新版胃癌化疗临床路径课件doc.docx
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新版胃癌化疗临床路径课件doc
胃癌化疗临床路径
（2015年版）
一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胃癌根治术后（ICD-10：
43.6；43.99；63.7）
行辅助化疗（ICD-10:
251.101）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病理诊断为胃癌。
2.胃癌根治手术（D1、D2、D3）术后。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《胃癌诊疗规范》（2012年），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2012年）。
1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。
2.I期原则上不辅助化疗，凡Ib期有以下情况之一者应考虑辅助化疗：
病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、癌面积＞5cm、多发癌及50岁以下青年患者。
选用药物可单药或二药联合。
3.II期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。
4.III期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多药物联合。
5．体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服单药化疗。
6.化疗医嘱（以下方案选一）
1）奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙4周
奥沙利铂150mg+5%GS-500mlivdD1
亚叶酸钙120mg+0.9%NS100mlivdqd*5
氟尿嘧啶0.5+0.9%NS500mlivdqd*5
2）奥沙利铂+替吉奥4周
奥沙利铂150mg+5%GS-500mlivdD1
替吉奥50mgpobidD1-14
3）DCF4周
多西他赛120mg+0.9%NS500mlivdD1
顺铂20mg+0.9%NS500mlivdqd*5
氟尿嘧啶0.5+0.9%NS500mlivdqd*5
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合胃癌根治术后疾病编码（ICD-10：
43.6；43.99；63.7）辅助化疗化疗（ICD-10:
251.101）。
2.年龄<75岁。
3.术后体力状况基本恢复正常，KPS≥80分。
4.无全身化疗禁忌症。
5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。
6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备（化疗前评估）2天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血;
（2）生化全套、电解质、肿瘤指标、细胞质胸苷激酶；
（3）胸部CT、腹部彩超、心电图
2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT等。
3.必要时深静脉置管及PICC置管。
4.纠正患者的贫血、骨髓抑制及胃肠道反应。
（七）化疗日为入院第3-5天。
结合病情给予个体化化疗方案
（八）化疗后恢复。
1.必须复查的检查项目：
血常规，生化全套、电解质、和/或消化道肿瘤标志物。
2.必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。
（九）出院标准。
1.化疗结束，无明显副反应。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十）变异及原因分析。
1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。
3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时
延长、费用增加，退出临床路径。
4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性
心脏毒性等。
5.出现影响胃癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。
6.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。
7.其他患者方面的原因等。
二、胃癌化疗临床路径表单一
（奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案）
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日7天
入
院
第
一
天
诊疗
护理
临床路径临床路径
医嘱
金额
护理路径
主要护理工作
金额
□询问病史、体格检查
□书写病历及查房
□制定诊疗方案
□完善化疗前准备
□交代病情，并签订常规医疗同意书、临床路径同意书。
长期医嘱
□入院宣教
□入院评估
□完善各项检查，给予检
查前指导。
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□戴腕带，告知其用途及重性
□入院介绍：
环境、陪客制度、主管医生、责任护士、告知住院规章制度、介绍病房设施使用方法。
□卫生处置：
修剪指（趾）甲。
□做好心理护理及生活护理、检查前告知。
□巡视病房患者睡眠情况
□住院诊查费
□床位费
◎普通间床位费
◎三人间床位费
◎双人间床位费
○空调费
◎双人间空调费
◎三人间空调费
□卫生垃圾处理费
□体检费
□日常生活能力评定
○健康咨询
□静脉采血
□静脉采血每增加一个试管*4
○特大换药
○敷贴
◎透明敷料
◎透明贴
◎PICC换药包
○预冲式导管冲洗器
○导管接头
◎肝素帽
◎正压无菌结头
○置管护理
○一般专项护理
○一般专项护理
○塑具
0.9
15
28
37
46
6
4
2
19
17
4.75
4
4
47.5
10
27.1
35
9.43
3.71
55
4.5
7.5
7.5
5.2
□肿瘤科护理常规
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□饮食医嘱
◎高蛋白饮食
◎普食
◎流质
◎糖尿病饮食
□陪客一人
○PICC护理
12
6
1
临时医嘱
□血细胞分析
□尿液分析
□大便常规
□大便隐血
□生化Ⅰ
□凝血常规
□肿瘤五项
◎男性
◎女性
□TK-1
□常规心电图
□肝胆胰脾+腹膜后彩超
□胸部CT
◎子宫附件彩超（女性）
15.00
46.00
8.00
10.00
538.00
137.00
280.00
300.00
175.00
27.00
122.00
259.00
122.00
病情变异记录
□无□有
原因：
□无□有
原因：
1.
1.
2.
2.
医师签名
护士签名
白班小夜班大夜班
□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日7天
入
院
第
二
天
诊疗
护理
临床路径临床路径
医嘱
金额
护理路径
主要护理工作
金额
□签署化疗同意书、临床路径同意书及自费药品同意书，完善三级查
房、化疗前评价、KPS评分、分期、肝功能分级。
□注意验血结果，及时处理。
□验血结果正常，准备明日化疗。
长期医嘱
□观察患者病情变化
□完善各项检查，给予检
查前指导。
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□完善化疗前相关注意事项
□做好患者的化疗前宣教，如饮食指导、用药指导、心理护理。
□住院诊查费
□床位费
◎普通间床位费
◎三人间床位费
◎双人间床位费
○空调费
◎双人间空调费
◎三人间空调费
□卫生垃圾处理费
○健康咨询
□静脉输液
○健康咨询
○避光输液器
○静脉穿刺置管术
○静脉留置针
◎静脉留置针
◎安全型静脉留置针
○特大换药
○敷贴
◎透明敷料
◎透明贴
◎PICC换药包
○预冲式导管冲洗器
○导管接头
◎肝素帽
◎正压无菌结头
○置管护理
○一般专项护理
○一般专项护理
○BD安全型PICC导管
○PICC穿刺包
15
28
37
46
6
4
2
4.75
6
4.75
8.43
20
16.43
47.7
47.5
27.1
10
35
9.43
3.71
55
4.5
7.5
7.5
1280
100
□肿瘤科护理常规
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□饮食医嘱
◎高蛋白饮食
◎普食
◎流质
◎糖尿病饮食
□陪客一人
○PICC护理
□0.9%NS100ml
奥美拉唑40mgivdqd
□5%GS250mlivdqd
12
4
1
2.38
55.44
2.6
临时医嘱
○PICC置管术
○胸片
50
84
病情变异记录
□无□有
原因：
□无□有
原因：
1.
1.
2.
2.
医师签名
护士签名
白班小夜班大夜班
□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日7天
入
院
第
三
天
诊疗
护理
临床路径临床路径
医嘱
金额
护理路径
主要护理工作
金额
□上级医师查房。
□执行化疗。
□注意化疗不良反应，及时处理
长期医嘱
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□观察患者生命体征及病情变化。
□观察化疗后副反应。
□观察患者病情变化。
□做好饮食指导。
□加强巡视，严密观察静脉穿刺点。
□住院诊查费
□床位费
◎普通间床位费
◎三人间床位费
◎双人间床位费
□卫生垃圾处理费
○空调费
◎双人间空调费
◎三人间空调费
○健康咨询
□静脉输液
静脉输液每增加一瓶*5
□避光输液器
□精密输液器
○静脉穿刺置管术
○静脉留置针
◎静脉留置针
◎安全型静脉留置针
□静脉注射
□抗肿瘤药物配置
□抗肿瘤药物配置（加一组）
□手套
□医用护理垫
○特大换药
○敷贴
◎透明敷料
◎透明贴
◎PICC换药包
○预冲式导管冲洗器
○导管接头
◎肝素帽
◎正压无菌
○置管护理
○一般专项护理*2
○冷热湿敷*2
15
28
37
46
2
6
5
4.75
6
2
13
8.48
8.5
20
16.43
47.7
4
47.5
10
27.1
35
9.43
3.71
55
4.5
7.5*2
1.9*2
□肿瘤科护理常规
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□饮食医嘱
◎高蛋白饮食
◎普食
◎流质
◎糖尿病饮食
□陪客一人
○PICC护理
□0.9%NS100ml
奥美拉唑40mgivdqd
□0.9%NS100mlivdqd
格拉司琼3mg
□地塞米松5mgivqd
□0.9%NS100ml
CF120mgivdqd
□0.9%NS500ml
5-FU0.5ivdqd
□5%GNS500ml
甲氧氯普胺20mg
10%氯化钾10mlivdqd
12
6
1
2.38
55.44
2.38
44.18
1.9
2.38
82.64
2.94
4.4
2.96
0.7
1.4
临时医嘱
□5%GS500ml
L-OHP150mgivdst
2.97
355.54
病情变异记录
□无□有
原因：
□无□有
原因：
1.
1.
2.
2.
医师签名
护士签名
白班小夜班大夜班
□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日7天
入
院
第
四
天
诊疗
护理
临床路径临床路径
医嘱
金额
护理路径
主要护理工作
金额
□监测生命体征,饮食、大小便。
□注意化疗不良反应，及时处理。
长期医嘱
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□观察患者生命体征及病情变化。
□观察化疗后副反应。
□观察患者病情变化。
□做好饮食指导。
□加强巡视，严密观察静脉穿刺点。
□住院诊查费
□床位费
◎普通间床位费
◎三人间床位费
◎双人间床位费
□卫生垃圾处理费
○空调费
◎双人间空调费
◎三人间空调费
○健康咨询
□静脉输液
静脉输液没增加一瓶*4
□避光输液器
□精密输液器
○静脉穿刺置管术
○静脉留置针
◎静脉留置针
◎安全型静脉留置针
□静脉注射
□抗肿瘤药物配置
□抗肿瘤药物配置（加一组）
□手套
□医用护理垫
○特大换药
○预冲式导管冲洗器
○导管接头
◎肝素帽
◎正压无菌
○置管护理
○一般专项护理*2
○冷热湿敷*2
15
28
37
46
2
6
4
4.75
6
4
8.48
8.5
20
16.43
47.7
4
13
10
2.5
6.9
47.5
9.43
3.71
55
4.5
7.5*2
1.9*2
□肿瘤科护理常规
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□饮食医嘱
◎高蛋白饮食
◎普食
◎流质
◎糖尿病饮食
□陪客一人
○PICC护理
□0.9%NS100ml
奥美拉唑40mgivdqd
□0.9%NS100mlivdqd
格拉司琼3mg
□地塞米松5mgivqd
□0.9%NS100ml
CF120mgivdqd
□0.9%NS500ml
5-FU0.5ivdqd
□5%GNS500ml
甲氧氯普胺20mg
10%氯化钾10mlivdqd
12
6
1
2.38
55.44
2.38
44.18
1.9
2.38
82.64
2.94
4.4
2.96
0.7
1.4
临时医嘱
病情变异记录
□无□有
原因：
□无□有
原因：
1.
1.
2.
2.
医师签名
护士签名
白班小夜班大夜班
□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日7天
入
院
第
五
天
诊疗
护理
临床路径临床路径
医嘱
金额
护理路径
主要护理工作
金额
□监测生命体征,饮食、大小便。
□完成化疗后病程记录
□注意化疗不良反应，及时处理。
长期医嘱
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□观察患者生命体征及病情变化。
□观察化疗后副反应。
□观察患者病情变化。
□做好饮食指导。
□加强巡视，严密观察静脉穿刺点
□住院诊查费
□床位费
◎普通间床位费
◎三人间床位费
◎双人间床位费
□卫生垃圾处理费
○空调费
◎双人间空调费
◎三人间空调费
○健康咨询
□静脉输液
静脉输液没增加一瓶*4
□避光输液器
□精密输液器
○静脉穿刺置管术
○静脉留置针
◎静脉留置针
◎安全型静脉留置针
□静脉注射
□抗肿瘤药物配置
□抗肿瘤药物配置（加一组）
□手套
□医用护理垫
○特大换药
○预冲式导管冲洗器
○导管接头
◎肝素帽
◎正压无菌接头
○置管护理
○一般专项护理*2
○冷热湿敷*2
15
28
37
46
2
6
4
4.75
6
4
8.48
8.5
20
16.43
47.7
4
13
10
2.5
6.9
47.5
9.43
3.71
55
4.5
7.5*2
1.9*2
□肿瘤科护理常规
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□饮食医嘱
◎高蛋白饮食
◎普食
◎流质
◎糖尿病饮食
○PICC护理
□陪客一人
□0.9%NS100ml
奥美拉唑40mgivdqd
□0.9%NS100mlivdqd
格拉司琼3mg
□地塞米松5mgivqd
□0.9%NS100ml
CF120mgivdqd
□0.9%NS500ml
5-FU0.5ivdqd
□5%GNS500ml
甲氧氯普胺20mg
10%氯化钾10mlivdqd
12
6
1
2.38
55.44
2.38
44.18
1.9
2.38
82.64
2.94
4.4
2.96
0.7
1.4
临时医嘱
病情变异记录
□无□有
原因：
□无□有
原因：
1.
1.
2.
2.
医师签名
护士签名
白班小夜班大夜班
□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日7天
入
院
第
六
天
诊疗
护理
临床路径临床路径
医嘱
金额
护理路径
主要护理工作
金额
□上级医师查房。
□执行化疗。
□注意化疗不良反应，及时处理。
长期医嘱
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□观察患者生命体征及病情变化。
□观察化疗后副反应。
□观察患者病情变化。
□做好饮食指导。
□加强巡视，严密观察静脉穿刺点。
□住院诊查费
□床位费
◎普通间床位费
◎三人间床位费
◎双人间床位费
○空调费
◎双人间空调费
◎三人间空调费
○健康咨询
□静脉输液
静脉输液没增加一瓶*4
□避光输液器
□精密输液器
○静脉穿刺置管术
○静脉留置针
◎静脉留置针
◎安全型静脉留置针
□静脉注射
□抗肿瘤药物配置
□抗肿瘤药物配置（加一组）
□手套
□医用护理垫
○特大换药
○预冲式导管冲洗器
○导管接头
◎肝素帽
◎正压无菌接头
○置管护理
○一般专项护理*2
○冷热湿敷*2
15
28
37
46
6
4
4.75
6
4
8.48
8.5
20
16.43
47.7
4
13
10
2.5
6.9
47.5
9.43
3.71
55
4.5
7.5*2
1.9*2
□肿瘤科护理常规
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□饮食医嘱
◎高蛋白饮食
◎普食
◎流质
◎糖尿病饮食
□陪客一人
○PICC护理
□0.9%NS100ml
奥美拉唑40mgivdqd
□0.9%NS100mlivdqd
格拉司琼3mg
□地塞米松5mgivqd
□0.9%NS100ml
CF120mgivdqd
□0.9%NS500ml
5-FU0.5ivdqd
□5%GNS500ml
甲氧氯普胺20mg
10%氯化钾10mlivdqd
12
6
1
2.38
55.44
2.38
44.18
1.9
2.38
82.64
2.94
4.4
2.96
0.7
1.4
临时医嘱
病情变异记录
□无□有
原因：
□无□有
原因：
1.
1.
2.
2.
医师签名
护士签名
白班小夜班大夜班
□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日7天
入
院
第
七
天
诊疗
护理
临床路径临床路径
医嘱
金额
护理路径
主要护理工作
金额
□上级医师查房
□注意血常规结果，及时处理。
□出院小结
□嘱1周后复查血常规
□交代下次复诊时间
长期医嘱
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□观察患者生命体征及病情变化。
□观察化疗后副反应。
□按时执行化疗后辅助治疗。
□观察患者病情变化及化疗后副反应。
□做好用药指导及饮食指导。
□做好健康教育
□住院诊查费
□床位费
◎普通间床位费
◎三人间床位费
◎双人间床位费
□卫生垃圾处理费
○空调费
◎双人间空调费
◎三人间空调费
○健康咨询
□静脉输液
静脉输液没增加一瓶*4
□避光输液器
□精密输液器
○静脉穿刺置管术
○静脉留置针
◎静脉留置针
◎安全型静脉留置针
□静脉注射
□抗肿瘤药物配置
□抗肿瘤药物配置（加一组）
□手套
□医用护理垫
○特大换药
○预冲式导管冲洗器
○导管接头
◎肝素帽
◎正压无菌
○置管护理
○一般专项护理*2
○冷热湿敷*2
15
28
37
46
2
6
4
4.75
6
4
8.48
8.5
20
16.43
47.7
4
13
10
2.5
6.9
47.5
9.43
3.71
55
4.5
7.5*2
1.9*2
□肿瘤科护理常规
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□饮食医嘱
◎高蛋白饮食
◎普食
◎流质
◎糖尿病饮食
□陪客一人
○PICC护理
□0.9%NS100ml
奥美拉唑40mgivdqd
□0.9%NS100mlivdqd
格拉司琼3mg
□地塞米松5mgivqd
□0.9%NS100ml
CF120mgivdqd
□0.9%NS500ml
5-FU0.5ivdqd
□5%GNS500ml
甲氧氯普胺20mg
10%氯化钾10mlivdqd
12
6
1
2.38
55.44
2.38
44.18
1.9
2.38
82.64
2.94
4.4
2.96
0.7
1.4
临时医嘱
□今日出院
病情变异记录
□无□有
原因：
□无□有
原因：
1.
1.
2.
2.
医师签名
护士签名
白班小夜班大夜班
□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项
胃癌化疗临床路径表单二（奥沙利铂+替吉奥方案）
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日5天
入
院
第
一
天
诊疗
护理
临床路径临床路径
医嘱
金额
护理路径
主要护理工作
金额
□询问病史、体格检查
□书写病历及查房
□制定诊疗方案
□完善化疗前准备
□交代病情，并签订常规医疗同意书、临床路径同意书。
长期医嘱
□入院宣教
□入院评估
□完善各项检查，给予检
查前指导。
□护理级别
◎一级护理
◎二级护理
□戴腕带，告知其用途及重性
□入院介绍：
环境、陪客制度、主管医
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