儿科学考试重点.docx

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儿科学考试重点

儿科学考试重点

　　　　　　一、绪论　　小儿年龄分期及各期特点胎儿期　　从受精卵形成至胎儿娩出前，共40周，胎儿的周龄即胎龄。

临床上将胎儿期划分为3个阶段：

①妊娠早期，此期各组织器官处于形成阶段，若受到感染、放射线、化学物质或遗传等不利因素的影响可引起先天畸形甚至胎儿夭折。

②妊娠中期，自13周至28周，此期胎儿体格生长，各器官迅速发育，功能日趋成熟。

至28周时，胎儿肺泡发育基本完善，已具有气体交换功能，在此胎龄以后出生者存活希望较大。

③妊娠后期，自29周至40周。

此期胎儿体重迅速增加，娩出后大多能够存活。

　　新生儿期　　自胎儿娩出脐带结扎至生后28天，此期包含在婴儿期中。

新生儿期不仅发病率高，死亡率也高，约占婴儿死亡率的1/3～1/2，尤以新生儿早期为高。

　　围生期：

国内定义为胎儿龄满28周至出生后7天。

此期包括了妊娠后期、分娩过程和新生儿早期3个阶段，是小儿经历巨大变化、生命受到威胁重要时期。

围生期死亡率是衡量一个国家和地区的卫生水平、产科和质量的重要指标，也是评价妇幼卫生工作的一项重要指标。

　　婴儿期　　自胎儿娩出脐带结扎1周岁，其中包括新生儿期。

此期为小儿生长发育最迅速的时期，每日需要的总热量和蛋白质相对较高，但其消化功能尚不完善，易发生消化和营养紊乱，发生佝偻病、贫血、营养不良、腹泻等疾病。

婴儿期体内来自母体的免疫抗体逐渐消失，而自身免疫系统尚未完全成熟，对疾病的抵抗力较低，易患传染病和感染性疾病。

　　“婴儿死亡率”是指每1000名活产婴儿中在1岁以内的死亡人数，国际上通常发其作为衡量一个国家的卫生水平的指标。

　　幼儿期　　自满1周岁至3周岁。

体格生长速度减慢，智能发育加速。

开始会走，活动范围增大，于缺乏对危险事物的识别能力和自身保护能力，要注意预防发生意外伤害和中毒，预防传染病，保证营养和辅食的添加，培养良好的饮食习惯和使用餐具的能力。

学龄前期　　自满3周岁至6～7岁。

此时期体格发育进一步减慢但智能发育增快、理解力逐渐加强，好奇、好模仿，可用语言表达自己的思维和感情。

　　学龄期　　自6～7岁至青春期前，为小学学龄期。

此期除生殖器官外各器官外形均已与成人接近，智能发育更加成熟，可接受系统的科学文化知识。

　　青春期　　女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到18～20岁，为中学龄期。

体格生长再次加速，出现第二个高峰。

　　各年龄期儿童的保健重点　　

（一）胎儿期及围生期　　胎儿的发育与孕母的躯体健康、心理卫生、营养状况和生活环境等密切相关，胎儿期保健主要通过对孕母的保健来实现。

　　1．预防遗传性疾病与先天畸形　　　　2．保证充足营养　　3．给予良好的生活环境　　4．尽可能避免妊娠期合并症　　5．预防产时感染，　　

（二）新生儿期　　　　新生儿保健是儿童保健的重点。

新生儿期，特别是生后一周内的新生儿发病率和死　　亡率极高，婴儿死亡中约2／3是新生儿　　1．出生时的护理产房室温应保持在25～28C。

呼吸通畅。

消毒，生命体征严格监控　　2．应接种卡介苗和乙肝疫苗。

　　（三）婴儿期保健　　婴儿期的体格生长十分迅速，需大量各种营养素满足其生长的需要，但婴儿的消化功能尚未成熟，故易发生消化紊乱和营养不良等疾病。

　　　　（四）幼儿期　　该时期应重视与幼儿的语言交流，通过游戏、讲故事、唱歌等促进幼儿语言发育与大运动能力的发展。

　　（五）学龄前期　　加强学龄前期儿童的教育较重要，应注意培养其学习习惯、想象与思维能力，使之　　具有良好的心理素质。

　　（六）学龄期与青春期　　此期儿童求知欲强，是获取知识的最重要时期，也是体格发育的第二个高峰期。

该时期应提供适宜的学习条件，培养良好的学习习惯，并加强素质教育；应引导积极的体育锻炼，不仅可增强体质同时也培养了儿童的毅力和意志力；在青春期应进行正确的性教育以使其在生理和心理上有正确的认识。

二、儿科基础1.生长发育　　生长发育的规律　　1、连续渐进与阶段性　　在整个儿童时期，生长发育是一个连续的过程，但连续中有阶段性。

年龄越小，生长越快，生后前半年最快，第一个高峰。

后半年次之，以后逐渐变缓，青春期再次加速，第二次高峰。

　　2、头尾规律　　具体表现为上到下，即头部领先生长，躯干、四肢在后；近及远，即肢体近端到远断；动作发育简单到复杂、粗大到精细，低级到高级的过程。

　　3、各器官系统不平衡　　神经系统尤其是大脑的发育在前2年最快，5岁大小和重量已和成人大脑水平接近。

淋巴系统在儿童期迅速增长，到青春期达高峰，以后开始退化。

生殖系统先慢后快，到青春期才迅速发育。

心、肝、肾等的发育基本和体重的增长相平衡。

　　4、个体差异　　受遗传、性别、营养、环境等各种因素的影响，个体之间存在发育程度、速度的差异。

因此，所谓正常标准也是相对的。

　　一般规律：

上到下，近端到远断，简单到复杂、粗大到精细，低级到高级影响儿童生长发育的因素很多，概括起来可以分为生物学因素和环境因素两大类。

生物学因素1、遗传2、性别女孩骨骼发育较早3、内分泌环境因素　　1、营养　　营养是儿童生长发育的物质基础，是影响儿童生长发育的最主要的后天因素。

营养不良的儿童，不仅体格发育低下，而且高级神经系统功能也受影响。

　　2、疾病疾病不仅使儿童食欲下降，影响儿童营养的摄入。

而且疾病对机体组织、器官功能的破坏和代谢的干扰，均会对儿童的生长发育起阻碍作用。

　　3、母亲情况　　孕期母体的营养、疾病、情绪、药物应用等均可影响胎儿的发育。

4、家庭和社会环境　　居住环境、饮水条件、保健条件、社会经济状况等均可对儿童的生长发育产生直接或间接的影响。

　　体格发育体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身长、头部、胸部、牙齿等方面。

　　2．小儿体格生长各指标的意义及常用数据　　1.体重　　体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。

临床给药、输液也常根据体重计算用量。

　　正常新生儿初生体重平均约为3kg左右。

　　男孩+-女孩+-出生后第一周内于入量的不足、水分的丧失及排除胎便，体重可暂时下降3%～9%，随后迅速恢复和增长。

　　第一个月增加1到公斤　　生3到4月体重约等于出生时的2倍　　1岁时的体重是出生时的3倍，是生后生长最快时间，是第一高峰。

生后第二年增加到3。

5公斤。

生后第二年到青春期缓慢，每年约2公斤。

1岁以内小儿估计体重的推算公式是：

前半年体重=出生体重+月龄×后半年体重=6+　　体重=（年龄+9）/2公斤　　2.身长　　身长=年龄*2+75cm　　是指从头顶到足底的垂直长度，包括头部、躯干、下肢的长度。

是反映骨骼发育的一项重要指标。

正常新生儿出生时身长平均约为50cm.1岁时为75cm　　3.头部　　头围。

头围反映颅骨与脑的发育。

正常新生儿约为34cm，第一年的前3个月和后9个月都约增长6cm，1岁时头围约为46cm，2岁时约为48cm，5周岁时约为50cm，15岁时即与成人相近。

头围过大，常见于脑积水；过小，可见于头小畸形或大脑发育不全。

囟门。

前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时约～。

一般在生后2～3个月随头围增大而略增大，以后则逐渐骨化而变小，至12～18个月时闭合。

前囟闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、克汀病和脑积水等。

前囟饱满、紧张、隆起，表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一，前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。

后囟一般于生后6～8周闭合。

颅骨骨缝一般于生后3～4个月闭合。

4.牙齿　　牙齿可分为乳牙及恒牙两类。

乳牙多于生后6～8个月开始萌出，最早4个月，如果12月仍未出牙者可视为异常。

乳牙2～岁出齐，共20个。

2岁以内乳牙总数=月龄-4～6推算。

6～8岁开始换生恒牙。

约14岁时全部换为恒牙，共28个。

18岁以后第三磨牙出现，出齐后则为32个牙齿。

出牙是一个生理过程，一般无特殊反应。

　　5.骨化中心发育P14到P15　　　　6．脊柱　　出生时脊柱是直的。

3个月小儿抬头时出现颈椎前凸，6个月小儿能坐时出现胸椎后凸，1岁小儿站立行走时出现腰椎前凸，从而形成脊柱的自然弯曲，至6～7岁时随韧带的发育而固定。

7.胸围　　反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。

胸围初生时比头围小1～2cm，约32cm；1周岁时与头围相等，约46cm；以后则超过头围。

9.上臂围　　常用以评估小儿营养状况。

1～7岁＞为营养良好，～为营养中等，小于为营养不良。

　　二、骨骼的发育：

1、前囟门：

额骨和顶骨组成，呈菱形。

在安静情况下，用食指和中指检查，先检查囟门是否闭合，如未闭合，则应测量囟门大小（对边中点连线长度），压力高低（即囟门张力）。

前囟门于出生时约～2cm，l～岁闭合。

早闭或过小，见于头小畸形；迟闭、过大则见于佝偻病、甲状腺功能减低症或脑积水。

前囟饱满见于颅内高压，凹陷见于重度营养不良或脱水者。

2、后囟门：

为两块顶骨和枕骨的间隙组成，呈三角形。

后囟门大多于出生时已闭合，迟至生后6—8周闭合。

3、颅缝：

用食指或中指扪到骨缝，接着左手拇指、右手拇指交替压迫颅骨，即可测知骨缝有无分离。

　　颅缝于出生后稍分开，约于生后3—4个月闭合。

4、脊柱检查：

取直立或坐位，观察脊柱自然弯曲曲线及活动情况，有无压痛及畸形。

新生儿脊柱轻微后凸，3个月能抬头，出现颈椎前凸，6个月会坐，出现胸椎后凸，1岁后能行走，出现腰椎前凸。

5、骨化中心的检查：

一般摄左腕部片，半岁前宜摄膝部及踝部片，腕部于出生时无骨化中心。

1岁时3个，3岁时4个，1～9岁腕部骨化中心数约为岁数加1。

10岁时全部出现为10个。

6、牙齿的检查：

注意牙齿的数目、形状，有无龋齿，以及出牙顺序。

　　乳牙自6个月（4～10个月）开始萌出，2～岁出齐，共20个。

2岁以内乳牙数约为月龄减4～6。

　　3.婴儿喂养-------母乳喂养的优点母乳是新生儿最好的营养品1.2.3.4.5.　　母乳蛋白质中，乳蛋白和酪蛋白的比例最适合新生儿和早产儿的需要，保证氨基酸　　完全代谢，不至于积累过多的苯丙氨酸和酪氨酸；　　母乳中，半光氨酸和氨基牛磺酸的成分较高，有利于新生儿的生长，促进智力发育；　　母乳中未饱和和脂肪酸含量较高，且易吸收，钙磷比例适宜，糖类以乳糖为主，有　　利于钙质吸收，而且总渗透压不高，不易引起坏死性小肠结肠炎；　　母乳中含有大量的免疫物质，能增强新生儿抗病能力。

初乳和过度乳中含有丰富的　　分泌型IgA，能增强新生儿呼吸道抵抗力；　　母乳为新生儿的生理食品，不易引起新生儿过敏。

而牛乳中含牛的异性蛋白，易发　　生变态反应，引起肠道少量出血和湿疹；　　辅食添加原则　　一种到多种、从稀到稠、从细小到粗大、从少量到多量、遇到宝宝不适要立刻停止添加、吃流质或泥状食品的时间不宜过长、不可很快让辅食替代乳类、添加的辅食要鲜嫩、卫生、口味好、培养宝宝进食的愉快心理　　给婴儿添加的辅食的顺序　　4-5个月强化铁米粉菜泥果泥　　6-7个月稀饭烂面条菜末蛋黄鱼泥豆腐动物血　　8-9个月肉末动物内脏烤馒头片磨牙棒（饼）饼干鸡蛋10-12个月稠粥软饭碎肉碎菜馄饨　　4.儿童保健预防接种程序　　　　5.小儿液体疗法　　小儿体液特点　　体液总量的分布：

年龄越小，体内水分的比例越大，主要是间质液比例较高。

体液的电解质成分：

小儿体液电解质成分与成人相似。

只有新生儿生后数日血钾、氯和磷偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。

　　水的交换：

正常人体液经常保持动态平衡，水分的需要和能量的消耗成正比。

正常小儿每日需水量为120～150m1/418kJ，婴幼儿水交换率为成人的3～4倍，因而小儿较成人对缺水的耐受性差，易发生脱水。

　　1.不显性失水多按体重计算约为成人的2倍，每日约为300～500m1/m2。

　　2.体温升高、呼吸加快均可使不显性失水增加。

体温每升高1℃，每日约增加75m1/m2.内生水量指食物代谢、组织分解所释放的水分，一般约为每日100m1/m2。

　　2.消化道的液体交换量大正常人每天分泌大量消化液，其中绝大部分被再吸收，仅有少量粪便排出。

年龄越小，消化液的分泌与再吸收越快，一旦出现消化功能障碍，如腹泻，水的再吸收障碍，极易出现水和电解质紊乱。

　　3.肾脏调节功能差年龄越小，肾调节能力越差，其浓缩、稀释功能，酸化尿液和保留碱基的能力均较低，比成人更易发生水和电解质紊乱。

因此婴儿补液时更应注意补液量和速度。

　　小儿液体疗法的基本方法　　液体疗法的目的在于纠正脱水和电解质平衡紊乱，以恢复机体的生理功能。

要求补其所失，供其所需，纠其所偏。

基本方法是首先\三定\，然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题。

　　1．定量：

根据脱水程度定补液总量，总量包括累积损失量；继续丢失量；生理需要量2．定性：

临床以等渗性脱水常见，其次是低渗性。

当脱水的性质不明时，按等渗性脱水处理。

　　3．定时：

所补充的液体要求在24小时内补充，过慢延误治疗，过快则增加心肺负担。

4．补钾：

常按10%氯化钾每日1～3ml/kg补充，补钾的原则是：

　　见尿补钾；静点浓度＜%；含钾液体不能静脉推注；全日需钾量静点＞6～8小时；能口服者尽量口服。

5．纠正酸中毒　　经上述补液后，轻中度酸中毒可以纠正，如未纠正或酸中度严重，则需另补碱性液。

　　　　　　腹泻分期　　1、急性腹泻病程在2周以下者。

　　2、迁延性腹泻病程持续2周至2月者。

　　3、慢性腹泻病程持续2月以上者。

　　腹泻分型　　1、腹泻：

按程度分2型：

轻型（单纯性腹泻）、重型（中毒性腹泻）。

　　轻型腹泻：

多为饮食因素或肠道外感染所致，或肠道内病毒或非侵袭性细菌引起。

主要是胃肠道症状，其每日大便次数多在10次以下，少数病例可达十几次，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣（皂块）和泡沫，可混有少量粘液　　重型腹泻多因肠道感染引起　　1）胃肠道症状腹泻频繁，10～30次／日以上，水份多而粪质少，或混有粘液的稀水便多，同时可伴有腹胀和呕吐。

　　2）脱水：

脱水程度分轻、中、重三度。

脱水性质：

分等渗、低渗、高渗性三种。

　　脱水一般分为三度：

　　轻度脱水：

失水量约为体重的5％。

精神稍差，皮肤干燥、弹性稍低眼窝、前囟稍凹陷，苦时有泪，口腔粘膜稍干燥，尿量稍减少。

　　中度脱水：

失水量约占体重的5％～10％以上。

精神萎靡，皮肤干燥、弹性差，捏起皮肤皱褶展开缓慢，眼窝和前囟明显凹陷，哭时少泪，口腔粘膜干燥，四肢稍凉，尿量减少。

　　重度脱水：

失水量约为体重的10％以上。

精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷。

皮肤明显干燥、弹性极差，捏起皮肤皱褶不易展平，眼窝和前囟深陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，口腔粘膜极干燥。

（1）等渗性脱水：

水与电解质成比例地丢失，血清钠在130～150mmol/L之间（300～345mg%）。

（2）低渗性脱水：

电解质的丢失相对多于水的丢水，血钠低130mmol/L（300mg%）。

低渗性脱水，多见于吐泻日久不止的营养不良患儿。

　　（3）高渗性脱水：

水的丢失相对比电解质丢失多，血钠超过150mmol/L（345mg%）。

这类脱水于细胞外液渗透压较高，细胞内液一部分水转移到细胞外，主要表现为细胞内脱水。

、　　3）代谢性酸中毒：

病儿呼吸深快，有苹果酸味，口唇樱桃红色或口周发绀，烦躁不安或精神萎靡、昏睡。

血浆碳酸氢根离子降低，PH＜。

　　4）低血钾症：

患儿精神萎靡，哭声小，肌无力，腹胀、肠麻痹、尿潴留、心率减慢、心音低钝、心律失常，严重者可因心脏停搏，呼吸肌麻痹而死亡。

血清钾低于/l，心电图可有不同程度的改变。

　　5）低血钙症：

易出现在腹泻较久或有活动性佝偻病患儿，尤其易发生在输液和酸中毒纠正后，可发生喉痉挛、手足搐搦、惊厥，一般血清钙低于2mmol/l。

　　6）低镁血症：

当低血钙症状用钙剂治疗无效时，应考虑此症的可能，血镁常低于/l。

　　7）低磷血症：

重者血磷可低于/l，患儿可嗜睡、昏迷、软弱乏力、心肌收缩无力、呼吸变浅、溶血、糖尿等。

　　治疗腹泻病的治疗原则为预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。

　　　　六、呼吸系统疾病　　1.呼吸系统解剖生理特点　　上呼吸道　　1.鼻和鼻窦婴幼儿时期，于头面部颅骨发育不成熟，鼻和鼻腔相对短小，后鼻道狭窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，富于血管组织，故易受感染。

　　2.咽和咽鼓管小儿咽部相对狭小及垂直，鼻咽部富于集结的淋巴组织，其中包括鼻咽扁桃体和腭扁桃体，前者在4个月即发育，如增殖过大，称为增殖体肥大；后者在1岁末逐渐退化。

　　3.喉小儿喉部相对较长，喉腔狭窄，呈漏斗形，软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴组织，容易发生炎性肿胀，于喉腔及声门都狭小，患喉炎时易发生梗阻而致吸气性呼吸困难。

　　下呼吸道　　1.气管和支气管小儿气管和支气管管腔相对狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织。

支气管以下分为叶间支气管、节段支气管及毛细支气管。

婴幼儿毛细支气管无软骨，平滑肌发育不完善，粘膜柔嫩，血管丰富，粘液腺发育不良，分泌粘液不足而较干燥，粘膜纤毛运动差，清除吸入的微生物等作用不足。

　　2.肺脏小儿肺组织发育尚未完善，弹力组织发育较差，肺泡数量少，气体交换面积不足，但间质发育良好，血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多，故易于感染。

　　3.肺门肺门包括支气管、血管和几组淋巴结，肺门淋巴结与肺部其他部位淋巴结相互联系，当肺部各种炎症时，肺门淋巴结易引起炎症反应。

　　胸廓与纵隔小儿胸廓较短小，其前后径约与横径相等，呈圆桶状。

肋骨处于水平位，与脊柱几乎成直角。

膈肌位置较高，使心脏呈横位，胸腔狭小，但肺脏相对较大，几乎充满胸廓；加上胸部呼吸肌不发达，主要靠膈肌呼吸，易受腹胀等因素影响，肺的扩张受到限制不能充分地进行气体交换，使小儿的呼吸在生理和病理方面经常处于不利的地位。

生理特点　　呼吸频率和节律　　　　年龄　　呼吸　　脉搏　　呼吸：

脉搏～1月　　45～50　　120～140　　1：

31岁以内　　30～40　　110～130　　1：

3～41～3岁　　25～30　　100～120　　1：

3～44～7岁　　20～25　　80～100　　　　1：

48～14岁　　18～20　　70～90　　　　1：

4呼吸功能的特点　　1.肺活量指一次深吸气后作尽力呼气时的最大呼气量，包括潮气量、补吸气量及补呼气量的总和。

它表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸幅度，小儿正常值为50～70ml／kg。

2.潮气量即安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。

小儿约6ml／kg，仅为成人的1／2量，年龄愈小，潮气量愈小，其值随年龄的增长而增加，　　见表2.　　年龄　　潮气量约值　　新生儿15～201岁30～502岁864岁1206岁1508岁170　　10～12岁230～26014～16岁300～400成人400-500　　3.每分钟通气量指潮气量乘以呼吸频率。

正常婴幼儿于呼吸频率快，每分钟通气量为3500～4000ml／m_，与成人相似。

C02排出量亦与成人相似。

　　4.气体的弥散指氧和二氧化碳通过肺泡毛细血管膜的过程。

气体弥散的多少，取决于该气体弥散系数和分压差，与弥散面积距离也有关系。

　　5.气道阻力气道阻力的大小取决于管径大小和气体流速等。

管道气流与管腔半径的4次方成反比。

小儿气道阻力大于成人，气道管径随发育而增大，阻力随年龄而递减。

婴幼儿肺炎时，气道管腔粘膜肿胀，分泌物增加，支气管痉挛等，易使管腔极为狭窄，气道阻力增大，此为小儿肺炎易发生呼吸衰竭的原因。

　　2.小儿急性上呼吸道感染　　小儿急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。

鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼以及颈淋巴结等。

　　病原体以病毒为主，可占源发上呼吸道感染的90%以上。

细胞较少见。

又病毒感染后，上呼吸道粘膜推动抵抗力，细菌可乘虚而入，并发化脓性感染。

　　1.常见病毒：

鼻病毒　　在上呼吸疲乏感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠状病毒较为常见。

2.常见细菌：

仅为的性上呼吸道感染的10%左右。

侵入上呼吸道的继发性细菌感染大多属于β溶血性链球菌A组，肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌，其中链球菌往往引起原发性咽炎。

近年国外文献提到卡他布兰汉氏菌原名卡他奈瑟氏球菌，是鼻咽部常住菌菌群之一，有时在呼吸道可发展为致病菌感染，且有增多趋势，但次于肺炎球菌和流感杆菌感染。

　　病理改变　　早期仅有呼吸道粘膜下层水肿，主要是血管扩张和单核细胞浸润，以后转成中性粒细胞浸润。

上皮细胞受损后剥脱，到痊愈时重新增生。

常见症状　　1．鼻塞、流涕2．咳嗽3发烧：

轻症发热可持续2-3日至1周左右，高低不等。

　　4．嗓子痛:

轻症上感如感染涉及鼻咽部或咽部。

可见到咽痛、扁桃体炎。

5．颌下淋巴结肿大:

轻症淋巴结可稍有肿大。

重症显著肿大、压痛明显。

轻重程度可相差很大，一般年长儿较轻，婴幼儿时期则重症较多。

　　1.潜伏期大多为2～3日或稍久。

　　2.轻症只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可用流泪、微咳或咽部　　不适，可在3～4天内自然痊愈。

　　3.重症体温可达39～40℃或理高，伴有冷感，头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，不久即可因部微红，发生疱疹和溃疡，称泡疹性咽炎。

　　4.急性扁桃体炎是急性咽炎的一部分，其病程及并发症与急性咽炎不全相同，因此可以单独作为一个病，也可并入咽炎。

　　5.血象病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围内，但在早期白细胞总数和中性粒细胞百分数可较高；细菌感染则白细胞总数大多增高，严重病例有时也可减低，但中粒细胞百分数仍增高。

　　6.病程较轻病例发热时间自1～2日至5～6日不等，但较重者高热可达1～2周，偶可长期低热，达数周，于病灶未清除，须经较长时间才能痊愈。

　　并发症可分三大类：

　　①感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，较为常见者为急性眼结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳为及颈淋巴结炎，其它如咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎及肺炎等亦不少见。

　　②病原通过血循环播散至全身，细菌感染并发败血症时，可导致化脓性病灶，如皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿以及泌尿道感染等。

　　③于感染有变态反应对机体的影响，可发生风湿热、肾炎、心肌炎、肝炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组织性疾病等。

鉴别诊断1.与流感鉴别。

2.与消化系统疾病鉴别3.与过敏性鼻炎鉴别4.从血象鉴别。

　　治疗措施　　以充分休息，解表，清热，预防并发症为主，并应重视一般护理及支持疗法。

　　1.药物疗法可分去因疗法及支持疗法。

去因疗法中对病毒感染多采用中药治疗。

　　2.局部治疗　　如有鼻炎，为了使呼吸道通畅，保证休息，婴儿忌用油剂滴鼻，　　恐吸入下呼吸道而致类脂性肺炎。

　　3.中医治疗特点有三：

①易于寒随热化，表现为高热；②热盛时容易引起惊厥；③易因食滞引起吐泻等胃肠证候。

　　3.小儿支气管肺炎支气管肺炎又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎。

发展中国家小儿肺炎的发支气管肺炎病毒病率明显高于发达国家，病死率和玹死亡率更高于发达国家。

和其他发展中国家相似，小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位。

　　起病急骤或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感染。

　　轻者先有流涕、轻咳、低热、纳差，1～3日后突然高热，体温38℃～39℃，咳嗽加剧、气促而发病；也有突然发热、咳嗽、气急、烦躁而发病者。

　　弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见拒食、呛奶、呕吐或