初级护师《内科护理学》知识归纳贫血病人的护理初级护师考试doc.docx
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初级护师《内科护理学》知识归纳贫血病人的护理初级护师考试doc
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2020年初级护师考试《内科护理学》知识归纳汇总
第六章血液及造血系统疾病病人的护理
第二节贫血病人的护理
一、缺铁性贫血病人的护理
(一)病因及机制
1.铁需求量增加而摄入不足。
2.铁吸收不良:
铁主要在十二指肠和空肠上段吸收,胃大部切除及胃空肠吻合术后,由于胃酸不足,可影响铁的吸收。
3.损失铁过多:
慢性失血是缺铁性贫血的主要原因。
反复小量失血可使体内贮存铁逐渐耗竭,如消化性溃疡出血、月经过多、肠息肉、肠道癌肿、钩虫病、痔疮出血等。
(二)临床表现
本病发展缓慢,有一般贫血的表现如面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短等。
由于缺血缺氧,含铁酶及依赖酶的活性降低,病人可伴以下特征:
1.营养缺乏皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落、指(趾)甲变平,指甲条纹隆起,严重呈“反甲”、薄脆易裂等。
2.黏膜损害舌炎、口角炎及胃炎。
3.神经、精神系统异常如易激动、烦躁、兴奋、头痛,多见小儿。
少数病人有异食癖。
(三)辅助检查
1.血象典型血象为小细胞低色素性贫血。
2.骨髓象骨髓中度增生、主要是中晚幼红细胞增生活跃。
骨髓铁染色可反映体内贮存铁情况,缺铁性贫血常表现骨髓细胞外含铁血黄素消失,幼红细胞内含铁颗粒减少或消失。
3.其他血清铁降低,多500μg/L;总铁结合力多4500μg/L;血清铁蛋白14μg/L,血清铁蛋白检查可准确反映体内贮存铁情况,能作为缺铁依据。
(四)治疗原则
1.去除病因是纠正贫血、防止复发的关键环节。
2.补充铁剂包括含铁丰富的食物及药物。
药物首选口服铁剂:
硫酸亚铁、富马酸亚铁。
口服铁剂可同服维生素C,胃酸缺乏者可同服稀盐酸促进铁吸收。
口服铁剂不能耐受,或病情要求迅速纠正贫血等情况可使用注射铁剂。
常用右旋糖酐铁肌内注射。
(五)护理措施
1.病情观察。
2.限制活动。
3.饮食护理应进食高蛋白、高维生素、高铁质食品,动物食品的铁更易吸收。
纠正长期不吃肉食的习惯,消化不良者,要少食多餐。
食用含维生素C的食品,有利于铁吸收。
另外,餐后不要即刻饮浓茶、牛奶、咖啡,因为茶叶中含鞣酸,与铁结合后形成沉淀物质,牛奶中含磷较高,均影响铁的吸收。
4.药物护理
(1)口服铁剂的护理
1)向病人解释口服铁剂易引起胃肠道反应,该类药物宜在饭后服用。
2)口服液体铁剂时,病人要使用吸管,避免染黑牙齿。
3)服铁剂同时忌饮茶、牛奶、咖啡。
4)服铁剂期间大便会变成黑色。
铁剂治疗后网织红细胞计数最先升高。
血红蛋白正常后,病人仍需继续服用铁剂3~6个月,目的是补足体内贮存铁。
(2)注射铁剂的护理:
需深层肌内注射,可减轻疼痛。
注射时应注意:
1)不要在皮肤暴露部位注射。
2)抽取药液入空针后,要更换针头注射。
3)可采用“Z”型注射法,以免药液溢出。
不良反应:
极少数病人可有局部疼痛、淋巴结肿痛,全身反应轻者面红、头昏、荨麻疹,重者可发生过敏性休克,注射后10分钟至6小时之内要注意观察不良反应。
缺铁性贫血重点
1.慢性失血是成人缺铁性贫血最重要、最多见原因。
2.临床表现:
反甲、吞咽困难、异食癖。
3.辅助检查
(1)血象典型血象为小细胞低色素性贫血。
(2)血清铁蛋白诊断缺铁的准确度和敏感度最高,缺铁时血清铁蛋白小于14μg/L。
4.治疗原则
(1)病因治疗:
最主要。
(2)铁剂治疗:
补充铁剂以口服方法为首选,网织红细胞计数逐渐上升,表明治疗有效。
但仍然需要继续服用铁剂3~6个月,以补充贮存铁。
5.用药护理:
口服铁剂,多选在餐后服用,避免与茶、牛奶、咖啡或含钙、镁、磷酸盐、鞣酸等的药物和食物同时服用。
口服铁剂时可加用维生素C、稀盐酸。
服用液体铁剂时,应使用吸管,以免牙齿受损。
二、再生障碍性贫血(简称再障)病人的护理
(一)病因和发病机制
1.病因:
多数病人患病原因不明确。
(1)药物及化学物质:
其中以氯霉素所致最多见。
苯及其衍生物是引起再障的重要化学物质,其次杀虫剂、砷和重金属盐等也均可引起再障的发生。
(2)物理因素X线、γ射线等。
(3)病毒感染各型肝炎病毒均能损伤骨髓造血。
发病机制:
可能与下述因素有关:
1.造血干细胞缺陷(“种子”学说)上述各种病因损伤造血干细胞,使骨髓各系造血细胞明显减少,导致外周血全血细胞减少。
2.造血微环境受损(“土壤”学说)正常微环境是造血干细胞再生、分化的必备条件。
3.免疫机制(免疫学说)研究发现骨髓体外培养时,再障病人骨髓或血的淋巴细胞能抑制红、粒细胞生长,说明再障发生可能与免疫机制有关。
(二)临床表现
主要表现为进行性贫血、出血和感染,肝、脾、淋巴结多无肿大。
1.急性再障(重型再障Ⅰ型)较少见,起病急,发展快,早期即可出现出血及感染,内脏出血多见,颅内出血是本病死亡的主要原因之一。
多在6~12个月内死亡。
2.慢性再障较多见,起病缓慢,病程长,多以贫血为主要表现,感染、出血症状较轻,经恰当治疗病情可缓解或治愈,预后相对较好。
(三)辅助检查
1.血象全血细胞减少,呈正细胞正色素性贫血。
2.骨髓象急性再障增生低下或极度低下,粒、红两系均明显减少。
无巨核细胞。
慢性型增生降低或呈灶性增生,但巨核细胞均减少。
(四)治疗原则
1.去除病因
2.支持疗法
(1)预防和控制感染:
(2)止血:
糖皮质激素对浅表部位出血有效,如皮肤、鼻黏膜出血可选用。
出血严重可输浓缩血小板或新鲜冷冻血浆。
(3)输血:
输血是主要的支持疗法。
3.雄激素为治疗慢性再障的首选药,目前常用丙酸睾酮衍生物司坦唑,需治疗3~6个月,才能判断疗效。
4.免疫抑制剂抗胸腺细胞球蛋白(ATG)和抗淋巴细胞球蛋白(ALG),是目前治疗重型再障的主要药物。
5.造血细胞生长因子主要用于重型再障。
6.骨髓移植主要用于重型再障。
7.胎肝细胞输注妊娠3~6个月的胎肝中有丰富的造血干细胞,对治疗再障有一定疗效。
8.脐血输注还有丰富的造血干细胞和多种造血刺激因子,有利于病人免疫功能的调节。
9.其他脾切除,应用骨髓兴奋剂等。
(五)护理措施
1.贫血的护理
(1)病情观察:
一般重度以上贫血(血红蛋白60g/L)要以卧床休息为主。
(2)丙酸睾酮不良反应及护理:
①该药为油剂,需深层注射;由于吸收慢,注射部位易发生肿块;
②男性化,如毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等;
③肝功能受损,用药过程中应定期检查肝功能。
(3)输血:
慢性严重贫血可输注浓缩红细胞。
2.脑出血的护理
(1)嘱病人多卧床休息,观察病人有无脑出血先兆,如头痛、呕吐、精神烦躁不安等。
(2)若发生颅内出血,处理如下:
①迅速通知医生。
②病人平卧位,头偏一侧,保持呼吸道通畅。
③开放静脉,按医嘱给予脱水药、止血药或输浓缩血小板液。
④观察病人意识状态、瞳孔大小、血压、脉搏及呼吸频率、节律。
再生障碍性贫血重点总结
是由于多种原因导致骨髓造血功能衰竭。
1.病因
其中以氯霉素所致最多见。
苯及其衍生物是引起再障的重要化学物质,其次杀虫剂、砷和重金属盐等也均可引起再障的发生。
2.临床表现
主要表现为进行性贫血、出血和感染,肝、脾、淋巴结多无肿大。
慢性再障较多见,多以贫血为主要表现。
3.骨髓象急性再障增生低下或极度低下。
4.雄激素为治疗慢性再障的首选药。
5.鼻出血的护理:
避免用力擤鼻和抠鼻。
贫血
1.缺铁性贫血:
储存铁的缺乏;慢性失血是成人缺铁性贫血最重要、最多见原因;典型血象为小细胞低色素性贫血。
血清铁蛋白诊断缺铁的准确度和敏感度最高;病因治疗为主,硫酸亚铁口服。
2.再生障碍性贫血:
骨髓造血功能衰竭;氯霉素、苯;正细胞、正色素;贫血、出血、感染;雄激素治疗。