儿科主治医师专业知识4.docx

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儿科主治医师专业知识4

儿科主治医师专业知识-4

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、{{B}}A型题{{/B}}（总题数：

25，分数：

50.00）

1.以下哪一项不符合咳嗽变异型哮喘的诊断标准

∙A.咳嗽持续≥4周

∙B.常在夜间和（或）清晨发作，常咳脓痰

∙C.临床上无感染征象，经较长时间抗生素治疗无效

∙D.有个人或家族过敏史

∙E.支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽明显缓解

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

2.患儿女，3岁，咳嗽、气促3天，咯血1次，有受凉史，咳嗽较剧烈，咯血为痰中带少许血丝，无消瘦、盗汗。

查体：

体重14.5kg，R40次/min，双肺闻及粗、中湿啰音。

既往体健。

该患儿最有可能的诊断

∙A.支气管炎

∙B.肺炎

∙C.肺结核

∙D.支气管扩张

∙E.肺纤维化

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]患儿为幼儿，有受凉史，病程短，起病急，以咳嗽、气促为主要表现，伴轻度咯血一次。

因此，首先应想到为感染性疾病，故可排除D、E，患儿有气促表现，故正确答案应选B。

3.患儿男，4岁半，因咳嗽1周，咯血数小时急诊入院。

咯血量为Ⅱ～Ⅲ度。

入院后应做的紧急处理是

∙A.抗感染

∙B.X线检查

∙C.纤维支气管镜检查

∙D.积极止血，保持呼吸道通畅

∙E.取半卧位，无需特殊处理

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]Ⅰ度咯血无需特殊处理，Ⅱ度以上咯血应做紧急处理，积极止血，保持呼吸道通畅，防止窒息。

故正确答案应为D。

4.3个月小儿，单纯母乳喂养，因咳嗽1天，惊厥1次就诊。

查体：

T38℃，嗜睡状，面色苍白，前囟膨隆，张力高，四肢肌张力阵发性增高，院外查Hb70g/L，采血部位仍有渗血，入院后应首先做以下哪项检查帮助患儿明确诊断

∙A.胸片

∙B.电解质

∙C.脑脊液

∙D.脑电图

∙E.头颅CT

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]单纯母乳喂养儿可出现晚发性维生素K依赖因子缺乏症，在临床上表现为出血倾向，严重者可出现颅内出血，引起惊厥、颅内压增高、意识改变等脑病表现，头颅CT可确诊。

5.患儿男，9岁，发热、面色苍白3周。

查体：

全身浅表淋巴结肿大，肝肋下4cm，脾肋下2cm。

为明确诊断，最主要的检查是

∙A.腹部CT

∙B.骨髓检查

∙C.腹部B超

∙D.X线片

∙E.肝穿刺

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]该患儿高度怀疑白血病，骨髓检查是确立诊断和评价疗效的重要依据，因此在各种实验室检查中，应首选骨髓检查。

6.患儿男，7岁，确诊急淋白血病已2年半，一直处于持续完全缓解状态。

3天前出现头痛、呕吐及视物模糊。

查体：

脑膜刺激征阳性，拟诊中枢神经系统白血病复发，立即进行哪项检查可确立诊断

∙A.头颅CT或MRI

∙B.腰穿查脑脊液

∙C.脑电图

∙D.骨髓穿刺

∙E.眼底检查

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]白血病引起的中枢神经系统浸润多见于化疗后缓解期，检查脑脊液可确诊，脑脊液色清或微浊，压力增高；细胞数＞10×106/L，蛋白＞0.45g/L；将脑脊液离心沉淀涂片检查可发现白血病细胞。

7.患者女性，8岁，持续性镜下血尿1年，每于上感后出现阵发性肉眼血尿，伴视力下降，听力进行性减退2个月余。

其最可能的诊断是

∙A.薄基膜肾病

∙B.Alport综合征

∙C.IgA肾病

∙D.过敏性紫癜肾炎

∙E.狼疮性肾炎

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]Alport综合征又称为遗传性肾炎、家族性肾炎及遗传性进行性肾炎。

多在10岁前发病，血尿为突出和首发表现，间断或持续性肉眼或镜下血尿，肾功能呈慢性进行性损害，常伴高频性神经性耳聋。

10%～20%的患者有眼部疾病，可引起视力下降。

8.Lennox-Gastaut综合征的临床特点，下列哪项不符合

∙A.起病多在2～5岁

∙B.多种发作形式并存

∙C.智力发育落后

∙D.治疗困难，预后不良

∙E.脑电图4～6次/秒棘慢波

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]Lennox-Gastaut综合征脑电图背景波多异常，有多灶性1.5～2.5次/秒棘慢波。

9.颞叶癫痫首选的抗癫痫药物是

∙A.苯妥英钠

∙B.氯硝西泮

∙C.卡马西平

∙D.苯巴比妥钠

∙E.泼尼松

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

10.患儿，男，2岁，反复鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕4年。

鼻腔检查双鼻腔黏膜水肿，下鼻甲肿大明显，变应原皮肤试验阳性。

最佳治疗方式是

∙A.血管收缩剂滴鼻

∙B.双下鼻甲封闭

∙C.类固醇激素喷鼻

∙D.手术双下鼻甲部分切除

∙E.以上都不是

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

11.患儿女，9个月，因剧烈腹泻蛋花汤样便入院。

查体：

烦躁不安，前囟、眼眶明显凹陷，四肢凉，脉细弱，查血钠为175mmol/L，给予1/4张液20ml/（kg·h）扩容补液过程中患儿出现昏迷、惊厥，最可能的原因是

∙A.血钠下降太快致脑水肿

∙B.血钠下降不满意致病情加重

∙C.低钙

∙D.低镁

∙E.颅内出血

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

12.患儿女，10岁，患金黄色葡萄球菌肺炎入院5天，后出现全身皮肤黄染，颜面发绀、惊厥、低血压，考虑并发

∙A.MODS

∙B.肝功能衰竭

∙C.中毒性脑病

∙D.休克

∙E.呼吸衰竭

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

13.1岁患儿，因解稀水便，呕吐1天入院。

查体：

精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，四肢无力。

该患儿可能为

∙A.低钙

∙B.低钾

∙C.低钠

∙D.低镁

∙E.低血糖

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

14.6个月患儿，因发热、咳嗽6天入院，诊断为肺炎。

血气分析示：

pH7.38，PaCO260mmHg，

23mmol/L。

该患儿酸碱失衡类型为

∙A.代谢性酸中毒

∙B.失代偿性代谢性碱中毒

∙C.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

∙D.呼吸性酸中毒

∙E.呼吸性碱中毒

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

15.新生儿肺透明膜病的临床特点为

∙A.口吐白沫、呛奶、肺部常无异常体征

∙B.多在生后4～6小时出现呼吸急促、发绀伴呼气性呻吟，进行性加重

∙C.出生后不久出现青紫、呼吸困难，吸氧后症状不缓解

∙D.出生后2～5小时出现呼吸急促、唇周青紫，呼吸60次/min以上，反应正常，哭声响

∙E.有窒息抢救史，复苏后呼吸不规则或气促

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

16.39周顺产新生儿，出生后立即出现呼吸增快，70次/min，可见三凹征，唇周发绀，双肺可闻及湿啰音，未给予特殊处理，1小时后症状明显缓解，呼吸45次/min，肢端轻度发绀，该患儿最可能的诊断为

∙A.新生儿湿肺

∙B.宫内感染性肺炎

∙C.产时感染性肺炎

∙D.正常新生儿

∙E.新生儿吸入性肺炎

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]正常足月儿，生后1小时的呼吸频率可达60～80次/min，可见三凹征，1小时后降至40次/min左右，是新生儿的正常生理现象。

17.患儿男，20天。

发热，气促，呼吸80次/min，伴少哭、少吃、少动，胸片可见双肺渗出性病变，肺大疱伴胸腔积液，该患儿最可能的诊断为

∙A.湿肺

∙B.金黄色葡萄球菌肺炎

∙C.结核性胸膜炎

∙D.支原体肺炎

∙E.呼吸道合胞病毒肺炎

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

18.患儿出生时有窒息史，羊水Ⅲ度，生后1小时出现气促、发绀、呻吟、三凹征，双肺可闻及粗湿啰音，生后12小时病情恶化，听诊左肺呼吸音降低考虑为

∙A.胎粪吸入性肺炎伴气胸

∙B.胎粪吸入性肺炎伴PPHN

∙C.胎粪吸入性肺炎伴肺不张

∙D.胎粪吸入性肺炎伴心力衰竭

∙E.胎粪吸入性肺炎伴肺出血

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

19.新生儿娩出1分钟时心率140次/min，呼吸25次/min，不规则，四肢活动差，稍屈曲，弹足底无反应，全身青紫。

Apgar评分可评为

∙A.7分

∙B.6分

∙C.5分

∙D.4分

∙E.3分

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

20.3日龄足月儿，其母患糖尿病，患儿于今日上午查体见心率175次/min，目前最需要做的检查是

∙A.胸片

∙B.头颅B超

∙C.血糖

∙D.心脏彩超

∙E.头颅CT

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]新生儿低血糖症状不典型，患儿出现心动过速，气促、拥抱反射减弱均可包含在其中，结合患儿母亲患糖尿病，应首先考虑低血糖，故目前最需测血糖。

21.患儿男，13岁。

因发热、咽痛1天就诊，体温39.8℃，扁桃体Ⅲ度肿大、充血明显，颜面及四肢无水肿。

尿常规仅见尿蛋白（+）。

临床首先考虑诊断

∙A.急性链球菌感染后肾小球肾炎

∙B.慢性肾小球肾炎

∙C.功能性蛋白尿

∙D.肾病综合征

∙E.IgA肾病

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]功能性蛋白尿是一种轻度、暂时性、良性蛋白尿，原因去除后蛋白尿能迅速消失。

蛋白尿的主要成分为白蛋白，24小时尿蛋白质含量在0.5g以下，多见于健康青年人。

是由于体内或体外某些因素刺激。

肾脏，使肾血管痉挛或充血，血pH值下降，增加肾小球滤过膜通透性所致。

一般认为肾实质无器质性损害。

其临床特点是一旦诱发因素消失，蛋白尿也随之消失。

常见有发热性蛋白尿、运动性蛋白尿、淤血性蛋白尿。

22.患儿男，10岁。

发现晨起眼睑水肿2年，腰酸，面色较苍白。

体格检查发现：

血压167/93mmHg，双踝部凹陷性水肿，血红蛋白101g/L，反复查尿常规：

蛋白（+～++），红细胞5～8个/HP，白细胞0～3个/HP，24小时尿蛋白定量0.9～1.8g/L，血浆白蛋白34g/L，血Cr133.8μmoL/L，BUN10.5mmol/L，最可能的诊断是

∙A.缺铁性贫血

∙B.急性肾小球肾炎

∙C.慢性肾小球肾炎

∙D.肾病综合征

∙E.间质性肾炎

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

23.患儿男，2岁9个月，少尿、水肿15天。

查体：

T38.4℃，R35次/min，血压正常，眼睑、面部、四肢、阴囊水肿明显，腹部移动性浊音（+），双肾区无叩痛。

尿常规示蛋白（+++），RBC0～2个/HP，WBC3个/HP，肾功能基本正常。

最可能的诊断是

∙A.尿路感染

∙B.急性肾小球肾炎

∙C.慢性肾小球肾炎

∙D.肾病综合征

∙E.急性间质性肾炎

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

24.患儿女，10岁，突然出现尿频、尿痛，尿常规：

尿蛋白（+），红细胞5～7个/HP，白细胞20～30个/HP，诊断为急性尿路感染。

感染途径考虑

∙A.上行感染

∙B.血源性感染

∙C.淋巴感染

∙D.邻近组织病变波及

∙E.外伤

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

25.6个月男孩，出生后3个月出现化脓性皮炎，局部淋巴结肿大，伴有溃疡性口腔炎。

1周前咳嗽、气促，发热40℃，双肺中细湿啰音。

胸片为双侧支气管肺炎；外周血WBC17×109/L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.12，NBT2%。

该病例的诊断为

∙A.WBC黏附分子缺陷Ⅱ型

∙B.WBC黏附分子缺陷I型

∙C.慢性肉芽肿病

∙D.慢性良性中性粒细胞减少症

∙E.周期性中性粒细胞减少症

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]根据婴儿反复发生皮肤脏器化脓性感染，伴淋巴结肿大，粒细胞增多，NBT功能降低，可确诊为慢性肉芽肿病。

二、B1型题（总题数：

8，分数：

50.00）

以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与问题关系密切的答案。

每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

∙A.儿童失神癫痫

∙B.晕厥

∙C.癔症

∙D.抽动症

∙E.屏气发作

（分数：

6.00）

（1）.11个月婴儿，大哭后突然“上不来气”，伴青紫，约30秒后恢复呼吸，青紫随之缓解，严重时可有意识丧失，脑电图无异常，其可能的诊断是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.4岁患儿，家长和老师发现常有眨眼、清喉、耸肩动作，无意识改变，脑电图无异常，其可能的诊断是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.患儿女，8岁，家长发现近日常“发呆”，数秒后意识恢复，无倒地，脑电图示全脑3Hz棘-慢复合波，其可能的诊断是（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A.甲状腺功能减低症

∙B.生长激素缺乏

∙C.先天性肾上腺皮质增生症

∙D.体质性发育迟缓

∙E.中枢性性早熟

（分数：

6.00）

（1）.智能正常，骨龄落后（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.智能落后，骨龄落后（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.智能正常，骨龄基本正常（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A.40月龄后再评价

∙B.24月龄后再评价

∙C.18月龄后再评价

∙D.12月龄后再评价

∙E.42月龄后再评价

（分数：

6.00）

（1）.早产儿身长矫正至（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.早产儿体重矫正至（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.早产儿头围矫正至（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

∙A.慢性咳嗽，晨起咳频伴吐大量脓痰

∙B.咳嗽伴声嘶，吸气性呼吸困难

∙C.连续多声咳嗽伴面红耳赤，鸡鸣样回声，日轻夜重

∙D.咳嗽频繁，为阵发性刺激性呛咳

∙E.慢性咳嗽、咯血，伴小细胞低色素性贫血，CT示肺部呈毛玻璃改变

（分数：

6.00）

（1）.支气管扩张（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.百日咳（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.肺含铁血黄素沉积症（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A.蛋白质

∙B.脂肪

∙C.乳糖

∙D.矿物质

∙E.维生素

（分数：

6.00）

（1）.不同时期乳汁含量变化不大的成分是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.每次乳汁分泌浓度呈先低后高变化的营养成分是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.每次乳汁分泌浓度呈先高后低变化的营养成分是（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A.暴发型充血性心力衰竭

∙B.亚急型充血性心力衰竭

∙C.急性型充血性心力衰竭

∙D.反复发作型充血性心力衰竭

∙E.慢性型充血性心力衰竭

（分数：

4.00）

（1）.4个月婴儿，突然出现呼吸困难，面色苍白，烦躁不安，心率170次/min，第一心音低钝，并可闻及奔马律，肝于肋缘下4cm可触及，X线检查心脏外形为球状扩大，搏动减弱，诊断为心内膜弹性纤维增生症，其充血性心力衰竭类型为（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.患儿女，5个月，突然出现呼吸困难，面色苍白。

心率160次/min，律齐，第一心音低钝，肝脏肋下4.5cm，两肺部有较多细湿啰音，右侧肢体活动减弱，肌力4级。

X线示心脏外形呈球形扩大，搏动低弱，左心导管示左心室舒张压增高，患儿诊断为心内膜弹力纤维增生症。

其充血性心力衰竭类型为（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A.尿蛋白（+），白细胞（+++），血压正常，血补体正常

∙B.尿蛋白（+++），血总蛋白降低，白蛋白降低，胆固醇增高，血压正常

∙C.尿蛋白（+），红细胞（++），血压增高，血补体降低

∙D.尿红细胞（+++），血压增高，血尿素氮明显增高，少尿持续10天以上

∙E.尿蛋白（+++），红细胞（++），血总蛋白降低，胆固醇增高，血压增高

（分数：

8.00）

（1）.急性肾炎（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.急性泌尿道感染（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.单纯型肾病（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.肾炎型肾病（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A.RBC4.0×1012/L，Hb75g/L，MCV63fl，MCH22pg，MCHC0.25，网织红细胞0.010

∙B.RBC2.3×1012/L，Hb85g/L，MCV94fl，MCH35pg，MCHC0.35，网织红细胞0.015

∙C.RBC2.0×1012/L，Hb60g/L，MCV84fl，MCH30pg，MCHC0.33，网织红细胞0.003

∙D.RBC4.5×1012/L，Hb115g/L，MCV83fl，MCH31pg，MCHC0.34，网织红细胞0.015

∙E.RBC2.2×1012/L，Hb63g/L，MCV81fl，MCH32pg，MCHC0.33，网织红细胞0.009

（分数：

8.00）

（1）.最符合再生障碍性贫血的血常规是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.最符合缺铁性贫血的血常规是（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.最符合营养性巨幼细胞贫血的血常规是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.最符合红细胞G-6-PD缺乏症的血常规是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：