第二十二章消食剂目的要求掌握保和丸枳实导滞丸健脾丸熟悉.docx
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第二十二章消食剂目的要求掌握保和丸枳实导滞丸健脾丸熟悉
第二十二章消食剂
目的要求
掌握:
保和丸、枳实导滞丸、健脾丸。
熟悉:
消食剂的概念、适应证、分类及应用注意事项。
木香槟榔丸。
概说
【概念】
凡以消食药为主组成,具有消食导滞,消痞化积等作用,治疗积滞痞块的方剂,统称为消食剂。
属于“八法”之中的“消”法。
【适应范畴】
消食治疗积滞痞块,而积滞痞块的范围广泛,凡由气、血、痰、食、湿、水、虫等有形实邪都能壅滞而成为积滞痞块。
如食积、虫积、症瘕、痞块、痰核、瘰疬、以及痈疽初起等。
【治法与分类】治法是消法,渐消缓散。
消食剂分为消食导滞和消痞化积两类方剂,其余在理气、理血、祛湿、祛痰、驱虫等章节中详述。
【消食剂与泻下剂的区别:
】
相同点:
消食剂与泻下剂均有消除有形实邪的作用。
不同点:
二者有所区别
泻下剂:
适用于病势较急的实证。
对骤然而成的实邪,有急攻速下的作用。
(急下存阴,立竿见影)。
消食剂:
用于饮食停滞与逐渐形成的痞块积聚,多属渐消缓散的方剂,适用于病势较缓,病程较长者。
【注意事项】
1.若病势急重,非攻不去者,投以消食化积剂,则病重药轻,其疾难瘳。
2.若渐积而成,结聚为块者,妄用攻下剂,则易伤其气,病反深锢。
3.朱丹溪:
“凡积病不可用下药,徒损真气,病亦不去,当用消积药使之融化,则根除矣”。
4.对于积滞日久,伴有脾胃虚弱者要配伍扶正健脾之药,组成消补兼施之剂。
5.对于积滞较甚而正气不虚者,可与下法结合使用,增强消食作用。
6。
消食剂的性质虽较泻下剂缓和,但属于克伐之剂,用之太过易耗伤正气,故纯虚无实者禁用
第一节消食化积剂
消食化积的方剂,适用于食积内停之证。
症见临床常以胸脘痞闷、嗳腐吞酸、恶食呕逆、腹痛泄泻为主要表现。
药物常以神曲、山楂、麦芽、鸡内金、莱菔子等药物组成处方。
代表方剂如保和丸、健脾丸等。
保和丸《丹溪心法》
【方源】丹溪心法·卷三积聚痞块五十四》治一切食积。
【释名】 本方虽由消食物为主组成,但作用平和,故名“保和”。
用丸剂取其缓消之意。
【组成】山楂180克神曲60克莱菔子30克半夏90克陈皮30克茯苓90克连翘30克
〖用法〗上为末,炊饼丸如梧桐子大,每服七、八十丸,食远白汤下。
[现代用法:
共为末,水泛为丸,每服6~9g,温开水送下。
亦可水煎服,用量按原方十分之一即可。
]
【功效】消食和胃,清热化湿。
【主治】食积内停。
症见胸脘痞闷或胀痛,嗳腐吞酸,厌食呕吐,大便稀薄,舌苔黄厚腻,脉滑等。
【主治】食积。
脘腹痞满胀痛,嗳腐吞酸,恶食呕吐,或大便泄泻,舌苔厚腻,脉滑。
〖功效〗 消食和胃。
【病机与治法】饮食失节,暴饮暴食,脾胃运化不及,食停气滞,胃失和降,则脘腹痞满胀痛,嗳腐吞酸,恶食呕吐等。
治法消食和胃。
【方解】本方中重用山楂能消一切饮食积滞,尤善消肉食油腻之积,为君药。
神曲消食健脾善化酒食陈腐之积,为臣药。
莱菔子消食下气,长于消麦面痰气之积。
三药合用,可消各种饮食积滞。
半夏、陈皮行气化滞,和胃止呕;茯苓健脾祛湿;连翘清热散结,防止食积化热。
诸药合用,共奏消食和胃,清热化湿之功。
君 山楂 酸温性紧,善消腥膳油腻之积,行淤破滞,为消化一切饮食积滞之药,故以为君。
┌神曲 辛温之性,消酒食陈腐之积。
│
臣┤
│
└莱菔子 辛甘下气而化面积。
┌茯苓 健脾利湿,和中止泻。
│
│
│陈皮┐
│ │
佐┤ ├行气化滞和胃止呕。
│ │
│半夏┘
│
│
└连翘 以其苦寒之性,散结而清热,泻食积易于化热
【临床应用】1.本方为治疗食积的通用方剂。
以脘腹胀满,嗳腐厌食,苔厚腻,脉滑为证治要点。
2.本方为消食轻剂,适用于食积不甚,正气未虚之证。
若食滞较重者,可酌加枳实、槟榔等以增强其消食导滞之力;食积化热较甚,而见苔黄、脉数者,可酌加黄芩、黄连以清热;大便秘结者,可加大黄以泻下通便;兼脾虚者,加白术以健脾。
3.急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴儿腹泻等属食积内停者,均可加减用之
【方歌】 保和神曲与山楂,苓夏陈翘菔子加,
炊饼为丸白汤下,消食和胃效堪夸。
【文献摘要】《成方便读》:
“此为食积痰滞,内瘀脾胃,正气未虚者而设也。
山楂酸温性紧,善消腥羶油腻之积,行瘀破滞,为克化之药,故以为君。
神曲系蒸窨而成,其辛温之性,能消酒食陈腐之积。
莱菔子辛甘下气,而化面积;麦芽咸温消谷,而行瘀积,二味以之为辅。
然痞坚之处,必有伏阳,故以连翘之苦寒散结而清热。
积郁之凝,必多痰滞,故以二陈化痰而行气。
此方虽纯用消食,毕竟是平和之剂,故特谓之保和耳。
”
健脾丸《证治准绳》
【方源】 《证治准绳·类方第五册不能食》
健脾丸治一应脾胃不和,饮食劳倦。
〖组成〗 白术炒二两半 [15g] 木香另研 黄连酒炒 甘草各七钱半 [各6g]白茯苓去皮二两 [10g] 人参一两五钱 [9g]神曲炒 陈皮 砂仁 麦芽炒 山楂取肉 山药 肉豆蔻面裹纸包槌去油,以上各一两[各6g]
〖用法〗 共为细末,蒸饼为丸,如绿豆大,每服五十丸,空心服,一日二次,陈米汤下。
[现代用法:
糊丸或水泛小丸,每服6~9g,温开水送下,日二次。
]
【功效】健脾消食。
【主治】脾胃虚弱、饮食内停。
症见食少难消,胸脘胀痛,大便溏薄,舌苔腻微黄,脉象虚弱等。
【病机与治法】素体脾胃虚弱,复加饮食不节,则出现食少难消,胸脘胀痛,大便溏薄等。
治法健脾消食
【方解】本方中人参、茯苓、白术、甘草补气健脾,兼以祛湿;山楂、神曲、麦芽消食化滞;木香、陈皮、砂仁理气和胃;黄连清热燥湿,山药、肉豆蔻健脾止泻。
诸药合用,共奏健脾消食之功。
┌白术 ┐
│ │
│人参 │
君┤ ├补气健脾。
│白茯苓 │
│ │
└甘草 ┘
┌木香 ┐
│ │
│砂仁 ├理气和胃醒脾,促进脾胃的运化。
│ │
│陈皮 ┘
臣┤
│山楂──去肥甘之积。
│
│神曲──化炮炙之腻。
│
└麦芽──除面物之滞。
┌山药——甘平,补中。
增强补脾之功,既补脾气
│又补脾阴,虽有涩力,但不滋腻留邪。
│肉豆蔻─—温中涩肠,温脾胃实大肠。
│
佐┤ ┌ 燥湿清热也。
│ │
│黄连┤ 苦寒坚阴厚肠胃。
│ │
└ └ 寒可制温,以克辛香之弊。
使─陈米汤
【临床应用】1.本方主治脾虚食停,兼有湿热之证。
以脘腹痞闷,食少难消,大便溏薄,苔腻微黄,脉虚弱为证治要点。
2.若脾虚食滞兼寒者,去黄连,加干姜以温中祛寒;湿甚者,可加车前子、泽泻以利水渗湿。
3.慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良等属脾虚食滞者,可加减使用。
【注意事项】本方与枳实消痞丸均为消补兼施之剂,但枳实消痞丸消重于补。
本方健脾药居多,重在健脾消食,补重于消。
适于脾虚食积之证。
【方歌】健脾参术苓草陈,肉蔻香连合砂仁,
楂肉山药曲麦炒,消补兼施此方寻。
【文献摘要】
第二节
消痞行滞
消痞行滞剂,适用于邪滞胃肠,气机痞塞之证。
多因脾胃先虚,寒、热、痰、湿等邪气后至,气机壅塞所致。
症见脘腹痞满,纳差食少,体倦少气等。
常用行气散结药如枳实、厚朴、半夏等和健脾益气药如人参、白术等为主组成。
代表方枳实消痞丸。
枳实消痞丸(又名失笑丸)《兰室秘藏》
【方源】兰室秘藏》卷上·心腹痞门:
“治右关脉弦,心下虚痞,恶食懒倦;开胃进饮食”。
〖释名〗 A苦于痞痛而失去笑容,宜用本方治之。
B服用本方后,痞痛顿除,不禁失然而笑。
〖组成〗干生姜一钱[3g]炙草 麦芽曲 白茯苓 白术 各二钱[各6g]
半夏曲 人参 各三钱[各9g]厚朴 炙四钱[12g]枳实 黄连 各五钱[各15g]
〖用法〗 研为细末,汤浸蒸饼为丸,梧桐子大,每服五、七十丸,白汤下,食远服。
【功效】消痞除满,健脾和胃。
【主治】脾虚气滞,寒热互结。
症见心下痞满,不欲饮食,体倦乏力,或胸腹痞胀,食少不化,大便不畅。
【方解】本方中枳实下气消痞,为君药,厚朴行气消胀,燥湿除满;半夏降逆和胃,化痰散结;黄连清热燥湿;干姜温中散寒,三药相伍,辛苦开降,消痞除满力尤佳。
人参、白术、茯苓益气健脾渗湿;麦芽消食和胃;甘草调和诸药。
诸药合用,共奏消痞除满,健脾和胃之功。
君 枳实─行气消痞,针对心下痞满而设。
┌厚朴──行气除满,配合枳实以加强消痞除满之效。
│
│
│黄连──苦寒、燥湿。
│
臣│
│
│半夏──辛温降逆散结,此处用曲,力虽薄却有消食助运之力。
│
│
└干生姜──温中散寒。
佐 四君子──邪之所凑,其气必虚,故必需以四君子坐镇中州,祛邪扶正,并驾齐驱。
使 麦芽
【临床应用】本方多用于慢性支气管炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肝炎、肝硬化等疾病属本证者。
【方歌】枳实消痞四君先,麦芽夏曲朴姜连,
脾虚寒热结心下,消痞除满功无边。
小结
消食剂共选正方3首,按其功效分为消食化积和消痞行滞两类。
1.消食化积主要用于食积停滞证。
其中保和丸消食和胃,是治疗食积停滞证的基础方,症见脘痞腹胀,恶食嗳腐等。
健脾丸健脾消食,益气行滞,标本同治,消补兼施,以补为主。
主治脾虚食积证。
症见脘腹痞闷胀满,食少难消,倦怠乏力,大便溏薄等。
2.消痞行滞主要用于虚实相兼,寒热错杂,湿聚气壅之痞证。
枳实消痞丸寒热并用,辛开苦降,行气消痞,消补兼施,消中有补,主治脾虚气滞,寒热互结证。
症见心下痞满,不欲饮食,倦怠乏力,大便不调等症。
【复习思考题】
1.消食剂适用于哪些病证?
运用时注意些什么?
2.消食剂与泻下剂均有消除体内有形实邪的作用,但在临床运用时有何不同?
3.试述保和丸、健脾丸的组成意义?