V9，左脊旁线V4水平。

j）V3R~V6R，右胸部与V3~V6对称处。

5．校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度，并打击标准电压，校正后使其10mm=1mV，记录纸速度一般为25mm/s.

6．按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，按次序记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。

7．检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。

8．将导联开关旋回到"OFF"位，关闭电源开关，然后撤除各个导线。

二、心电图常见临床意义

（一）心电图波形及各部分的意义：

1．P波：

代表心房激动时的电位变化。

正常心电图Ⅰ、Ⅱ导联P波向上，而aVR导联P波倒置；aVL，Ⅲ及V1、V2等导联P波可向上，倒置，或呈双向。

正常向上的P波顶部圆滑，时限<0.12s，振幅<0.25mV。

2．PR间期，表示激动经过心房，房室结，房室束到达心室的时间。

正常时限0.12～0.20s，婴儿及心跳较速者，PR间期可较短。

PR间期延长常代表房室传导阻滞。

3．QRS波群：

代表心室激动时的电位变化。

正常QRS波群时间<0.12s。

在肢体导联，每个导联QRS波群振幅的绝对值相加≥0.5mV，若<0.5mV称低电压。

胸导联每个导联QRS波振幅绝对值相加应≥0.8mV。

在胸导联中V1的R波一般≤1.0mV，V5的R波一般≤2.5mV，若电压过高，常提示心室肥大。

4．J点：

QRS波群的终末与ST段起始之交接点。

5．ST段：

起自QRS波群终点至T波起点，代表心室缓慢复极，应在零电位线，可稍向上或向下偏移（向下偏移≤0.05mV，向上≤0.1mV，但在V1、V2导联中向上偏移可达0.3mV，V3≤0.5mV）。

若ST段上下偏移超过正常范围，可见于心脏病变等。

6．T波：

代表心室快速复极时的电压变化。

正常情况下，T波方向与QRS波群主波方向一致（如在aVR导联T波倒置，而V5导联T波向上）。

T波振幅在肢导联一般是0.2~0.6mV，在胸导联可能高达1.2~1.5mV，一般T波振幅应不小于同一心动周期R波的1/10。

T波改变的意义需结合临床资料加以解释，一般可见于心肌病变。

7．QT间期：

代表心室激动开始到复极完毕所需的时间，此段时间随心搏速率而改变。

心率快，QT间期短；心率慢，QT间期较长。

正常范围0.32~0.44s。

QT间期延长可见于心肌病变。

8．U波：

是在T波之后的一个较低的波，形成机制尚不甚明了。

一般方向与T波一致，应较T波为低，通常不超过0.05mV，但V3导联的U波有时可达0.3mV，U波特别明显时可见于低血钾情况。

9.电轴：

正常心电轴－30°～+110°;电轴左偏－30°～－90°；电轴右偏>+110°。

三、心电图的测量和分析方法

1.波幅及时限的测量：

心电图纸上印有一系列大小的方格，由横线和竖线组成。

横线的间隙是1mm，1mm等于0.1mV，每五条横线有一较粗的横线，代表0.5mV，横线用以测量心电图波的波幅即电压（通常用mm或mV<,/SPAN>来表示）。

竖线的间隔是1mm，相当于0.04s，每五条竖线有一粗线，两粗线间的时间是0.2s，心电图各波及段的时限均以秒为单位表示。

心电图的测量用两脚小分规进行。

2．分析心电图的方法：

⑴将各导联心电图按标准肢导联，加压单极肢导联及胸前导联排列。

检查心电图描记质量是否完好，有无遗漏及伪差。

⑵分析每个心动周期是否有P波，P波与QRS波群关系是否正常，确定心脏的节律。

⑶分析QRS波群形态及时限，确定其为室上性形态（正常形态）还是室性形态（畸形、宽大），或是室内差异传导。

⑷分析P波与QRS波的关系，确定房室间传导关系、传导时间，是有固定关系、不固定关系、或完全无关。

⑸分析P波与QRS波群节律的规律性，有无提早或推后出现，并依其形态特点及P-R的关系，判断节律是否异常。

⑹分析PR间期、ST段、QT间期及T波形态和方向，确定心肌有无损害或缺血、电解质紊乱、药物影响等。

四、心电图报告书写方法

1．根据申请单填写一般项目及临床诊断。

2．根据心电图的测量分析方法，测出心房率、心室率、PR间期、QT间期，P-QRS-T是否顺序发生等确定心律，并测出心电轴。

心率计算方法：

60秒除以P-P间隔时间，即得每分钟心率。

例如P-P间隔为0.8秒，则心率=60÷0.8＝75次/分。

如遇心房颤动等心律不齐，则计3秒内QRS波群数，乘以20，即为每分钟心室率。

用同法可测心房率。

3．通过对P波、QRS波的形态大小和它们间的关系，以及ST段、T波、QT间期的分析，准确简要写出心电图特点。

4．总结以上心电图特点，写出心电图诊断意见，可大致划分为：

节律（心律）

心电轴偏移否必要时注意度数

心电图正常否心电图正常

　　　　　　　　心电图大致正常

　　　　　　　　心电图可疑

　　　　　　　　心电图不正常（列出不正常的名称）

5．对有争议的问题，最后可写出2个诊断或建议，然后签名。

五、常见心电图诊断及示例

1成人正常十二导联心电图（Normaladult12leadECG）

正常心电图的诊断首先要排除任何异常的改变，以下为一些正常心电图具体细节描述：

●正常窦性节律

o每个P波后有QRS

oP波正常

oP波节律为60-100bpm且变异<10%

⏹心率<60=窦性心动过缓

⏹心率>100=窦性心动过缓

⏹变异10%>=窦性心律失常

●正常QRS轴

●正常P波

oⅡ导联高度<2.5mm

oⅡ导联宽度<0.11s

●正常PR间期

o0.12-0.20s（3-5小格）

⏹缩短考虑：

Wolff-ParkinsonWhite综合征或Lown-Ganong-Levine综合征

⏹延长考虑：

一度房室传导阻滞和三束支传导阻滞

●.正常QRS波群

o持续时间<0.12s（3小格）

⏹QRS波群宽大异常考虑：

右束支传导阻滞或左束支传导阻滞，室性心律和高血钾等

o没有病理性Q波

o没有左室肥厚或右室肥厚的证据

持续时间<0.12s（3小格）

●正常QT间期

o校正QT间期0.42s.

oQT间期延长原因：

⏹心肌梗死、心肌炎和弥漫性心脏疾病

⏹低血钙和甲状腺功能低下

⏹蛛网膜下腔出血和颅内出血

⏹药物如胺碘酮

⏹遗传疾病

●.正常ST段

o没有ST段抬高和压低

⏹抬高的原因：

急性心肌梗死（前壁和下壁）、左束支传导阻滞、正常变异如运动员、急性心包炎

⏹压低的原因：

心肌缺血、地高辛效应、心室肥厚、急性后壁心肌梗死、肺栓塞、左束支传导阻滞

●.正常T波

⏹T波高耸的原因：

高血钾、超急性心肌梗死、左束支传导阻滞

⏹T波小、低平或倒立的原因：

原因众多包括缺血、衰老、种族差异、高通气、焦急、饮用冰水、左室肥厚、药物如地高辛、心包炎、肺梗塞、心室内传导延迟如RBBBH和电解质紊乱

●.正常U波

2缺血性心脏病（Ischaemicheartdisease）

2.1急性下壁心肌梗死（Acuteinferiormyocardialinfarction）

●下壁导联Ⅱ、Ⅲ和aVF的ST段抬高

●对应的前壁导联ST段压低

举例55岁男性压榨样胸痛4小时

除急性下壁心肌梗死之外，还表现为RBBB、窦性心动过缓

2.2急性前壁心肌梗死（Acuteanteriormyocardialinfarction）

●前壁导联V1-6,I和aVL的ST段抬高

●对应的下壁导联ST段压低

举例63岁女性患者胸痛和出汗10小时

3.3急性后壁心肌梗死（Acuteposteriormyocardialinfarction）

●（超急性期）导联V1-3的急性损伤镜像表现

●（全面发展期）导联V1-3的高R波、高耸T波

●通常与下壁和侧壁心肌梗死有关

举例60岁女性胸痛3小时

3.4陈旧性下壁心肌梗死（Oldinferiormyocardialinfarction）

●Ⅲ导联的Q波宽度大于1mm（1小格）

●aVF导联的Q波宽度大于0.5mm

●Ⅱ导联表现为任何大小Q波

举例53岁男性患缺血心脏病

3房室传导阻滞（Atrioventricular（AV）block）

一度房室传导阻滞（First-degreeatrioventricularblock）

●PR间期大于0.20s

举例84岁女性高血压患者

●左前分支传导阻滞

oQRS轴左偏大于-30度

o下壁II、III和aVF导联起始为R波

o没有任何轴左偏的其它原因

●左心室肥厚

o存在左前分支传导阻滞的情况下，左心室肥厚发生变化，III导联S波深度大于15mm.

●一度房室传导阻滞

oPR间期大于0.20s

●左房肥厚

oIIP波形状为M型

oP波持续时间>0.11s

oV1导联终端为负向

3.22:

1房室传导阻滞

举例73岁女性伴随头晕

●每隔一个P波传导到心室

o三通道记录2：

1开始于第五QRS，第一个非传导P波如箭头所示

●传导的PR间期是固定的

●本例女性有PR间期延长和LBBB

3.3完全性房室传导阻滞（CompleteHeartBlock）

∙P波与QRS没有关系

举例70岁男性活动后气短

3.4心房颤动和完全性房室传导阻滞（Atrialfibrillationandcompleteheartblock）

举例82岁女性伴随头晕发作

●心房颤动波形，没有P波

●规则整齐室性节律波波

●室性逸搏的QRS波群越宽，逸搏机制越不可靠

●心房颤动伴随完全房室传导阻滞容易遗漏，为永久起搏器适应症

4束支传导阻滞（Bundlebranchblock）

右束支传导阻滞（RightBundleBranchBlock）

举例55岁男性压榨样胸痛4小时急性下壁心梗

●宽QRS波群,大于120ms（3小格）

●V1导联第二R波

●侧壁导联S波模糊和室间隔导联T波改变

另外还可见急性下壁心肌梗死和窦性心动过缓

4.2左束支传导阻滞（Leftbundlebranchblock）

举例79岁男性患者胸痛5小时

存在左束支传导阻滞的情况下的急性心肌梗死

●ST段变化与QRS波群方向一致

●ST的抬高比单独LBBB高（例如V1-3导联>5mm）

●连续侧壁导联有Q波（提示前间隔心肌梗死）

5室上性节律（Supraventricularrhythms）

5.1窦性心动过缓（Sinusbradycardia）

举例55岁男性压榨性胸痛4小时

●P波节律小于60bpm

●本例大概45bpm

另外还表现为急性下壁心肌梗死和RBBB

5.2窦性心动过速（Sinustachycardia）

●P波律大于100bpm

举例34岁女性伴随哮喘发作

5.3房性二联律（AtrialBigeminy）

●每一心跳后有一个房性早搏

举例60岁男性高血压患者

5.4房性早搏（AtrialPrematureBeat）

举例48岁男性胸壁有冲击感

●异常P波

o当P波小和没有形状时，房性早搏的波形差异通常不是十分明显。

本例是一个典型例子

●出现比预期更早

●后出现代偿间歇-但是不是一个完全代偿间歇

5.5心房颤动伴随快速心室反应（Atrialfibrillationwithrapidventricularresponse）

●不规则室性节律

●乍看节律可能规则，但仔细分析不规则

举例76岁男性伴随气短

5.6LBBB基础上心房颤动（Atrialfibrillationwithpre-existingleftbundlebranchblock）

举例60岁女性高血压患者

●有时与室性心动过速容易混淆，但是仔细观察可以辨认不规则性

●不规则节律提示心房颤动

●典型LBBB特征

oQRS>120ms（3小格）

oV1导联没有第二个R波

o侧壁导联没有Q波

5.7心房扑动（Atrialflutter）

●呈现锯齿状波形，心房内折返，通常心率约300bpm

举例68岁女性因服用过量地高辛意识模糊

本例女性患者服用相当多地高辛，呈现缓慢室性反应心率

5.8心房扑动2:

1房室传导（Atrialflutterwith2:

1AVconduction）

举例57岁女性患者心悸

●下壁导联Ⅱ、Ⅲ和aVF可见锯齿心房扑动波，有时V1导联可见快速房率

●当临床遇见心率150bpm左右时，怀疑心房扑动2:

1传导阻滞。

房率是室率当两倍。

6室性节律（Ventricularrhythms）

6.1室性早搏（Ventricularprematurebeats）

●波形宽

●比正常出现早

●随后完全代偿间歇

举例女性患有Romano-Ward综合征

长QT间期

●QT间期正常随心率变化而变化，通常需要根据心率纠正

●正常QTc=0.42s

●QTc=0.67seconds

Romano-Ward综合征为常染色体显性遗传疾病，容易产生反复室性心动过速

●本例显示2个室性早搏

6.2室性二联律（Ventricularbigeminy）

●每个正常搏动后有一个室性早搏

举例50岁男性胸痛24小时

本图还可见急性下壁心肌梗死表现

6.3室性心动过速（Ventriculartachycardia）

举例45岁女性患者伴随心悸，有慢性肾衰竭病史

●AV分离证据

o独立P波（如箭头所示）

o心室夺获

oQRS波形态每波变异性

●非常宽QRS波群>140ms

●室性逸搏的心动过速QRS形态相同

●缺血性心脏病史

●　胸导上没有任何rS,RS或Rs波群

●一致性（胸导全正或负）

6.4尖端扭转型室性心动过速（Torsadedepointesventriculartachycardia）

举例60岁男性患有缺血性心脏病

又叫多形态的室性心动过速

6.5心室颤动（Ventricularfibrillation）

●怪异、不规则、任意波形

●没有明显辨认的多形态QRS波群或P波

●基线不稳

举例60岁男性压榨性胸痛2小时，突然虚脱

7起搏器（Pacemakers）

7.1心室起搏（Ventricularpacemaker）

举例72岁男性安装永久起搏器

●起搏尖峰可以在V4-V6见到

●起搏QRS波群异常宽

7.2双腔起搏（DualChamberPacemaker）

举例36岁女性反复发生昏厥

植入式自动心脏复律除颤器（Implantablecardioverterdefibrillator）

●12导联记录大多数为多形态的室性心动过速。

但是，箭头所示大偏转为除颤器放电

●随后可见双腔起搏尖峰