时间针法治疗单纯性肥胖讲稿发稿.docx
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时间针法治疗单纯性肥胖讲稿发稿
时间针法治疗单纯性肥胖
讲稿
北京中医药大学东直门医院针灸科主任医师朴联友
肥胖的概念
肥胖是指由于能量摄入超过消耗、导致体内脂肪积聚过多，而造成的疾病。
1997年世界卫生组织正式将肥胖明确宣布为一种疾病。
肥胖不仅仅是一个影响美观的问题，而是身体健康损害的先兆，会带来多种疾病，不但缩短人的生命，降低生命质量，而且给肥胖者带来巨大的不良心理和社会影响。
祖国医学在肥胖的治疗中取得了丰硕的成果。
其中针刺疗法以其独特的疗效、良好的双向调整作用引人瞩目。
实验证实，针刺疗法可以抑制饥饿中枢的兴奋性，调整机体神经内分泌、消化系统功能。
针后患者有明显的饱腹感，从而能够轻松地减肥。
第一节肥胖的分类
肥胖的分类可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。
一、单纯性肥胖
（一）体质性—幼年时期开始的肥胖。
（二）获得性—营养性肥胖。
单纯性肥胖—是指由于能量摄入超过消耗、导致体内脂肪积聚过多，而造成的疾病。
可占肥胖总数的95％以上。
控制脂肪组织代谢的较高极中枢是——下丘脑。
按脂肪细胞的状态，可将肥胖分为肥大性和肥大增殖性。
成年以后开始的肥胖者，以脂肪细胞增大为主要表现，而脂肪细胞数量不变，为肥大性肥胖。
幼年时期开始的肥胖者，除脂肪细胞增大外脂肪细胞数量也有增多，为肥大增殖性肥胖。
二、继发性肥胖
（一）内分泌障碍性肥胖：
例如1．下丘脑性，2．皮质醇增多症，3．甲状线功能减退性，4．高胰岛素血症胰岛细胞瘤等。
（二）先天异常性肥：
例如1．先天性卵巢发育不全症，2．糖原累集症，3．颅骨内板增生等。
第二节肥胖的测量与诊断
肥胖的测量
一．标准体重计算方法：
1．体重测量要求
（1）用人体秤称；
（2）要求患者只穿贴身内衣；（3）以公斤为重量单位；（4）要求患者定时测量体重
2．体重计算方法
标准体重常受身高、年龄、性别、种族、骨骼类型等影响。
适合亚州成人常用的有如下三种：
（1）标准体重（㎏）＝身高（㎝）－100＝身高（㎝）－105＝｛身高（㎝）－105｝×0·9
（2）少年体重标准／身高１５０㎝时，男性＝４８㎏ 身高每增加２·５㎝＋３㎏
女性＝４５㎏ 身高每增加２·５㎝＋２·５㎏
二．体围测量
1．目测法
（1）站立时，过脐腰围大于臀围为肥胖。
（2）平卧时，腹部的高度超过了胸骨的高度为肥胖。
2．体围测量法（皮尺测量㎝）
（1）上臂围：
以臂臑穴为准的水平周径。
（2）胸围：
男胸部最高点为准的水平周径。
女平乳房下缘的水平周径。
（3）上腹围：
以中脘穴为准的水平周径。
（4）腰围：
平十二肋下缘的水平周径。
（5）臀围：
髋部最大的水平周径（腹部最高点的水平周径）。
（6）大腿围：
大腿根部水平周径。
（7）小腿围：
承山穴水平周径。
三．肥胖的判定标准
（1）成人体重指数
ＢＭＩ＝ 体重（㎏）÷身高（㎡）男24／女26
﹤18 为瘦，≥18﹤20为略瘦，≥20﹤24为正常，≥24﹤26为略胖，
≥26﹤30为轻度肥胖，（１级）≥30﹤40为中度肥胖，（２级）≥40为重度肥胖，（３级）
四．仪器测量
采用omron（大连）有限公司生产的身体脂肪测量器。
机型：
HBF-306。
（1）脂肪率女性：
﹤20%为低，﹥20%﹤30%为标准，﹥30%﹤35%为偏高，﹥35%为高。
脂肪率男性：
﹤10%为低，﹥10%﹤20%为标准，﹥20%﹤25%为偏高，﹥25%为高。
（2）体重指数：
﹤18为瘦，≥18﹤20为略瘦，≥20﹤24，≥24﹤26为略胖，≥26﹤30为轻度肥胖，
≥30﹤40为中度肥胖，≥40为重度肥胖。
（3）肥胖类型：
隐藏性肥胖：
形体看上去标准，体重指数低于标准值，但身体脂肪率较高。
肌肉性肥胖：
形体看上去胖，体重指数为标准值，但身体脂肪率标准。
肥胖：
形体肥胖，体重指数、身体脂肪率均超过标准值。
单纯性肥胖的诊断
一．形体肥胖，体重指数、身体脂肪率均超过标准值。
二．不伴有内分泌障碍和先天异常性疾病引发的肥胖。
三．排除妇女妊娠。
第三节肥胖的病因病机
一．肥胖发生的病因
（一）遗传
（二）饮食（三）运动（四）社会（五）心理（六）疾病（七）药物等因素
二．肥胖发生的病机
（一）古代文献对肥胖发生的认识
《丹溪心法》曰：
“肥人多痰湿。
”。
《素问·通评虚实论》曰：
“肥贵人，则高梁之疾也。
”
《脾胃论》李东垣曰：
“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦或少食而肥，虽肥而四肢不举。
”《医宗鉴》清·吴谦曰：
“妇人肥盛者，多不孕，以身中有脂膜闭塞子宫也。
”
（二）中医学对肥胖发生的认识
肥胖病是指体内膏脂堆积过多，而造成形体臃肿，且可引起多种疾病的一种病症。
本病的发生是由脏腑功能失调，引起脾、胃、肝、肾脏腑病症。
并涉及到心、肺、大肠、胆等脏腑。
其表现在“湿、热、郁、虚”四个方面。
1．胃肠热盛，多食易饥，2．情志不遂，肝郁气滞，3．脾胃虚弱，运化失司，4．思虑过度，劳伤心脾，5．肾元亏虚，阴阳失调
三．肥胖病易发生的几个特殊时期
（一）女性，由于女性的各生理节段所分泌的雌激素水平不同，其表现也不同。
1．青春期2．结婚后3．妊娠期4．分娩后5．人工流产后6．更年期
（二）中老年人，成年人随着年龄的增长，肌体瘦素成分（除脂肪外的组织，包括肌肉、骨骼、体液等）从25岁开始逐渐减少，导致基础代谢率越来越低。
1．40岁人减少～5%2．50岁人～10%3．60岁人～25%。
第四节肥胖病的脏腑辨证分型
一．胃肠实热型：
形体肥胖，面色红润，多食易饥，口干口苦，怕热多汗，小便短赤，大便干结，舌红苔黄，或黄厚腻，脉实有力。
二．肝郁气滞型：
形体肥胖，性情急燥，胸胁胀满，月经不调，经闭或少，经有血块，口干味苦，舌质暗红，脉弦有力。
三．脾虚湿困型：
形体肥胖，纳少乏力，肢体困重，腹胀便溏，尿少肢肿，舌淡胖，边有齿痕，舌苔厚腻，脉沉细或滑。
四．心脾两虚型：
形体肥胖，心悸健忘，失眠多梦，疲乏无力，食后腹胀，大便溏薄，月经不调，舌淡苔白，脉细或弱。
五．脾肾两虚型：
形体肥胖，纳少乏力，腹胀便溏，腰膝酸软，面浮肢肿，小腹冰冷，舌淡或胖，脉沉细缓。
第五节肥胖的辨证治疗
一．处方：
体针
治则：
调理脾胃，清膏排浊。
治法：
取穴以任脉、足太阴脾、足阳明胃经为主。
主穴：
中脘天枢气海减肥穴辅穴：
按各证型取穴。
实证：
1．胃肠实热型：
内庭曲池下脘2．肝郁气滞型：
太冲血海膻中
虚证：
1．脾虚湿困型：
阴陵泉足三里关元太白丰隆水道。
2．心脾两虚型：
阴陵泉足三里关元三阴交内关。
3．脾肾两虚型：
阴陵泉足三里关元三阴交太溪。
配穴：
随证取穴。
1．便秘：
上巨虚支沟。
2．实秘：
大横腹结。
3．失眠：
神门神庭四神聪。
4．月经不调：
关元子宫。
二．主穴定位及操作：
1．中脘任脉。
定位：
位于前正中线上，脐上4寸，或脐与胸剑联合连线的中点处。
操作：
直刺1一1.3寸。
2．气海任脉。
定位：
位于前正中线上，脐上1·5寸。
操作：
直刺1一1.3寸；孕妇慎用。
3．天枢足阳明胃经。
定位：
位于脐旁2寸。
操作：
直刺1一1.5寸。
4．减肥穴经验穴
定位：
位于关元穴旁3寸。
操作：
直刺1一1.5寸。
第六节肥胖易引发的其他疾病
高血脂、脂肪肝、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、胆结石、胆囊炎、痛风、腰腿痛、膝关节痛、增生性骨关节病、乳腺癌、子宫癌、不孕症、黑色棘皮病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
第七节现代流行的减肥的方法
饮食减肥，运动减肥，手术减肥，药物减肥，按摩减肥，耳穴压豆减肥，拔火罐减肥，针灸减肥等。
第八节针灸减肥的评价
一．针灸减肥的优势二．时间针法减肥的特点三．针灸减肥的局限性
第九节针刺减肥后的生活指导
第十节典型病例
时间针法奇经纳卦法
北京中医药大学东直门院针灸科主任医师朴联友
时间针法概论
时间针法为时间生物学的内容之一，时间治疗学的一个分支。
属一门边缘学科。
在中国有着悠久历史，源远流长，其中心思想源于《内经》中“天人相应”和“因时治宜”“择时而治”的理论。
认为生物界的一些活动具有其周期性的变化规律，这种变化与时间密切相连，因此治疗时需“谨候其时”才能“病可与期”，相反“失时反候者，百病不治”。
并且逐渐形成了我国独特的“凡刺之法，必候日月星辰”时间针法。
时间针法的组成主要包括天干、地支、阴阳、五行、脏腑、经络，运用腧穴主要为五输穴和八脉交会穴。
时间针法主要有子午流注针法：
1纳甲法2纳子法3养子时刻注穴法均用五输穴
奇经纳卦针法：
1灵龟八法2飞腾八法均用八脉交会穴
本节重点介绍天干、地支的基本内容和干支纪时及其推算方法。
第一节干支概说
干：
有主干之意。
支：
有分支之意。
天干和地支是古人用来推算历法，记录时间的符号，其应用范围非常广泛，是人们日常生活中必不可缺少的内容之一。
就干支本身来讲，亦各有其义，它包含着万物生、长、化、收、藏的变化规律。
现将干支的具体内容排列如下：
天干有十个即：
jiǎyǐbǐngdīngwùjǐgēngxīnrénguǐ
甲乙丙丁戊己庚辛壬癸
地支有十二个即：
zǐchǒuyínmǎochénsìwǔwèishēnyǒuxūhài
子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥
第二节干支相配
干支相配就是将天干和地支配合起来，叫做“甲子”，又称“六十甲子”“六十环周”。
天干为阳，主天、主动；地支为阴，主地、主静。
干支相配即阴阳、天地、动静的结合。
其相配规律是：
天干由甲起至癸，地支由子起至亥，按顺序一个天干配一个地支，天干在前，地支在后排列起来，全部配完时即成“六十甲子”。
其中天干有十个，需要往复轮周6次（10×6=60）,地支有十二个，需要往复轮周5次（12×5=60），从甲子到癸亥共有六十组，因其周而复始地循环而称为“六十环周”。
又因天干始于甲，地支始于子，干支相合后第一位为甲子，所以又称“六十甲子”。
人们通常把六十岁的人称“花甲之年”即为此意。
在古代人们利用干支“五六相合”而成甲子作为历法中计算年、月、日、时的方法，在按时取穴中，“六十甲子”又是推算开穴的基础。
表1六十甲子环周表
甲子
乙丑
丙寅
丁卯
戊辰
己巳
庚午
辛未
壬申
癸酉
甲戌
乙亥
丙子
丁丑
戊寅
己卯
庚辰
辛巳
壬午
癸未
甲申
乙酉
丙戌
丁亥
戊子
己丑
庚寅
辛卯
壬辰
癸巳
甲午
乙未
丙申
丁酉
戊戌
己亥
庚子
辛丑
壬寅
癸卯
甲辰
乙巳
丙午
丁未
戊申
己酉
庚戌
辛亥
壬子
癸丑
甲寅
乙卯
丙辰
丁巳
戊午
己未
庚申
辛酉
壬戌
癸亥
表2古代时辰与现代时间对照表
时辰
子
丑
寅
卯
辰
巳
午
未
申
酉
戌
亥
时间
23～11
～
1
1～33
3～5
5～7
7～9
9～111
11～133
13～15
15～17
17～19
19～21
21～23
第三节、日干支查表法
日干支查表法分为日天干查表法和日地支查表法。
日天干查表法：
（一）查表说明
1.表中带△的年份为闰年。
若遇到闰年，求3月1日至年底各日期的天干时要向后推1天。
如求6月8日，应查6月9日。
2.本表年余数是指公元年份除以40的余数。
（用于1900年3月1日至2100年2月28日）。
（二）查表举例
1.求：
2007年3月8日的日天干是什么？
解：
用直接查表法。
先在表内找到3月竖行与8日横行相交处的“7”，再在2007年左侧横行中找到7，7竖行下边所对“辛”为所求日天干。
答：
2007年3月8日的日天干为辛。
2.求：
2008年10月1日的日天干是什么？
解：
用闰年时查表法。
2008年为闰年，闰年时求3月1日至年底各日期的天干时要向后推一个天干。
10月1日应查10月2日。
查表时先在表内找到10月竖行与2日横行相交处“5”，再在2008年左侧横行中找到5，5竖行下边所对“甲”为所求日天干。
答：
2008年10月1日的日天干为甲。
3.求：
1921年7月1日的日天干是什么？
解：
用求年余数法。
1921年为表内未设年份，求此年时用1921除以40，余数为“1”，在年余数竖行中找到1的位置。
再在表中找到7月竖行与1日横行相交处“2”，后在年余数1的左侧横行中找到2，2下边所对日天干为乙。
答：
1921年7月1日的日天干为乙。
表3日天干表
月份
日期
2
6
7
8
9
10
11
12
3
1
4
5
2001
∣
2020
2021
∣
2040
2041
∣
2060
1941
∣
1960
1961
∣
1980
1981
∣
2000
年余数
1
31
11
21
2
7
3
8
4
9
5
10
6
1
2020△
2018
2039
2037
2060△
2058
1959
1957
1980△
1978
1999
1997
20 39
18 37
2
32
12
22
3
8
4
9
5
10
6
1
7
2
2016△
2014
2035
2033
2056△
2054
1955
1953
1976△
1974
1995
1993
16 35
14 33
3
13
23
4
9
5
10
6
1
7
2
8
3
2012△
2010
2031
2029
2052△
2050
1951
1949
1972△
1970
1991
1989
12 31
10 29
4
14
24
5
10
6
1
7
2
8
3
9
4
2008△
2006
2027
2025
2048△
2046
1947
1945
1968△
1966
1987
1985
8 27
6 25
5
15
25
6
1
7
2
8
3
9
4
10
5
2004△
2002
2023
2021
2044△
2042
1943
1941
1964△
1962
1983
1981
4 23
2 21
6
16
26
7
2
8
3
9
4
10
5
1
6
2019
2017
2040△
2038
2059
2057
1960△
1958
1979
1977
2000△
1998
19 40
17 38
7
17
27
8
3
9
4
10
5
1
6
2
7
2015
2013
2036△
2034
2055
2053
1956△
1954
1975
1973
1996△
1994
15 36
13 34
8
18
28
9
4
10
5
1
6
2
7
3
8
2011
2009
2032△
2030
2051
2049
1952△
1950
1971
1969
1992△
1990
11 32
9 30
9
19
29
10
5
1
6
2
7
3
8
4
9
2007
2005
2028△
2026
2047
2045
1948△
1946
1967
1965
1988△
1986
7 28
5 26
10
20
30
1
6
2
7
3
8
4
9
5
10
2003
2001
2024△
2022
2043
2041
1944△
1942
1963
1961
1984△
1982
3 24
1 22
日天干
甲
己
乙
庚
丙
辛
丁
壬
戊
癸
1941年～2060年
日地支查表法：
（一）查表说明
1.表中能被4整除的年份为闰年，即年余数中4、8、12、16为闰年份中的年余数，其左侧横行中的年份为闰年。
若遇到闰年，求3月1日至年底各日期的地支时要向后推1天（如求闰年5月8日，应查5月9日）。
2.本表年余数是公元年数除以16的余数（用于1900年3月1日～2100年2月28日）。
（二）查表举例
1.求：
2007年3月8日的日地支是什么？
解：
用直接查表法。
先在表内找到3月竖行与8日横行相交处的“7”，再在2007年左侧横行中找到7，7竖行下边所对“丑”为所求日地支。
答：
2007年3月8日的日地支是丑。
2.求：
2008年10月1日的日地支是什么？
解：
用闰年时查表法。
2008年为闰年，闰年时求3月1日至年底各日期的地支时要向后推1天，故10月1日应查10月2日。
先在表内找到10月竖行与2日横行相交处的“11”，再在2008年左侧横行中找到11，11竖行下边所对“戌”为所求日地支。
答：
2008年10月1日的日地支是戌。
3.求：
1921年7月1日的日地支是什么？
解：
用求余数法。
1921年为表内未设年份，求此年时用1921除以16，余数为“1”，在年余数竖行中找到1的位置。
再在表中找到7月竖行与1日横行相交处的“2”。
后在年余数1的左侧横行中找到2，2下边所对“丑”为所求日地支。
答：
1921年7月1日的日地支为丑。
表4日地支表
月份
日期
1
5
3
12
10
8
2
6
4
11
9
7
2001
∣
2016
2017
∣
2032
2033
∣
2048
2049
∣
2064
1953
∣
1968
1969
∣
1984
1985
∣
2000
年余数
1
13
25
1
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
2010
2026
2042
2058
1962
1978
1994
10
2
14
26
2
1
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2003
2019
2035
2051
1955
1971
1987
3
3
15
27
3
2
1
12
11
10
9
8
7
6
5
4
2005
2012
2021
2028
2037
2044
2053
2060
1957
1964
1973
1980
1989
1996
5
12
4
16
28
4
3
2
1
12
11
10
9
8
7
6
5
2014
2030
2046
2062
1966
1982
1998
14
5
17
29
5
4
3
2
1
12
11
10
9
8
7
6
2007
2023
2039
2055
1959
1975
1991
7
6
18
30
6
5
4
3
2
1
12
11
10
9
8
7
2009
2016
2025
2032
2041
2048
2057
2064
1961
1968
1977
1984
1993
2000
9
16
7
19
31
7
6
5
4
3
2
1
12
11
10
9
8
2002
2018
2034
2050
1954
1970
1986
2
8
20
32
8
7
6
5
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12
11
10
9
2011
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2043
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1963
1979
1995
11
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8
7
6
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2004
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2020
2029
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1956
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1997
4
13
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22
10
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7
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2006
2022
2038
2054
1958
1974
1990
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11
23
11
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9
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5
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2
1
12
2015
2031
2047
2063
1967
1983
1999
15
12
24
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
2001
2008
2017
2024
2033
2040
2049
2056
1953
1960
1969
1976
1985
1992
1
8
日地支
亥
戌
酉
申
未
午
巳
辰
卯
寅
丑
子
1953年～2064年
奇经纳卦针法包括：
灵龟八法和飞腾八法。
灵龟八法、飞腾八法均是以八脉交会八穴为基础，配合八卦按时开穴。
但是有所不同，一是所配卦不同，二是灵龟八法还需配合九宫。
第四节、灵龟八法
它是以八脉交会穴为基础，配合九宫八卦逐日按时开穴的方法。
本法首见于徐凤的《针灸大全》。
“灵龟”一词首见于《易•颐》，后被用到针灸中则首见于徐凤的《针灸大全》。
（一）九宫八卦
八卦学说源于《周易》，是我国古代的一种朴素的辩证法。
八卦：
各代表一定的具体事物。
如乾卦代表天，坤卦代表地，坎卦代表水。
离卦代表火，巽卦代表风，震卦代表雷，艮卦代表山，兑卦代表泽。
八卦代表方位时：
乾为西北、坎为北、艮为东北、震为东、巽为东南、离为南、坤为西南、兑为西、加上中央，即为九宫。
与现代方位正好相反。
九宫数：
九宫与数字配合时，《九宫歌》载：
“戴九履一，左三右七，二四为肩，八六为足，五十居中，寄于坤局”
表5九宫数表
四
九
二
三
五
七
八
一
六
（二）八脉交会穴
八脉交会穴是十二经脉与奇经八脉相通的八个腧穴，又称“交经八穴”。
均分布于腕踝部上下，具有主治奇经病症的作用。
在临床应用时，内关－公孙、后溪－申脉、外关－足临泣、列缺－照海，两穴配合使用。
（三）九宫八卦配八脉交会穴
灵龟八法是以八脉交会八穴与九宫八卦相配，并参照各穴所代表的数字，推算日时的开穴，其相配是公孙配乾卦，内关配艮卦，后溪配兑卦，申脉配坎卦，临泣配巽卦，外关配震卦，列缺配离卦，照海配坤卦。
表6八脉交会八穴与九宫八卦表
八卦
乾
坎
艮
震
巽
离
坤
兑
卦形
——
——
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