儿科学考试重点.docx

1、儿科学考试重点儿科学考试重点一、绪论 小儿年龄分期及各期特点 胎儿期 从受精卵形成至胎儿娩出前，共40周，胎儿的周龄即胎龄。临床上将胎儿期划分为3个阶段：妊娠早期，此期各组织器官处于形成阶段，若受到感染、放射线、化学物质或遗传等不利因素的影响可引起先天畸形甚至胎儿夭折。妊娠中期，自13周至28周，此期胎儿体格生长，各器官迅速发育，功能日趋成熟。至28周时，胎儿肺泡发育基本完善，已具有气体交换功能，在此胎龄以后出生者存活希望较大。妊娠后期，自29周至40周。此期胎儿体重迅速增加，娩出后大多能够存活。新生儿期 自胎儿娩出脐带结扎至生后28天，此期包含在婴儿期中。新生儿期不仅发病率高，死亡率也高，约

2、占婴儿死亡率的1/31/2，尤以新生儿早期为高。 围生期：国内定义为胎儿龄满28周至出生后7天。此期包括了妊娠后期、分娩过程和新生儿早期3个阶段，是小儿经历巨大变化、生命受到威胁重要时期。围生期死亡率是衡量一个国家和地区的卫生水平、产科和质量的重要指标，也是评价妇幼卫生工作的一项重要指标。 婴儿期 自胎儿娩出脐带结扎1周岁，其中包括新生儿期。此期为小儿生长发育最迅速的时期，每日需要的总热量和蛋白质相对较高，但其消化功能尚不完善，易发生消化和营养紊乱，发生佝偻病、贫血、营养不良、腹泻等疾病。婴儿期体内来自母体的免疫抗体逐渐消失，而自身免疫系统尚未完全成熟，对疾病的抵抗力较低，易患传染病和感染性疾

3、病。 “婴儿死亡率”是指每1000名活产婴儿中在1岁以内的死亡人数，国际上通常发其作为衡量一个国家的卫生水平的指标。幼儿期 自满1周岁至3周岁。体格生长速度减慢，智能发育加速。开始会走，活动范围增大，于缺乏对危险事物的识别能力和自身保护能力，要注意预防发生意外伤害和中毒，预防传染病，保证营养和辅食的添加，培养良好的饮食习惯和使用餐具的能力。 学龄前期 自满3周岁至67岁。此时期体格发育进一步减慢但智能发育增快、理解力逐渐加强，好奇、好模仿，可用语言表达自己的思维和感情。学龄期 自67岁至青春期前，为小学学龄期。此期除生殖器官外各器官外形均已与成人接近，智能发育更加成熟，可接受系统的科学文化知识

4、。 青春期 女孩从1112岁开始到1718岁，男孩从1314岁开始到1820岁，为中学龄期。体格生长再次加速，出现第二个高峰。 各年龄期儿童的保健重点(一)胎儿期及围生期 胎儿的发育与孕母的躯体健康、心理卫生、营养状况和生活环境等密切相关，胎儿期保健主要通过对孕母的保健来实现。 1预防遗传性疾病与先天畸形 2保证充足营养 3给予良好的生活环境 4尽可能避免妊娠期合并症 5预防产时感染，(二)新生儿期新生儿保健是儿童保健的重点。新生儿期，特别是生后一周内的新生儿发病率和死亡率极高，婴儿死亡中约23是新生儿 1出生时的护理 产房室温应保持在2528C。呼吸通畅。消毒，生命体征严格监控2应接种卡介苗

5、和乙肝疫苗。(三)婴儿期保健 婴儿期的体格生长十分迅速，需大量各种营养素满足其生长的需要，但婴儿的消化功能尚未成熟，故易发生消化紊乱和营养不良等疾病。(四)幼儿期 该时期应重视与幼儿的语言交流，通过游戏、讲故事、唱歌等促进幼儿语言发育与大运动能力的发展。 (五)学龄前期 加强学龄前期儿童的教育较重要，应注意培养其学习习惯、想象与思维能力，使之具有良好的心理素质。 (六)学龄期与青春期 此期儿童求知欲强，是获取知识的最重要时期，也是体格发育的第二个高峰期。该时期应提供适宜的学习条件，培养良好的学习习惯，并加强素质教育；应引导积极的体育锻炼，不仅可增强体质同时也培养了儿童的毅力和意志力；在青春期应

6、进行正确的性教育以使其在生理和心理上有正确的认识。 二、儿科基础 1.生长发育 生长发育的规律 1、连续渐进与阶段性 在整个儿童时期，生长发育是一个连续的过程，但连续中有阶段性。年龄越小，生长越快，生后前半年最快，第一个高峰。后半年次之，以后逐渐变缓，青春期再次加速，第二次高峰。 2、头尾规律具体表现为上到下，即头部领先生长，躯干、四肢在后；近及远，即肢体近端到远断；动作发育简单到复杂、粗大到精细，低级到高级的过程。 3、各器官系统不平衡神经系统尤其是大脑的发育在前2年最快，5岁大小和重量已和成人大脑水平接近。淋巴系统在儿童期迅速增长，到青春期达高峰，以后开始退化。生殖系统先慢后快，到青春期才

7、迅速发育。心、肝、肾等的发育基本和体重的增长相平衡。 4、个体差异受遗传、性别、营养、环境等各种因素的影响，个体之间存在发育程度、速度的差异。因此，所谓正常标准也是相对的。 一般规律：上到下，近端到远断，简单到复杂、粗大到精细，低级到高级 影响儿童生长发育的因素很多，概括起来可以分为生物学因素和环境因素两大类。 生物学因素1、遗传 2、性别 女孩骨骼发育较早3、内分泌 环境因素 1、营养营养是儿童生长发育的物质基础，是影响儿童生长发育的最主要的后天因素。营养不良的儿童，不仅体格发育低下，而且高级神经系统功能也受影响。 2、疾病 疾病不仅使儿童食欲下降，影响儿童营养的摄入。而且疾病对机体组织、器

8、官功能的破坏和代谢的干扰，均会对儿童的生长发育起阻碍作用。 3、母亲情况孕期母体的营养、疾病、情绪、药物应用等均可影响胎儿的发育。 4、家庭和社会环境居住环境、饮水条件、保健条件、社会经济状况等均可对儿童的生长发育产生直接或间接的影响。 体格发育 体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身长、头部、胸部、牙齿等方面。 2小儿体格生长各指标的意义及常用数据 1.体重 体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。临床给药、输液也常根据体重计算用量。 正常新生儿初生体重平均约为3kg左右。 男孩+-女孩+-出生后第一周内于入量的不足、水分的丧失及排除胎便，体重

9、可暂时下降3%9%，随后迅速恢复和增长。 第一个月增加1到公斤 生3到4月体重约等于出生时的2倍 1岁时的体重是出生时的3倍，是生后生长最快时间，是第一高峰。 生后第二年增加到3。5公斤。生后第二年到青春期缓慢，每年约2公斤。 1岁以内小儿估计体重的推算公式是：前半年 体重=出生体重+月龄后半年 体重=6+ 体重=(年龄+9)/2公斤 2.身长 身长=年龄*2+75 cm 是指从头顶到足底的垂直长度，包括头部、躯干、下肢的长度。是反映骨骼发育的一项重要指标。正常新生儿出生时身长平均约为50cm. 1岁时为75cm 3.头部 头围。头围反映颅骨与脑的发育。正常新生儿约为34cm，第一年的前3个月

10、和后9个月都约增长6cm，1岁时头围约为46cm，2岁时约为48cm，5周岁时约为50cm，15岁时即与成人相近。头围过大，常见于脑积水；过小，可见于头小畸形或大脑发育不全。 囟门。前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时约。一般在生后23个月随头围增大而略增大，以后则逐渐骨化而变小，至1218个月时闭合。前囟闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、克汀病和脑积水等。前囟饱满、紧张、隆起，表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一，前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。后囟一般于生后68周闭合。颅骨骨缝一般于生后34个月闭合。 4.牙齿 牙齿可分为乳牙及恒牙两类。乳牙多于生后68

11、个月开始萌出，最早4个月，如果12月仍未出牙者可视为异常。乳牙2岁出齐，共20个。2岁以内乳牙总数=月龄-46推算。68岁开始换生恒牙。约14岁时全部换为恒牙，共28个。18岁以后第三磨牙出现，出齐后则为32个牙齿。出牙是一个生理过程，一般无特殊反应。 5.骨化中心发育P14到P156脊柱 出生时脊柱是直的。3个月小儿抬头时出现颈椎前凸，6个月小儿能坐时出现胸椎后凸，1岁小儿站立行走时出现腰椎前凸，从而形成脊柱的自然弯曲，至67岁时随韧带的发育而固定。 7.胸围 反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围初生时比头围小12cm，约32cm；1周岁时与头围相等，约46cm；以后则超过头围。

12、 9.上臂围 常用以评估小儿营养状况。17岁为营养良好，为营养中等，小于为营养不良。 二、骨骼的发育： 1、前囟门：额骨和顶骨组成，呈菱形。在安静情况下，用食指和中指检查，先检查囟门是否闭合，如未闭合，则应测量囟门大小(对边中点连线长度)，压力高低(即囟门张力)。 前囟门于出生时约2cm，l岁闭合。早闭或过小，见于头小畸形；迟闭、过大则见于佝偻病、甲状腺功能减低症或脑积水。前囟饱满见于颅内高压，凹陷见于重度营养不良或脱水者。 2、后囟门：为两块顶骨和枕骨的间隙组成，呈三角形。 后囟门大多于出生时已闭合，迟至生后68周闭合。 3、颅缝：用食指或中指扪到骨缝，接着左手拇指、右手拇指交替压迫颅骨，即

13、可测知骨缝有无分离。 颅缝于出生后稍分开，约于生后34个月闭合。 4、脊柱检查：取直立或坐位，观察脊柱自然弯曲曲线及活动情况，有无压痛及畸形。新生儿脊柱轻微后凸， 3个月能抬头，出现颈椎前凸，6个月会坐，出现胸椎后凸，1岁后能行走，出现腰椎前凸。 5、骨化中心的检查：一般摄左腕部片，半岁前宜摄膝部及踝部片，腕部于出生时无骨化中心。1岁时3个，3岁时4个，19岁腕部骨化中心数约为岁数加1。10岁时全部出现为10个。 6、牙齿的检查：注意牙齿的数目、形状，有无龋齿，以及出牙顺序。 乳牙自6个月 (410个月)开始萌出，2岁出齐，共20个。2岁以内乳牙数约为月龄减46。 3.婴儿喂养-母乳喂养的优点

14、 母乳是新生儿最好的营养品 1. 2. 3. 4. 5. 母乳蛋白质中，乳蛋白和酪蛋白的比例最适合新生儿和早产儿的需要，保证氨基酸完全代谢，不至于积累过多的苯丙氨酸和酪氨酸； 母乳中，半光氨酸和氨基牛磺酸的成分较高，有利于新生儿的生长，促进智力发育； 母乳中未饱和和脂肪酸含量较高，且易吸收，钙磷比例适宜，糖类以乳糖为主，有利于钙质吸收，而且总渗透压不高，不易引起坏死性小肠结肠炎； 母乳中含有大量的免疫物质，能增强新生儿抗病能力。初乳和过度乳中含有丰富的分泌型IgA，能增强新生儿呼吸道抵抗力； 母乳为新生儿的生理食品，不易引起新生儿过敏。而牛乳中含牛的异性蛋白，易发生变态反应，引起肠道少量出血和

15、湿疹 ； 辅食添加原则 一种到多种、从稀到稠、从细小到粗大、从少量到多量、遇到宝宝不适要立刻停止添加、吃流质或泥状食品的时间不宜过长、不可很快让辅食替代乳类、添加的辅食要鲜嫩、卫生、口味好、培养宝宝进食的愉快心理 给婴儿添加的辅食的顺序 4-5个月 强化铁米粉 菜泥 果泥 6-7个月 稀饭 烂面条 菜末 蛋黄 鱼泥 豆腐 动物血 8-9个月 肉末 动物内脏 烤馒头片 磨牙棒(饼) 饼干 鸡蛋 10-12个月 稠粥 软饭 碎肉 碎菜 馄饨 4.儿童保健 预防接种程序 5.小儿液体疗法 小儿体液特点 体液总量的分布：年龄越小，体内水分的比例越大，主要是间质液比例较高。 体液的电解质成分：小儿体液电

16、解质成分与成人相似。只有新生儿生后数日血钾、氯和磷偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。 水的交换：正常人体液经常保持动态平衡，水分的需要和能量的消耗成正比。正常小儿每日需水量为120150m1/418kJ，婴幼儿水交换率为成人的34倍，因而小儿较成人对缺水的耐受性差，易发生脱水。 1.不显性失水多 按体重计算约为成人的2倍，每日约为300500m1/m2。 2.体温升高、呼吸加快均可使不显性失水增加。体温每升高1，每日约增加75m1/m2.内生水量指食物代谢、组织分解所释放的水分，一般约为每日100m1/m2。 2.消化道的液体交换量大 正常人每天分泌大量消化液，其中绝大部分被再吸收，仅有少量粪便排

17、出。年龄越小，消化液的分泌与再吸收越快，一旦出现消化功能障碍，如腹泻，水的再吸收障碍，极易出现水和电解质紊乱。 3.肾脏调节功能差 年龄越小，肾调节能力越差，其浓缩、稀释功能，酸化尿液和保留碱基的能力均较低，比成人更易发生水和电解质紊乱。因此婴儿补液时更应注意补液量和速度。 小儿液体疗法的基本方法 液体疗法的目的在于纠正脱水和电解质平衡紊乱，以恢复机体的生理功能。要求补其所失，供其所需，纠其所偏。基本方法是首先三定，然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题。 1定量：根据脱水程度定补液总量，总量包括累积损失量；继续丢失量；生理需要量 2定性：临床以等渗性脱水常见，其次是低渗性。当脱水的性质不明时，

18、按等渗性脱水处理。 3定时：所补充的液体要求在24小时内补充，过慢延误治疗，过快则增加心肺负担。 4补钾：常按10%氯化钾每日13ml/kg补充，补钾的原则是： 见尿补钾；静点浓度%；含钾液体不能静脉推注；全日需钾量静点68小时；能口服者尽量口服。 5纠正酸中毒 经上述补液后，轻中度酸中毒可以纠正，如未纠正或酸中度严重，则需另补碱性液。 腹泻分期 1、急性腹泻病程在2周以下者。 2、迁延性腹泻病程持续2周至2月者。3、慢性腹泻病程持续2月以上者。腹泻分型 1、腹泻：按程度分2型：轻型(单纯性腹泻)、重型(中毒性腹泻)。 轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致，或肠道内病毒或非侵袭性细菌引起。主

19、要是胃肠道症状，其每日大便次数多在10次以下，少数病例可达十几次，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣(皂块)和泡沫，可混有少量粘液 重型腹泻多因肠道感染引起 1）胃肠道症状腹泻频繁，1030次日以上，水份多而粪质少，或混有粘液的稀水便多，同时可伴有腹胀和呕吐。 2）脱水：脱水程度分轻、中、重三度。脱水性质：分等渗、低渗、高渗性三种。脱水一般分为三度： 轻度脱水：失水量约为体重的5。精神稍差，皮肤干燥、弹性稍低眼窝、前囟稍凹陷，苦时有泪，口腔粘膜稍干燥，尿量稍减少。中度脱水：失水量约占体重的510以上。精神萎靡，皮肤干燥、弹性差，捏起皮肤皱褶展开缓慢，眼窝和前囟明显

20、凹陷，哭时少泪，口腔粘膜干燥，四肢稍凉，尿量减少。 重度脱水：失水量约为体重的10以上。精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷。皮肤明显干燥、弹性极差，捏起皮肤皱褶不易展平，眼窝和前囟深陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，口腔粘膜极干燥。 (1)等渗性脱水：水与电解质成比例地丢失，血清钠在130150mmol/L之间(300345mg%)。 (2)低渗性脱水：电解质的丢失相对多于水的丢水，血钠低130mmol/L(300mg%)。低渗性脱水，多见于吐泻日久不止的营养不良患儿。 (3)高渗性脱水：水的丢失相对比电解质丢失多，血钠超过150mmol/L(345mg%)。这类脱水于细胞外液渗透压较高，细胞内液一

21、部分水转移到细胞外，主要表现为细胞内脱水。、 3）代谢性酸中毒：病儿呼吸深快，有苹果酸味，口唇樱桃红色或口周发绀，烦躁不安或精神萎靡、昏睡。血浆碳酸氢根离子降低，PH。 4）低血钾症：患儿精神萎靡，哭声小，肌无力，腹胀、肠麻痹、尿潴留、心率减慢、心音低钝、心律失常，严重者可因心脏停搏，呼吸肌麻痹而死亡。血清钾低于/l，心电图可有不同程度的改变。 5）低血钙症：易出现在腹泻较久或有活动性佝偻病患儿，尤其易发生在输液和酸中毒纠正后，可发生喉痉挛、手足搐搦、惊厥，一般血清钙低于2mmol/l。 6）低镁血症：当低血钙症状用钙剂治疗无效时，应考虑此症的可能，血镁常低于/l。 7）低磷血症：重者血磷可低

22、于/l，患儿可嗜睡、昏迷、软弱乏力、心肌收缩无力、呼吸变浅、溶血、糖尿等。 治疗 腹泻病的治疗原则为预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。六、呼吸系统疾病 1.呼吸系统解剖生理特点上呼吸道 1.鼻和鼻窦 婴幼儿时期，于头面部颅骨发育不成熟，鼻和鼻腔相对短小，后鼻道狭窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，富于血管组织，故易受感染。 2.咽和咽鼓管 小儿咽部相对狭小及垂直，鼻咽部富于集结的淋巴组织，其中包括鼻咽扁桃体和腭扁桃体，前者在4个月即发育，如增殖过大，称为增殖体肥大；后者在1岁末逐渐退化。 3.喉 小儿喉部相对较长，喉腔狭窄，呈漏斗形，软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴组织，容易发生炎性肿胀，

23、于喉腔及声门都狭小，患喉炎时易发生梗阻而致吸气性呼吸困难。下呼吸道 1.气管和支气管 小儿气管和支气管管腔相对狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织。支气管以下分为叶间支气管、节段支气管及毛细支气管。婴幼儿毛细支气管无软骨，平滑肌发育不完善，粘膜柔嫩，血管丰富，粘液腺发育不良，分泌粘液不足而较干燥，粘膜纤毛运动差，清除吸入的微生物等作用不足。 2.肺脏 小儿肺组织发育尚未完善，弹力组织发育较差，肺泡数量少，气体交换面积不足，但间质发育良好，血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多，故易于感染。 3.肺门 肺门包括支气管、血管和几组淋巴结，肺门淋巴结与肺部其他部位淋巴结相互联系

24、，当肺部各种炎症时，肺门淋巴结易引起炎症反应。 胸廓与纵隔 小儿胸廓较短小，其前后径约与横径相等，呈圆桶状。肋骨处于水平位，与脊柱几乎成直角。膈肌位置较高，使心脏呈横位，胸腔狭小，但肺脏相对较大，几乎充满胸廓；加上胸部呼吸肌不发达，主要靠膈肌呼吸，易受腹胀等因素影响，肺的扩张受到限制不能充分地进行气体交换，使小儿的呼吸在生理和病理方面经常处于不利的地位。 生理特点 呼吸频率和节律 年龄 呼吸脉搏 呼吸：脉搏 1月4550120140 1：3 1岁以内3040110130 1：34 13岁 2530100120 1：34 47岁 2025801001：4 814岁182070901：4 呼吸功能

25、的特点 1.肺活量 指一次深吸气后作尽力呼气时的最大呼气量，包括潮气量、补吸气量及补呼气量的总和。它表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸幅度，小儿正常值为5070mlkg。 2.潮气量 即安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。小儿约6mlkg，仅为成人的12量，年龄愈小，潮气量愈小，其值随年龄的增长而增加， 见表2. 年龄 潮 气 量 约 值新生儿 1520 1岁 3050 2岁 86 4岁 120 6岁 150 8岁 170 1012岁 230260 1416岁 300400 成人 400-500 3.每分钟通气量 指潮气量乘以呼吸频率。正常婴幼儿于呼吸频率快，每分钟通气量为35004000mlm_，与

26、成人相似。C02排出量亦与成人相似。 4.气体的弥散 指氧和二氧化碳通过肺泡毛细血管膜的过程。气体弥散的多少，取决于该气体弥散系数和分压差，与弥散面积距离也有关系。 5.气道阻力 气道阻力的大小取决于管径大小和气体流速等。管道气流与管腔半径的4次方成反比。小儿气道阻力大于成人，气道管径随发育而增大，阻力随年龄而递减。婴幼儿肺炎时，气道管腔粘膜肿胀，分泌物增加，支气管痉挛等，易使管腔极为狭窄，气道阻力增大，此为小儿肺炎易发生呼吸衰竭的原因。 2.小儿急性上呼吸道感染 小儿急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，也

27、可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼以及颈淋巴结等。 病原体 以病毒为主，可占源发上呼吸道感染的90%以上。细胞较少见。又病毒感染后，上呼吸道粘膜推动抵抗力，细菌可乘虚而入，并发化脓性感染。1.常见病毒：鼻病毒 在上呼吸疲乏感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠状病毒较为常见。 2.常见细菌：仅为的性上呼吸道感染的10%左右。侵入上呼吸道的继发性细菌感染大多属于溶血性链球菌A组，肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌，其中链球菌往往引起原发性咽炎。近年国外文献提到卡他布兰汉氏菌原名卡他奈瑟氏球菌，是鼻咽部常住菌菌群之一，有时在呼

28、吸道可发展为致病菌感染，且有增多趋势，但次于肺炎球菌和流感杆菌感染。 病理改变 早期仅有呼吸道粘膜下层水肿，主要是血管扩张和单核细胞浸润，以后转成中性粒细胞浸润。上皮细胞受损后剥脱，到痊愈时重新增生。 常见症状 1鼻塞、流涕 2咳嗽3发烧 ：轻症发热可持续2-3日至1周左右，高低不等。 4嗓子痛 :轻症上感如感染涉及鼻咽部或咽部。可见到咽痛、扁桃体炎。 5颌下淋巴结肿大 :轻症淋巴结可稍有肿大。重症显著肿大、压痛明显。 轻重程度可相差很大，一般年长儿较轻，婴幼儿时期则重症较多。1.潜伏期 大多为23日或稍久。 2.轻症 只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可用流泪、微咳或咽部不适，可在3

29、4天内自然痊愈。 3.重症 体温可达3940或理高，伴有冷感，头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，不久即可因部微红，发生疱疹和溃疡，称泡疹性咽炎。 4.急性扁桃体炎 是急性咽炎的一部分，其病程及并发症与急性咽炎不全相同，因此可以单独作为一个病，也可并入咽炎。 5.血象 病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围内，但在早期白细胞总数和中性粒细胞百分数可较高；细菌感染则白细胞总数大多增高，严重病例有时也可减低，但中粒细胞百分数仍增高。 6.病程 较轻病例发热时间自12日至56日不等，但较重者高热可达12周，偶可长期低热，达数周，于病灶未清除，须经较长时间才能痊愈。 并发症可分三大类： 感染自鼻、咽部蔓

30、延至附近器官，较为常见者为急性眼结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳为及颈淋巴结炎，其它如咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎及肺炎等亦不少见。 病原通过血循环播散至全身，细菌感染并发败血症时，可导致化脓性病灶，如皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿以及泌尿道感染等。 于感染有变态反应对机体的影响，可发生风湿热、肾炎、心肌炎、肝炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组织性疾病等。 鉴别诊断1.与流感鉴别。 2.与消化系统疾病鉴别3.与过敏性鼻炎鉴别 4.从血象鉴别。 治疗措施 以充分休息，解表，清热，预防并发症为主，并应重视一般护理及支持疗法。1.药物疗法 可分去因

31、疗法及支持疗法。去因疗法中对病毒感染多采用中药治疗。 2.局部治疗如有鼻炎，为了使呼吸道通畅，保证休息，婴儿忌用油剂滴鼻，恐吸入下呼吸道而致类脂性肺炎。 3.中医治疗特点有三：易于寒随热化，表现为高热；热盛时容易引起惊厥；易因食滞引起吐泻等胃肠证候。 3.小儿支气管肺炎支气管肺炎又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎。发展中国家小儿肺炎的发支气管肺炎病毒病率明显高于发达国家，病死率和玹死亡率更高于发达国家。和其他发展中国家相似，小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位。 起病急骤或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感染。 轻者先有流涕、轻咳、低热、纳差，13日后突然高热，体温3839，咳嗽加剧、气促而发病；也有突然发热、咳嗽、气急、烦躁而发病者。 弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见拒食、呛奶、呕吐或