初级护师《内科护理学》知识归纳贫血病人的护理初级护师考试doc.docx

1、初级护师内科护理学知识归纳贫血病人的护理初级护师考试doc点击查看：2020年初级护师考试内科护理学知识归纳汇总第六章血液及造血系统疾病病人的护理第二节贫血病人的护理一、缺铁性贫血病人的护理(一)病因及机制1.铁需求量增加而摄入不足。2.铁吸收不良：铁主要在十二指肠和空肠上段吸收，胃大部切除及胃空肠吻合术后，由于胃酸不足，可影响铁的吸收。3.损失铁过多：慢性失血是缺铁性贫血的主要原因。反复小量失血可使体内贮存铁逐渐耗竭，如消化性溃疡出血、月经过多、肠息肉、肠道癌肿、钩虫病、痔疮出血等。(二)临床表现本病发展缓慢，有一般贫血的表现如面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短等。由于缺血缺氧，含铁酶

2、及依赖酶的活性降低，病人可伴以下特征：1.营养缺乏皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落、指(趾)甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”、薄脆易裂等。2.黏膜损害舌炎、口角炎及胃炎。3.神经、精神系统异常如易激动、烦躁、兴奋、头痛，多见小儿。少数病人有异食癖。(三)辅助检查1.血象典型血象为小细胞低色素性贫血。2.骨髓象骨髓中度增生、主要是中晚幼红细胞增生活跃。骨髓铁染色可反映体内贮存铁情况，缺铁性贫血常表现骨髓细胞外含铁血黄素消失，幼红细胞内含铁颗粒减少或消失。3.其他血清铁降低，多500g/L;总铁结合力多4500g/L;血清铁蛋白14g/L，血清铁蛋白检查可准确反映体内贮存铁情况，能

3、作为缺铁依据。(四)治疗原则1.去除病因是纠正贫血、防止复发的关键环节。2.补充铁剂包括含铁丰富的食物及药物。药物首选口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁。口服铁剂可同服维生素C，胃酸缺乏者可同服稀盐酸促进铁吸收。口服铁剂不能耐受，或病情要求迅速纠正贫血等情况可使用注射铁剂。常用右旋糖酐铁肌内注射。(五)护理措施1.病情观察。2.限制活动。3.饮食护理应进食高蛋白、高维生素、高铁质食品，动物食品的铁更易吸收。纠正长期不吃肉食的习惯，消化不良者，要少食多餐。食用含维生素C的食品，有利于铁吸收。另外，餐后不要即刻饮浓茶、牛奶、咖啡，因为茶叶中含鞣酸，与铁结合后形成沉淀物质，牛奶中含磷较高，均影响铁的吸收

4、。4.药物护理(1)口服铁剂的护理1)向病人解释口服铁剂易引起胃肠道反应，该类药物宜在饭后服用。2)口服液体铁剂时，病人要使用吸管，避免染黑牙齿。3)服铁剂同时忌饮茶、牛奶、咖啡。4)服铁剂期间大便会变成黑色。铁剂治疗后网织红细胞计数最先升高。血红蛋白正常后，病人仍需继续服用铁剂36个月，目的是补足体内贮存铁。(2)注射铁剂的护理：需深层肌内注射，可减轻疼痛。注射时应注意：1)不要在皮肤暴露部位注射。2)抽取药液入空针后，要更换针头注射。3)可采用“Z”型注射法，以免药液溢出。不良反应：极少数病人可有局部疼痛、淋巴结肿痛，全身反应轻者面红、头昏、荨麻疹，重者可发生过敏性休克，注射后10分钟至6

5、小时之内要注意观察不良反应。缺铁性贫血重点1.慢性失血是成人缺铁性贫血最重要、最多见原因。2.临床表现：反甲、吞咽困难、异食癖。3.辅助检查(1)血象典型血象为小细胞低色素性贫血。(2)血清铁蛋白诊断缺铁的准确度和敏感度最高，缺铁时血清铁蛋白小于14g/L。4.治疗原则(1)病因治疗：最主要。(2)铁剂治疗：补充铁剂以口服方法为首选，网织红细胞计数逐渐上升，表明治疗有效。但仍然需要继续服用铁剂36个月，以补充贮存铁。5.用药护理：口服铁剂，多选在餐后服用，避免与茶、牛奶、咖啡或含钙、镁、磷酸盐、鞣酸等的药物和食物同时服用。口服铁剂时可加用维生素C、稀盐酸。服用液体铁剂时，应使用吸管，以免牙齿受

6、损。二、再生障碍性贫血(简称再障)病人的护理(一)病因和发病机制1.病因：多数病人患病原因不明确。(1)药物及化学物质：其中以氯霉素所致最多见。苯及其衍生物是引起再障的重要化学物质，其次杀虫剂、砷和重金属盐等也均可引起再障的发生。(2)物理因素X线、射线等。(3)病毒感染各型肝炎病毒均能损伤骨髓造血。发病机制：可能与下述因素有关：1.造血干细胞缺陷(“种子”学说)上述各种病因损伤造血干细胞，使骨髓各系造血细胞明显减少，导致外周血全血细胞减少。2.造血微环境受损(“土壤”学说)正常微环境是造血干细胞再生、分化的必备条件。3.免疫机制(免疫学说)研究发现骨髓体外培养时，再障病人骨髓或血的淋巴细胞能

7、抑制红、粒细胞生长，说明再障发生可能与免疫机制有关。(二)临床表现主要表现为进行性贫血、出血和感染，肝、脾、淋巴结多无肿大。1.急性再障(重型再障型)较少见，起病急，发展快，早期即可出现出血及感染，内脏出血多见，颅内出血是本病死亡的主要原因之一。多在612个月内死亡。2.慢性再障较多见，起病缓慢，病程长，多以贫血为主要表现，感染、出血症状较轻，经恰当治疗病情可缓解或治愈，预后相对较好。(三)辅助检查1.血象全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫血。2.骨髓象急性再障增生低下或极度低下，粒、红两系均明显减少。无巨核细胞。慢性型增生降低或呈灶性增生，但巨核细胞均减少。(四)治疗原则1.去除病因2.支持疗

8、法(1)预防和控制感染：(2)止血：糖皮质激素对浅表部位出血有效，如皮肤、鼻黏膜出血可选用。出血严重可输浓缩血小板或新鲜冷冻血浆。(3)输血：输血是主要的支持疗法。3.雄激素为治疗慢性再障的首选药，目前常用丙酸睾酮衍生物司坦唑，需治疗36个月，才能判断疗效。4.免疫抑制剂抗胸腺细胞球蛋白(ATG)和抗淋巴细胞球蛋白(ALG)，是目前治疗重型再障的主要药物。5.造血细胞生长因子主要用于重型再障。6.骨髓移植主要用于重型再障。7.胎肝细胞输注妊娠36个月的胎肝中有丰富的造血干细胞，对治疗再障有一定疗效。8.脐血输注还有丰富的造血干细胞和多种造血刺激因子，有利于病人免疫功能的调节。9.其他脾切除，应

9、用骨髓兴奋剂等。(五)护理措施1.贫血的护理(1)病情观察：一般重度以上贫血(血红蛋白60g/L)要以卧床休息为主。(2)丙酸睾酮不良反应及护理：该药为油剂，需深层注射;由于吸收慢，注射部位易发生肿块;男性化，如毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等;肝功能受损，用药过程中应定期检查肝功能。(3)输血：慢性严重贫血可输注浓缩红细胞。2.脑出血的护理(1)嘱病人多卧床休息，观察病人有无脑出血先兆，如头痛、呕吐、精神烦躁不安等。(2)若发生颅内出血，处理如下：迅速通知医生。病人平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅。开放静脉，按医嘱给予脱水药、止血药或输浓缩血小板液。观察病人意识状态、瞳孔大小、血压、脉搏

10、及呼吸频率、节律。再生障碍性贫血重点总结是由于多种原因导致骨髓造血功能衰竭。1.病因其中以氯霉素所致最多见。苯及其衍生物是引起再障的重要化学物质，其次杀虫剂、砷和重金属盐等也均可引起再障的发生。2.临床表现主要表现为进行性贫血、出血和感染，肝、脾、淋巴结多无肿大。慢性再障较多见，多以贫血为主要表现。3.骨髓象急性再障增生低下或极度低下。4.雄激素为治疗慢性再障的首选药。5.鼻出血的护理：避免用力擤鼻和抠鼻。贫血1.缺铁性贫血：储存铁的缺乏;慢性失血是成人缺铁性贫血最重要、最多见原因;典型血象为小细胞低色素性贫血。血清铁蛋白诊断缺铁的准确度和敏感度最高;病因治疗为主，硫酸亚铁口服。2.再生障碍性贫血：骨髓造血功能衰竭;氯霉素、苯;正细胞、正色素;贫血、出血、感染;雄激素治疗。