针灸学第二十八讲妇儿科 2.docx

针灸学第二十八讲妇儿科 2.docx

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针灸学第二十八讲妇儿科2

新　疆　医　科　大　学　教　案　首　页

编号：

32

课程名称

针灸学

专　业

中医医疗

班　级

主讲教师

苏菲娜

计划时数

2学时

专业层次

本科

专业技术职称

助教

编写时间

章节名称

第三章治疗各论第一节妇儿科病证

月经不调*、痛经*、经闭、崩漏、带下*、胎位不正*、滞产

使用时间

教学目的

与要求

1、熟悉掌握月经不调、痛经、带下、胎位不正重点病症的概念、病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。

2、了解经闭、崩漏、滞产等一般病症的的概念，病因病机、辨证分型及熟悉其针灸治疗。

重点与难点

1、重点为月经不调、痛经、带下、胎位不正等病症的病因病机及其辨证分型

2、难点为月经不调、痛经、带下、胎位不正等病症针灸治疗原则、处方、配穴及方义

教学内容

更新情况

1、重点讲授月经不调、痛经、带下、胎位不正重点病症的概念、病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。

2、了解经闭、崩漏、滞产一般病症的的概念，病因病机、辨证分型及熟悉其针灸治疗。

3、重点病证结合临床病例讲授

教学方法

与

组织安排

课堂讲授为主。

1、复习、提问上节课内容3—5分钟；2、对月经不调、痛经、带下、

胎位不正等病症概念、病因病机及其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义40

分钟左右；3、对经闭、崩漏、滞产病症概念、病因病机及其辨证分型、针灸治疗原则、

处方、配穴及方义40分钟；4、小结3—5分钟；

教学手段

多媒体教学

基本教材

和参考书

新世纪全国高等中医院校规划教材《针灸学》

《黄帝内经》、《难经》、《针灸甲乙经》《针灸大成》《针经指南》《针灸问对》《中国针灸》、《针刺研究》、《上海针灸》、《针灸临床杂志》

集体备课

教研室

审查意见

同意

上次授课内容复习提问：

（一）、提问：

1、便秘、脱肛、癃闭、水肿、遗精的诊断、病因病机、辨证分型。

2、便秘、脱肛、癃闭、水肿、遗精的针灸治法、处方、方义及随症配穴。

（二）、上次课内容梗概：

便秘、脱肛、癃闭、水肿、遗精的诊断、病因病机、辨证分型；针灸治法、处方、方义及随症配穴。

第二节妇儿科病证

一、月经不调

一、定义

月经不调是指月经的周期、经色、经量、经质出现异常改变，它包括月经先期、月经后期、月经先后无定期。

二、病因病机

月经多与肾、肝、脾有密切关系，肾气旺盛，肝脾调和，冲任脉盛，则经血按时而下。

若素体阳盛，过食辛辣，热扰冲任；或肝郁化火，热扰血海；或久病阴亏，阴虚内热，热扰冲任；或饮食不节，劳倦过度，思虑伤牌，因而统摄无权，冲任不固，而致月经先期。

若外感寒邪，血为寒凝；或久病伤阳，影响血运，或久病体虚，阴血亏损；或饮食劳倦，思虑伤脾，化源不足，而致月经后期。

若情志抑郁，疏泄失常。

或肝气不疏，血为气滞；或肾气亏虚，失其封藏，冲任失调，以致血海溢蓄失常，使月经先后无定期。

现代医学认为，月经受垂体前叶和卵巢内分泌激素的调节，而呈现的有规律的周期性子宫腔流血。

如丘脑下部一垂体一卵巢三者之间的动态关系失去平衡，则导致其功能异常而产生月经不调。

三、辩证分型

1．月经先期月经周期提前7日以上，甚至10余日一行。

月经量多、色谈、质稀，神疲肢倦，心悸气短，纳少便溏，舌淡，脉细弱者，为气虚证；月经量少或量多、色红、质粘稠，两颧潮红，手足心热，舌红苔少，脉细数者，为虚热证；月经量多，色深红或紫，质粘稠，伴面红口干，心胸烦热，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄，脉数者，为实热证。

2．月经后期月经推迟七日以上，甚至4o—5o日一潮。

量少色黯，有血块，小腹冷痛，得热则减，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉紧者，为寒实证，经期延后，月经色淡红而质稀，量少，小腹隐隐作痛，喜热喜按，舌淡苔白，脉沉紧者，为虚寒证。

3．月经先后无定期月经或提前或错后，经量或多或少，色紫黯有块，经行不畅，胸胁乳房作胀，少腹胀痛，时常叹息，暧气不舒，苔薄白，脉弦者，为气滞，经来先后不定，量少色谈，腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉弱者，为肾虚证。

四、治疗

1．刺灸法

（1）月经先期

治则：

清热调经。

处方：

关元血海．

方义：

本方重在清热活血、通调冲任。

关元为任脉经穴，足三阴经之交会，故为调理冲任要穴；血海调理血分。

两穴相配，冲任调和，经血按时而行。

随证配穴：

实热配太冲，虚热配三阴交、太溪，气虚配足三里、脾俞、气海，心烦配神门，月经过多配隐白。

操作：

毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，气虚者针后加灸或用温针灸，每日1次，每次留针30min，10次为1疗程。

（2）月经后期

治则：

温经散寒，和血调经。

处方：

气海三阴交

方义：

气海为任脉经穴，可调一身之气；三阴交为足太阴脾经经穴，且与肝经、肾经交会，气为血帅，脾司统血，两穴相配具有和协调经之功能。

随证配穴：

小腹冷痛配灸关元、归来，少腹胀痛、经血有块配血海，气郁者配太冲。

操作：

毫针刺，寒证、虚征用针加灸，气滞者针刺平补平泻法。

每日1次，每次留针30min，10次为1疗程。

（3）月经先后无定期治则：

调补肝肾。

处方：

关元三阴交肝俞

方义：

关元补肾培元，通调冲任；三阴交为足太阳脾经穴，又是三阴经之交会穴，能补脾胃、益肝肾、调气血；肝俞乃肝之背俞穴，有疏肝理气之功，三穴共用调理经血。

随证配穴：

胸胁胀痛配支沟、阳陵泉，腰船疼痛配次，肝郁气滞配太冲。

操作：

毫针刺，虚证用补法，气郁用平补贫平泻法。

每日1次，每次留针20—30min，10次为1疗程。

临床病例：

某女，30岁，未婚，主诉：

月经推迟30天…..

2．耳针法

选穴：

内生殖器内分泌肾肝脾

方法：

毫针刺，每次取2~4穴，捻转法中等刺激，每日1次，每次留针15～20min。

也可针埋藏或王不留行籽贴压，每3—5日更换1次。

3．皮肤针法

选穴：

取脊柱两侧下腹部带脉区小腿内侧关元及阳性物反应处

方法：

中等刺激强度叩击，每日1次，7日为1疗程，每1个疗程间隔3～5日，经或暂停。

4．穴位注射法

选穴：

脾俞肾俞三阴交血海肝俞足三里关元

方法：

用5％当归液或10％丹参液，每穴注射0．5ml，每次2~3穴，每日或隔日1次，10次为1疗程。

五、注意事项

①针灸对月经不调有一定效果，一般多在经前5—7日开始针治，连续5～7次，至下次月经来潮前再针

②注意经期卫生，忌食生冷，避免精神刺激。

二、痛经

一、定义

妇女行经期间或行经前后，出现周期性小腹或腰骶部疼痛或胀痛，甚则剧痛难忍，甚或恶心呕吐等，称为“痛经”。

本病以青年妇女较为多见。

现代医学分为原发性痛经和继发性痛经两类，前者生殖器官无器质性病变，后者常见于子宫内膜异位症、急慢性盆腔器官炎症或子宫颈狭窄阻塞、子宫内膜增厚、子空前倾或后倾等。

二、病因病机

本病多因经期受寒饮冷，坐卧湿地，冒雨涉水，寒邪客于冲脉；或肝郁气滞，经血滞于胞宫；或脾胃素弱，化源不足；或大病久病，气血亏虚，以致冲任气虚血少，胞脉失养；或禀赋素弱，肝肾不足，精血亏损，加之行经之后精血更虚，以致冲任不足，胞脉失养而发痛经。

以其病因可分虚实两类。

现代医学认为，痛经常与生殖器局部病变、精神因素和神经、内分泌因素有关。

三、辨证分型

发病以经期或行经前后少腹疼痛为主症，可根据发病原因、痛势、腹诊等以辨别虚实。

1．实证经行不畅，少腹胀痛较剧，腹痛拒按，经色紫红而夹有血块，下血块后疼痛缓解，脉沉涩，为血瘀；胀甚于痛或连两胁，胸闷泛恶，脉弦，为气滞。

2．虚证腹痛多在经后，痛势绵绵不休，少腹柔软喜按，经量少，伴有腰酸肢倦，纳食减少，头晕心悸，舌淡，脉弦细等。

四、治疗

1．刺灸法

（1）实证

治则：

散寒逐瘀，通经止痛。

处方：

中极次地机

方义：

本方通调冲任，通瘀止痛。

中极为任脉经穴，可通调冲任脉之气，散寒行气，次为治疗痛经之经验效穴；地机乃脾经穴，可疏调脾经经气而止痛。

三穴合用，以达通经散瘀、温经止痛之功效。

随证配穴。

寒痛配归来艾灸，气滞配太冲，腹胀配天枢。

操作：

毫针刺，用泻法，寒邪甚者可艾灸。

每日1次，每次留针20~30min，10次为1疗程。

（2）虚证

治则：

调补气血，温养冲任。

处方：

关元气海足三里三阴交

方义：

关元、气海为任脉经穴，可暖下焦，温养冲任；三阴交为肝、脾、肾三经之交会，调理气血；足三里为胃经合穴，补益胃气以资气血生化之源，气血充足，胞脉得养，冲任自调。

随证配穴：

肾气虚配肾俞、太溪。

操作：

毫针刺，用补法，可温灸。

每日1次，每次留针20—30min，10次为1疗程。

2、耳针法

选穴：

内生殖器内分泌交感神门

方法：

毫针刺，中等度捻转，每次取2—3穴，每次留针15～20min，可用钉埋藏或王不留行籽贴压，每3～5日更换1次。

3．皮肤针法

选穴：

下腹部任脉足太阴脾经足少阴肾经足厥阴肝经腹股沟部腰骶部督脉。

方法：

中或重等刺激强度，每日叩打1次，于月经前1—2日开始治疗

4．穴位注射法

选穴：

关元地机三阴交血海

方法：

用5％当归注射液或10％红花注射液，每次取两穴，每穴注射0．5—1ML，每日1次，连续注射2～5次。

五、注意事项

①针灸治疗痛经有很好的作用，但痛经原因较多，必要时作妇科检查，以明确诊断。

②注意经期卫生，避免精神刺激，防止受凉或过食生冷。

三、经闭

一、定义

发育正常女子年龄超过18岁仍不见月经来潮，或已形成月经周期，但又连续中断3个月以上者，称为‘经闭”。

现代医学将前者称原发性经闭，后者称继发性闭经。

至于妊娠期、哺乳期和绝经期以后的停经则属正常生理现象，不属经闭范畴。

二、病因病机

经闭多因禀赋不足，肾气未充或多产堕胎，耗伤精血；或饮食劳倦，脾胃受损，气血生化之源不足；或久病大病，耗损气血；或失血过多等均可导致血海空虚而产生经闭；亦有七情内伤，肝气郁结，气滞血瘀或饮冷受寒，血为寒凝等，均能使冲任阻滞不通，胞脉闭阻而致经闭。

现代医学认为，正常月经有赖大脑皮层、下丘脑、垂体、卵巢、子宫等功能的协调，如果这些环节发生病变，即可导致经闭。

其他如甲状腺、肾上腺皮质功能障碍，或某些精神因素、寒冷、消耗性疾病、放射线等也能引起经闭。

三、辨证分型

根据发病原因、症状、脉象等，分为血枯经闭和血滞经闭两类。

1．血枯经闭月经超龄未至或先见经期错后，经量逐渐减少，终至经闭。

若兼头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，舌质红，苔少，脉弦细，为肝肾不足。

若兼头晕目眩，心悸气短，神疲肢倦，食欲不振，舌淡，苔薄白，脉沉缓，为气血虚弱。

2．血滞缓闭经闭不行，情志抑郁，或烦躁易怒，胸胁胀满，小腹胀痛拒按，舌质紫黯或边有瘀点，脉沉，为气滞血瘀。

若经闭，小腹冷痛，形寒肢冷，喜得温暖，苔白，脉沉迟，为寒凝血滞。

四、治疗

1．刺灸法

（1）血枯经闭

治则：

养血调经。

处方：

关元牌俞肾俞足三里．

方义：

关元为任脉与足三阴经交会穴。

可补下焦真元而助精血化生；足三里为胃之合穴，配合脾之背俞穴脾俞，可调补脾胃以资生化之源而养血；肾为先天之本，肾气充则精血旺，故取肾俞以补肾。

随证配穴：

潮热盗汗配太溪，心悸配内关，纳呆配中院。

操作：

毫针刺，用补法，可施灸。

每日1次，每次留针30min，10次为1疗程。

（2）血滞经闭

治则：

舒肝理气，温经散寒，健脾化湿。

处方：

中极太冲三阴交合谷

方义：

中极为任脉经穴，能理冲任，疏调下焦；三阴交为足三阴经交会穴，可调肝、脾、肾三经而理冲任，通胞脉；太冲疏肝理气，活血通经；合谷行气以通经。

随证配穴：

胸胁胀满配内关，小腹胀满配归来。

操作：

毫针刺，用泻法。

每日1次，每次留针30min，10次为1疗程。

2．耳针法

选穴：

内生殖器内分泌卵巢

方法：

毫针刺，中等刺激，每次2～3穴，每日1次，每次留针15—20min，10次为1疗程。

也可针埋藏或用王不留行将贴压，每3～5日更换1次。

3．皮肤针法

选穴：

腰骶督脉膀胱经足三阴经

方法：

轻或中等刺激强度叩击，每日1次，10次为1疗程。

四、崩漏

一、定义

崩漏是指妇女非周期性子宫出血，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为‘崩”；发病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。

二、特点

崩与漏出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，崩血量少可能致漏，漏势发展亦可能为崩，故临床上多以崩漏并称。

青春期和更年期妇女多见。

现代医学中的功能性子宫出血及其他原因引起的子宫出血，可参照本节辩证施治。

三、病因病机

漏发生的机制，主要是冲任损伤，不能固摄经血。

以致经血从胞官非时妄行。

有因素体阳盛，外感热邪，过食辛辣之品，致热伤冲任，迫血妄行，或索性抑郁，肝郁化火，致藏血失职；有因七情所伤，冲任郁滞，或经期产后余血未尽，瘀阻冲任，血不归经发为崩漏，有因饮食劳倦，忧思过度，以致损伤脾气，统摄无权，造成冲任不固；有因肾阳盛衰，失于封藏。

致冲任不固；或肾阴虚致虚火动血，而成崩漏。

四、辨证分型

崩漏辨证，是依据血量多少，浓稀程度，血色气味，并审脉辩舌。

结合全身症状，以判虚实。

1．实证下血量多，或淋漓不断。

若血色深红，血质粘稠，气味臭秽，口干喜饮，舌红苔黄，脉滑数，则为血热；若量多，色紫红而粘腻，带下量多，色黄臭秽，阴痒，苔黄腻，脉濡数，则为湿热；若血色正常，或挟有血块，兼有烦躁易怒，时欲叹息，小腹胀痛，苔薄白，脉弦，则为气郁；若漏下不止，突然下血甚多，色紫红而黑，有块，小腹疼痛拒按，下血后痛减，舌质紫暗有瘀点，脉沉涩，则为血瘀。

2．虚证暴漏下血或淋漓不净。

若色淡质薄，伴面色萎黄少华，神疲肢倦，气短懒言，纳呆便溏，舌质淡而胖，苔白，脉沉细无力，则为脾虚若出血量多，日久不止，色淡红，兼见少腹冷痛，喜温喜按，形寒畏冷，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细而迟，则为肾阳虚，若下血量少，色红，伴头晕耳鸣，心烦不寐，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，则为肾阴虚。

五、治疗

1．刺灸法

（1）实证治则：

清热利湿，理气行瘀。

，

处方：

关元三阴交隐白

方义：

关元穴为足三明经与冲任脉之交会穴，可以调理冲任脉之气，以加强固摄，制约经血妄行；三明交是足三阴经交会穴，可增强脾统血之作用。

为治疗妇科病之要穴；隐白为脾经并穴，是治崩漏之经验穴。

随证配穴：

血热配血海，湿热配阴陵泉，气郁配太冲，血瘀配地机。

操作：

毫针刺，用泻法。

每日1次，每次留针20～30min，10次为1疗程。

（2）虚证

治则：

补虚调经。

处方，气海三阴交肾俞足三里

方义：

气海穴是任脉穴，又为气之海，肓之原，可补肾气；配三阴交穴以健脾益肾，调补肝血；又与肾俞相配加强补肾固摄作用；足三里调补中气，使固摄有权。

诸穴配合，以达补益脾肾，固摄经血之作用。

随证配穴：

盗汗配阴，不寐配神门。

操作；毫针刺，用补法，可施灸。

每日1—2次。

每次留针20—30min，10次为1疗程。

2．耳针法

选穴：

内生殖器内分泌卵巢肾

方法：

毫针刺，每次选2—3穴，中等刺激，每日1次，每次留针30—60min。

亦可掀针埋藏或王不留行籽贴压，每3～5日更换1次。

3．皮肤针法

选穴：

腰骶督脉膀胱经足三阴经

方法：

轻或中等刺激强度叩击，每日1次，每次20～30min，10次为1疗程。

4．穴位位射法

选穴：

参照刺灸法穴位

方法：

用5％当归注射液或维生素Bl2注射液，每穴注射0．5—1．oml，每日1次。

六、注意事项

①绝经期妇女，反复多次出血，需作好科检查以明确诊断。

②大量出血时，出现虚脱应及时采取抢救措施。

五、带下病

一、定义

正常带下是指妇女阴道内流出一种无色、粘稠、无臭液体，其量不多。

若带下量明显增多，色、质、气味异常或伴全身、局部症状者，称带下病。

至于行经期间、经前和妊娠期带下稍有增多者，属正常生理现象。

本病可见于现代医学的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等。

二、病因病机

带下病多由冲任不固，带脉失约，以致水湿浊液下注而成。

有因饮食劳倦，损伤脾胃，运化失职，湿聚下注，伤及任脉，而为带下；有素体肾气不足，下元亏损，亦可导致带脉失约，任脉不固，遂致带下。

其中黄带多者为脾经湿热，白带多者属虚寒。

亦有情志不舒，肝气郁结，郁久化热，致血与热相搏，湿热下注而致赤白带下。

三、辩证分型

带下量多，色白或淡黄，质粘稠，绵绵不绝，伴面色萎黄，纳少便溏，精神疲倦，舌淡苔白腻，脉缓弱，为脾虚所致。

若带下清冷，量多色白，质稀薄，淋漓不断，腰酸疼痛，小腹冷，舌淡苔白，脉沉迟，则为肾虚所致；若带下量多色如脓，或夹有血块，或混浊如米泔，臭秽，阴中瘙痒，口苦咽干，舌红苦黄，脉滑数，则为湿毒所致。

四、治疗

1．刺灸法

治则：

健脾利湿，补益肾气，固摄带脉

处方：

带脉白环俞气海三阴交

方义：

带脉固摄本经经气；白环俞助膀胱气化以化湿邪；气海通调任脉，补益肾气，三阴交健脾利湿，调理肝肾以止带。

随证配穴；湿热配阴陵泉，寒湿配关无，肾虚配肾俞

操作：

毫针刺，补虚泻实。

每日1次，每次留针20—30min，10次为1疗程，可灸。

2．耳针法

选穴：

内生殖器内分泌膀胱三焦

方法：

毫针刺，每次选2—3穴，中等刺激强度，每日1次，每次15～20min，亦可

用掀针埋藏或用王不留行籽贴压．每3～5日更换1次．

3．穴位注射法

选穴：

参照刺灸法穴位

方法：

用5％当归注射液，每穴注射0．5—1．oml，每日1次

五、注意事项

1、针灸治疗带下病有一定疗效，如赤带量多须做妇科检查。

2、外阴部清洁

六、胎位不正

一、定义

正常胎位中，绝大多数为枕前位。

如果妊娠30周后，经产前检查发现胎位呈枕后位、臀位、横位等，称胎位不正，常见于经产妇或腹壁松弛的孕妇。

二、治疗

1．艾灸法

选穴：

至阴

方法：

嘱孕妇放松腰带仰卧床上，或坐在靠背椅上，以艾条灸两侧至阴穴15～20min，每日1~2次，灸至胎位正常。

若灸数次无效当查明原因，转科处理

2．耳针法

选穴：

内生殖器交感皮质下肝肾腹

方法：

将王不留行籽压贴在上述耳穴上，胶布固定。

每3～4日更换1次，左右两侧耳穴轮换贴压，每日早、中、晚饭后约30min，依次用指压穴15min，每晚临睡前放松腰带，取半卧位再按压耳穴1次。

三、注意事项

导致胎位不正原因甚多，如盆腔狭窄、其它畸形等不属针灸治疗范围，应由产科处理。

七、滞产

一、定义

自分娩开始至宫口完全开张为第1产程，在此期间如果于它收缩不能逐渐增强，使第1产程时间超过24h，称为滞产。

现代医学中因于它收缩无力而致滞产可参照本书施治。

二、病因病机

滞产多因产妇气血虚弱，胞宫收缩无力，或气滞血瘀所致。

前者常因体质素虚，正气不足，或临盆过早，胞浆早破，耗血伤气所致；后者多因临产时过度紧张，或妊娠期间过度安逸，或临产时感受寒邪以致气机不利，血流不畅所致。

三、辩证分型

临产浆水已下，胎儿久久不能娩出，若腹部阵痛减弱，坠胀不甚，下血量多，面色苍白，神疲气短，舌淡，脉沉细无力者，为气血虚弱。

若腹痛剧烈，下血量少精神紧张，胸脘胀满，舌质黯红，脉沉实而疾数不匀者，为气滞血瘀。

四、治疗

1．刺灸法

治则：

理气，调血，下胎

处方：

三阴交合谷至阴

方义：

三阴交乃脾经穴又为足三阴经之交会穴，合谷为手阳明经原穴，两穴相配，补合谷、泻三阴交补气调血以致胎下；至阴引产下行，为催产之经验用穴。

随证配穴：

气血虚弱配足三里穴，心悸气短配内关。

操作：

毫针刺，用泻法，每日I次，每次留针30min。

]

2．耳针法

选穴：

腰椎皮质下内分泌内生殖器

方法：

毫针刺，中等刺激，每隔3~5min捻转1次，每日1次，每次留针30min。

3．穴位注射法

选穴：

合谷三阴交

方法：

用5％当归注射液，每穴注射0．5ml，根据子宫收缩情况间隔15—30min重复1次。

五、注意事项

针灸对子宫收缩无力的滞产具有催产作用，如因子宫畸形。

盆腔狭窄等引起的滞产，可转产科处退

小结及复习要点

熟悉月经不调、痛经、带下、胎位不正重点病症的概念、病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。

本次课内容复习思考题：

1、月经不调、痛经、带下、胎位不正、滞产的诊断、病因病机、辨证分型。

2、月经不调、痛经、带下、胎位不正、滞产的针灸治法、处方、方义及随症配穴。