股骨颈骨折肝肾亏虚之欧阳总创编.docx

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股骨颈骨折肝肾亏虚之欧阳总创编

主诉:

左髋肿痛、活动受限44天。

现病史:

患者于44天前夜间上厕所时滑到在地，伤及左髋部，当即感伤处疼痛难忍，左下肢站立、行走不能，继而患处肿胀，伤时无流血及意识障碍，无恶心及呕吐。

至本院拍X线片示：

“左股骨颈骨折”。

建议其入院手术治疗，未采纳。

自行在家休息，外敷膏药后感症状无明显缓解，昨日来本院就诊，门诊摄X线片示：

左侧股骨颈骨皮质连续性中断，移位明显。

于今日以“左股骨颈骨折”收入院。

现患者左髋肿胀，疼痛，活动受限，无发热、恶寒，饮食及睡眠可，二便调。

既往史:

平素体健，述有“高血压”10余年，间断服药治疗，病情控制不详。

无重大外伤、手术及输血史，无肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，无药物食物过敏史，预防接种史随本地。

个人史、婚育史、家族史：

出生并长于本地，无长期异地居住史，无疫区接触史。

平素无不良嗜好，生活规律。

无冶游史。

月经：

155/855，绝经后无阴道流血及异常分泌物。

20岁结婚，育3子1女，配偶及子女均健。

否认家族性遗传病病史。

中医望、闻、切诊：

患者神色疲惫、语声力弱，气息匀称，舌淡胖，苔薄白，脉细。

体格检查

T36.6℃P65次/分R20次/分BP140/95mmHg

患者老年女性，发育正常,营养中等，面容自如，被动体位，抬入病房，神志清楚，精神可，查体合作，对答切题,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官无畸形,眼睑无水肿，睑结膜未见苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在。

耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。

鼻腔通畅,鼻中隔居中，各鼻副区无压痛。

口唇无紫绀,咽部无红肿,伸舌居中，扁桃体无肿大。

颈静脉无怒张,颈部无抵抗,气管居中,双侧甲状腺无肿大。

胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

心率:

65次/分，心律齐,心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常存在。

脊柱生理性弯屈存在；四肢发育正常，肢端血运及感觉正常；肛门及外生殖器未查；巴宾斯基征及克尼格氏征均阴性。

专科情况：

左髋部软组织轻度肿胀，左下肢屈曲、外旋畸形，较健侧短缩约4cm，左侧腹股沟区压痛明显，可触及骨擦感，左股骨干纵向叩击痛阳性，左侧大粗隆叩击痛阳性，左髋关节活动受限，左下肢肢端血运感觉良好，脚趾活动自如。

辅助检查：

2012-04-11双髋正位片示：

左侧股骨颈骨皮质连续性中断，移位明显,断端可见部分硬化。

初步诊断:

中医诊断：

骨折肝肾亏虚

西医诊断：

1.左股骨颈骨折（陈旧性）

2.高血压病

郑闫承

时间：

2021.02.13

创作：

欧阳总

病程记录

2012-04-1110:

30首次病程记录

病例特点：

1.老年女性，平素体健。

急性起病，44天前摔伤史。

2.左髋部肿痛，活动受限44天。

患者于44天前夜间上厕所时滑到在地，伤及左髋部，当即感伤处疼痛难忍，左下肢站立、行走不能，继而患处肿胀，伤时无流血及意识障碍，无恶心及呕吐。

至本院拍X线片示：

“左股骨颈骨折”。

建议其入院手术治疗，未采纳。

自行在家休息，外敷膏药后感症状无明显缓解，昨日来本院就诊，门诊摄X线片示：

左侧股骨颈骨皮质连续性中断，移位明显。

于今日以“左股骨颈骨折”收入院。

3.体检：

T36.6℃P65次/分R20次/分BP140/95mmHg左髋部软组织轻度肿胀，左下肢屈曲、外旋畸形，较健侧短缩约4cm，左侧腹股沟区压痛明显，可触及骨擦感，左股骨干纵向叩击痛阳性，左侧大粗隆叩击痛阳性，左髋关节活动受限，左下肢肢端血运感觉良好，脚趾活动自如。

4.辅检：

X线片示：

左股骨颈头下型骨折，移位明显，断端可见部分硬化。

（2012-04-11）

5.患者神色疲惫，气息匀称，左髋部酸痛不适，活动受限，时感头晕耳鸣。

舌淡胖，苔薄白，脉细。

初步诊断：

中医诊断：

骨折

肝肾亏虚

西医诊断：

1.左股骨颈陈旧性骨折

2.高血压病

诊断依据：

1.中医辨病辩证依据：

患者老年女性，平素消瘦，肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松，左髋骤受跌扑闪挫外力，骨断筋伤，发为本病。

久病未愈，肝肾已虚，加之年老体弱，骨折愈合缓慢。

肝主筋，肾主骨，肝肾精血不足，不能荣养筋骨，故患处酸软疼痛；肝肾亏虚，精血上行不足，故头晕耳鸣；舌淡胖，苔薄白，脉细。

均为肝肾亏虚之象。

综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“骨折”范畴，证属肝肾亏虚。

病位于骨。

2.西医诊断依据：

（1）患者老年女性，平素体健。

急性起病，44天前摔伤史。

（2）左髋部肿痛，活动受限44天。

（3）查体：

左髋部软组织轻度肿胀，左下肢屈曲、外旋畸形，较健侧短缩约4cm，左侧腹股沟区压痛明显，可触及骨擦感，左股骨干纵向叩击痛阳性，左侧大粗隆叩击痛阳性，左髋关节活动受限，左下肢肢端血运感觉良好，脚趾活动自如。

（4）X线片示：

左股骨颈头下型骨折，移位明显，断端可见部分硬化（2012-04-11）。

鉴别诊断：

1.中医鉴别诊断：

（1）筋伤：

同为外伤所致，局部有肿痛、青紫，关节屈伸不利，症多表现为气滞血瘀之象。

但局部不可扪及异常活动及骨擦感，治疗多以续筋理伤之法，故可鉴别。

（2）伤皮肉：

为局部皮肉组织受邪毒感染，营卫运行机能受阻，气血凝滞，则郁热化火，酿而成脓，局部出现红、肿、热、痛等症状，治疗多以清热解毒、消肿止痛之法。

2.西医鉴别诊断：

（1）软组织损伤，患处可有肿痛，不可及骨擦音，X线片无骨折征象，可助鉴别。

（2）本病应与病理性骨折相鉴别，后者外伤史多不明显，X线片多可见病理改变或骨质破坏表现，可资鉴别。

诊疗计划：

1.骨伤科护理常规，二级护理。

2.患肢制动（术前持续皮牵引）。

3.完善血、尿常规，血生化、凝血五项、心电图、胸透等入院及术前检查。

完善术前准备，择期手术治疗。

4.予壮骨关节丸口服，以补益肝肾、舒筋活络。

术后予红花注射液20ml，入5%葡萄糖注射液静脉滴注，以活血化瘀、消肿止痛。

5.中医治疗行补益肝肾、强壮筋骨之法现暂拟方补肾壮筋汤加减：

处方：

熟地12ｇ当归12ｇ川牛膝10ｇ山萸肉12ｇ

茯苓12ｇ续断12ｇ炒杜仲10ｇ炒白芍10ｇ

青皮5ｇ五加皮10ｇ

上方头煎加水500ml，水煎20分钟，取汁200ml；二煎加水400ml，水煎15分钟取汁200ml，两煎相兑，分早、晚两次空腹温服。

日一剂。

6.支持及对症处理。

7.与患者及家属沟通，取得良好配合。

郑闫承

2012-04-1111:

00首次医患沟通记录

患者张彦真，女，76岁。

因"左髋部肿痛，活动受限44天"来院，入院后诊断为：

中医诊断：

骨折（肝肾亏虚）西医诊断：

1.左股骨颈陈旧性骨折2.高血压病。

（1）.结合病史、体征及Ｘ光片所示，本病入院诊断明确。

（2）.患者左股骨颈陈旧性骨折，头下型，断端分离移位，保守治疗效差，具备手术指征，需行手术治疗；（3）.目前治疗患者应严格患肢制动；积极完善入院检查及各项术前准备。

（4）.治疗过程中可出现切口感染、损伤血管神经，褥疮，坠积性肺炎，下肢深静脉血栓形成，循环呼吸功能衰竭，肺栓塞，骨折不愈合或畸形愈合，内固定物松动或断裂，再骨折，关节功能障碍等治疗风险（手术风险及并发症详见手术协议书）。

（5）.患者需在本科医师指导下行功能锻炼；（6）.患者及其家属应密切配合临床治疗及病房管理；加强营养摄入。

患者及其家属如对上述情况表示理解认同，愿承担治疗风险，请签字互认:

郑闫承

2012-04-129:

00陈劲松副主任医师查房

患者神志清，精神可，自述左髋部酸痛不适，活动受限，时感头晕耳鸣。

纳眠差，二便调，舌淡胖，苔薄白，脉细。

查体：

T36.6℃P65次/分R20次/分BP140/90mmHg左髋部软组织轻度肿胀，左下肢屈曲、外旋畸形，较健侧短缩约4cm，左侧腹股沟区压痛明显，可触及骨擦感，左股骨干纵向叩击痛阳性，左侧大粗隆叩击痛阳性，左髋关节活动受限，左下肢肢端血运感觉良好，脚趾活动自如。

X线片示：

左股骨颈头下型骨折，移位明显，断端可见部分硬化（2012-04-11）。

陈劲松副主任医师认真询问病史，详细查体后指示：

1.综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“骨折”范畴，证属肝肾亏虚。

本病可与筋伤后期、慢性期相鉴别：

二者都可有外伤所致，后者损伤日久，耗损气血，肝肾亏虚，有常兼风寒湿邪侵袭，局部疼痛乏力，活动功能障碍，阴雨天则症状加重，或有肌肉萎缩，麻木不仁，治疗宜养血和络，补益肝肾，祛风宣痹为主。

可助鉴别。

2.患者老年女性，平素消瘦，肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松，左髋骤受跌扑闪挫外力，骨断筋伤，发为本病。

久病未愈，肝肾已虚，加之年老体弱，骨折愈合缓慢。

肝主筋，肾主骨，肝肾精血不足，不能荣养筋骨，故患处酸软疼痛；肝肾亏虚，精血上行不足，故头晕耳鸣；舌红、苔薄、脉细数均为肝肾亏虚之象。

3.本病治疗术后当行补益肝肾、强壮筋骨之法，现拟方补肾壮筋汤加减。

肝为肾之子，《难经》云“虚则补其母”，故肝虚者注意补肾，养肝常兼补肾阴，滋水涵木。

同时在补益肝肾法中参以补气养血药，可增强养肝益肾的功效，加速损伤筋骨的康复。

本方以熟地为君，滋阴补血、益精填髓；臣以当归，补血活血，“补中有动，行中有补，为血中之要药”；以牛膝、山萸肉补肝肾，强筋骨；佐以续断、杜仲、五加皮，补肝肾、强筋骨，白芍补血柔肝；以青皮疏肝破气，使补而不滞。

上药合用，共奏补益肝肾、强壮筋骨之功。

4.本病西医诊断为：

左股骨颈陈旧性骨折，结合病史、体征及X光片，诊断明确。

本病应与病理性骨折相鉴别，后者外伤史多不明显，X线片多可见病理改变或骨质破坏表现，可资鉴别。

5.鉴于左股骨颈陈旧性骨折，头下型，断端移位，保守治疗效差，具备手术指征。

术前检查无明显手术禁忌症，拟定于今日15:

00在硬膜外麻醉下行左股骨颈陈旧性骨折人工股骨头置换术。

6.鉴于患者年老，体质较差，病程日久，病情较复杂，对于术式选择及综合治疗方案可组织病例讨论。

7.患者积极配合，本病预后尚可。

整方如下：

熟地12ｇ当归12ｇ川牛膝10ｇ山萸肉12ｇ茯苓12ｇ续断12ｇ炒杜仲10ｇ炒白芍10ｇ

青皮5ｇ五加皮10ｇ

日一剂，水煎400ml,分早晚两次空腹温服。

郑闫承

2012-04-1214:

00

患者张彦真，女，76岁，遵陈劲松副主任医师嘱，拟定于今日15:

00在硬膜外麻醉下行左股骨颈陈旧性骨折人工股骨头置换术，现心电图、胸透及各项检验结果已回，未见明显手术禁忌。

各项术前准备就绪，待手术。

郑闫承

2012-04-1219:

15术后首次病程记录

患者张彦真，女，76岁，因“左髋肿痛，活动受限44天”入院，诊断为左股骨颈陈旧性骨折，于今日15:

00在硬腰联合麻醉下行左股骨颈陈旧性骨折人工股骨头置换术，术中见：

左股骨头自头下方横向断裂，断端移位，关节囊内积血。

取头器取出股骨头，切除圆韧带，清除卵圆窝软组织，参照小粗隆，用电锯在小粗隆上方1cm垂直股骨颈切断股骨颈。

开槽器取前倾15°在股骨梨状窝开槽，采用髓枪锉依次扩髓后，彻底冲洗，植入骨水泥及股骨假体，待固定稳定，置入46MM双极人工股骨头，复位后活动髋关节见各方向运动髋关节稳定，无脱位倾向，活动度良好。

手术顺利，麻醉满意，术中出血约400ml，患者安返病房。

目前病人生命体征平稳，已将手术情况告知患者家属。

术后进一步观察切口渗血及肢端血运感觉情况，及时对症治疗。

郑闫承

2012-04-1223:

30输血记录

患者张彦真，女，76岁，入院诊断为：

左股骨颈陈旧性骨折，于今日15:

00在硬腰联合麻醉下行左股骨颈陈旧性骨折人工股骨头置换术，患者术中出血约400ml,术后约3小时左髋切口持续引流管约引流出血性液150ml,给予“AB”型、RH阳性浓缩红细胞2U,同型血浆200ml输入，输血过程中无发烧、皮疹、寒战、恶心、呼吸困难，无疼痛、黄疸等反应出现，病人生命体征平稳，输血顺利，未出现输血反应及过敏反应。

再观察。

郑闫承

2012-04-139:

00于灏主治医师查房记录

患者术后第一天，神志清，精神可，患者自述患处切口疼痛能忍，时感头晕、耳鸣，患肢无麻木不适。

纳眠差，二便调，舌淡胖，苔薄白，脉细。

查体：

左下肢无肿胀，左髋部切口敷料包扎整洁，无明显渗血及渗液，切口引流管引流通畅，约引流出血性液200ml,足背动脉搏动好，肢端感觉良好，足趾活动自如。

今日于灏主治医师查房，认真查体，仔细询问病史后嘱：

综合脉症，四诊合参及辅助检查，同意中医诊断：

骨折（肝肾亏虚）西医诊断：

1.左股骨颈陈旧性骨折2.高血压病明确。

本病当与股骨粗隆间骨折相鉴别，后者为囊外骨折，骨折后外旋角度较大，常达90°，并可扪及大转子上移，可见到明显肿胀瘀斑，治疗后股骨头坏死几率较低。

本病属囊内骨折常有关节囊包裹，故无明显肿胀瘀斑，治疗后股骨头缺血坏死几率较高。

摄X线片可助鉴别。

2.患者老年女性，平素消瘦，肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松，左髋骤受跌扑闪挫外力，骨断筋伤，发为本病。

3.本病治疗当行补益肝肾、强壮筋骨之法，现暂拟方补肾壮筋汤加减。

本方以熟地为君，滋阴补血、益精填髓；臣以当归，补血活血，“补中有动，行中有补，为血中之要药”，以牛膝、山萸肉补肝肾，强筋骨；佐以续断、杜仲、五加皮，补肝肾、强筋骨，白芍补血柔肝；以青皮疏肝破气，使补而不滞。

上药合用，共奏补益肝肾、强壮筋骨之功。

4.该患者术后生命体征平稳，嘱停硬膜外麻醉后护理。

鉴于患者术后入眠欠安，可选取心、神门、交感耳穴压豆，以疏通经脉，调节脏腑气血，促进患者入眠。

术后予红花注射液20ml，入5%葡萄糖注射液静脉滴注，以活血化瘀、消肿止痛。

5.患者应进行以股四头肌等长收缩为主的功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。

6.同意低分子肝素钙5000U，脐周皮下注射Qd，以预防下肢深静脉血栓形成。

同意抑酸药应用，预防应激性溃疡。

加强卧床后护理，预防卧床并发症发生。

7.本病属骨折后期，中医治疗行补益肝肾、强壮筋骨之法现暂拟方补肾壮筋汤加减，整方如下：

熟地12ｇ当归12ｇ川牛膝10ｇ山萸肉12ｇ

茯苓12ｇ续断12ｇ炒杜仲10ｇ炒白芍10ｇ

青皮5ｇ五加皮10ｇ3剂日一剂，水煎400ml,分早晚两次空腹温服（2012.04.13-04.15）。

郑闫承

2012-04-149:

00

患者术后第二天，患者神志清，精神可，自述左髋部切口疼痛较前缓解，时感头晕耳鸣。

纳尚可，眠安，二便调。

舌淡胖，苔薄白，脉细。

查体：

右髋部切口处敷料轻度渗血，已干燥。

持续引流管引流通畅，24小时约引流出血性液体50ml。

左下肢无肿胀，肢端感觉及运动功能良好。

今日换药：

切口无红肿，无皮温升高。

拔除3孔引流管，拔除完整、顺利。

嘱患者加强饮食营养。

原方继服，日一剂。

郑闫承

2012-04-159:

00吕厚存副主任医师查房记录

患者术后第三天，神志清，精神可，自述患髋切口疼痛轻微，头晕、耳鸣感缓解，纳眠可，二便调。

舌淡胖，苔薄白，脉细。

查体：

左髋部切口敷料包扎整洁，无明显渗血及渗液，切口无红肿，肢端血运感觉良好，足趾活动自如。

今日吕厚存副主任医师查房，患者术后病情恢复顺利，术后选择补肾壮筋汤加味治疗，治则、治法正确，效果满意。

手术措施及时，术式选择得当。

嘱患者可进普食，更平卧位为自由位，患者适度拄双拐下床活动。

在原方的基础上可重用当归，加用黄芪以补气活血，整方如下：

熟地12ｇ当归20ｇ川牛膝10ｇ山萸肉12ｇ

茯苓12ｇ续断12ｇ炒杜仲10ｇ炒白芍10ｇ

青皮5ｇ五加皮10ｇ黄芪20ｇ

3剂日一剂，水煎400ml,分早晚两次空腹温服。

（2012.04.15-04.18）

郑闫承

2012-04-189:

00于灏主治医师查房记录

患者神志清，精神好，患者自述患髋处切口无明显疼痛，无憋喘，无明显头晕、耳鸣，患肢无麻木不适。

纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉缓。

查体：

左髋部切口敷料包扎整洁，患肢无肿胀，切口换药见无红肿及异常分泌物，肢端感觉及运动功能良好。

今日复查X光片回示：

“金属人工股骨头假体位置可，于髋臼关系正常”。

今日于灏主治医师查房嘱复查血凝及血常规，结果示：

大致正常。

嘱该患者术后病情痊愈，准予出院。

郑闫承

2012-04-1815：

00出院医患沟通记录

患者张彦真，女，76岁，因“左髋部肿痛、活动受限44天”入院，入院后诊为：

中医诊断：

骨折（肝肾亏虚）西医诊断：

左股骨颈陈旧性骨折，经手术及活血化瘀，消肿止痛药物治疗，患者今日病情痊愈出院。

针对病情，医患沟通如下：

1.注意休息，避免深蹲、盘腿、侧卧，下床拄双拐活动；2.切口隔3日换药，术后14日拆线；3.壮骨关节丸6g2次/日口服。

4.避风寒，调情志，节饮食；5.三日来院复诊，不适随诊。

患者及其家属如对上述情况表示理解认同，签字互认：

郑闫承

2012-04-1210:

30疑难病例讨论记录

讨论日期：

2012-4-1210:

30

主持人：

陈劲松副主任医师

参加人员：

陈劲松副主任医师，吕厚存副主任医师，于灏主治医师，张乃栋主治医师，郑闫承住院医师，及实习进修医师多名。

讨论意见：

郑闫承住院医师汇报病例：

患者张彦真，女，76岁，因“左髋部肿痛，活动受限44天”于2012-4-1110:

30入院。

本病例特点：

（1）左髋部肿痛，活动受限44天。

（2）查体：

左髋部软组织轻度肿胀，左下肢屈曲、外旋畸形，较健侧短缩约4cm，左侧腹股沟区压痛明显，可触及骨擦感，左股骨干纵向叩击痛阳性，左侧大粗隆叩击痛阳性，左髋关节活动受限，左下肢肢端血运感觉良好，脚趾活动自如。

（3）X线片示：

左股骨颈头下型骨折，移位明显，断端可见部分硬化（2012-04-11）。

中医诊断符合骨折（肝肾亏虚）西医诊断为左股骨颈陈旧性骨折。

患者伤后未采纳手术建议，至今保守治疗44天，骨折无愈合倾向，疼痛，功能障碍症状无明显缓解。

于灏主治医师：

该患者左股骨颈陈旧性骨折，为头下型，属囊内骨折，移位明显，股骨头断绝了来自关节囊及股骨干的血液供应，以致骨折近端缺血，不但骨折难以愈合，而且容易发生股骨头缺血性坏死。

从X线片上示患者左股骨颈骨折，断端硬化，属内收型骨折，经保守治疗44天，骨折无愈合倾向。

手术指征明确，建议行人工股骨头置换术。

吕厚存副主任医师：

股骨颈骨折常发生于老年患者，女略多于男。

患者老年女性，平素消瘦，肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松，左髋骤受跌扑闪挫外力，骨断筋伤，发为本病。

久病未愈，肝肾已虚，加之年老体弱，骨折愈合缓慢。

肝主筋，肾主骨，肝肾精血不足，不能荣养筋骨，故患处酸软疼痛；肝肾亏虚，精血上行不足，故头晕耳鸣；舌红、苔薄、脉细数均为肝肾亏虚之象。

从西医来看，本病属股骨颈陈旧性囊内骨折，如行切开复位内固定术，骨折不愈合、股骨头缺血坏死机会极高；且患者体质较差，不宜长久卧床，故选择骨水泥型人工股骨头假体置换术式，可大幅度减少卧床时间，有效减少卧床并发症，极大改善患者生活质量。

鉴于患者肝肾亏虚日久，术后可中医治以补益肝肾、强壮筋骨之法，拟方补肾壮筋汤加减。

陈劲松副主任医师：

同意以上各位医师发言。

1.该患者诊断明确，目前诊断：

中医诊断：

骨折（肝肾亏虚）西医诊断：

（1）.左股骨颈陈旧性骨折

（2）.高血压病。

患者积极完善术前准备工作，择期行左股骨颈骨折骨水泥型人工股骨头假体置换术。

2.患者目前血压：

140/95mmHg，密切观察血压变化。

术中谨慎操作，注意骨水泥注入时血压变化。

3.术后并发症的出现会严重影响病情的康复，应尽可能避免。

比如应用抑酸药预防应激性溃疡，低分子肝素钙应用预防下肢深静脉血栓。

定时扣背、按摩，预防压疮、坠积性肺炎等卧床并发症发生。

进行以股四头肌等长收缩为主的功能锻炼，以及踝关节和足趾关节的屈伸功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。

早期注意避免盘腿、侧卧。

待患者生命体征平稳，病情稳定后，鼓励患者尽早扶双拐下床活动。

4.患者为老年女性，肾气渐衰，肾精亏虚，因肾主骨生髓，故骨折后肾精不充，气血瘀阻，增加了骨折愈合难度，本病治疗术后当行补益肝肾、强壮筋骨之法，现拟方补肾壮筋汤加减。

肝为肾之子，《难经》云“虚则补其母”，故肝虚者注意补肾，养肝常兼补肾阴，滋水涵木。

同时在补益肝肾法中参以补气养血药，可增强养肝益肾的功效，加速损伤筋骨的康复。

本方以熟地为君，滋阴补血、益精填髓；臣以当归，补血活血，“补中有动，行中有补，为血中之要药”；以牛膝、山萸肉补肝肾，强筋骨；佐以续断、杜仲、五加皮，补肝肾、强筋骨，白芍补血柔肝；以青皮疏肝破气，使补而不滞。

上药合用，共奏补益肝肾、强壮筋骨之功。

整方如下：

熟地12ｇ当归12ｇ川牛膝10ｇ山萸肉12ｇ

茯苓12ｇ续断12ｇ炒杜仲10ｇ炒白芍10ｇ

青皮5ｇ五加皮10ｇ

水煎400ml,分早晚两次空腹温服。

郑闫承

时间：

2021.02.13

创作：

欧阳总