精神疾病的中医治疗.docx
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精神疾病的中医治疗
精神疾病的中医治疗
病例:
患者:
男性，23岁
主诉：
凭空闻声、行为异常5年，近1月夜眠差，冲动、打人
自18岁起病,
曾两次住院治疗
一•中医能根治精神病吗?
什么是根治?
精神症状发作一次经治疗后再无复发。
精神疾病复发的比率：
大约84%。
1•中医治疗精神疾病的误区
全盘肯定：
中医能除根全盘否定：
中医治疗无效
二•中医治疗精神疾病的误区
聂氏祖传中医戒断西药根治精神病浅析
作者：
聂树辰完成日期:
2005-7-10
摘要：
长期以来「在箱神病的治疗领域「在临床上一直沿用以西药为主洛疗箱神病的方法aA所周知，用西药抬疗拮神病，其结果是犬制分患者只能终身服药J不能根治口那么,如何戒断西药J达到彻底抬愈精神病的目标，是我们医学界长期以来探索硏究的一个棘手难题，更是广大蛊者聂苴家雇最迫切盼望解决的问题。
石彖庄聂氏安康沽理诊所星一家祖传中医诊所，已有一百余年的历史.余乃聂氏祖传中医第三代传人，男>1弐^5年出生』长子』犬学文化』中共党员,河北灵寿人.系中华传统医学会客座教授，国家心理咨询师职业二怨口余自七岁随父学习中医「以强烈的求知欲和责任心在维承祖传中医的基础上，不断开拓刨新，以戒断西药"根治精神疾病为己任，探索出了一套完整的具有中国国粋中医的特色疗法>在整个治疗过程中，医主以高度的责任心「担负着医生、老师、家长的重要角色.针对舌少年的特点，在治病的同时復重点着力于提肓他们的适应能力、承受能力、生活自理能力等社会基本生存技能，努力使其早日走向成熟「成为身心健•康综合素质较高的一名劳动者。
通过长期临床实践，祝第了一些较为实用的经验和做法，并取得了长足的突®a通过运用水煎中草药-針灸、嶠理疏导、亲情式管理等综合特色疗法「在戒断西药，根抬精神疾病方面略有拙见。
芸键词：
聂氏中医/戒斷西药/根治精神病
二•中医治疗精神疾病的误区
■中医治疗精神疾病，是中医的一大特色■精神疾病的产生，是一定的内在病理之邪所致
■中医治疗精神疾病，一是掌握病机，二是掌握病理，两者结合起来，即是中医的标本兼治的大法，也是根本治疗手段
三•中医能治疗哪些精神疾病?
■精神分裂症
抑郁症
1•精神分裂症
病因未明的一组精神疾病
多起病于青壮年，常缓慢起病
有感知、思维、情感、行为等多方面障碍
以精神活动与环境不协调为特征
终生患病率:
6.55%o
通常意识清晰智能尚好自然病程迁延，多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程
部分保持痊愈或基本痊愈状态我国目前患者：
近700万性别比：
女：
男=1.6:
1
精神分裂症的预后
维持治疗时间
第一次发作
第二次发作
多次
3〜5年
长期，甚至终生
抗精神病药
EPS/TD
第一代（如HPD、
CPZ等）
EPS/TD严重
第二代（如利培酮、齐哌西酮）
EPS（TD）与剂量有关
第三代（如氯氮平、奎硫平）
EPS/TD较少
催乳素
疗效
催乳素升高
仅对阳性症状有效
升高
对阴、阳性症状都有效
不升高
疗效较广
西药治疗的副作用
■EPS■TD
13
中医药治疗精神障碍早在公元前3〜2世纪的黄帝内经中就有记载，如“木郁达之”。
后世医家则论述更多中西医结合运用西医药的特长,疾病的检查、诊断方法，明确疾病的诊断，再用中医的辨证论治确定疾病的虚实寒热、气滞血瘀、脏腑归属
选用当前确有疗效的西药予以治疗，即急则治其标可同时施以中医的辩证论治，即可减少西药的副作用又可增加疗效
当前对精神分裂症的治疗
・一是涤痰开窍
■一是活血化瘀
・两者合而用之
但至今尚无突破性进展，而对一般的精神障碍则多从心肝脾肾四脏论治，或是疏肝解郁，或是养心安神，或是清热泻火，或是健脾补肾等等，通过辨证论治多可收到一定疗效
■改良葛根液
组成:
葛根、赤芍、丹参、川茸、冰片、黄罠、茵陈蒿、柴胡、当归、银杏叶葛根液对精神分裂症阴性症状、阳性症状均有效
牛黄宁宫片是一种疗效好，副反应少，安全性高的治疗精神病的中草药
组成：
牛黄、瑚珀、珍珠、蒲公英、大黄、猪胆膏、黄连、黄苓、朱砂、雄黄等27味中药具有清热解毒.镇静安神.息风止痛的功效，主要用于外感热病.高热神昏.肝阳眩晕.耳鸣头痛.心烦不寐及癫痫狂燥，对精神分裂症有一定抗复发作用
■针灸合并药物治疗精神分裂症幻听
选穴:
百会穴，听宫穴（双侧），翳风穴（双侧）
思维和行为的抑制…抑郁综合征的伴随症状
焦虑情绪
睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠感等）
精神病性症状（幻觉和妄想）
躯体症状（消化系统症状和疼痛）
全球有抑郁症患者约1.2-2.0亿
WHO（1996）在中国的调查发现抑郁症的患
病率已经达到7%
-J初级保健中的抑郁障碍患病率》10%
」躯体疾病中的抑郁障碍
住院病人的患病率
抗抑郁药物分类：
■三环类抗抑郁药
■单胺氧化酶抑郁制剂
选择性5-轻色胺再摄取抑制剂其他递质机制的抗抑郁药
个艮反应
抗胆碱能副作用
中枢神经系统副作用
■心血管副作用
性方面的副作用
■体重增加
■过敏反应
■过量中毒
抑郁的中医治疗
电针治疗重症抑郁而电针与氟西丁治疗无显著差别取百会和印堂穴电针有明显的抗郁作用
3•焦虑症
焦虑障碍患病人数超过15%，其中
约有8-10%的人罹患恐惧障碍有5%的个体发现有广泛性焦虑障碍有1-3%的个体患有强迫症（强迫障碍）
■心理治疗
■药物治疗
■苯二氮卓类
卩-受体阻滞剂：
心得安
抗抑郁药物：
阿米替林、多虑平
副作用
嗜睡、过度镇静智力活动受影响、记忆力受损运动的协调性减低
焦虑症的中医治疗
电针加心理疗法治疗
取穴神门、三阴交、百会、足三里、水沟，用平补平泻法
四•中医对药物副作用的贡献
TD
肥胖
迟发性运动障碍
在长期慢性治疗过程中发生（数月或数年）
异样的不自主运动综合症特征为口一舌一颊也可以表现为躯干或四肢舞蹈或指划样动作可在服药，减药或停药时发生
平均年发生率为3-4%,可高达24%,在慢性病为主的医院可咼达30%-40%
■平均于抗精神病药物治疗6.2年后发病
影响因素：
药物种类，剂量，疗程，年龄（老年人、儿童和青年人更易发生），人种（黑人＞白人；非洲最高，欧洲次之，亚洲最低），伴发疾病（情感障碍、脑器质性疾病），个人敏感性等
急性EPS与以后TD的发生成正相关
EPS及TD的发生率
传统抗精神病药物EPS发生率为50%-70%
新一代药物EPS的发生率明显减少，但是对内分泌系统等的影响已引起关注
TD平均年发生率为3-4%,可高达24%,在慢性病为主的医院可高达30%-40%,平均于抗精神病药物治疗6.2年后发病
TD发生率
年
3
1
经典药物的TD发生率
34
Kane1988,Jeste1995
TD的治疗
目前尚无特效办法，一旦出现应认真处理
TD的治疗
■停药
停药4-5年后还可见到TD继续改善，其改善程度与服药时间、年龄、性别、合并脑器质性疾病等因素有关。
是否可停药又要决定于病情
停用抗胆碱能药物，如安坦
柴胡桃仁汤对迟发性运动障碍的治疗
能有效缓解患者TD症状
用柴胡疏肝解郁；龟板滋阴清热生津，濡养筋脉；桃仁活血行血；疏通经络；胆星清热化痰通络。
双通汤在减轻体重的增加、通经、通便等方面都取得了可重复性的疗效
以大黄蔗虫丸和当归芦荟丸为基础，进行加减组成
芍药甘草汤治疗女性精神分裂症服药后出现高催乳素血症
组成：
炒芍药、炙甘草
白芍，苦酸微寒，具有养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳的作用；甘草，炙用补中益气，生用泻火解毒，而且可以缓急止痛，调和药性。
两种药物合用，酸甘化阴，调营和血，濡养筋脉,缓急止痛
解痉汤缓解抗精神病药物所致锥体外系副反应
组成：
天麻、钩藤、地龙、丹参、川茸、首乌、白芍、山药、麦冬、厚朴、石菖蒲
有对EPS的疗效优于安坦，无明显副反应，没有安坦本身存在的副反应
利于
认知功能
EPS少
依从性较好
运动副作用少
较少的焦虑不安
少有迟发性运动障碍
利于阴性症状
EPS减少的好处
■单味大黄治疗因抗精神药物所致便秘
治疗效果优于其它的通便药物
四•中医是待开垦的土壤
加拿大卑诗省注册中医针灸师工会主席杨光芳医师中指出，未来可将中医对精神疾病的治疗方式在本地推广，提供西方精神药物之外的多种治疗的选择。
四•中医是待开垦的土壤
传统中医在精神疾病的治疗上其实有相当的成效，只是一般民众对中医仍然一知半解
西方医学比较起来，中医疗法是身心合一的，并蕴含哲学理论，而且较为“天然性”，而不像西方药学较为“机械性”，因此在精神疾病的治疗上，中医反而更能有利于大众
四•中医是待开垦的土壤
当前对一些重性精神障碍单纯中医药治疗尚未取得突破性进展
而对一些神经症之类的精神障碍给辨证论治确实收到了较为肯定的疗效
总结
中医对精神疾病治疗有效目前仍没有特效中药
■精神疾病的治疗应坚持中西医结合
中医治疗精神疾病任重道远
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