危急值报告制度及流程样本.docx
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危急值报告制度及流程样本
医院“危急值”报告制度及流程
为加强临床检查“危急值”管理，保证"危急值"及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际状况，特制定本制度，请各科室遵循执行。
“危急值”是指检查成果与正常参照范畴偏离较大，表白患者也许正处在生命危险边沿状态，此时如果临床医生能及时得到检查信息，迅速予以患者有效干预办法或治疗，也许挽救患者生命，否则就也许浮现严重后果，失去最佳急救时机，甚至危及生命。
各医技科室在确认检查成果浮现“危急值”后，应及时报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《医技科室危急值报告登记本》，详细记录检查日期、患者姓名、住院号、病床号、检查项目、检查成果、复查成果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查成果发出。
临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细《临床科室危急值接受登记本》，应及时采用相应办法，急救病人生命，保障医疗安全。
一、“危急值”报告程序
1、医技科室工作人员发现“危急值”状况时，检查（验）者一方面要确认仪器、设备和检查过程与否正常，操作与否对的；核查检查标本与否有错，检查项目质控、定标、试剂与否正常，仪器传播与否有误。
在确认检查（验）过程各环节无异常状况下，需及时电话告知临床科室人员“危急值”成果，并在《检查（验）危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。
2、临床检查科必要在《检查（验）危急值成果登记本》上详细记录，并简要提示标本异常外观性状，如溶血、黄疸、乳糜状等。
3、记录应有如下内容：
患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、检查项目、检查成果、收到标本时间、报告时间、检查报告者、告知方式、接受医护人员姓名。
4、对原标本妥善解决之后保存待查。
5、各医技科室要在检查（验）报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。
临床检查科凡打印报告除加盖“危急值”提示章外，在项目成果后尚有“HH”或“LL”提示。
6、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人浮现危急症状应及时启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采用紧急急救办法。
7、门诊检查报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章，门诊医生见到盖有“危急值”提示章检查报告应引起高度注重并及时解决。
8、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同步及时告知主管医生或值班医生，做好下一步救治工作。
9、主管医生或值班医生如果以为该成果与患者临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如以为检查成果不符，应关注标本留取状况。
必要时，应重新留取标本送检进行复查。
若该成果与临床相符，应在30分钟内结合临床状况采用相应解决办法，同步及时报告上级医师或科主任。
10、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接受到“危急值”报告成果和所采用有关诊断办法。
二、“危急值”报告制度贯彻状况，将纳入医院绩效考核。
医技科室如未按规定向临床科室报告危急值成果，一次扣罚1分；临床科室未及时解决一次扣罚1分，病历无记录一次扣罚0.5分；《危急值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多，扣0.5分。
三、各临床、医技科室在实际诊断工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范
围需要更改或增减，请及时与医务处联系，以便逐渐规范医院“危急值”报告制度。
四、医院医疗管理职能部门应当定期检查和总结“危急值报告”工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪理解患者病情变化，或与否由于有了危急值报告而有所改进，提出“危急值报告”持续改进详细办法。
五、在实验室操作手册中应涉及危急界值实验操作规程，并对所有与危急界值实验关于工作人员，涉及医护人员进行培训。
临床检查“危急值报告”作为医院管理评价重要原则，积极创造条件，逐渐建立检查医师制。
六、“危急值”报告项目及报告范畴。
医技科室危急值报告范畴
（一）、检查科
检查项目
白细胞计数
单位
109/L
低值
2．5
高值
30
备注
静脉血、末梢血
血红蛋白含量
g/L
50
200
静脉血、末梢血
血细胞比容
％
15
60
静脉血、末梢血
血小板计数
109/L
50
静脉血、末梢血
凝血活酶时间（PT）
S
30
抗凝治疗时
激活某些凝血活酶时间（APTT）
S
70
静脉血
纤维蛋白原定量
g/L
1
8
血浆
酸碱度
PH
7．25
7．55
动脉血
二氧化碳分压
mmHg
20
70
动脉血
碳酸氢根
mmHg
15
40
动脉血
氧分压
mmHg
45
动脉血
血氧饱和度
%
75
动脉血
血钾
mmol/L
2．5
6．5
血清
血钠
mmol/L
120
160
血清
血氯
mmol/L
80
115
血清
血钙
mmol/L
1．6
3．5
血清
葡萄糖
mmol/L
2．2
22．2
血清
尿素
mmol/L
36
血清
肌酐
μmol/L
530
血清
胆红素
mmol/L
307．8
血清
淀粉酶
U/l
＞正常参照值上限3倍以上
血清
细菌培养及药敏
培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药鲍曼不动杆菌
无菌部位标本细菌培养
血液、骨髓、脑脊液培养阳性
（二）、功能科
1、心脏停搏
2、急性心肌缺血（不适当平板）
3、急性心肌损伤
4、急性心肌梗死
5、致命性心率失常
（1）心室扑动、颤抖
（2）室性心动过速
（3）多源性、ront型室性早搏
（4）频发室性早搏并Q-T间期延长
（5）预激伴迅速心房颤抖
（6）心室率不不大于180次/分心动过速
（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞
（８）心室率不大于45次／分心动过缓
（９）不不大于２秒心室停搏
（三）、CT室
1、严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期
2、硬膜下／外血肿急性期
3、脑疝
4、颅内急性大面积脑梗死（范畴达到一种脑叶或全脑干范畴或以上）
5、液气胸，特别是张力性气胸（除外复查病人）
6、肺栓塞
7、急性积极脉夹层
8、消化道穿孔
9、急性胰腺炎
10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血
11、眼眶内异物
（四）、放射科
1、一侧肺不张
2、气管、支气管异物
3、液气胸，特别是张力性气胸（不不大于50%以上）
4、急性肺水肿
5、心包填塞、纵隔摆动
6、急性积极脉夹层动脉瘤
7、食道异物
8、消化道穿孔、急性肠梗阻（涉及肠套叠）
9、外伤性膈疝
10、严重骨关节创伤：
（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形
（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；
（3）骨盆环骨折。
（五）、超声科
１、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血危重病人
2、大量心包积液，前壁前厚度不不大于等于3cm，合并心包填塞
3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血
4、晚期妊娠浮现羊水过少、心率过快
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