医疗质量监督分析改进措施.docx
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医疗质量监督分析改进措施
医疗质量监督分析改进措施
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、麻醉设备操作规程，职员能熟练操作麻醉设备。
存在咨询题：
1、医疗质量治理方案落实不到位；
2、个不医务人员还不能熟练操作麻醉设备。
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科多数医务人员能较好的做到熟练操作麻醉设备，个不人员还有待提升。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平。
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2011年1月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、麻醉设备、术中生命监护系统和空气调剂系统使用保养情形
存在咨询题：
1、医疗质量治理方案落实不到位；
2、缺麻醉设备、术中生命监护系统和空气调剂系统使用保养记录
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而缺少麻醉设备、术中生命监护系统和空气调剂系统使用保养记录。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平。
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2011年2月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、诊疗常规和操作规范落实情形
存在咨询题：
1、医疗质量治理方案落实不到位；
2、未落实诊疗常规和操作规范
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而未落实诊疗常规和操作规范。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平。
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2011年3月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、诊疗常规和操作规范。
存在咨询题：
1、医疗质量治理方案落实不到位；
2、缺诊疗常规和操作规范培训情形记录
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而缺少诊疗常规和操作规范培训情形记录。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平。
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2011年4月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、手术药品器材储备情形。
存在咨询题：
1、未体现全面、全过程质量治理；
2、手术药品器材储备不足。
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形未体现全面、全过程质量治理，手术药品器材储备不足。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平；
3、加大手术药品器材储备量。
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2011年5月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、手术药品器材储备情形。
存在咨询题：
1、医疗质量治理与连续改进方案落不到位；
2、手术药品器材储备不足。
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，手术药品器材储备不足。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平；
3、加大手术药品器材储备量。
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2011年6月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、职员医院感染操纵教育。
存在咨询题：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；
2、未对职员进行医院感染操纵教育缺有关记录
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而未对职员进行医院感染操纵教育或缺有关记录。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平。
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2011年7月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、合理使用麻醉药品的督查记录及处理情形。
存在咨询题：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；
2、无合理使用麻醉药品的督查记录及处理措施。
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而无合理使用麻醉药品的督查记录及处理措施。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平。
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2011年8月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、科室质量治理情形。
存在咨询题：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；
2、缺科室质量治理小组及制度。
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而缺科室质量治理小组及制度
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平；
3、组建科室质量治理小组并制定有关制度。
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2011年9月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、科室质量存在咨询题改进情形
存在咨询题：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；
2、科室质量存在咨询题，改进力度不够，相同质量咨询题重复显现无改进。
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而科室质量存在咨询题，改进力度不够，相同质量咨询题重复显现无改进。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平；
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2011年10月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、科室质量与安全工作会议召开情形。
存在咨询题：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；
2、未按规定召开科室质量与安全工作会议。
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而未按规定召开科室质量与安全工作会议。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平；
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2011年11月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、麻醉医师分级治理制度落实情形。
存在咨询题：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；
2、缺麻醉医师分级治理制度。
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而缺麻醉医师分级治理制度。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平；
3、由医务科制定麻醉医师分级治理制度并下发麻醉科。
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2011年12月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、麻醉方案确定过程和实施流程落实情形。
存在咨询题：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；
2、未落实麻醉方案确定过程或实施流程。
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而未落实麻醉方案确定过程或实施流程。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平；
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2012年1月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、专门医疗信息请示报告制度落实情形。
存在咨询题：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；
2、职员对“专门医疗信息请示报告制度”不了解。
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而职员对“专门医疗信息请示报告制度”不了解。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平；
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2012年2月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、术后随访制度落实情形。
存在咨询题：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；
2、缺术后随访记录。
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而缺术后随访记录。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平；
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2012年3月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、麻醉设备、术中生命监护系统和空气调剂系统使用保养情形。
存在咨询题：
1、医疗质量治理方案落实不到位；
2、缺麻醉设备、术中生命监护系统和空气调剂系统使用保养记录
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而缺少麻醉设备、术中生命监护系统和空气调剂系统使用保养记录。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平。
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2012年4月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、合理使用麻醉药品的督查记录及处理情形。
存在咨询题：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；
2、无合理使用麻醉药品的督查记录及处理措施。
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而无合理使用麻醉药品的督查记录及处理措施。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平。
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2012年5月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、手术药品器材储备。
存在咨询题：
1、医疗质量治理与连续改进方案落不到位；
2、手术药品器材储备不足。
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，手术药品器材储备不足。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平；
3、加大手术药品器材储备量。
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2012年6月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、麻醉医师分级治理制度落实情形。
存在咨询题：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；
2、缺麻醉医师分级治理制度。
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而缺少麻醉医师分级治理制度。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平；
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2012年7月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、科室质量与安全工作会议召开情形。
存在咨询题：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；
2、未按规定召开科室质量与安全工作会议。
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而未按规定召开科室质量与安全工作会议。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平；
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2012年8月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、科室质量存在咨询题改进情形
存在咨询题：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；
2、科室质量存在咨询题，改进力度不够，相同质量咨询题重复显现无改进。
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而科室质量存在咨询题，改进力度不够，相同质量咨询题重复显现无改进。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平；
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2012年9月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、职员医院感染操纵教育。
存在咨询题：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；
2、未对职员进行医院感染操纵教育、缺有关记录
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而未对职员进行医院感染操纵教育、缺有关记录。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平。
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2012年10月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、麻醉设备操作规程，职员能熟练操作麻醉设备情形。
存在咨询题：
1、医疗质量治理方案落实不到位；
2、个不医务人员还不能熟练操作麻醉设备。
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科多数医务人员能较好的做到熟练操作麻醉设备，个不人员还有待提升。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平。
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2012年11月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、麻醉设备、术中生命监护系统和空气调剂系统使用保养情形。
存在咨询题：
1、医疗质量治理方案落实不到位；
2、缺麻醉设备、术中生命监护系统和空气调剂系统使用保养记录
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而缺少麻醉设备、术中生命监护系统和空气调剂系统使用保养记录
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平。
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2012年12月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、术后随访制度落实情形。
存在咨询题：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；
2、缺术后随访记录。
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而缺术后随访记录。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平；
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2013年1月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、职员医院感染操纵教育。
存在咨询题：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；
2、对职员进行医院感染操纵教育不到位。
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而对职员进行医院感染操纵教育不到位。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平。
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2013年2月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、科室质量治理情形。
存在咨询题：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；
2、科室质量治理小组及制度不够健全。
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而科室质量治理小组及制度不健全。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平；
3、组建科室质量治理小组并完善有关制度。
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2013年3月24日
医疗质量、质控检查记录
科不
检查人
检查组长
参加人数
检查内容：
1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；
2、手术药品器材储备情形。
存在咨询题：
1、未体现全面、全过程质量治理；
2、手术药品器材储备不足。
整体评判：
通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形未体现全面、全过程质量治理，手术药品器材储备不足。
质控小组整改意见及措施：
1、加大有关制度学习和领会，提升认识，对医师进行培训；
2、加大业务培训，提升业务水平；
3、加大手术药品器材储备量。
成效评判连续改进：
较前有明显提升
2013年4月24日
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