初级护师《内科护理学》知识归纳贫血病人的护理初级护师考试doc.docx

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2020年初级护师考试《内科护理学》知识归纳汇总

第六章血液及造血系统疾病病人的护理

第二节贫血病人的护理

一、缺铁性贫血病人的护理

（一）病因及机制

1.铁需求量增加而摄入不足。

2.铁吸收不良：

铁主要在十二指肠和空肠上段吸收，胃大部切除及胃空肠吻合术后，由于胃酸不足，可影响铁的吸收。

3.损失铁过多：

慢性失血是缺铁性贫血的主要原因。

反复小量失血可使体内贮存铁逐渐耗竭，如消化性溃疡出血、月经过多、肠息肉、肠道癌肿、钩虫病、痔疮出血等。

（二）临床表现

本病发展缓慢，有一般贫血的表现如面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短等。

由于缺血缺氧，含铁酶及依赖酶的活性降低，病人可伴以下特征：

1.营养缺乏皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落、指（趾）甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”、薄脆易裂等。

2.黏膜损害舌炎、口角炎及胃炎。

3.神经、精神系统异常如易激动、烦躁、兴奋、头痛，多见小儿。

少数病人有异食癖。

（三）辅助检查

1.血象典型血象为小细胞低色素性贫血。

2.骨髓象骨髓中度增生、主要是中晚幼红细胞增生活跃。

骨髓铁染色可反映体内贮存铁情况，缺铁性贫血常表现骨髓细胞外含铁血黄素消失，幼红细胞内含铁颗粒减少或消失。

3.其他血清铁降低，多500μg/L;总铁结合力多4500μg/L;血清铁蛋白14μg/L，血清铁蛋白检查可准确反映体内贮存铁情况，能作为缺铁依据。

（四）治疗原则

1.去除病因是纠正贫血、防止复发的关键环节。

2.补充铁剂包括含铁丰富的食物及药物。

药物首选口服铁剂：

硫酸亚铁、富马酸亚铁。

口服铁剂可同服维生素C，胃酸缺乏者可同服稀盐酸促进铁吸收。

口服铁剂不能耐受，或病情要求迅速纠正贫血等情况可使用注射铁剂。

常用右旋糖酐铁肌内注射。

（五）护理措施

1.病情观察。

2.限制活动。

3.饮食护理应进食高蛋白、高维生素、高铁质食品，动物食品的铁更易吸收。

纠正长期不吃肉食的习惯，消化不良者，要少食多餐。

食用含维生素C的食品，有利于铁吸收。

另外，餐后不要即刻饮浓茶、牛奶、咖啡，因为茶叶中含鞣酸，与铁结合后形成沉淀物质，牛奶中含磷较高，均影响铁的吸收。

4.药物护理

（1）口服铁剂的护理

1）向病人解释口服铁剂易引起胃肠道反应，该类药物宜在饭后服用。

2）口服液体铁剂时，病人要使用吸管，避免染黑牙齿。

3）服铁剂同时忌饮茶、牛奶、咖啡。

4）服铁剂期间大便会变成黑色。

铁剂治疗后网织红细胞计数最先升高。

血红蛋白正常后，病人仍需继续服用铁剂3～6个月，目的是补足体内贮存铁。

（2）注射铁剂的护理：

需深层肌内注射，可减轻疼痛。

注射时应注意：

1）不要在皮肤暴露部位注射。

2）抽取药液入空针后，要更换针头注射。

3）可采用“Z”型注射法，以免药液溢出。

不良反应：

极少数病人可有局部疼痛、淋巴结肿痛，全身反应轻者面红、头昏、荨麻疹，重者可发生过敏性休克，注射后10分钟至6小时之内要注意观察不良反应。

缺铁性贫血重点

1.慢性失血是成人缺铁性贫血最重要、最多见原因。

2.临床表现：

反甲、吞咽困难、异食癖。

3.辅助检查

（1）血象典型血象为小细胞低色素性贫血。

（2）血清铁蛋白诊断缺铁的准确度和敏感度最高，缺铁时血清铁蛋白小于14μg/L。

4.治疗原则

（1）病因治疗：

最主要。

（2）铁剂治疗：

补充铁剂以口服方法为首选，网织红细胞计数逐渐上升，表明治疗有效。

但仍然需要继续服用铁剂3～6个月，以补充贮存铁。

5.用药护理：

口服铁剂，多选在餐后服用，避免与茶、牛奶、咖啡或含钙、镁、磷酸盐、鞣酸等的药物和食物同时服用。

口服铁剂时可加用维生素C、稀盐酸。

服用液体铁剂时，应使用吸管，以免牙齿受损。

二、再生障碍性贫血（简称再障）病人的护理

（一）病因和发病机制

1.病因：

多数病人患病原因不明确。

（1）药物及化学物质：

其中以氯霉素所致最多见。

苯及其衍生物是引起再障的重要化学物质，其次杀虫剂、砷和重金属盐等也均可引起再障的发生。

（2）物理因素X线、γ射线等。

（3）病毒感染各型肝炎病毒均能损伤骨髓造血。

发病机制：

可能与下述因素有关：

1.造血干细胞缺陷（“种子”学说）上述各种病因损伤造血干细胞，使骨髓各系造血细胞明显减少，导致外周血全血细胞减少。

2.造血微环境受损（“土壤”学说）正常微环境是造血干细胞再生、分化的必备条件。

3.免疫机制（免疫学说）研究发现骨髓体外培养时，再障病人骨髓或血的淋巴细胞能抑制红、粒细胞生长，说明再障发生可能与免疫机制有关。

（二）临床表现

主要表现为进行性贫血、出血和感染，肝、脾、淋巴结多无肿大。

1.急性再障（重型再障Ⅰ型）较少见，起病急，发展快，早期即可出现出血及感染，内脏出血多见，颅内出血是本病死亡的主要原因之一。

多在6～12个月内死亡。

2.慢性再障较多见，起病缓慢，病程长，多以贫血为主要表现，感染、出血症状较轻，经恰当治疗病情可缓解或治愈，预后相对较好。

（三）辅助检查

1.血象全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫血。

2.骨髓象急性再障增生低下或极度低下，粒、红两系均明显减少。

无巨核细胞。

慢性型增生降低或呈灶性增生，但巨核细胞均减少。

（四）治疗原则

1.去除病因

2.支持疗法

（1）预防和控制感染：

（2）止血：

糖皮质激素对浅表部位出血有效，如皮肤、鼻黏膜出血可选用。

出血严重可输浓缩血小板或新鲜冷冻血浆。

（3）输血：

输血是主要的支持疗法。

3.雄激素为治疗慢性再障的首选药，目前常用丙酸睾酮衍生物司坦唑，需治疗3～6个月，才能判断疗效。

4.免疫抑制剂抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG），是目前治疗重型再障的主要药物。

5.造血细胞生长因子主要用于重型再障。

6.骨髓移植主要用于重型再障。

7.胎肝细胞输注妊娠3～6个月的胎肝中有丰富的造血干细胞，对治疗再障有一定疗效。

8.脐血输注还有丰富的造血干细胞和多种造血刺激因子，有利于病人免疫功能的调节。

9.其他脾切除，应用骨髓兴奋剂等。

（五）护理措施

1.贫血的护理

（1）病情观察：

一般重度以上贫血（血红蛋白60g/L）要以卧床休息为主。

（2）丙酸睾酮不良反应及护理：

①该药为油剂，需深层注射;由于吸收慢，注射部位易发生肿块;

②男性化，如毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等;

③肝功能受损，用药过程中应定期检查肝功能。

（3）输血：

慢性严重贫血可输注浓缩红细胞。

2.脑出血的护理

（1）嘱病人多卧床休息，观察病人有无脑出血先兆，如头痛、呕吐、精神烦躁不安等。

（2）若发生颅内出血，处理如下：

①迅速通知医生。

②病人平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅。

③开放静脉，按医嘱给予脱水药、止血药或输浓缩血小板液。

④观察病人意识状态、瞳孔大小、血压、脉搏及呼吸频率、节律。

再生障碍性贫血重点总结

是由于多种原因导致骨髓造血功能衰竭。

1.病因

其中以氯霉素所致最多见。

苯及其衍生物是引起再障的重要化学物质，其次杀虫剂、砷和重金属盐等也均可引起再障的发生。

2.临床表现

主要表现为进行性贫血、出血和感染，肝、脾、淋巴结多无肿大。

慢性再障较多见，多以贫血为主要表现。

3.骨髓象急性再障增生低下或极度低下。

4.雄激素为治疗慢性再障的首选药。

5.鼻出血的护理：

避免用力擤鼻和抠鼻。

贫血

1.缺铁性贫血：

储存铁的缺乏;慢性失血是成人缺铁性贫血最重要、最多见原因;典型血象为小细胞低色素性贫血。

血清铁蛋白诊断缺铁的准确度和敏感度最高;病因治疗为主，硫酸亚铁口服。

2.再生障碍性贫血：

骨髓造血功能衰竭;氯霉素、苯;正细胞、正色素;贫血、出血、感染;雄激素治疗。