工程价款月付款申请证书.docx
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工程价款月付款申请证书
JL21工程价款月付款证书
（监理[12]月付01号）
合同名称:
范县人民医院病房楼附属工程（医技楼）建设安装工程
合同编号：
致：
范县人民医院
经审核承包人的工程价款月支付申请书（承包[12]月付01号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写）玖拾万零陆仟贰佰壹拾捌元零贰分（小写:
906218.02元）
根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的五天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。
附件：
1.月支付审核汇总表。
监理机构：
（盖章）
总监理工程师：
（签字）
日期：
年月日
说明：
本表一式四份，由监理机构填写。
发包人、监理机构各1份，承包人2份，办理结算时使用。
工程价款月支付汇总表
（华隆[2011]月3号）
合同名称：
范县人民医院病房楼附属工程（医技楼）建筑安装工程
合同编号：
致：
河南天易工程咨询有限公司
我方今申请支付2011年12月份工程价款共计：
玖拾万零陆仟贰佰壹拾捌元零贰分（小写:
906218.02元）
工程或费用名称
本期前累计完成金额：
（元）
本期申请金额：
（元）
本期累计完成金额（元）
备注
应支付金额
合同单价项目
3911098.44
906218.02
4888873.12
合同合价项目
3911098.44
906218.02
4888873.12
合同新建项目
计日工项目
材料预付款
索赔项目
价格调整
延期付款利息
其它
应支村金额合计
扣除金额
工程预付款
材料预付款
保留金
违约金
其它
扣除金额合计
月总支付金额（大写）：
玖拾万零陆仟贰佰壹拾捌元零贰分（小写:
906218.02元）
承包人：
濮阳市华隆建设工程（集团）腾飞有限公司
项目经理：
日期：
年月日
监理机构另将另行签发审核意见：
监理机构：
河南天易工程咨询有限公司
签发人：
日期：
年月日
说明：
本表一式四份，由承包人填写，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。
工程价款月支付申请书（2011年12月）
（华隆[2011]月03号）
合同名称：
范县人民医院病房楼附属工程（医技楼）建筑安装工程
合同编号：
致：
河南天易工程咨询有限公司：
我方今申请支付2011年12月工程价款金额共计
（大写）：
玖拾万零陆仟贰佰壹拾捌元零贰分（小写:
906218.02元）。
附表：
1、工程价款月支付汇总表。
2、已完工程量汇总表。
3、合同单价项目支付明细表。
4、合同合价项目月支付明细表。
5、合同新增项目支付明细表。
6、记日工项目月支付明细表。
7、记日工工程量月汇总表。
8、索赔项目价款月支付汇总表。
9、其它。
承包人：
濮阳市华隆建设工程（集团）腾飞有限公司
项目经理：
日期：
年月日
审核后，监理机构另将另行签发审核意见。
监理机构：
河南天易工程咨询有限公司
签收人：
日期：
年月日
说明：
本申请表一式四份，由承包人填写。
监理机构审签后，作为月付款证书的附件报送发包人批准。
月支付审核汇总表
（监理[2011]月03号）
合同名称：
范县人民医院病房楼附属工程（医技楼）建筑安装工程
合同编号：
费用名称
本月前累计完成金额（元）
本月承包人申请金额（元）
本月监理机构审核金额（元）
监理审核意见
备注
合同单价项目
合同合价项目
3911098.44
906218.02
733330.97
合同新增项目
计日工项目
材料预付款
索赔项目
价格调整
延期付款利息
其它
应支村金额合计
工程预付款
材料预付款
保留金
违约金
其它
扣除金额合计
扣除金额合计
2011年12月承包人应得到的支付金额共计为：
（大写）：
柒拾叁万叁仟叁佰叁拾元玖角柒分整（小写:
733330.97元）
监理机构：
（盖章）
总监理工程师：
（签字）
日期：
年月日
说明：
本表一式四份，监理机构填写，发包人1份，承包人1份，监理机构2份，作为月报及工程价款月支付资料的附件。
合同单价项目月支付明细表（第7次）
工程名称：
范县人民医院病房楼附属工程（医技楼）建筑安装工程
合同编号：
致：
河南天易建设工程咨询有限公司：
合同单价项目月支付明细表如下，我方申请支付的工程价款总金额为大写：
玖拾万零陆仟贰佰壹拾捌元零贰分（小写:
906218.02元）。
请贵方审核。
（支付明细表附后）
项目经理：
承包人：
濮阳市华隆建设工程（集团）腾飞有限公司
日期：
年月日
监理意见：
经审核，合同单价项目工程价款总金额为大写：
柒拾叁万叁仟叁佰叁拾元玖角柒分整（小写:
733330.97元）
监理单位：
河南天易工程咨询有限公司
总监理工程师：
日期：
年月日
合同单价项目月支付明细表
合同单价工程：
范县人民医院病房楼附属设施（医技楼）建筑安装工程第1页共3页
序号
序号
名称
单位
合同工程量
合同
单价
（元）
合价（元）
本月完成
累计完成
监理审核意见
工程量
金额（元）
工程量
金额（元
一
医技楼1、强电
1
电气配线
m
5880.56
2.28
13407.68
5880.56
13407.68
5880.56
13407.68
2
电气配线
m
10831.83
3.01
32603.81
10831.83
32603.81
10831.83
32603.81
3
电气配线
m
1671.6
2.28
3811.25
1671.6
3811.25
1671.6
3811.25
4
电力电缆
m
33.4
360.54
12042.04
33.4
12042.04
33.4
12042.04
5
电力电缆
m
78.1
245.40
19165.74
78.1
19165.74
78.1
19165.74
6
电力电缆
m
86
178.04
15311.44
86
15311.44
86
15311.44
7
电力电缆
m
32
65.41
2093.12
32
2093.12
32
2093.12
8
电力电缆
m
32
62.48
1999.36
32
1999.36
32
1999.36
9
电力电缆
m
6.5
62.53
406.45
6.5
406.45
6.5
406.45
10
电力电缆
m
105.2
62.48
6572.90
105.2
6572.90
105.2
6572.90
11
电力电缆
m
33.4
57.47
1919.50
33.4
1919.50
33.4
1919.50
12
电力电缆
m
33.4
212.62
7101.51
33.4
7101.51
33.4
7101.51
13
电力电缆
m
46.6
43.54
2028.96
46.6
2028.96
46.6
2028.96
14
小电器
个
6
108.62
651.72
6
651.72
6
651.72
15
小电器
个
8
39.98
319.84
8
319.84
8
319.84
16
小电器
个
35
9.94
347.90
35
347.90
35
347.90
17
小电器
个
32
11.85
379.20
32
379.20
32
379.20
18
小电器
个
55
12.54
689.70
2
9124.90
2
9124.90
19
小电器
个
2
9.63
19.26
2
6792.22
2
6792.22
20
小电器
个
204
41.79
8525.16
204
8525.16
204
8525.16
21
小电器
个
58
41.79
2423.82
58
2423.82
58
2423.82
22
小电器
个
26
41.79
1086.54
26
1086.54
26
1086.54
23
荧光灯
套
8
42.40
339.20
8
339.20
8
339.20
24
荧光灯
套
247
71.55
17672.85
247
17672.85
247
17672.85
25
荧光灯
套
21
174.77
3670.17
21
3670.17
21
3670.17
26
医疗专用灯
套
47
129.10
6067.70
47
6067.70
47
6067.70
27
装饰灯
套
77
104.89
8076.53
77
8076.53
77
8076.53
28
装饰灯
套
2
108.11
216.22
2
216.22
2
216.22
29
普通吸顶灯及其他灯具
套
135
115.18
15549.30
135
15549.30
135
15549.30
30
普通吸顶灯及其他灯具
套
13
127.19
1653.47
13
1653.47
13
1653.47
合同单价项目月支付明细表
合同单价工程：
范县人民医院病房楼附属设施（医技楼）建筑安装工程第2页共3页
序号
序号
名称
单位
合同工程量
合同
单价
（元）
合价（元）
本月完成
累计完成
监理审核意见
工程量
金额（元）
工程量
金额（元
医技楼2、弱电
31
普通吸顶灯及其他灯具
套
2
72.91
145.82
2
145.82
2
145.82
32
普通吸顶灯及其他灯具
套
27
13.94
376.38
27
376.38
27
376.38
33
配电箱
台
1
231.42
231.42
1
231.42
1
231.42
34
配电箱
台
1
231.42
231.42
1
231.42
1
231.42
35
配电箱
台
1
231.42
231.42
1
231.42
1
231.42
36
配电箱
台
1
96.62
96.62
1
96.62
1
96.62
37
配电箱
台
2
248.12
496.24
2
496.24
2
496.24
38
配电箱
台
2
293.12
586.24
2
586.24
2
586.24
39
配电箱
台
5
234.42
1172.10
5
1172.10
5
1172.10
40
配电箱
台
2
586.05
1172.10
2
1172.10
2
1172.10
41
配电箱
台
1
263.12
263.12
1
263.12
1
263.12
42
配电箱
台
1
224.42
224.42
1
224.42
1
224.42
43
配电箱
台
1
214.42
214.42
1
214.42
1
214.42
44
配电箱
台
1
189.29
189.29
1
189.29
1
189.29
45
配电箱
台
1
211.42
211.42
1
211.42
1
211.42
46
配电箱
台
1
214.42
214.42
1
214.42
1
214.42
2、给排水
47
大便器
套
30
428.95
12868.50
30
12868.50
30
12868.50
48
小便器
套
15
525.89
7888.35
15
7888.35
15
7888.35
49
大便器
套
1
779.76
779.76
1
779.76
1
779.76
50
洗脸盆【单孔挂式】
组
86
101.00
8686.00
86
8686.00
86
8686.00
51
洗脸盆【双孔台式】
组
20
120.71
2414.20
20
2414.20
20
2414.20
52
水龙头
个
72
7.07
509.04
72
509.04
72
509.04
53
污水池
组
72
98.26
7074.72
72
7074.72
72
7074.72
54
塑料管100
m
156.5
42.86
6707.59
156.5
6707.59
156.5
6707.59
55
塑料管150
m
37
65.22
2413.14
37
2413.14
37
2413.14
56
塑料管200
m
8.8
80.64
709.63
8.8
709.63
8.8
709.63
57
塑料管75
m
228.9
26.93
6164.28
228.9
6164.28
228.9
6164.28
58
塑料管50
m
234.92
16.96
3984.24
234.92
3984.24
234.92
3984.24
合同单价项目月支付明细表
合同单价工程：
范县人民医院病房楼附属设施（医技楼）建筑安装工程第3页共3页
序号
序号
名称
单位
合同工程量
合同
单价
（元）
合价（元）
本月完成
累计完成
监理审核意见
工程量
金额（元）
工程量
金额（元
医技楼3、采暖
59
镀锌钢管
套
87.8
24.35
2137.93
87.8
2137.93
87.8
2137.93
60
镀锌钢管
套
471.3
26.26
12376.34
471.3
12376.34
471.3
12376.34
61
镀锌钢管
m
440.3
32.56
14336.17
440.3
14336.17
440.3
14336.17
62
镀锌钢管
m
47.7
36.82
1756.31
47.7
1756.31
47.7
1756.31
63
镀锌钢管
m
43
44.39
1908.77
43
1908.77
43
1908.77
64
镀锌钢管
m
108.7
51.45
5592.62
108.7
5592.62
108.7
5592.62
65
镀锌钢管
m
124.1
55.18
6847.84
124.1
6847.84
124.1
6847.84
66
镀锌钢管
m
92.74
58.75
5448.48
92.74
5448.48
92.74
5448.48
67
铸铁散热器
片
3183
3.89
12381.87
3183
12381.87
3183
12381.87
68
管道支架制作安装
kg
112.52
2230.12
250933.10
112.52
250933.10
112.52
250933.10
69
螺纹阀门
个
30
21.99
659.70
30
659.70
30
659.70
70
螺纹阀门
个
30
18.33
549.90
30
549.90
30
549.90
71
自动排气阀
个
8
59.41
475.28
8
475.28
8
475.28
72
采暖工程系统调整
系统
1
10511.33
10511.33
1
10511.33
1
10511.33
合计
合同单价项目月支付明细表汇总
合同单价工程：
范县人民医院病房楼附属设施（医技楼）建筑安装工程
序号
序号
名称
单位
合同
工程量
合同
单价
（元）
合价（元）
本月完成
累计完成
监理审核意见
工程量
金额（元）
工程量
金额（元
1
清单项目费用
3784082.88
1079454.88
3784082.88
2
措施项目清单计价合计
661231.81
77007.59
661231.81
2.1
技术措施费
570482.06
51277.72
570482.06
2.2
安全文明措施费
90749.75
25729.87
90749.75
2.3
二次搬运费
0
0
0
2.4
夜间施工措施费
0
0
0
2.5
冬雨施工措施费
0
0
0
2.6
其它
0
0
0
3
其它项目费
138200.00
138200
138200.00
3.1
总承包服务费
0
0
0
3.2
零星工作项目费
0
0
0
3.3
检测费
0
0
0
3.4
其它
0
0
0
3.5
专业工程结算价
138200.00
138200
138200.00
4
规费
146981.42
27568.69
146981.42
4.1
社会保障费
112415.23
20571.85
112415.23
4.2
住房公积金
25548.92
5352.71
25548.92
4.3
意外伤害保险
9017.27
1644.13
9017.27
5
税前造价合计
4730496.11
874820.14
4730496.11
6
税金
158377.01
31397.98
158377.01
7
工程造价合计
4888873.12
906218.02
4888873.12
工程计量报验单
合同名称：
范县人民医院病房楼附属设施（医技楼）建筑安装工程
致：
河南天易建设工程咨询公司：
根据合同约定，完成了项目建设竣工备案施工，其工程量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量，现提交测量结果，请核准。
项目经理：
承包人：
濮阳市华隆建设工程（集团）腾飞有限公司
日期：
年月日
序号
项目名称
单价（元）
单位
申报工程量
监理核准工程量
备注
1
电气配线
2.28
m
5880.56
2
电气配线
3.01
m
10831.83
3
电气配线
2.28
m
1671.6
4
电力电缆
360.54
m
33.4
5
电力电缆
245.40
m
78.1
6
电力电缆
178.04
m
86
7
电力电缆
65.41
m
32
8
电力电缆
62.48
m
32
9
电力电缆
62.53
m
6.5
10
电力电缆
62.48
m
105.2
11
电力电缆
57.47
m
33.4
12
电力电缆
212.62
m
33.4
13
电力电缆
43.54
m
46.6
14
小电器
108.62
个
6
15
小电器
39.98
个
8
16
小电器
9.94
个
35
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