神经外科专科护理Microsoft Word 文档.docx

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神经外科专科护理

一、神经外科疾病一般护理常规

1、按外科一般护理常规护理。

2、根据病情轻重，合理安排病床，危重病人安排在ICU病房，进行颅内压和生命体征监护。

脊髓病变病人给予睡硬板床，昏迷病人加海缴垫，切实做发好防褥疮工作。

3、根据病情需要给予相应体位，颅内高压者给予头高位30º，颅内低压或休克者给予平卧或头低位。

4、视病情给予半流质或普通饮食，进食后注意有无呕吐情况出现。

5、病情观察：

颅内占位性病变病人，如有剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高者，应警惕有急性颅内高压或脑疝出现的可能，要嘱病人卧床休息并通知医生处理，需要时按医嘱执行脱水治疗，进行颅内压监护，并密切观察病情进展。

6、密切观察生命体征，意识状态，肢体活动等，注意有否呕吐，剧烈头痛、抽搐痉挛、瞳孔改变等情况，重症病人每15—30分钟测量一次，警惕脑疝发生。

7、经常癫痫发作或有精神症状的病人，要专人看守，躁动、意识不清、病情未稳定者，应加床栏，防止坠床等意外发生。

8、保持大小便通畅，尿失禁或排尿困难者，可留置导尿管；便秘者给予通便，避免排便困难而引起颅内压升高。

9、禁用吗啡、杜冷丁、陈托品等药物。

二、神经外科造影检查术前、后护理常规

（一）脑血管造影（颈动脉、椎动脉造影）

1、术前护理

（1）向病人做好解释工作，以取得病人合作。

（2）进行碘、普鲁卡因过敏试验，并记录结果，准备颈部皮肤。

（3）去除头部及附近金属饰物，如耳环等。

（4）术前一晚禁食，造影前嘱病人排清大小便。

（5）按医嘱注射术前药。

准备好造影剂、葡萄糖等药物送放射科，以备术中使用。

2、术后护理

（1）术后卧床休息，了解造影过程情况及病人用药后否不良反应。

（2）观察意识、瞳孔，测量生命体征，每2小时一次，二次后无特殊可停止测量。

（3）注意穿刺部位有无渗血、肿胀，说话有无场所，有无呼吸困难等情况出现。

颈动脉穿刺：

床边备吸痰机、气管切开包等，密切观察病人呼吸时有无压迫感，以防血肿压迫而引起呼吸道梗阻。

（4）需要时按医嘱给于输液、脱水。

（5）术后四小时可给予进食流质或半流质饮食。

（6）穿刺部位疼痛，可适当给予止痛药。

（二）脑室造影

1、术前护理

（1）按脑血管造影术前护理常规护理。

（2）发际上颅骨钻孔穿刺者要剃头（前额钻孔者不必剃光，消毒皮肤）。

（3）备好脑室造影消毒包。

2、术前护理

（1）病人返回病房后，了解造影过程情况及应用造影剂后有无出现不良反应。

（2）严密观察病情，记录生命体征，尤其是体温，因造影后多有发热，可对症处理。

（3）注意观察造影后有无出现抽搐、急性脑水肿、脑疝危象及伤口脑脊液漏等情况，如有上述情况出现，应报告医生并配合作急救处理。

（4）血压稳定后，抬高床头15º—30º。

（5）如有引流，术后要防感染。

搬运患者时，务必将引流管钳夹两处。

（6）注意病人有无呕吐，如有呕吐，将头转向一侧，及时清除呕吐物保持呼吸道通畅。

（7）按医嘱给予禁食，补液。

（8）床旁备好争救用物：

如脑室穿刺包、消毒物品等。

三、神经外和产开颅手术前、后护理常规

（一）术前护理

1、按外科手术前护理常规护理。

2、做好心理护理，使病人增强信心，消除顾虑。

3、术前一天做好病员皮肤清洁工作，剃头洗头，检查术野皮肤有无破损、感染。

4、术前晚禁食、零时后禁饮水，按医嘱给予镇静、安眠药。

5、手术晨测体温，如体温在37.5C以上或女病人月经来潮，应报告医生考虑停止手术。

6、颅内高压者术前禁止灌肠，必要时可用于塞露通便。

7、准备麻醉床及急救药品器材。

（二）术后护理

1、按外科一般手术后及麻醉后护理常规护理。

2、手术后体位：

全麻未清醒或有休克情况者取平卧位，头转向一侧，面部稍向下，以利呕吐物、分泌物排出。

病人清醒，血压稳定，可抬高床头15º—30º。

3、吸氧以预防和改善脑缺氧。

4、严密观察病情，注意生命体征、瞳孔及四肢活动、反射等变化，发展异常及时报告医生。

5、保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开术。

6、头部伤口部位垫以消毒巾，注意观察渗血、渗液情况，如有血性液体及脑脊液从耳、鼻腔流出时，应报告医生，用消毒棉球拭擦干净，预防感染。

7、严格控制输液速度和水份摄入量，输液量每天不超过2000毫升，同时控制饮水量，防止钠潴留。

8、清醒后可进食流质或半流质，应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，不能进食者给予鼻饲。

9、术后6—8小时不能排尿者，先诱导排尿，无效时留置导尿管，每4小时开放一次。

按留置尿管护理常规护理。

10、垂体瘤术后禁用冬眠，注意观察有无多次、多尿现象出现。

11、有面神经瘫痪，眼睑闭合不紧者，注意保护眼角膜，可涂金霉素眼膏并加盖眼罩。

12、术后24—72小时要警惕脑水肿、脑疝的出现，如发现剧烈头痛、血压增高、脉搏少于60次/分等征兆时，应立即报告医生。

四、颅内肿瘤切除术前、后护理常规

（一）术前护理

1、按开颅术前护理常规护理。

2、术前已行侧脑室穿刺和持续引流的，应按侧脑室外持续引流护理常规护理。

3、双听神经损害和视力障碍的病人，加强生活护理。

4、密切观察瞳孔、意识、呼吸、脉搏、血压、肢体活动等变化，发现异常及时报告医生。

5、进食高蛋白、高维生素、高糖易消化流质或半流质饮食。

（二）术后护理

1、按开颅手术后麻醉后护理常规护理。

2、取平卧位或健侧卧位。

3、密切观察病情变化，每1/2一小时观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肢体活动，预防脑水肿、脑疝发生，观察和记录伤口渗液情况，发现异常及时报告医生。

4、对意识障碍、烦躁不安者，做好安全护理，防止坠床等意外发生。

5、能进食者，给高蛋白、高维生素、高糖易消化的流质或半流质饮食。

进食者加强巡视，防止呛咳引起呼吸道梗阻。

6、有脑室引流者，按脑室引流护理常规护理。

气管切开者，按气管切开护理常规护理。

7、控制液体入量，以免加剧脑水肿致颅内高压的发生。

记录24小时出入液量。

8、加强基础护理和生活护理，预防肺部及泌尿系感染，防止发生褥疮。

五、颅内血肿手术后、后护理常规

（一）术前护理

1、按开颅手术前护理常规护理。

2、如颅脑外伤引起的颅内血肿，按重型颅脑外伤护理常规护理。

3、注意观察病情，当颅内压大于20毫米汞柱，出现争性颅内高压或脑疝时立即通知医生并协助急救处理。

4、行手术治疗者，术前按开颅手术进行准备和护理。

（二）术后护理

1、按开颅手术后及麻醉后护理常规护理。

2、昏迷者按昏迷病人护理常规护理。

3、严密观察病情变化，每1/3一小时观察意识、瞳孔、血压、体温、脉搏、呼吸、肢体活动情况，注意伤口渗血情况，保持伤口敷料清洁干净，有引流管者，按脑室引流护理常规护理。

4、进行颅内压监测，注意有无颅内再出血或迟发性血肿情况出现。

5、保持呼吸道通畅，着重注意吸氧，咳痰情况，防止肺部感染。

6、加强基础处理，保持口腔清洁，每2小时翻身1次，预防并发症。

六、脑脓肿摘除手术前、后护理常规

（一）术前护理

1、按开颅手术前护理常规护理。

2、高热者，按高热护理常规护理。

3、外耳道如有脓性分泌物流出，可用无菌棉枝擦净，禁止填塞和冲洗。

4、有急性颅内高压危象者，应立即报告医生进行脱水治疗并准备紧急手术。

（二）术后护理

1、按开颅手术后护麻醉后护理常规护理。

2、留置脓腔引流者，按神经外科引流管护理常规护理。

3、注意观察有无剧烈头痛、高热、昏迷、抽搐等脑膜炎或颅内高压表现，如有上述症状立即报告医生处理。

七、脑室、心房分流与脑室、腹腔分流手术前、后护理常规

（一）术前护理

1、按开颅手术前护理常规护理。

2、婴幼儿测体重、留家人陪伴，注意安全，防止跌伤。

3、备皮范围：

剃光头，准备颈、胸、腹部皮肤，清洁脐部。

4、按医嘱留置尿管。

（二）术后护理

1、按开颅手术后麻醉后护理常规护理。

2、注意观察伤口情况，保持分流管通畅，定时检查储水泵的功能是否正常。

3、术后三后内禁食，以免引起腹胀。

4、鼓励患者早期离床活动。

八、高血压脑出血手术前、后护理常规

（一）术前护理

1、按神经外科一般护理常规及开颅手术前护理常规护理。

2、病人多有脑疝症状，按医嘱输脱水剂以降低颅内压。

（二）术后护理

1、按开颅手术及麻醉后护理常规护理。

2、卧床休息，健侧卧位。

3、能进食者，给予高蛋白、高维生素、高营养易消化食物，不能进食者，给予鼻饲。

4、密切观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识状态、肢体活动的变化。

高热者，按高热护理常规护理，意识障碍者，按昏迷护理常规护理。

5、保持呼吸道通畅，气管切开者，按气管切开护理常规护理。

6、记录24小时出入液量，维持水与电解质平衡。

7、如有脑室引流者，按脑室引流护理常规护理。

8、加强基础护理，预防呼吸道，泌尿系感染和褥疮的发生。

9、保持病人大便通畅，防止用力排便而诱发再出血。

10、病人情况稳定后，协助并指导进行功能锻炼，预防肢体萎缩。

九、昏迷、卧床病人呼吸道护理

1、保持呼吸道通畅，昏迷病人宜平卧，头偏一侧，面部稍向下，以利呕吐及分泌物排出，舌后坠者置口咽通气管防止舌后坠影响通气。

2、如有误吸、出血、痰多，应及时予吸痰，及时清除。

3、q1—2h翻身叩背，促使痰液排出。

4、超声雾化使痰液稀释利于排出。

5、病人出现呼吸异常，如呼吸无力，呼吸不整，呼吸少于9次/分或超过30次/分，应及时报告医胜做出处理。

6、①气管切无者，应备呼吸机、吸痰所需用物，及时清除，套管内的分泌物。

②q1h气管内滴药，q8h超声雾化稀释痰液。

③保持切口干洁，每天气管切开换药2次，分泌物增多时应随时清洁局部。

④如金属套管者，每天清洁内套3次，套管口用消毒生理盐水纱块双套覆盖。

⑤经常注意套管内固定带的松紧情况防止固定过松导致套管脱落，过紧致颈部组织血循环障碍。

⑥拔管时先用消毒木塞堵塞气管口，注意观察有无呼吸困难，拔管后做好局部份口消毒换药，观察呼吸吞咽发音等有无异常。

十、腰椎穿刺术护理常规

1、帮助病人去枕侧卧位，背齐床沿，低头，两手抱膝，腰部尽量后凸，使椎间隙增宽，保持适当姿势，避免移位，以防断针。

2、穿刺部位常规消毒（第三或四腰椎间隙），严格无菌操作。

3、打开穿刺包及无菌手套。

配合穿刺。

4、当穿刺针刺入4—6cm时，协助医生安上脑压表或测压管。

如作脑脊液细菌培养，按无菌操作原则，接取脑脊液3—5cm于无菌度管中送检。

5、若了解蛛网膜下腔有无阻塞，即于测定压力后，压迫病人一侧颈静脉10秒钟，进行观察判断。

6、术毕拨出穿刺针，针眼用碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定。

7、穿刺过程中注意观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变。

若病情突变，立即通知医生停止穿刺，并配合抢救。

8、整理用物，嘱病人去枕平卧4—6小时，防止出现低压性头痛。

十一、脑室引流护理

1、在严格无菌操作下接上引流管、各接头部位用消毒纱布包裹；引流管用别针加以因定，并将引流瓶挂于订边，不可抬高引流瓶以防引流液逆流入颅内引起感染。

2、保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折角或脱出。

适当限制病人头部活动，翻身及进行护理操作时避免牵拉，如发现引流管阻塞，要及时报告医生处理。

3、注意调节脑脊液的引流量，适当控制滴速，每日引流液量不超过500毫升为宜。

4、注意观察脑脊液的性状，如血性液颜色逐渐加深或变混浊，及时报告医生，必要时送脑脊液行常规检查或培养。

5、每天更换引流瓶，准确记录24小时引流量。

6、拔引流管前一天，先试行夹闭引流管，夹闭后观察病人生命体征、瞳孔情况，有无头痛、呕吐、血压升高等现象出现，如有，应重新开放引流管。

无上述症状出现时，第二天经医生检查无特殊后拔管。

十二、蛛网膜下腔出血护理

1、按神经系统疾病一般护理常规护理。

昏迷者，按昏迷护理常规护理。

2、急性期绝对卧床休息4周以上，侧卧于患侧。

床头抬高150-300。

切忌无枕仰天平卧。

头部置冰袋。

尽量避免搬动（尤其是头部）和不必要的操作。

各项护理操作均应轻柔，翻身角度不宜太大。

病室安静、避光。

3、发病48小时内应禁食，以后根据病情放置胃管。

给低脂、高蛋白流质及一定量的水分。

入液量每天保证2000ml左右，以维持营养及水、电解质和酸碱平衡。

4、保持呼吸道通畅。

及时吸除口腔、气管分泌物、呕吐物。

舌后坠时，应用拉舌钳。

定时翻身拍背、预防吸入性肺炎和肺不张。

5、中枢性高热给物理降温，但头部禁用酒精。

6、保护肢体和皮肤。

手腕、足踝应置于关节功能位、关节受压部位托以棉垫。

定时慢动作翻身，当翻向侧时，患侧部垫枕，以防关节强直。

发病24小时内只能移动肩、臀部，以免因翻身耐牵动头部。

7、控制补液量和速度，以防突然脑压增高导致脑疝。

用脱水剂时可快速给药，以保脱水效果。

随时观察血压、尿量变化及水、电解质紊乱情况，并记录出入液量。

8、保持大小便通畅，病人常有便秘。

尿潴留或尿失禁、应给予相应护理。

切忌用力排便。

9、病情观察：

（1）观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化。

若压眶反射疼痛消失、瞳孔先缩小后放大、血压增高、脉搏、呼吸不规则，应考虑出血未止，须及时采取措施；

（2）及时发现脑疝前驱症状。

如头痛剧烈、呕吐频繁、烦燥不安、意识模糊、嗜睡、两侧瞳孔大小不等。

血压急骤升高、脉弱且慢、颈项强直、呈现潮式呼吸等。

若出现一侧瞳孔散大、光反应迟钝，即有脑疝存在，应立即静脉应用脱水、降脑压药物，给予吸氧，并协助医生抢救；

（3）观察呕吐物和大便的颜色、性质，及时留取标本，以了解胃内有无出血。

10、频繁呃逆可影响预后，根据医嘱口服3%碘溶液或肌肉注射利他灵。

如神志清晰，嘱作屏气动作。

较重者可用较大塑料袋（20000ml左右），罩于鼻及口，使病人呼出的CO2，再吸入，直到出现呼吸急促约1分钟为止，即呃逆停止。

11、出院时，指导病人出院后加强肢体的功能锻炼。

脑出血应控制血压及饮食。

生活要有规律，注意情绪稳定，劳逸结合。

脑性肺水肿急救常规及治疗原则

脑性肺水肿急救常规：

1、立即通知医生。

2、高流量面罩吸氧，（湿化）水封瓶内加入25—30%酒精。

3、保持呼吸通畅。

4、应用强心利尿药物：

如50%GS400ml加入西地兰0.4mgiv慢注、速尿iv。

5、密切观察生命体征的变化，特别是呼吸情况，血氧情况。

6、注意输注速度不宜快。

7、准备气管插管，必要时行气管切开术，以利清除呼吸道分泌物。

8、抽血查血气分析，保持氧分压90%以上。

9、记录出入量。

脑性肺水肿治疗原则：

1、气管插管或气管切开。

2、高流量吸氧或间断性正压呼吸或交频通气。

3、氯丙嗪或非那根静滴。

4、激素应用。

5、降颅压：

脱水、手术。

6、人工冬眠。

7、头高脚低体位。

8、心率快可用西地兰。

脑疝抢救及护理措施

一、判断

患者出现意识障碍加深，喷射性呕吐，烦躁不安，双侧瞳孔不等大或散大，对光反射迟钝或消失，血压增高，脉搏减慢，呼吸减慢，即病人可能出现脑疝。

二、护理措施：

1、立即报告医生，配合抢救。

2、严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况。

3、按医嘱立即准确使用脱水剂。

20%甘露醇250ml在17—20分钟内快速静脉输入或速尿20mg静脉注射。

4、保持呼吸道通畅，及时清除气管内分泌物后给予吸氧。

必要时协助医生行气管插管。

5、按医嘱做好特殊检查及术前准备。