最新常见妇科疾病诊疗规范精品收藏.docx

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妇产科主要症状的诊断思路

1阴道流血

1。

1阴道流血与年龄的诊断思路

１.2阴道流血不同类型的诊断思路

２异常白带的诊断思路

3下腹部疼痛

3.1下腹痛起病缓急的诊断思路

3．2下腹痛部位的诊断思路

下腹部疼痛

３。

3下腹痛性质的诊断思路

3。

4下腹痛与月经周期关系的诊断思路

3。

5腹痛放射部位的诊断思路

3.6腹痛伴随症状的诊断思路

生殖器官晚期癌症

恶病质

4外阴瘙痒的诊断思路

滴虫性阴道炎

5下腹部肿块的诊断思路

5。

1肿块性质的诊断思路

5．２下腹部肿块部位的诊断思路

6闭经的诊断思路

6。

1原发性闭经的诊断思路

6。

2继发性闭经的诊断思路

妊娠诊断规范

1妊娠的分期

ﻩ妊娠期全过程从末次月经开始计算，平均２80日（40周）,临床上分为3个时期:

１３周末之前称为早期妊娠，第14—２7周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。

2妊娠的病史采集

２．1现病史

性生活：

注意未婚者是否有性生活。

避孕史：

采用何种避孕方式.

停经史:

末次月经的时间。

月经规律者一旦月经过期１0日以上，应高度怀疑妊娠。

停经是妊娠最早出现的症状，但不是妊娠的特有症状.

早孕反应:

一般在停经６周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲减退、偏食、恶心、呕吐等症状,称为早孕反应，多在妊娠12周左右自行消失。

尿频：

增大的子宫压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后,可自然消失。

是否存在尿频也受环境温度及饮水量的影响。

乳房:

体积逐渐增大，有胀痛感。

哺乳期妇女有无乳汁明显减少情况。

确认孕妇的意愿：

是要求终止妊娠还是准备正常生育。

如要求终止妊娠应有孕妇的签字确认。

2．2既往史

以往月经是否规律.

以往有无妊娠史及妊娠的结局。

有无其他重要疾病（如心脏病、高血压、糖尿病等）及治疗情况。

有无手术及外伤史。

有无药物过敏史。

3体格检查

3.１普通项目

测血压、脉搏、体温。

全身体格检查，重点是心肺听诊和肝脾触诊。

3。

２乳房检查

ﻩ乳房是否有明显的静脉显露、乳头增大、乳头乳晕着色加深，乳晕周围是否有皮脂腺增生引起的深褐色结节（蒙氏结节）.

3。

3妇科检查

ﻩ阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。

妊娠６-8周时可做双合诊，子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连（黑加征）。

子宫增大变软呈球形,8周时子宫为非孕时的2倍，1２周时为非孕时的３倍，在耻骨联合上方可以触及.

注意附件有无包块和触痛.

4辅助检查

４．1为诊断所需的检查

ﻩ试纸法尿液妊娠试验。

ﻩＢ超检查。

4.２为终止妊娠手术所需的检查

血常规。

ﻩ白带常规。

凝血四项。

ABO血型和RH血型.

血源性传播疾病的检查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

生化（肝功、肾功、血糖、电解质等）,采用药物流产的孕妇必须查肝肾功能.

心电图检查。

胸部X线检查。

人工终止妊娠的治疗规范

１人工流产术

ﻩ人工流产术是指妊娠1４周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠.包括负压吸引术和钳刮术。

１。

1负压吸引术

ﻩ利用负压吸引原理将妊娠物从宫腔内吸出称为负压吸引术。

1．1。

1负压吸引术的适应症

ﻩ妊娠１0周内，Ｂ超查孕囊≥０。

8ｃm，以避免漏吸。

ﻩ药物流产失败者。

无禁忌症者。

１．1。

２负压吸引术的禁忌症

ﻩ生殖道炎症（阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急性盆腔炎、性传播疾病等）.

各种疾病的急性期。

全身情况不良，不能耐受手术.

术前两次体温在37.5℃以上。

1。

１．3负压吸引术的注意事项

注意高危情况:

年龄≤2０岁或≥50岁、带环妊娠、反复人流史、剖宫产后半年、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、合并盆腔肿瘤、合并内外科疾病、哺乳期等。

正确判断子宫大小及方向,是否极度倾屈，以减少损伤.

扩宫颈管时用力均匀,以防宫颈内口撕裂。

严格无菌操作。

实行麻醉时有麻醉师监护，以防麻醉意外。

1.1。

４负压吸引术的手术步骤

（１）麻醉监护：

应用丙泊酚、芬太尼进行静脉麻醉,进行心电监护.

（２）体位和消毒：

取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾。

（３）双合诊：

查子宫位置、大小倾屈度及附件情况。

（４）放窥器：

扩开阴道，暴露子宫颈，消毒阴道及宫颈管，用宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇。

（５）探宫腔：

用探针依子宫倾屈方向探测子宫宫腔方向和深度，根据宫腔大小选择适当型号的吸管.

（6）扩宫颈：

用宫颈扩张器由小号到大号逐号轻柔扩张宫颈管,扩大程度比所选用的吸管大半号到１号，如宫颈内口较紧,可加用润滑剂,避免强行扩张,防止宫颈内口撕裂。

（7）负压吸引:

在B超引导下进行.

将吸管与负压吸引器连接,试负压.

折叠并捏住吸引器软管，依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔达子宫底部，遇到阻力略向后退出少许。

按孕周及宫腔大小给予负压,一般控制在4０0—50０mmHg,将吸管顺时针或逆时针方向顺序转动，并上下移动,吸宫腔１—2周，吸到孕囊所在位置时,吸管常有震动，并感到有组织物流向吸管,有子宫收缩感和子宫壁粗糙感时,提示孕囊组织洗净，折叠并捏住吸引器软管管后，再退出吸管,避免吸管带负压进出宫颈口.

（８）确认效果:

进行B超检查。

可用小刮匙轻柔地搔刮子宫底及两侧宫角，检查宫角是否吸干净。

必要时重新放入吸管，将负压降低到20０—３00　mmHg，按⑥给出的方法吸宫腔1周。

如组织物卡在子宫颈口，可用卵圆钳将组织取出.

（9）检查吸出物：

将吸出物过滤,分别测量血及组织物的容量，检查有无绒毛组织，若无绒毛组织,应送病理检查.若吸出物容量与术前超声的孕囊大小不符，应再次吸宫确认是否有残留。

（１0）手术结束：

停止麻醉用药,取下宫颈钳，拭净宫颈及阴道血液,取出阴道窥器，麻醉医生确认患者清醒，护理人员将其送回观察室,手术医生填写手术记录.

1．1。

５负压吸引术的术后处理

ﻩ患者平卧位。

观察患者血压及阴道流血情况。

按《抗菌药物临床应用指导原则》给予抗菌药物。

进行保宫治疗，促进子宫收缩，可连续治疗３天。

ﻩ手术当日给予营养餐.

手术当日输液结束后，情况平稳可离院。

术后1、7天复查B超。

全日休息两周。

两周内或阴道流血未净前禁止盆浴，避免性生活1个月。

1月后随访。

进行计划生育宣教，指导落实避孕措施.

1。

2钳刮术

通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘娩出称为钳刮术.

1。

2.１钳刮术的适应症

适用于妊娠１0—14周，妊娠≥12周应住院手术.

无禁忌症者。

１。

2。

２钳刮术的禁忌症

ﻩ同负压吸引术的禁忌症。

ﻩ由于胎儿较大、骨骼形成,容易造成出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等，所以应避免大月份钳刮术。

１.2.3钳刮术的注意事项

与负压吸引术的注意事项相同。

1.2。

4钳刮术的手术步骤

ﻩ

（1）—（6）同负压吸引术

（7）破羊膜:

用大号吸管或卵圆钳进入宫腔，穿破羊膜，使羊水流出干净，注意孕妇面色和感受，谨防羊水栓塞,然后酌情应用缩宫药物，并在B超引导下进行（8）—（10）的操作.

（８）取胎盘：

用卵圆钳沿子宫前壁或后壁逐渐滑入抵达宫底，再退出1cm,在宫腔前、后、两侧壁寻找胎盘附着部位，夹住胎盘后（注意卵圆钳张开幅度宜小）,左右轻轻摇动，使胎盘逐渐剥离,以便能完整或大块钳出胎盘。

ﻩ（9）取胎儿:

应保持胎儿纵位为宜,避免胎儿骨骼伤及子宫壁。

如妊娠月份较大,可先取胎儿后取胎盘。

如胎头较大，夹取有困难，而胎盘和胎体、脊柱均已取出，如无活动出血，子宫收缩良好，为避免操作时间过长，，防止损伤和感染,可暂停手术,给予抗菌药物及缩宫药物,待3—4日胎头软化,再夹取胎头。

ﻩ（10）清理宫腔:

用中号钝刮匙或６—7号吸管清理干净宫腔内残留组织,探针测量术后宫腔深度。

（1１）确认效果:

核对取出的胎块是否完整,B超检查宫腔有无残留，观察宫腔有无活动出血及子宫收缩情况。

（12）手术结束：

停止麻醉用药,取下宫颈钳，拭净宫颈及阴道血液，取出阴道窥器，麻醉医生确认患者清醒,护理人员将其送回观察室,手术医生填写手术记录.

1．2.5钳刮术的术后处理

患者平卧位。

ﻩ观察患者血压及阴道流血情况。

按《抗菌药物临床应用指导原则》给予抗菌药物。

ﻩ进行保宫治疗，促进子宫收缩，可连续治疗3天.

ﻩ手术当日给予营养餐.

术后1天、7天复查B超

全日休息1个月.

两周内或阴道流血未净前禁止盆浴，避免性生活1个月。

1月后随访。

进行计划生育宣教,指导落实避孕措施。

１.3人工流产并发症及处理

1．３.1出血

因妊娠月份大子宫收缩欠佳所致-—可在扩张宫颈后,宫颈注射缩宫素，尽快取出胎体和胎盘

因吸管过细、胶管过软或负压不足所致-—及时更换吸管或胶管，调整负压。

1。

3。

2子宫穿孔

与手术者的操作技术水平及子宫本身的情况（哺乳期子宫、瘢痕子宫）有关。

如手术时突然有无宫底感觉,或手术器械进入深度超过原来探测的深度,提示子宫穿孔，应立即停止手术。

穿孔小、无内脏损伤及出血、妊娠物已取出-—注射缩宫素,抗菌药物预防感染,观察血压脉搏。

妊娠物未完全取出——由有经验的医师在B超引导下或在宫腔镜下,避开穿孔部位完成手术。

再按以上处理。

穿孔大、疑内出血或脏器损伤——剖腹探查，根据情况作相应处理。

1.3.3人工流产综合反应

ﻩ因疼痛或局部刺激，在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者血压下降、晕厥、抽搐等——停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复，严重者应用阿托品0。

５—1mg静脉注射。

术前的心理安慰、手术动作轻柔、负压适当能降低综合反应的发生率。

1.３.4漏吸

ﻩ未吸出胚胎和绒毛,而导致宫内继续妊娠或胚胎继续发育称为“漏吸"。

一旦发现漏吸-—应再次行负压吸引术。

1。

3.5空吸

误诊宫内妊娠行人工流产术称为“空吸”.吸（刮）出物肉眼看不到绒毛.

一旦发生空吸—-复查尿妊娠试验，复查Ｂ超宫内是否有妊娠囊,吸出组织全部送病理，警惕宫外孕。

１.3。

6吸宫不全

人工流产术后部分妊娠组织物残留称为“吸宫不全”。

术后阴道流血多、持续时间长、或流血停止后再次多量流血,应考虑吸宫不全。

-—复查B超,无感染征象尽早行刮宫术，刮出物送病理,抗菌药物预防感染.如伴有感染——控制感染后再行刮宫术。

１。

3．7感染

可发生子宫内膜炎、盆腔炎等-—按《抗菌药物临床应用指导原则》预防性应用抗菌药物。

１。

３．8羊水栓塞

ﻩ在分娩过程中,羊水突然进入孕产妇血循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、DＩC（弥散性血管内凝血）、肾功能衰竭、猝死等严重并发症.应采取如下措施立即抢救。

ﻩ

（1）改善低氧血症

面罩正压吸氧,气管内插管或气管切开。

ﻩ（２）抗过敏

氢化考的松100-２00ｍg加入5％或10%葡萄糖注射液5０—１00ｍl快速静脉滴入,再用３００-８0０mg加入5％或10％葡萄糖注射液250—50０ml静脉滴入，一日用量可达5０0—１０00mｇ。

地塞米松20mg加入25%葡萄糖注射液20ml静脉推注,再用２０mg加入5%或10％葡萄糖注射液25０—500ｍl静脉滴入.

ﻩ（3）缓解肺动脉高压

盐酸罂粟碱3０—９0mg加入１0%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注，一日用量不超过3０0mg。

阿托品1mg加入10％葡萄糖注射液1０ml，每1５—３0分钟推注一次，直至面色潮红、症状缓解为止.注意心率＞120次/分慎用.

氨茶碱25０mg加入2５%葡萄糖注射液20ｍｌ缓慢推注。

酚妥拉明5—1０mg加入10%葡萄糖注射液１00ml，以０.3ｍg／分的速度静脉滴注。

（4）补充血容量和凝血因子

“右旋糖酐40”５00mｌ静脉滴注，一日总量不超过１０00mｌ。

补充新鲜血液、血浆、纤维蛋白原、冷沉淀。

ﻩ（5）升压药物

多巴胺１０—2０ｍg加入10%葡萄糖注射液2５0ｍｌ静脉滴注。

间羟胺20—８0mg加入5％葡萄糖注射液250—500ｍl静脉滴注。

根据血压调整速度，一般2０—30滴／分.

（６）纠正酸中毒

通过血气分析及血电解质检查,发现有酸中毒时,应用５%碳酸氢钠2５0ml静脉滴注。

ﻩ（7）纠正心衰

ﻩ去乙酰毛花苷（西地兰）０。

２—0。

4mg加入1０％葡萄糖注射液20ml静脉缓推。

毒毛花甙K0。

12５—０．25mg加入10％葡萄糖注射液20ml静脉缓推。

必要时４—６小时重复用药.

（8）抗凝及抗纤溶

羊水栓塞初期血液呈高凝状态时应用肝素钠25—５0mｇ（1mg=１25U）加入０.9氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液100ml静脉滴注，１小时内滴完。

4-6小时后再将50mg加入５％葡萄糖注射液２50mｌ缓慢滴注，一日总量可达１00—200ｍｇ。

用药过程中应监测凝血机能，如凝血时间超过3０分钟或有出血倾向时可用鱼精蛋白对抗,1mg鱼精蛋白对抗肝素１00Ｕ。

ﻩ纤溶亢进时用氨基己酸4-6g、或氨甲苯酸0。

1-0．3g、或氨甲环酸０．５—1。

0g加入0。

9氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注。

（9）预防肾衰竭

ﻩ持续导尿，观察尿量。

ﻩ抽血查肾脏功能。

ﻩ补足血容量后仍少尿，应用呋塞米（速尿）20-—4０ｍｇ静脉注射,或20％甘露醇2５0mｌ快速静脉滴入（10ml/分）。

ﻩ（10）预防感染

应用肾毒性小的广谱抗菌药物.

ﻩ（11）产科处理

ﻩ第一产程发病-—剖宫产终止妊娠。

第二产程发病--阴道助产结束分娩。

ﻩ产后大出血发病--经积极处理仍不能止血,行子宫切除。

（１2）其他处理

抽取血液检查羊水有形成分.

测定中心静脉压，指导输液速度和输液量.

1.３．9远期并发症

宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕。

2药物流产

用药物终止早孕的方法。

应用的药物为米非司酮和米索前列醇，有效率达９0%以上。

2。

1药物流产的适应症

ﻩ妊娠≤49日,本人自愿,年龄＜４0岁。

尿HCG阳性，B超确诊为宫内妊娠.

人工流产的高危因素:

如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良、严重骨盆畸形。

ﻩ多次人工流产,对手术有恐惧和顾虑心理。

2.2药物流产的禁忌症

有使用米非司酮的禁忌症：

肾上腺疾病、内分泌疾病、妊娠期皮肤搔痒史、血液病、血管栓塞.

有使用前列腺素药物的禁忌症:

心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎。

ﻩ长期服用以下药物:

抗结核药、抗癫痫药、抗抑郁药、抗前列腺素药.

ﻩ其他禁忌症：

过敏体质、带环妊娠、异位妊娠、妊娠剧吐.

２．3所用药物的作用及用量

ﻩ米非司酮:

能与孕激素及糖皮质激素受体结合,对孕激素受体的亲和力比黄体酮强5倍，所以对妊娠有引产效应.该药不能引发足够的子宫活性,单用于早孕时不完全流产率较高,但能增加子宫对前列腺素的敏感性。

于空腹或进食后1小时服用米非司酮，服用有两种:

1顿服15０—200mg（6-8片）；

2每次25ｍg，每天2次,连续3天，服药后禁食１小时。

米索前列醇:

具有宫颈软化、增强子宫张力和宫内压作用，与米非司酮序贯合用，可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。

在服用米非司酮3６—4８小时后，单次饭前空腹口服米索前列醇０。

6ｍg（3片）。

2。

4用药后的不良反应

恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。

出血多，持续时间长.

２.５用药后的注意事项

严密观察,如大量出血或流产失败，应紧急刮宫终止妊娠。

3中期妊娠依沙吖啶羊膜腔内注射引产

ﻩ依沙吖啶（利凡诺、雷佛奴尔）注入羊膜腔内，能引起子宫收缩,促使胎儿和胎盘排出,引产效果可达90％—99%.

3。

1依沙吖啶羊膜腔内注射的适应症

妊娠1４—27周内要求终止妊娠而无禁忌症者.

因某种疾病不宜继续妊娠者。

产前诊断发现胎儿畸形。

3。

２依沙吖啶羊膜腔内注射的绝对禁忌症

全身健康状况不良不能耐受手术。

各种疾病的急性阶段。

有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染。

中央型前置胎盘.

对依沙吖啶过敏.

3．３依沙吖啶羊膜腔内注射的相对禁忌症

子宫体有手术瘢痕，宫颈陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用.

ﻩ术前24小时内两次体温（间隔4小时）在3７.5℃以上者。

３.４依沙吖啶羊膜腔内注射的操作方法

（1）体位和消毒：

排空膀胱后取平卧位,月份大者可取头稍高足低位,碘伏消毒腹部皮肤,铺无菌洞巾.

ﻩ（２）选择穿刺点：

将子宫固定在下腹部正中，在子宫底下方两三横指中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点,尽量避开胎盘附着处。

（3）羊膜腔穿刺:

用７号腰椎穿刺针（带针芯）从穿刺点垂直刺入，通过皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，即进入羊膜腔内，拔出针芯有羊水溢出。

如有血液溢出，不得注射药物,应调整穿刺部位和方向,重复穿刺不得超过2次.

（4）注射药物：

将装有依沙吖啶100mg的注射器与拔出针芯的穿刺针相接，先抽取少量羊水，确认针头在羊膜腔内，再注入药液，然后再收取少量羊水并注入,以保证注射器内的药液全部注入羊膜腔内。

（5）拔出穿刺针：

取下注射器，迅速插入针芯并拔出穿刺针，穿刺点盖无菌纱布,压迫片刻,胶布固定.

3。

５依沙吖啶羊膜腔内注射后的观察与处理

（1）观察有无药物不良反应、生命体征、宫缩及阴道出血情况。

（2）如一次注射药物引产失败，至少应在72小时后方可再次穿刺用药,用药剂量５0-１０0ｍg，如两次均失败，应采取其他方法终止妊娠.

（3）出现规律宫缩后,应严密监护产程进展情况，胎儿娩出前将孕妇送入产房待产。

（4）胎儿娩出时注意保护会阴,避免损伤。

（5）胎儿娩出后,如出血不多,等待胎盘自行娩出。

如半小时胎盘尚未娩出,出血不多，应肌肉注射缩宫素10U，如仍不娩出或流血增多,应立即进行钳刮术。

（6）胎盘娩出后检查是否完整，如怀疑有残留，或有活动性出血时，应立即行清宫术.如宫缩乏力出血,可应用缩宫素20U肌注，或加入5％葡萄糖注射液（或０．9％氯化钠注射液）250mｌ静脉滴入。

（7）检查子宫颈、阴道有无裂伤，及时缝合。

3．６依沙吖啶羊膜腔内注射引产后的处理

注意观察血压及阴道流血情况及有无发热、寒战征象。

按《抗菌药物临床应用指导原则》给予抗菌药物。

ﻩ进行保宫治疗，促进子宫收缩，可连续治疗3天.

ﻩ应用促进子宫收缩药物及回乳药物。

ﻩ手术当日给予营养餐。

ﻩ注意外阴清洁,禁止盆浴和避免性生活1个月。

进行计划生育宣教，指导落实避孕措施。

1月后随访。

4中期妊娠水囊引产

水囊引产是将水囊放置在子宫壁和胎膜之间，增加宫内压力和机械性刺激宫颈管,诱发子宫收缩,促使胎儿和胎盘排出的终止妊娠的方法。

引产时间大多在７2小时之内，成功率可达9０％以上。

４.１水囊引产的适应症

妊娠１4—27周内要求终止妊娠而无禁忌症者.

因某种疾病不宜继续妊娠者。

产前诊断发现胎儿畸形。

４.２水囊引产的禁忌症

ﻩ瘢痕子宫.

生殖道炎症。

严重高血压、心脏病及其他疾病急性期。

妊娠期间反复有阴道出血及不能除外胎盘位置异常者。

前置胎盘。

当天两次体温（间隔4小时）在３７.5℃以上.

4.３准备无菌水囊

将18号导尿管插入双层避孕套内，排出套内及夹层间的空气,用丝线将避孕套口结扎于导尿管上,高压灭菌.

４.4水囊引产操作步骤

（1）体位和消毒:

排空膀胱后取膀胱截石位，外阴及阴道消毒,铺无菌巾.

（２）检查水囊：

检查水囊无漏气，用注射器从导尿管末端抽尽套内空气,用止血钳夹住导尿管末端.

（３）暴露宫颈：

窥器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露宫颈，碘伏消毒宫颈及颈管，宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇。

（4）放入水囊:

将水囊外表涂无菌润滑剂，徐徐放入宫腔,如遇出血，则从另一侧放入,使水囊处于胎膜和子宫壁之间，水囊结扎处最好放在宫颈内口以上。

ﻩ（5）注入液体：

根据妊娠月份大小，经导尿管缓慢注入30０-500ｍｌ无菌生理盐水,液体中可加美兰数滴,以便和羊水区分,遇到阻力应立即停止注入，用丝线扎紧导尿管末端，观察是否有注入的液体渗出。

。

ﻩ（6）填塞纱布：

将导尿管放于穹窿部，阴道内填塞纱布数块,必须记录纱布数量.

ﻩ（７）取出水囊：

水囊一般放置２4小时取出，先如数取出阴道内纱布,剪断导尿管末端结扎丝线，将水囊中液体放出，然后取出水囊。

如宫缩过强、出血较多、有感染征象、或胎盘早剥,应提早取出水囊,并设法结束妊娠,清除宫腔内容物.

ﻩ（8）应用缩宫素:

根据宫缩情况应用缩宫素,从5Ｕ开始逐渐递增，最大量20U，加入5％葡萄糖注射液５00ml，从每分钟８滴开始,根据宫缩情况随时调整滴数。

用药期间有专人观察生命体征、宫缩、阴道出血、腹痛、子宫轮廓等，防止子宫破裂。

ﻩ（9）胎儿和胎盘娩出:

注意保护会阴,避免损伤，胎儿和胎盘娩出后,注意出血情况,可继续应用缩宫素。

（１0）检查胎盘胎膜：

注意是否完整，必要时清理宫腔.

ﻩ（１1）检查阴道和宫颈:

如有裂伤及时缝合。

4.５水囊引产注意事项

ﻩ放置水囊时绝对避免水囊触及阴道壁，以防感染.

放置水囊后不宜活动过多，防止水囊脱落。

ﻩ第一次水囊引产失败，如无异常情况,休息7２小时后，应换用其他方法结束妊娠.

４。

6水囊引产术后处理

注意观察血压及阴道流血情况及有无发热、寒战征象。

ﻩ按《抗菌药物临床应用指导原则》给予抗菌药物。

进行保宫治疗，促进子宫收缩，可连续治疗3天。

应用促进子宫收缩药物及回乳药物。

ﻩ手术当日给予营养餐。

注意外阴清洁,禁止盆浴和避免性生活１个月。

进行计划生育宣教，指导落实避孕措施。

１月后随访。

自然流产诊疗规范

1自然流产的定义

妊娠不足28周、胎儿体重不足１0００ｇ、尚未发育至具有生存能力之前而妊娠自然终止称为自然流产。

妊娠1２周前终止者称为早期流产，12周至不足2８周终止者称为晚期流产。

自然流产约占妊娠总数的1０％—15%，其中早期流产约占７5%—8０%。

2自然流产的病因

胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因。

ﻩ母体全身性疾病,如严重细菌感染、高热、严重贫血、心衰、巨细胞病毒或单纯疱疹病毒感染、慢性肾炎、高血压等均可导致流产。

ﻩ母体生殖器官异常，如子宫畸形、子宫肿瘤、宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛。

母体内分泌异常，如黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病血糖未控制。

母体的强烈应激与不良习惯，如严重的躯体或心理不良刺激、吸毒、过量饮酒、饮咖啡、吸烟。

ﻩ免疫功能异常,如孕妇于妊娠期对胎儿的免疫耐受降低。

ﻩ环境因素，如过多接触放射线或有毒化学物质。

３自然流产的分类

3。

１先兆流产

ﻩ妊娠28周前发生阴道流出少量暗红色血液或血性白带，继而出现阵发性下腹痛或腰背部痛,妇科检查宫颈口闭合，胎膜未破，子宫大小与妊娠周数相符,妊娠物未排出。

3。

2难免流产

ﻩ在先兆流产的基础上发生，阴道流血量增多,阵发性腹痛加剧，妇科检查宫颈口扩张，可因胎膜破裂出现阴道流液，有时可见胚胎组织堵塞于宫颈口内,子宫大小与妊娠周数基本相符或略小。

3.3不全流产

ﻩ难免流产继续发展,妊娠物部分排出宫腔,部分残留在宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出而胎盘滞留，影响子宫收缩，引起大量出血,妇科检查宫颈口扩张，子宫小于妊娠周数。

３。

４完全流产

ﻩ妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。

妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。

ﻩ以上4种类型自然流产的临床过程如下:

以上４种类型自然流产的临床特点如下:

临床特点

自然流产的类型

先兆流产

难免流产

不全流产

完全流产

出血量

少

中→多

少→多

少→无

下腹痛

无痛或轻微疼