实训习题中医内科学含答案.docx

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实训习题中医内科学含答案

一问诊

（一）实验内容

女性，45岁，反复夜间胃脘部疼痛2个月。

（二）实验目的

1、熟悉现病史、既往史、个人史、婚育史、过敏史、家族史以及中医十问的问诊内容。

2、掌握不同主诉问诊的技巧，培养问诊能力。

（三）实验要求

1、条理性好、能抓住重点。

2、围绕主诉病情询问。

3、问诊语言恰当。

二病案书写

（一）实验内容

王某某，男，68岁，退休，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史30年。

患者近一周来家务繁忙，少寐多梦，二天前晨起突感眩晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干，自测血压150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后无好转。

第二天感头晕加重如坐车船，不能站立，恶心欲呕，来我院就诊。

当时血压160/100mmHg，整个发病过程神清，无四肢抽搐、两便失禁。

查体：

T：

37.0C，P：

88次/分，R：

20次/分，BP：

160.0/100.0mmHg。

神志清，面红耳赤，两肺呼吸音清，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。

双下肢无浮肿。

舌红，苔黄，脉弦。

未见其他阳性体征。

患者近两年来时来时有眩晕，多于情绪激动或劳累后发作，自服心痛定能缓解。

实验室检查：

血胆固醇7mmol/L。

心电图示：

左室高电压。

（二）实验目的

1、熟悉住院病案文书书写格式。

2、掌握住院病案文书书写要领。

3、培养住院病案文书书写能力。

4、培养诊断疾病、正确确立治法和应用中西药物的能力。

（三）实验要求

1、要求学生完成四诊摘要、辨证分析（病因、病机、病位、病性）中医类证鉴别。

2、提出中医、西医诊断依据。

3、正确确立中医治法、方药（方名、药物剂量、煎服法等）、中医调护内容或必要的诊疗计划内容。

三病案分析

1实训材料

男，42岁，恶寒，无汗，发热，头痛2天。

2天前感寒后出现恶寒发热，鼻塞，流涕，恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重，遂来就诊，查见T：

37.8℃,P:

81/分,R:

22次/分,BP:

180mmHg,神志清,精神可,咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

舌苔薄白而润,脉浮紧。

胸片示心肺未见异常。

血常规：

白细胞总数8.0×109/L，中性73%。

2实训要求

写出中医辨病辨证依据、西医诊断依据、中医诊断、西医诊断、治法、方药、服法。

四病案分析

1实训材料

女，36岁，汗出，微恶风，咽痛1天。

2天前受风后自感恶寒，周身乏力疼痛，未予治疗。

次日出现发热汗出，微恶风，咽痛，鼻塞喷嚏，微咳，遂来就诊。

查见T：

38．6℃，P：

98次／分，R：

23次／分，BP：

120／85mmHg，神志清，精神可，咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音。

舌尖红，苔薄白，脉浮数。

胸片：

心肺未见异常。

血常规：

WBC6．0×109/L，中性70％。

2实训要求

写出中医辨病辨证依据、西医诊断依据、中医诊断、西医诊断、治法、方药、服法。

五病案分析

1实训材料

冬天因感冒后出现咳嗽、咳大量白痰，经治疗病情有所好转（具体不详）。

从此以后每年入冬后发生咳嗽、咳痰，持续至来年立春后方能缓解。

今冬2天前开始咳嗽咳痰，遂来就珍。

现症见：

咳嗽，咳大量白痰，胸闷不舒，纳呆，食少，

大便不爽。

T36．6℃，P78次／分，R20次／分，BPl25／85mmHg。

神清，精神可，两肺呼吸音清，可闻及广泛的湿罗音。

舌淡红，苔白腻，脉需滑。

胸片：

两肺纹理增粗、紊乱。

血常规：

WBC11.0×109/L.

2实训要求

写出中医辨病辨证依据、西医诊断依据、中医诊断、西医诊断、治法、方药、服法。

六病案分析

1实训材料

男，16岁，呼吸困难反复发作3年，受凉后再发2小时。

患者3年前因受凉后出现鼻痒，喷嚏，流涕，继则呼吸困难，喉中有哮鸣声，伴咳嗽，咳少量白痰，胸闷，不予治疗可自行缓解，未经系统治疗。

2小时前因受凉患者再度出现呼吸困难，喉中有声哮鸣，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。

舌苔白滑，脉弦紧。

无药物过敏史，家族有相关病史。

T37．5℃，P100次／分，R22次／分，BPl30／85mmHg，神志清，精神不振，呼吸困难，口唇发绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律齐，心率100次／分，未闻及病理性杂音。

胸透：

两肺透亮度增加。

支气管激发试验阳性，IgE0．05g／L.

2实训要求

写出中医辨病辨证依据、西医诊断依据、中医诊断、西医诊断、治法、方药、服法。

七病案分析

1实训材料

男性，54岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10年，再发1个月余。

患者10年前冬季受凉后出现咳嗽、咳少许白黏痰，曾予消炎、止咳药治疗，症状持续约1个月后逐渐缓解。

其后，每年冬春季节或气候变化时咳嗽、咳痰，以每日晨起夜间睡前气喘为甚，痰液白黏。

1个月前，因劳累、受凉、及烟酒刺激，患者咳嗽，咳痰，胸闷，气喘等症状又发，且较过去加重，无发热，无黄脓痰。

现症见：

喘咳气急，胸部胀闷，稍动则喘息不已，痰多稀薄色白，兼头痛，恶寒，无汗，口不渴，眠或差，纳可，便调。

苔薄白而滑，脉浮紧。

T36．5℃，P96次／分，R20次／分，BPl35／82mmHg。

胸廓视诊呈桶状，肋间隙增宽。

双肺呼吸音弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音清，可闻及明显湿罗音。

血常规：

淋巴细胞0．177；单核细胞0．02，嗜碱细胞计数0．10×109/L。

胸片结果示：

两肺间质性炎症。

2、实训要求

写出中医辨病辨证依据、西医诊断依据、中医诊断、西医诊断、治法、方药、服法。

八病案分析

1实训材料

王×、女38岁，咳嗽，口干咽燥，五心烦热，大便干，2天。

10天前因外感出现咳嗽，咳声重浊，咳吐黄粘痰，量多，伴发热，口渴，胸痛。

经抗生素治疗症状减轻，发热缓解。

2天前仍咳嗽咳少量黄痰，痰粘不易咳出，口干咽燥，五心烦热，大便干，失眠，遂来就诊。

T37．2℃，P80次／分，R20次／分，BPl25／82mmHg.精神可，两肺呼吸音清，可闻及散在的干罗音。

舌红，少苔，脉细数。

胸片：

两肺纹理增粗、紊乱。

血常规：

WBC6.0×109/L。

中性65%

2、实训要求

写出中医辨病辨证依据、西医诊断依据、中医诊断、西医诊断、治法、方药、服法。

九病案分析

1实训材料

王某，男性，45岁，湖南长沙人，已婚，干部。

于2000年5月10日入院。

患者自诉1988年4月外出途中突然发作头晕、目眩，双下肢发软，站立不稳，恶心呕吐，持续4小时后自然缓解，此后眩晕数日发作一次，常因头颈过度后仰或转侧时诱发，症状基本同前。

昨日下午因劳累后眩晕复发，头晕目眩，头重如裹，视物旋转，如乘舟车，不敢睁眼，站立不稳，胸脘痞闷，呕吐痰涎量多，纳差，寐欠安，心烦，二便调。

既往有颈椎病史，平素嗜酒，喜食辛辣食物。

BP130/70Hg。

形体略胖，双侧瞳孔等大等园，对光反射灵敏双侧呼吸音清，心率70次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及。

膝反射正常，病理征（—）。

舌质淡白，苔白腻，脉弦滑。

2、实训要求

写出中医辨病辨证依据、西医诊断依据、中医诊断、西医诊断、治法、方药、服法。

十病案分析

1实训材料

张某，男，49岁，教师。

高血压病12年，血压在160—180/100mmHg,眩晕欲仆，头晕眼花，耳鸣，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，腰膝酸软，健忘失眠，走路虚飘，遇劳、恼怒症状加重；舌红，苔薄黄，脉弦细数。

2、实训要求

写出中医辨病辨证依据、西医诊断依据、中医诊断、西医诊断、治法、方药、服法。

十一病案分析

1实训材料

陆某，男，68岁，退休教师，已婚。

2004年10月7日初诊。

10月5日21时许因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴有头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。

既往有高血压病史多年，常觉头晕。

T36.8,R20次/分P90次/分，BP160/105mmHg。

神智清楚，双瞳孔等大等园，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力1级左下肢肌力1—2级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出。

舌质红，苔薄，脉弦细数。

头部CT平扫：

右侧基底节区脑梗死。

2、实训要求

写出中医辨病辨证依据、西医诊断依据、中医诊断、西医诊断、治法、方药、服法。

十二病案分析

1实训材料

李某，男，65岁。

素有高血压病史，一月前突然脑溢血，经中西医结合抢救好转。

刻下：

神志清醒，言语清晰，右半身偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫，苔薄白，脉细弱。

2、实训要求

写出中医辨病辨证依据、西医诊断依据、中医诊断、西医诊断、治法、方药、服法。

十三病案分析

1实训材料

刘某，男，66岁，退休。

2004年10月13日初诊。

3天前突发胸闷，胸痛，呈刺痛样，以心前区明显，入夜痛甚，伴心悸，含服复方丹参滴丸可缓解。

舌质紫暗，脉沉涩。

T36.5,P72/分，R18次/分，BP130/70mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率72/分，律齐，无杂音。

舌质紫暗，脉沉涩。

心电图：

（1）窦性心律；

（2）V4、V5、V6导联ST段水平下移0.05—0.1mV。

既往有冠心病史3年。

2、实训要求

写出中医辨病辨证依据、西医诊断依据、中医诊断、西医诊断、治法、方药、服法。

十四病案分析

1实训材料

王某，男，71岁。

2006年11月13日初诊。

患者素体虚弱。

一周前因天气骤然变冷突发胸痛，喘不得卧，心悸，胸闷气短，以心前区明显；面色苍白，畏寒怕冷，手足不温，冷汗自出，含服硝酸甘油片可缓解。

苔薄白，

脉沉紧。

T36.4,P70/分，R17次/分，BP130/70mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率70/分，律齐，无杂音。

舌质紫暗，脉沉涩。

心电图：

（1）窦性心律；

（2）T波倒置。

既往有冠心病史8年。

2、实训要求

写出中医辨病辨证依据、西医诊断依据、中医诊断、西医诊断、治法、方药、服法。

十五病案分析

1、实训材料

姚某，女，41岁。

2005年6月就诊。

主诉：

胃脘胀痛2年，加重l周。

病史：

2年前与人口角后进食，出现胃脘胀满疼痛，经治后痛止。

2年来胃脘时作胀痛，自觉有气攻冲，波及两胁，得嗳气痛减。

患者每于痛作时，用川椒、小茴香等煎汤内服以止痛。

1周前因恼怒而胃痛暴作，其痛连胁，攻冲走窜，嗳气频繁，用上法不效求治。

检查：

苔薄白，脉沉弦。

曾做过血常规化验、肝功能检查及上消化道钡餐透视，无明显异常发现。

2、实训要求

写出中医辨病辨证依据、西医诊断依据、中医诊断、西医诊断、治法、方药、服法。

十六病案分析

1、实训材料

王某，男，43岁。

2006年6月15日就诊。

主诉：

胃痛2小时。

病史：

患者平素体健，中午进粽子、鸡蛋等冷食后，于2小时前突发胃脘剧痛，服用姜汤后疼痛稍减，但觉恶心欲吐，并吐出未消化食物。

检查：

面色苍白，冷汗淋漓，呻吟不止，舌淡，苔白厚，脉弦紧。

触诊：

腹软，胃脘部压痛明显，无反跳痛，体温正常。

2、实训要求

写出中医辨病辨证依据、西医诊断依据、中医诊断、西医诊断、治法、方药、服法。

十七病案分析

1、实训材料

李某，男，46岁，2000年10月14日就诊。

主诉：

胃痛15天。

病史：

15天前因天气骤寒，加之夜间野外作业，晨起即觉胃脘绞痛，到某院治疗后痛减，但每于饥饿时觉胃脘隐痛，痛时泛吐清水，温按或进热食其痛可减，稍进冷食则痛剧，并伴腹痛泄泻，精神倦怠，四肢无力，胃脘痞闷，不思饮食。

检查：

舌淡，苔薄白，脉虚弱。

纤维胃镜报告：

“浅表性胃炎”。

2、实训要求

写出中医辨病辨证依据、西医诊断依据、中医诊断、西医诊断、治法、方药、服法。

十八病案分析

1、实训材料

姚某，男，28岁。

1997年5月6日就诊。

主诉：

恶心呕吐2天。

病史：

2天前朋友聚会，因开餐时间较晚，席间食入生冷油腻食物及进酒过多，晚上即觉脘腹疼痛不适，并吐出大量酸腐食物，吐后虽一时畅快，但旋即又出现泛恶欲吐，用偏方治疗，效果不显。

诊时见