骨一科特色技术与专科技术汇编.docx

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骨一科特色技术与专科技术汇编

目录

特色疗法

一、中药涂擦……………………………………………………………1

二、中药外敷…………………………………………………………2

三、穴位贴敷……………………………………………………………3

四、中药熨烫……………………………………………………………4

五、艾条灸……………………………………………………………5

六、拔火罐…………………………………………………………7

专科技术

七、骨牵引术…………………………………………………………………9

八、皮肤牵引术………………………………………………………………11

九、骨折手法整复术…………………………………………………………13

十、小夹板固定术……………………………………………………………15

十一、脱位复位术……………………………………………………………17

一、中药涂擦

【适应症】

各种风寒湿邪、跌打损伤等病症所引起的局部肿胀、疼痛、瘀斑。

【禁忌症】

既往药物（本院制剂风湿跌打药酒）过敏史、局部皮肤过敏、感染、有创伤者。

【器械及物品】

治疗盘，药物（本院制剂风湿跌打药酒）、弯盘、镊子、棉签、盐水棉球、棉垫、治疗单等。

必要时备屏风。

【操作方法及步骤】

1.备齐用物，携至床旁，核对患者床号、姓名，做好解释工作；

2.取合理体位，暴露涂药部位，注意保暖，必要时屏风遮挡，涂药部位酌情铺中单；

3.用镊子夹生理盐水棉球清洁皮肤后将药酒用棉签均匀的涂于患处，面积较大时，可将药酒倒入棉垫中涂布，蘸药干湿要适宜，防止药物过多污染衣被或过少不足以涂布患处，涂擦时间约为3-5分钟；

4.涂擦完毕，清理物品，做好记录，洗手。

【注意事项】

1.风湿跌打药酒刺激性较强，不可涂于面部，婴幼儿、孕妇忌用；

2.涂擦后观察局部皮肤，若出现红疹、瘙痒、水疱等过敏现象时，及时停止使用，并将药物拭净或清洗，必要时内服、外用抗过敏的药物。

二、中药外敷

【适应症】

各种风寒湿邪、跌打损伤等病症所引起的局部肿胀、疼痛、瘀斑。

【禁忌症】

既往药物（本院自制伤科跌打膏）过敏史、局部皮肤过敏、感染、有创伤者。

【器械及物品】

治疗盘，药膏（本院自制伤科跌打膏）、弯盘、镊子、盐水棉球、胶布等。

必要时备屏风。

【操作方法及步骤】

1.备齐用物，携至床旁，核对患者床号、姓名，做好解释工作；

2.取合理体位，暴露外敷部位，注意保暖，必要时屏风遮挡；

3.用镊子夹生理盐水棉球清洁皮肤后将大小合适的药膏置于患处并用胶布或绷带固定好，注意防止药物溢出污染衣被。

4.外敷完毕，清理物品，做好记录，洗手。

【注意事项】

1．敷药的厚薄要均匀，固定松紧适宜。

2．用于外敷的药膏应保持一定的湿度，如药物较干时，可加热使药膏湿软再使用。

3．敷药后观察局部皮肤，若出现红疹、瘙痒、水疱等过敏现象时，及时停止使用，并将药物拭净或清洗，必要时内服、外用抗过敏的药物。

三、穴位贴敷

【适应症】

痹证、落枕、筋伤、骨折、脱位、便秘等

【禁忌症】

既往对贴敷的药丸过敏、所选穴位皮肤过敏、感染、有创伤者。

【器械及物品】

治疗盘，药丸（本科室自制贴敷药丸）、弯盘、镊子、盐水棉球、胶布等。

必要时备屏风。

【操作方法及步骤】

1.携用物至床旁，核对患者床号、姓名，做好解释工作；

2.取合理体位，暴露外敷部位，注意保暖，必要时屏风遮挡；

3.用镊子夹生理盐水棉球清洁皮肤后将药丸置于所选穴位并用胶布固定好，注意防止药丸过大溢出污染衣被。

4、贴敷完毕，清理物品，做好记录，洗手。

【注意事项】

1．用于贴敷的药丸大小、湿度药适宜；

2．敷药后观察局部皮肤，若出现红疹、瘙痒、水疱等过敏现象时，及时停止使用，并将药物拭净或清洗，必要时内服、外用抗过敏的药物。

四、中药熨烫

【适应症】

各种风寒湿邪、跌打损伤等病症所引起的局部肿胀、疼痛、瘀斑。

【禁忌症】

既往药物（本院自制风湿跌打药酒、消肿止痛药包）过敏史、局部皮肤过敏、感染、有创伤者。

【器械及物品】

治疗盘，药物（本院自制风湿跌打药酒、消肿止痛药包）、弯盘、镊子、盐水棉球、场效应治疗仪、一次性塑料薄膜、治疗单等。

必要时备屏风。

【操作方法及步骤】

1．将适量风湿跌打药酒倒入消肿止痛药包，致药包完全湿润后加热。

2.携用物至床旁，核对患者床号、姓名，做好解释工作；

3.取合理体位，暴露熨烫部位，注意保暖，必要时屏风遮挡；

3.用镊子夹生理盐水棉球清洁皮肤；

4.熨烫：

（1）根据不同部位及患者对热的耐受，取合适的温度熨烫。

（2）将药包敷贴于患处，覆盖场效应治疗仪治疗带，盖上塑料薄膜以防污染衣被。

（3）打开场效应治疗仪电源，调整时间，一般为15—30分钟，再调整强度。

（4）随时询问病人温度感受,并作适当调整。

5、熨烫完毕，清理物品，做好记录，洗手。

【注意事项】

1．熨烫药包温不宜过热，以防烫伤，所用药包须一人一份，避免交叉感染。

2．敷药后观察局部皮肤，若出现红疹、瘙痒、水疱等过敏现象时，及时停止使用，并将药物拭净或清洗，必要时内服、外用抗过敏的药物。

五、艾灸

【适应症】

（1）肢体疼痛、麻痹、痿弱无力，半身不遂等虚证、阴证、寒证；

（2）脾胃不和者

【禁忌症】

l.对实热证、阴虚发热者，一般均不适宜灸疗。

2.孕妇的腹部和腰骶部也不宜施灸。

【器械及物品】

治疗盘、艾条、火柴、酒精灯、艾箱、时钟、小口瓶、必要时备屏风。

【操作方法及步骤】

1.将艾条点燃放进艾箱；

2.备齐用物，携至床旁，核对患者床号、姓名，做好解释工作；

3.取合理体位，暴露涂药部位，注意保暖，必要时屏风遮挡；

4.定位：

根据病情，确定施灸部位。

5．施灸方法：

（1）调整艾条使施灸时温度适宜，将艾箱置于所选穴位并固定好；

（2）施灸时间约为30分钟，施灸过程随时询问病人温度感受,并作适当调整。

6.灸毕：

（1）将艾条燃烧面置于小口瓶中彻底熄灭艾火。

（2）清理物品，做好记录，洗手。

【注意事项】

1.正确指导患者：

（1）告知患者施灸过程中局部皮肤有烧灼、热烫感觉时，立即停止，及时处理。

（2）告知患者施灸后皮肤出现微红灼热，属正常现象，如出现小水泡，无需处理，可自行吸收。

2.注意观察施灸部位的情况，对感觉迟钝的患者尤应注意，防止烫伤。

3.如施灸局部出现较大水泡，可用消毒针头刺破或抽出泡内液体，外涂烧伤膏，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。

六、拔火罐

【适应症】

多种痛症：

风湿痛、腰背痛、痛经等；消化系统疾病：

消化不良、便秘等外感疾病：

感冒、咳嗽、哮喘等其它：

失眠、高血压、更年期综合症等。

【禁忌症】

1.高热、抽搐、痉挛；

2.局部皮肤过敏、感染、有创伤者；

3.肌肉瘦削或骨骼凹凸不平及多毛处；

4.孕妇腰骶部及腹部。

【器械及物品】

治疗盘、玻璃火罐、95%酒精棉球、镊子、火柴、酒精灯、凡士林，必要时准备屏风。

【操作方法及步骤】

1.携用物至床旁，核对患者床号、姓名，做好解释工作；

2.取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖，必要时屏风遮挡；

3．点燃酒精灯，根据不同部位选择大小合适的火罐，检查灌口边沿是否光滑，有无裂痕。

以防损伤皮肤或漏气；

4.持镊子夹95%酒精棉球点燃，伸入罐内壁中段绕一周后迅速抽出，迅速将罐按扣在所选部位上，将罐吸附在皮肤上不动，留置10分钟左右，拔罐过程中随时询问患者感受。

5.完毕：

（1）起罐：

一手扶住罐体，一手指按压灌口皮肤，使空气进入，罐子即可自行脱落。

（2）清理物品，做好记录，洗手。

【注意事项】

1.拔罐时应采取适当的体位，选择肌肉较厚的部位。

2.拔罐动作要做到稳、准、快。

留罐过程中，要随时检查罐子吸着情况。

3.拔出脓、血者，应清除干净，消毒，局部覆盖消毒敷料。

4.防止烫伤，

5.避免流管过久，流管过久易引起拔罐局部出现水泡，如出现较大水泡，要用无菌注射液器抽出泡内液体，并用无菌纱布覆盖，防止感染。

七、骨牵引术

【适应证】

1、成人不稳性骨折;

2、年龄大于5岁的儿童不稳定性骨折；

3、颈椎、骨盆骨折脱位等；

4、开放性骨折或伤口感染等不适宜行内固定者。

【禁忌症】

1、牵引进针点局部皮肤损伤或感染；

2、凝血功能障碍者；

3、小儿或老年不能耐受牵引者；

4、病危或复合伤者，应以抢救生命为主要目的，暂不宜牵引复位。

5、有严重基础疾病，如严重心功能不全、严重骨质疏松等，不适宜骨牵引者；

6、患者不能配合骨牵引治疗者，如精神病患者。

【器械及物品】

无菌牵引包（血管钳、无菌巾、克氏针、手摇钻或钢锤、纱布）、消毒手套、碘伏、注射器、0.2%利多卡因、胶布、牵引弓、滑轮重锤、绳索等

【操作方法及步骤】

1、操作前准备：

向家属及病人交代牵引的目的和可能出现的情况，签骨牵引知情同意书。

2、根据不同部位的骨折，选择不同的牵引部位：

（1）尺骨鹰嘴：

肘关节屈曲90°，在鹰嘴最突出部穿入，由内向外，牵引重量为2-4千克。

注意勿损伤位于肱骨内上髁下方的尺神经。

（2）股骨髁上：

内上髁内收肌结节上方一横指处进入，由内向外，牵引重量约为体重的1/7-1/8。

注意勿损伤动脉。

（3）胫骨结节：

由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点，由外向内侧穿入，牵引重量约为体重的1/7-1/8。

注意勿损伤腓总神经。

（4）跟骨：

踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，牵引，重量为3-5㎏。

注意勿损伤胫后动脉及胫神经。

（5）颅骨：

以颅骨中线和乳突在头顶部连线交点为中心，各两侧旁开约3.5cm为进针点，用拴上安全螺丝帽骨钻钻头，按与颅骨成45°角的方向钻穿颅骨外板（成人约4mm，儿童3.5mm）。

牵引重量约为4Kg。

3、操作方法：

（1）放好体位，划标线记，常规消毒，铺无菌巾。

（2）手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。

（3）术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。

（4）用酒精纱块保护针的皮肤接触点。

（5）安装牵引装置，按所需重量进行牵引。

【注意事项】

1、严格执行无菌操作，防止穿刺部位感染，操作时要从安全穿刺路径进入，严防穿入关节囊或损伤附近的神经血管；

2、牵引2-3天后行床边照片了解骨折对位对线情况，以后每周照片一次复查；

3、每天测量肢体长度，并两侧对比，借以调整牵引的重量；

4、牵引过程中注意伤肢的运动、感觉及血运情况；

5、注意牵引针口渗出情况，及时换药；

6、每天查看牵引力线情况及牵引装置情况，以防牵引装置失效、脱落等；

7、注意牵引过程中指导患者功能锻炼。

八、皮肤牵引术

【适应证】

1、儿童下肢骨折；

2、部分成人的肩部、髋部骨折；

3、防止关节挛缩，如化脓性关节炎、关节结核所致的关节屈曲挛缩；

4、关节制动、减压，如髋关节脱位、炎症等。

【禁忌症】

1、皮肤损伤、感染或开放性骨折者；

2、骨折移位重叠严重需大重量牵引者；

3、有胶布过敏者或牵引部位有皮肤病不适宜皮肤牵引者；

4、不能配合皮肤牵引者，如精神病患者。

【器械及物品】

胶布，扩张板，重锤，绷带，棉纸，牵引绳和滑轮，牵引支架。

【操作方法及步骤】

1、操作前准备：

向家属及病人交代牵引的目的和可能出现的情况，签皮肤牵引知情同意书；

2、先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酊，并在其未干之前贴上胶布；

3、剪适当长度和宽度的胶布（长等于患肢2倍，宽2-3cm），中部贴一块中央穿孔的扩张板；

4、胶布上方一般与骨折平面平齐或稍高，扩张板与足底距离5cm，骨突部垫以小纱布，防止压坏皮肤；

5、以绷带自踝上缠绕患肢，直至胶布顶端远侧1cm；

6、牵引重量一般为体重的1/8-1/12，牵引时间一般为4周。

【注意事项】

1、经常检查调整绷带松紧度、牵引力线及牵引装置是否有效，并注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断；

2、下肢牵引的患者要注意防止腓总神经受压而出现麻痹、足下垂；

3、注意血运情况，特别儿童双下肢悬吊牵引，应注意双足血运情况；

4、每2-3天测量牵引肢的长度并两侧对比，借以调整重量；

5、牵引3天后床边照片，以后每周照片一次复查；

6、注意观察牵引部位皮肤情况，预防皮肤损伤；

7、牵引期间注意指导患者功能锻炼。

九、骨折手法整复术

【适应证】

1、绝大多数单纯、新鲜闭合性骨折，有闭合复位治疗的适应症；

2、部分开放性骨折，如伤口较小或伤口经清创封闭，估计手法整复效果良好者。

【禁忌症】

1、骨折无移位者；

2、合并血管神经损伤者；

3、局部肿胀严重者；

4、患处严重皮肤疾病者；

5、合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。

【器械及物品】

夹板、石膏、绷带、压垫等，必要时准备麻醉药品。

【操作方法及步骤】

根据不同部位的骨折采用不同的手法复位，骨折复位必须掌握“以子求母”，即以远端对近端的原则，采用中医正骨八法：

（1）手摸心会：

整复前必须先用手触摸骨折部，确定骨折断端在肢体内的方位。

（2）拔伸牵引：

开始牵引时肢体先保持在原来的位置，然后沿着肢体纵轴由远近骨折段对抗牵引，把刺入骨折部周围的软组织内的骨折断端，慢慢地拔伸出来。

而后再按照整复步骤，改变肢体方位，用力牵引。

牵引力的大小应根据病人而定，要持续稳准。

（3）旋转屈伸：

主要是矫正骨折断端间的旋转及成角移位，因为有些近关节部位的骨折，牵引越重，成角畸形就越大。

（4）端挤提按：

当旋转、成角及重叠移位得到矫正后，侧方移位就成为主要畸形。

以指直接用力，作用于骨折断端迫使复位。

以人体的中轴线来讲，前后侧移位（上下侧）用提按的手法；内外侧（左右侧）移位用端挤的手法。

即上提下按，外端内挤。

（5）摇摆触碰：

以上手法，一般骨折即可基本复位，但横断或锯齿型骨折的断端间可能有间隙，则采用摇摆触碰法。

一般经过上述手法，骨折整复即可结束。

（6）按摩推拿：

主要是调理骨折周围的软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折的复位，亦可舒展通达，尤其对骨关节周围的骨折更为重要。

操作时手法要轻柔，按照肌肉、肌腱的行走方向，先由上而下，再由下而上，顺骨捋筋，达到散瘀舒筋的目的。

（7）夹挤分骨：

凡是两骨并列部位发生骨折，骨折段因骨间膜或骨间肌的收缩而相互靠拢，复位时应以两手拇指及食中环三指，由骨折的背侧夹挤骨间膜，使靠拢的骨折段分开，远近骨折段即相应稳定，并列双骨折就能象单骨折一样，一起复位。

（8）折顶回旋：

对于横断或锯齿型骨折，如患者肌肉发达，单靠牵引不能完全矫正重叠移位时可用折顶手法。

回旋的手法多用于骨折断端之间有软组织嵌入的股骨干或肱骨干骨折，或经过不正确处理造成背向移位的斜面骨折。

【注意事项】

1、复位前仔细查看患者X线片，确立最佳整复方法；

2、整复手法要稳妥、准确、轻巧，避免反复整复加重损伤或损伤神经；

3、整复后，必须认真地检查患肢骨折部的外形、长短是否已恢复正常，在给予适当的外固定后，进行X线检查，以确定整复效果，观察患肢远端血运、感觉、活动情况。

十、小夹板固定术

【适应证】

1、四肢闭合性骨折，有外固定适应症者，如：

肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝部骨折；

2、骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引；

3、四肢开放性骨折，创面小经处理后适合小夹板外固定者。

【禁忌症】

1、开放性骨折创面大不适合小夹板外固定者；

2、合并血管神经损伤者；

3、局部肿胀严重者；

4、患处严重皮肤疾病者；

5、合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。

【器械及物品】

夹板、绷带、扎带、绵纸、固定垫。

【操作方法及步骤】

1、对无移位的骨折可直接行小夹板外固定，对于有移位的骨折宜骨折整复：

如有必要应先行骨折整复术，确定骨折端对位对线满意后再行小夹板外固定，具体操作步骤如下：

2、两助手相对牵引维持骨折端的稳定后，用棉垫缠绕伤肢，保护皮肤，若有必要使用加压垫者，将选好的加压垫，准确地放在肢体的适当部位，用胶布固定，按各个骨折的具体要求，依次放好夹板，由助手托住加以固定。

　3、捆绑扎带：

扎带捆绑3-4道。

先捆中间两道，后捆近、远两端。

各捆两周，打活结固定。

捆绑时两手用力要均匀。

5、调整扎带松紧度：

扎带上下活动不超过1cm为宜；

6、修剪扎带长度：

尾端留出2cm为宜；

7、上完夹板后注意观察伤肢远端血运、运动、感觉情况。

【注意事项】

1、所选择夹板长短、宽窄应当合适。

太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死；

2、应准确合理放置加压垫，预防压疮或损伤神经血管等；

3、应用夹板前后应观察伤肢远端血运、、运动、感觉情况；

4、每天注意观察夹板松紧度；

5、有计划指导病人做功能锻炼，并嘱病人随时复诊。

每周X线复查及调整布带松紧度，直到骨折愈合。

十一、脱位复位术

【适应证】

1、新鲜外伤性脱位；

2、全身情况较好，无昏迷或其他脏器损伤及危重休克有适合复位的患者；

3、经拍片确诊为关节脱位者。

【禁忌症】

1、开放性关节脱位，创口未经清创者；

2、复合性创伤，患者有进行性出血，生命体征不平稳的危重患者；

3、诊断未明确者，未拍片检查确诊者；

4、陈旧性脱位超过3个月，关节严重粘连，或已明显有骨化性肌炎的患者。

【器械及物品】

宽布带、0.2%利多卡因，必要时准备外敷药物和固定器材，如夹板、绷带或三角巾

【操作方法及步骤】

1、拔伸牵引，预合先离，术者与助手顺势对抗牵引，力度适中恰当；

2、让脱出的远端从原路返回，在足够的牵引之后，用端提等手法，慢慢屈曲关节，使其入臼；

3、利用杠杆原理，依托为肢体的远端为力点，脱位关节囊为支点，通过旋转、内收、外展或屈伸等活动，利用杠杆作用，使其入臼；

4、入臼后认真检查关节的外形，关节的活动功能是否完好，并借助关节的特殊检查体征，确认已入臼，如肩关节撘肩试验。

【注意事项】

1、在整复时牵引未充分，关节重叠未牵开，切勿过急屈曲关节，易造成人为的骨折损伤，尤其是老年骨质疏松患者；

2、利用杠杆原理复位，切勿用力粗暴，以免引起骨折和加重损伤；

3、一般新鲜脱位，整复操作恰当，可不需麻醉，若患者肌肉发达，或复杂性脱位，或患者不耐受疼痛，可用臂丛麻醉或硬膜外麻醉等，以减轻患者痛苦；

4、脱位合并近关节骨折者，原则上先整复脱位，再处理骨折。