医疗质量管理和持续改进总结doc.docx

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医疗质量管理和持续改进总结doc

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医疗质量管理与持续改进记录本

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科室:

年度:

医疗质量管理与持续改进记录本填写要求:

1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关

人员3-5人组成，本表由科主任负责填写。

2、至少每周一次组织医疗质量管理小组成员对科室医疗质量与安全

管理进行分析讨论，收集与本科室有关的问题，反映问题。

及时、

认真填写科室医疗质量管理与持续改进情况。

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3、每月月底统计科室医疗工作完成情况，对本科室的医疗运行情况进行分析和讨论。

对

医疗质量存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价。

4、每月填写科室医疗质量控制重点，年底总结、上报本科室的医疗运行及持续性改进情况。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工医疗质量管

理小组成员名单

组长：

成员：

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具体责任分工：

1、结合专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药

物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

责任人：

2、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

责任人：

3、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。

收集与本科室有关的医疗工作完成情况。

做好每

月的医疗工作总结和医疗质量管理、持续改进总结。

责任人：

4、组织全科医护人员总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷及医疗服务质量进

行分析和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在

下一次会议中对改进措施的效果进行评价，不断完善，以做到医疗质量的持续改进。

责任人：

5、制定科室质量控制管理计划和控制重点，根据医务科、质控科医

疗质量检查反馈情况制定整改措施，及时整改。

责任人：

年度科室质量控制管理计划

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科主任签字：

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日期：

每月医疗质量控制重点

一月份：

二月份：

三月份：

四月份：

五月份：

六月份：

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七月份：

八月份：

九月份：

十月份：

十一月份：

十二月份：

科主任签字：

日期：

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1月份医疗质量管理与持续改进总结

检查日期检查人员

住院检

查内容

医疗质量

存在问题

（姓名、

住院号、

责任人

等）

改

进

措

专业资料整理

WORD格式

施

效

果

评

价

质控员签日期：

字

科主任签日期：

字

1月份医疗工作总结

门诊人次出院人次

开放床位床位使用率

平均住院日床位周转次数

住院患者人均费用住院患者药品费用

实际药占比药占比定额

专业资料整理

WORD格式

危重患者列数死亡患者列数

抢救例数抢救成功例率

甲级病案率成分输血率

三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率

有无医疗纠纷发生

医疗纠纷发生

的原因

医务科、质控科医疗质量检查反馈：

科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：

科主任签字：

4月份医疗质量管理与持续改进总结

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检查日期

2013.4.—2013.4

检查人员

陈选年、孙爱军

住院检

检查运行病历

查内容

嘉峪关市第二人民医院病重（危、故）通知单有空项，主要是病重（危、

故）通知单无患者（委托人）签名。

这个问题存在于各个科室。

医疗质量

存在问题

（姓名、

住院号、

责任人

等）

加强病历规范书写制度的学习。

尤其是病重（危、故）通知单无患者

（委托人）签名的学习。

要认识到病重（危、故）通知单无患者（委

托人）签名的重要性。

改

进

措

施

专业资料整理

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通过学习，最近各科室都能认真执行，没有发现病重（危、故）通知

效单无患者（委托人）。

果

评

价

质控员签日期：

2013.5.6

字

科主任签日期：

2013.5.6

字

2月份医疗工作总结

门诊人次出院人次

开放床位床位使用率

平均住院日床位周转次数

住院患者人均费用住院患者药品费用

实际药占比药占比定额

危重患者列数死亡患者列数

抢救例数抢救成功例率

甲级病案率成分输血率

三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率

有无医疗纠纷发生

医疗纠纷发生

的原因

专业资料整理

WORD格式

医务科、质控科医疗质量检查反馈：

科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：

科主任签字：

3月份医疗质量管理与持续改进总结

检查日期检查人员

住院检

查内容

专业资料整理

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医疗质量

存在问题

（姓名、

住院号、

责任人

等）

改

进

措

施

效

果

评

专业资料整理

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价

质控员签日期：

字

科主任签日期：

字

3月份医疗工作总结

门诊人次出院人次

开放床位床位使用率

平均住院日床位周转次数

住院患者人均费用住院患者药品费用

实际药占比药占比定额

危重患者列数死亡患者列数

抢救例数抢救成功例率

甲级病案率成分输血率

三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率

有无医疗纠纷发生

医疗纠纷发生

的原因

医务科、质控科医疗质量检查反馈：

专业资料整理

WORD格式

科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：

科主任签字：

4月份医疗质量管理与持续改进总结

检查日期检查人员

住院检

查内容

专业资料整理

WORD格式

医疗质量

存在问题

（姓名、

住院号、

责任人

等）

改

进

措

施

效

果

评

专业资料整理

WORD格式

价

质控员签日期：

字

科主任签日期：

字

4月份医疗工作总结

门诊人次出院人次

开放床位床位使用率

平均住院日床位周转次数

住院患者人均费用住院患者药品费用

实际药占比药占比定额

危重患者列数死亡患者列数

抢救例数抢救成功例率

甲级病案率成分输血率

三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率

有无医疗纠纷发生

医疗纠纷发生

的原因

医务科、质控科医疗质量检查反馈：

专业资料整理

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科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：

科主任签字：

5月份医疗质量管理与持续改进总结

检查日期检查人员

住院检

查内容

专业资料整理

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医疗质量

存在问题

（姓名、

住院号、

责任人

等）

改

进

措

施

效

果

评

专业资料整理

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价

质控员签日期：

字

科主任签日期：

字

5月份医疗工作总结

门诊人次出院人次

开放床位床位使用率

平均住院日床位周转次数

住院患者人均费用住院患者药品费用

实际药占比药占比定额

危重患者列数死亡患者列数

抢救例数抢救成功例率

甲级病案率成分输血率

三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率

有无医疗纠纷发生

医疗纠纷发生

的原因

医务科、质控科医疗质量检查反馈：

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科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：

科主任签字：

6月份医疗质量管理与持续改进总结

检查日期检查人员

住院检

查内容

专业资料整理

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医疗质量

存在问题

（姓名、

住院号、

责任人

等）

改

进

措

施

效

果

评

专业资料整理

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价

质控员签日期：

字

科主任签日期：

字

6月份医疗工作总结

门诊人次出院人次

开放床位床位使用率

平均住院日床位周转次数

住院患者人均费用住院患者药品费用

实际药占比药占比定额

危重患者列数死亡患者列数

抢救例数抢救成功例率

甲级病案率成分输血率

三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率

有无医疗纠纷发生

医疗纠纷发生

的原因

医务科、质控科医疗质量检查反馈：

专业资料整理

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科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：

科主任签字：

7月份医疗质量管理与持续改进总结

检查日期检查人员

住院检

查内容

专业资料整理

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医疗质量

存在问题

（姓名、

住院号、

责任人

等）

改

进

措

施

效

果

评

专业资料整理

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价

质控员签日期：

字

科主任签日期：

字

7月份医疗工作总结

门诊人次出院人次

开放床位床位使用率

平均住院日床位周转次数

住院患者人均费用住院患者药品费用

实际药占比药占比定额

危重患者列数死亡患者列数

抢救例数抢救成功例率

甲级病案率成分输血率

三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率

有无医疗纠纷发生

医疗纠纷发生

的原因

医务科、质控科医疗质量检查反馈：

专业资料整理

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科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：

科主任签字：

8月份医疗质量管理与持续改进总结

检查日期检查人员

住院检

查内容

专业资料整理

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医疗质量

存在问题

（姓名、

住院号、

责任人

等）

改

进

措

施

效

果

评

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价

质控员签日期：

字

科主任签日期：

字

8月份医疗工作总结

门诊人次出院人次

开放床位床位使用率

平均住院日床位周转次数

住院患者人均费用住院患者药品费用

实际药占比药占比定额

危重患者列数死亡患者列数

抢救例数抢救成功例率

甲级病案率成分输血率

三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率

有无医疗纠纷发生

医疗纠纷发生

的原因

医务科、质控科医疗质量检查反馈：

专业资料整理

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科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：

科主任签字：

9月份医疗质量管理与持续改进总结

检查日期检查人员

住院检

查内容

专业资料整理

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医疗质量

存在问题

（姓名、

住院号、

责任人

等）

改

进

措

施

效

果

评

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价

质控员签日期：

字

科主任签日期：

字

9月份医疗工作总结

门诊人次出院人次

开放床位床位使用率

平均住院日床位周转次数

住院患者人均费用住院患者药品费用

实际药占比药占比定额

危重患者列数死亡患者列数

抢救例数抢救成功例率

甲级病案率成分输血率

三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率

有无医疗纠纷发生

医疗纠纷发生

的原因

医务科、质控科医疗质量检查反馈：

专业资料整理

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科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：

科主任签字：

10月份医疗质量管理与持续改进总结

检查日期检查人员

住院检

查内容

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医疗质量

存在问题

（姓名、

住院号、

责任人

等）

改

进

措

施

效

果

评

专业资料整理

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价

质控员签日期：

字

科主任签日期：

字

10月份医疗工作总结

门诊人次出院人次

开放床位床位使用率

平均住院日床位周转次数

住院患者人均费用住院患者药品费用

实际药占比药占比定额

危重患者列数死亡患者列数

抢救例数抢救成功例率

甲级病案率成分输血率

三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率

有无医疗纠纷发生

医疗纠纷发生

的原因

医务科、质控科医疗质量检查反馈：

专业资料整理

WORD格式

科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：

科主任签字：

11月份医疗质量管理与持续改进总结

检查日期检查人员

住院检

查内容

专业资料整理

WORD格式

医疗质量

存在问题

（姓名、

住院号、

责任人

等）

改

进

措

施

效

果

评

专业资料整理

WORD格式

价

质控员签日期：

字

科主任签日期：

字

11月份医疗工作总结

门诊人次出院人次

开放床位床位使用率

平均住院日床位周转次数

住院患者人均费用住院患者药品费用

实际药占比药占比定额

危重患者列数死亡患者列数

抢救例数抢救成功例率

甲级病案率成分输血率

三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率

有无医疗纠纷发生

医疗纠纷发生

的原因

医务科、质控科医疗质量检查反馈：

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科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：

科主任签字：

12月份医疗质量管理与持续改进总结

检查日期检查人员

住院检

查内容

专业资料整理

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医疗质量

存在问题

（姓名、

住院号、

责任人

等）

改

进

措

施

效

果

评

专业资料整理

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价

质控员签日期：

字

科主任签日期：

字

12月份医疗工作总结

门诊人次出院人次

开放床位床位使用率

平均住院日床位周转次数

住院患者人均费用住院患者药品费用

实际药占比药占比定额

危重患者列数死亡患者列数

抢救例数抢救成功例率

甲级病案率成分输血率

三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率

有无医疗纠纷发生

医疗纠纷发生

的原因

医务科、质控科医疗质量检查反馈：

专业资料整理

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科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施：

您

，

或

好

，

本

建

科主任签字：

欢

议

迎

希

您W

阅的O可修也直印读望出的。

和是非的，下让共

我读章文R档文辑编，改以可打接阅。

后，过提您贵保见意读阅习学种一好常惯习持坚，去们我进步同

D

。

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