《黄帝内经》重要篇幅辅导六.docx

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《黄帝内经》重要篇幅辅导六

《黄帝内经》重要篇幅辅导（六）

各位学员，标红黑体字背熟

1、继续探讨病机十九条之“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”

一、带下清稀如水为虚寒，浓稠色黄而秽味为实热

症状群——证候———治则——方剂——汤头歌——药方——随证加减

带下病是指带下绵绵不断，量多腥臭，色泽异常，并伴有全身症状者，称‘带下病’，带下病症见从阴道流出白色液体，或经血漏下挟有白色液体，淋沥不断，质稀如水者，称之为“白带”，还有“黄带”、“黑带”“赤带”“青带”之称。

带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”，又称“下白物”、“流秽物”。

相当于西医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多，西医称为白带异常。

病因病机;脏腑功能失常，湿从内生；或下阴直接感染湿毒虫邪，致使湿邪损伤任带，使任脉不固，带脉失约，带浊下注胞中，流溢于阴窍，发为带下病。

特别注意：

辨病与辨证结合。

内治：

调理脏腑，或除湿止带，或滋阴补肾。

外治：

祛邪、解毒、杀虫。

（一）、脾虚带下证：

证候：

白带量多、色白或淡黄如蛋清、无味道（无臭气）。

治则或功效：

健脾益气疏肝，化湿止带

主治肝脾不和，带脉失约，湿浊下注。

方剂：

完带汤

汤头歌：

完带山药参术草，柴芍苍陈黑芥车。

组成：

白术30克、山药30克、党参30克、白芍20、车前子30克、苍术20克、清甘草6、陈皮6克、黑芥穗10克、柴胡10克

　　带下证多与带脉有关，带脉属奇经八脉之一，带脉围腰一周，有如束带，能约束诸脉，所以有“诸脉皆属于带”之说。

如果带脉失常，不能约束则为带下。

本方肝脾同治，量大者补养，量小者消散，寓补于散之中，寄消于升之内，为脾虚肝郁，湿浊下注，带下不止的常用方。

治疗应以培土抑木，祛湿化浊，使脾气健旺，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，使绵绵之白带完全中止，故名“完带汤”。

培土抑木：

又称健脾疏肝，用健脾药与疏肝药合用。

以治疗肝旺脾虚的方法。

方如逍遥散。

培土抑木是治疗肝气郁结，影响脾的运化功能（肝旺脾虚，即木克土证）的方法。

肝旺脾虚，症见两胁胀痛，不思饮食，腹胀肠鸣，大便稀溏，舌苔白腻，脉弦。

培土用白术、茯苓、薏苡仁、山药等；

抑木用柴胡、青皮、木香、佛手等。

可以随证加些：

腰酸楚：

莬丝子20克、续断20克、杜仲10克。

（二）、肾阳虚衰带下证：

证候：

白带量多、色白清冷、质稀无味道（无臭气）、淋漓不断，腰酸如折。

治则或功效：

温肾培元，固涩止带。

主治：

肾阳不足，命门火衰，封藏失职，任脉不固，带脉失约。

方剂：

四神丸合完带汤加补阳药

汤头歌：

完带山药参术草，柴芍苍陈黑芥车。

组成：

白术30克、山药30克、党参30克、白芍20、车前子30克、苍术20克、清甘草6、陈皮6克、黑芥穗10克、柴胡10克。

加药：

莬丝子30克、锁阳10克、生黄芪30克、肉桂6克、沙苑蒺藜30克、肉苁蓉20克、芡实30克、桑螵蛸30克、升麻10克、海螵蛸30克。

（三）、湿毒带下证：

证候：

带下量多，色如米泔或黄绿如脓状，或五色杂下，气味臭秽，阴部痒痛，或发热腹痛，或小便短赤等。

指感受湿毒所致的带下。

治则或功效：

治宜清热解毒，除湿止带。

主治：

湿毒内蕴，冲任受损，秽浊下流之证。

临床上最常见的原因：

经期或产后，湿毒秽浊之邪乘虚内袭，伤及胞脉及冲任气血，以致带脉失约，任脉不固。

方剂：

止带方

汤头歌：

止带二苓车前泽，丹栀茵膝赤芍柏。

组成：

猪苓20克、茯苓20克、车前子30克、泽泻20克、茵陈30克、赤芍20克、丹皮20、黄柏20克、栀子10克、牛膝20克。

我自己的经验，这个病，妇儿医院门诊非常多，我自己自拟的处方，以知柏地黄丸加减。

组成：

知母20克、黄柏20克、红藤30克、败酱草30克、银花30克、连翘30克、车前子30克、丹皮20克、三棱20克、莪术20克、芡实30克、金樱子30克、黄芩20克、七叶一枝花30、蒲公英30克、紫花地丁30克、制大黄或者生大黄10克、香附20克。

龙胆草10克也可以用，但龙胆草为大苦大寒之品，非常不好吃。

用这个思路，对急性盆腔炎、慢性盆腔炎急性发作、腹部剧痛、盆腔感染的妇科疾病疗效非常好。

曾经治疗过二例，妇儿医院、中医院诊治过二年的病人，罹患慢性盆腔炎导致的不孕症，在我这里治疗半年，全部治愈。

向中国名老中医学习经验，翻阅近代中国中医名家的医案，名医是如何开的：

韩百灵医师：

银花25克、连翘15克、制大黄或者生大黄5克、丹皮15克、桃仁15克、蒲公英20克、紫花地丁20克、生石膏20克、三棱10克、莪术10克、黄柏10克、乳香15克、没药15克。

“胞宫内痈”一证，以“毒热、血瘀、痈脓”为要点，进行治疗，宗仲景大黄牡丹皮汤和《妇人大全良方》桃桂当归丸，据证化裁。

临床上，产后恶露不下可以成痈。

　二、呕吐物完谷不化为寒，腐浊酸臭属热。

呕吐以胃失和降，气逆于上而引起的病证。

前人以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐。

病因病机：

外邪侵袭、饮食不节、情志不各和脾胃虚弱。

胃主腐熟水谷，其气主降，以下行为顺，若邪气扰胃，气逆于上，则发生呕吐。

（一）、外邪犯胃---突然呕吐，伴发热畏寒等

主治：

疏邪解表，芳香化浊。

方剂：

藿香正气散加减。

汤头歌：

藿香姜枣陈芷苏，甘桔苓术夏朴腹。

组成：

大腹皮10克、白芷10克、紫苏10克、茯苓20克、姜半夏20、炒白术20克、陈皮10克、厚朴10克、苦桔梗6克、藿香6克、炙甘草6克。

（二）、脾胃实热呕吐：

呕吐物气味臭秽:

证候：

胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或见口臭，或牙龈肿痛溃烂，牙齿出血，大便秘结，小便短黄，脉滑数。

治则或功效：

泻脾胃伏火。

主治：

胃热炽盛证（火热炽盛、胃失和降），又称胃热证、胃火证，或胃实热证。

临床上最常见的原因：

过食辛辣温燥之品，化热生火，或情志不遂，气郁化火犯胃，或邪热犯胃，以致胃火。

方剂：

泻黄（脾）散---脾属中土，其色为黄，为脾胃蕴热而设。

汤头歌：

泻黄藿栀防膏草。

组成：

藿香叶10克、山桅仁10克、生石膏40克、清甘草6克、防风10克。

（三）、饮食停止呕吐：

呕吐物气味酸腐，呈完谷不化之状

证候：

脘腹胀痛，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反畅，吐出物多，呈酸臭味乳块或不消化食物，不思饮食，口气臭秽，腹部作胀，大便秘结，或泻下酸臭，舌苔多厚腻。

治则或功效：

化食消滞，和胃降逆。

主治：

食滞内停之证。

临床上最常见的原因：

乳食过量或恣食肥甘、生冷及难以消化的食物，以致乳食积滞。

方剂：

保和丸

汤头歌：

保和陈夏苓，查神莱菔翘。

组成：

山楂20克、神曲20克、姜半夏20克、茯苓20克、陈皮10克、连翘20克、莱菔子20克。

（四）、肝气犯胃呕吐：

呃逆嗳气，呕吐，或见嘈杂吞酸。

又称肝胃不和证、肝胃气滞证

证候：

胸胁胃脘胀满疼痛，烦躁易怒，舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦数等。

治则或功效：

疏肝理气，和胃降逆。

注意：

治疗以疏肝和胃为法。

木旺乘土者重点疏肝；土虚木乘者重点补胃。

主治：

肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降之证

临床上最常见的原因：

情志不遂，气郁化火，或寒邪内犯肝胃而发病。

临床以胸胁胃脘胀满疼痛为主要表现的证候。

主要症状：

胃脘痛、呕吐、呃逆、胁痛。

临床上多见于：

慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡、反流性胃炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎、肝硬化等疾病。

病因病机：

肝气郁结，疏泄失职，则见情志郁闷，善叹息，或烦躁易怒，胸胁胀痛；肝气横逆，气滞于胃，胃气上逆，则表现为胃脘胀痛，呃逆嗳气；气郁胃中而生热，可见吞酸嘈杂。

因气郁化火与否的差别，舌苔可为薄白或薄黄，脉弦或弦数。

若肝郁日久，气郁化火，则可表现为胸胁胃脘疼痛剧烈，心烦易怒，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。

若火气灼伤肝阴，耗伤胃津，则常有胁肋隐隐作痛，胃脘胀痛，饥不欲食，口干，大便干，舌红少苔或中有裂纹等阴虚表现。

若肝气犯胃，气滞不行，日久影响血液运行而致血瘀，则表现为胁肋胃脘疼痛固定，痛如针刺，甚则损伤脉络，而见呕血黑便。

　处方：

逍遥散合金铃子散合左金丸加减

汤头歌：

1）、金铃子散由金铃子（川楝子的别名）、玄胡索组成。

功效：

疏肝泄热，活血止痛；主治：

肝郁气滞，气郁化火之证；

2）、左金丸由黄连、吴茱萸组成。

功效：

清泻肝火，降逆止呕。

主治：

肝火犯胃证。

方中重用黄连苦寒泻火为君，佐以辛热之吴茱萸，既能降逆止呕，制酸止痛，又能制约黄连之过于寒凉；二味配合，一清一温，辛开苦降，以收相反相成之效；

3）、逍遥散：

组成：

川楝子10克、玄胡索15g、黄连6克、吴茱萸6克、

柴胡10克、香附20克、生白芍30克、柴胡10克、枳壳10克、姜半夏20克、陈皮6克、栀子10克、竹茹20克、炒谷麦芽各30克、煨木香10克。

胃脘疼痛伴呕吐酸水

杭州名医王香岩经验方：

代赭石30克、陈皮10克、茯苓20克、炒竹茹10克、施覆花10克、全瓜蒌20克、左金丸、金铃子10克、姜半夏10克、石斛30克、炒薤白10克。

（四）、脾胃虚寒呕吐（即脾阳虚证）：

饮食稍有不慎，即呕吐，眩晕作呕。

证候：

劳倦乏力，大便溏薄。

治则或功效：

益气健脾、行气化痰

主治：

脾胃虚弱，中阳不振，腐熟运化无力。

病因病机：

因饮食失调、过食生冷、劳倦过度、或久病或忧思伤脾等所致。

症见纳呆腹胀、脘腹痛而喜温喜按、口淡不渴、四肢不温、大便稀溏、或四肢浮肿、畏寒喜暖、小便清长或不利、妇女白带清稀而多，舌淡胖嫩，舌苔白润，脉沉迟等。

症状表现为常因天气变冷、感寒食冷品而引发疼痛，疼痛时伴有胃部寒凉感，得温症状减轻。

胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

　处方：

香砂六君子汤加减

汤头歌：

组成：

党参30克、炒白术20克、茯苓20克、炙甘草10克、陈皮10克、姜半夏20克、砂仁10克、煨木香10克。

在中医书籍中，人们常常将小建中汤、理中汤、香砂六君子汤、香砂养胃丸来治疗脾胃虚寒（中焦虚寒）证。

脾胃虚寒症，脾胃同治，其脾胃乃安。

但是，这四个方症虽然相似，均表现胃痛喜温喜按，或饥时痛甚、得食暂缓。

不思饮食，乏力、苔薄白、脉虚等共同症状。

但是还是有所偏重，在临证中细细斟酌。

　大家的辨证的要点是：

　　香砂六君子汤证，属气虚，气不足便是寒，但寒轻微，且兼痰湿、气郁，痛喜轻按，重按痛反增，脘腹胀閟，嗳气吞酸，便溏、苔白润等。

胃胀甚于痛，重按痛增为辨证要点。

理中汤（参术姜草）症，乃中阳不振兼寒湿，症见痛喜轻按，畏寒喜热食，得冷则痛剧，痛比前症为重。

痛甚于胀是辨症要点。

理中汤为中药试剂，由人参、白术、炙甘草、干姜等组成。

具有治疗脾胃虚寒证，自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食及中寒霍乱，阳虚失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虚证，胸痛彻背，倦怠少气，四肢不温。

现用于急、慢性胃炎，胃窦炎、溃疡病、胃下垂、慢性肝炎等属脾胃虚寒者。

小建中汤证（《伤寒论》），主治中焦虚寒，肝脾不和证。

温中补虚，和里缓急。

症见腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。

舌淡苔白，脉细弦。

口稍干，大便正常或稍干，手足心热与喜暧畏寒征象并存，以痛喜重按为辨证要点。

方剂组成为：

饴糖30克、桂枝10克、生芍药30克、生姜10克、大枣6枚、炙甘草10克。

本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。

香砂养胃丸温中和胃。

用于胃阳不足、湿阻气滞所致的胃痛、痞满，症见胃痛隐隐、脘闷不舒、呕吐酸水、嘈杂不适、不思饮食、四肢倦怠。

汤头歌：

香砂六君子汤+藿朴香附枳豆蔻

处方：

煨木香10克、砂仁10克、炒白术20克、茯苓20克、炙甘草10克、陈皮6克、姜半夏10克、藿香10克、厚朴10克、制香附10克、枳实10克、肉豆蔻10克。

　　方解：

白术补气健脾，燥湿利水为君药。

砂仁、豆蔻、藿香化湿行气，和中止呕；陈皮、厚朴行气和中，燥湿除积：

木香、香附理气解郁、和胃止痛，共为臣药。

茯苓健脾利湿；枳实破气消积，散结除痞；半夏降逆止呕，消痞散结，共为佐药。

甘草调和药性为使药。

全方配伍，共奏健脾祛湿，行气和中之功。

上述四方，同治脾胃虚寒症，但同中有异，临证不可混淆。

属阴阳两虚者用小建中汤，为温润法（黄芪建中汤、当归建中汤亦属此列）；理中汤及其衍化方（附子理中、桂附理中则温中之力更强）为代表方，若小建中汤证误用理中汤则温燥伤阴；若该用理中汤反错投小建中汤，则柔润恋寒湿。

同样，理中汤误用于香砂养胃丸症，则不能健脾袪湿、和胃畅中、芳香化浊、消胀除满。

临症当辨析无疑而后用之，方能药症合拍，共奏温中散寒、补益脾胃之功。

（五）、胃阴不足呕吐：

呕吐反复反复发作，或者时时干呕。

证候：

胃脘隐隐灼痛，饥饿但又不想饮食，或胃脘嘈杂，或满痞不舒，或干呕或欲呕。

舌质偏红，少苔。

治则或功效：

滋养胃阴，降逆止呕。

主治：

胃阴虚证

病因病机：

胃阴不足，胃失濡润、和降失调。

　处方：

沙参麦门冬汤

汤头歌：

沙参麦冬桑叶草，天花扁豆加玉竹

组成：

北沙参30克、麦冬30克、桑叶10克、生甘草10克、扁豆20克、天花粉30克、玉竹20克。

加减：

炒白术20克、陈皮10克、蒲公英30克、姜半夏20克。

中医妇科特殊病：

妊娠恶阻

妊娠恶阻则是指妇女怀孕以后，1-3个月期间，出现恶心、呕吐、眩晕、胸闷，甚至恶闻食味，或食入即吐等症状而言，称为恶阻，又称妊娠呕吐。

病因病机：

主要是胃失和降，冲脉之气上逆所致。

常见于平素脾胃虚弱或肝胃不和所致。

（一）、脾胃虚弱证：

证候：

妊娠后，恶心呕吐不食，或呕吐清涎，神疲乏力。

治则：

健脾和胃，降逆止呕。

方剂：

香砂六君子汤

（二）、肝胃不和：

证候：

妊娠后，恶心呕吐酸水或者苦水，嗳气叹息，烦渴口苦。

治则：

抑肝和胃，降逆止呕。

病因病机：

肝热气逆，受孕后冲脉之气上逆，致使胃失和降，或引动肝热气火上冲所致。

方剂：

苏叶黄连汤

组成：

川连2克、苏叶6克

方义：

《温热经纬》：

肺胃不和，最易致呕，盖胃热移肺，肺不受邪，还归于胃，必用川连以清湿热，苏叶以通肺胃。

投之立愈者，以肺胃之气非苏叶不能通也。

分数轻者，以轻剂治上焦病耳。

加减：

北沙参10克、石斛20克、姜半夏10克、炒白术10克。

特殊情况处理：

呕吐不止，饮食滴水不进致阴液亏损，精气耗散；呕吐剧烈，呕吐带血样物，尿少便秘致气阴两亏。

（尿检查：

酮体阳性）

酮体阳性

1、糖尿病酮症酸中毒——为糖尿病的严重并发症，伴有血糖明显增高：

由于糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症。

未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷时，尿酮体检查极有价值。

应与低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高渗透性糖尿病昏迷相区别。

酮症酸中毒时尿酮体阳性，而后者尿酮体一般不增高，但应注意糖尿病酮症者肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮体亦可减少，甚至完全消失。

2、非糖尿病性酮症者：

如感染性疾病肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期，长期饥饿、重症不能进食严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过久、全身麻酸后等均可出现酮尿，此种情况相当常见。

妊娠妇女常因妊娠反应，剧烈呕吐、进食少，发生酮体症而致酮尿。

　益气养阴：

生脉散：

党参30克、麦冬30克、五味子10克；

增液汤：

增液补阴：

麦冬30克、生地30克、玄参30克。

加减：

天花粉30克、竹茹10克、陈皮6克。