急诊重点病种处理流程.docx
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急诊重点病种处理流程
目录
一、多发伤抢救流程……………………………………….3
二、疑似卒中处理流程…………………………………….4
三、有脉性心动过速处理流程…………………………….5
四、休克抢救流程………………………………………….6
五、心动过缓处理流程…………………………………….7
六、室颤、无脉性室速处理流程………………………….8
七、急性冠脉综合征流程………………………………….9
八、急性中毒诊疗抢救流程图…………………………….10
九、过敏反应抢救流程…………………………………….11
一、多发伤抢救流程
*三腔：
头、胸、腹
二、疑似卒中处理流程
11
三、有脉性心动过速处理流程
9
3
1
2
初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
快速输液20～40ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min
经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：
收缩压70～100mmHg多巴胺2.5～20µg/（kg·min）
收缩压<70mmHg去甲肾上腺素0.5～30µg/min
纠正酸中毒：
机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100～250ml静脉滴注
卧床休息，头低位。
开放气道并保持通畅，必要时气管插管
建立大静脉通道、紧急配血备血
大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
监护心电、血压、脉搏和呼吸
留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）
镇静：
地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射
如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主
血压：
收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg
四、休克抢救流程
4
评估休克情况：
血压：
（体位性）低血压、脉压↓心率：
多增快
皮肤表现：
苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温：
高于或低于正常
呼吸：
早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰肾脏：
少尿
代谢改变：
早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒神志：
不同程度改变
头部、脊柱外伤史可能过敏原接触史
血常规、电解质异常心电图、心肌标志物异常
病因诊断及治疗
5
6
7
8
心源性休克
9
神经源性休克
脓毒性休克
过敏性休克
（见“过敏反应抢救流程”）
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低血容量性休克
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10
见框1～2
积极复苏，加强气道管理
稳定血流动力学状态：
每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血
正性肌力药：
多巴胺5～20µg/（kg·min），血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上
清除感染源：
如感染导管、脓肿清除引流等
尽早经验性抗生素治疗
纠正酸中毒
弥散性血管内凝血（DIC）：
新鲜冷冻血浆15～20ml/kg。
维持凝血时间在正常的1.5～2倍，输血小板维持在（50～100）×109/L
可疑肾上腺皮质功能不全：
氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注
纠正心律失常、电解质紊乱
若合并低血容量：
予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善
如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）
吗啡：
2.5mg静脉注射
重度心衰：
考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）
必要时动脉血管球囊反搏
保持气道通畅
静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）
严重心动过缓：
阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器
激素：
脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg·h），持续静脉滴注23小时
请相关专科会诊
五、心动过缓处理流程
提示
●如发生无脉性骤停，参考其流程图
●注意查找并治疗可能的致病因素：
低血容量毒素
缺氧心包填塞
酸中毒张力性气胸
低/高血钾血栓（冠状动脉或肺）
低血糖创伤
低体温
六、室颤、无脉性室速处理流程
6
2
再灌注策略：
根据患者和中心标准制定治疗方案
●了解再灌注的目标
1.从入院至首次球囊扩张的目标时间为90分钟
2.从入院至开始输注（纤维蛋白溶解疗法）的目标时间为30分钟
●继续辅助治疗和：
1.在症状出现后24小时内给予ACEI/ARB
2.NMGCoA还原酶抑制剂
8
如无证据证明缺血或梗死，可嘱患者出院并随访
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高危患者：
●顽固性缺血性胸痛
●复发/持续的ST段偏移
●室速
●血液动力学不稳定
●泵衰竭征象
●早期有创治疗策略，包括对AMI发生48小时内的休克进行介入和血运重建
根据指征继续给予阿司匹林、肝素和其他治疗
●ACEI/ARB
●HMGCoA还原酶抑制剂
非高危患者：
心脏病危险分层
是
发展到高危或中危标准或肌钙蛋白阳性？
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在以下事项之后考虑入住急诊科胸痛病房或急诊科监护病床：
●心肌坏死标记物（包括肌钙蛋白）
●复查心电图/持续监测ST段
●考虑进行运动试验
>12小时
症状出现时间≤12小时？
入住监护病床评估危险程度
根据指征开始辅助治疗（请参阅禁忌症正文）
●硝酸甘油
●氯吡格雷
●肝素（UFH或LMWH）
●糖蛋白IIb/IIIa抑制剂
根据指征开始辅助治疗（请参阅禁忌症正文）
切勿延误再灌注
●β肾上腺素受体阻滞剂
●氯吡格雷
●肝素（UFH或LMWH）
1.ST段抬高或新发或可能新发的左束支传导阻滞（LBBB）；
2.高度疑似心肌损伤
3.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
1.ST段压低或动态T波倒置；
2.高度疑似心肌缺血
3.高危不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心梗
是
发展到高危或中危标准或肌钙蛋白阳性？
急诊立即进行评估（<10分钟）
●检查生命体征；评估氧饱和度
●建立静脉通路
●取得/评估12导联心电图
●进行简短、有针对性的病史询问和体检
●检查/填写纤维蛋白溶解检查表；检查禁忌症
●监测心肌坏死标记物，电解质，凝血功能
●作床边胸片（<30分钟）
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4
3
急救系统评估和治疗以及医院准备
●监测，ABC评估和处理。
准备进行CPR和除颤
●给予氧气、阿司匹林、硝酸甘油，必要时给予吗啡
●如果可能，作12导联心电图；如果ST段抬高：
1.通知接诊医院转诊或告知病情
2.开始核对溶栓疗法检查表
●被通知的医院应当启动医院资源应对STEMI
1
7
16
≤12小时
是
15
是
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ST段或T波正常或无诊断意义的改变
中/低危UA
查看最初的12导联心电图
急诊科立即进行综合治疗
●开始以4L/min的速度输氧；
●维持氧饱和度>90%
●给予阿司匹林160-325mg（如果急救系统未给予）
●硝酸甘油：
舌下含服、喷雾或静脉注射
●如果硝酸甘油不能缓解疼痛，静脉注射吗啡
胸部不适，提示局部缺血
七、急性冠脉综合征流程图
八、急性中毒诊疗抢救流程图
对症治疗严密监护下送院，留观24小时或入院
九、过敏反应抢救流程
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留观24小时或入院
继续给予药物治疗
糖皮质激素：
醋酸泼尼松（5～20mgQd或Tid）、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等
H1受体阻滞剂：
苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mgTid）、特非那定（60mgBid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mgQd）、咪唑斯汀（100mgQd）
H2受体阻滞剂：
西咪替丁（0.2～0.4Qid）、雷尼替丁（0.15gBid）、法莫替丁（20mgBid）
β-肾上腺素能药：
支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂
其他：
10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱、色甘酸钠（20mgTid）等
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可疑过敏者
接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）
严重者呼吸困难、休克、神志异常
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1
恶化
有效
有效
评估血压是否稳定
低血压者，需快速输入1～2L等渗晶体液（如生理盐水）
血管活性药物（如多巴胺）2.5～20µg/（kg·min）静脉滴注
纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）
有效
评估通气是否充足
进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管
出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：
加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道
药物治疗
肾上腺素：
首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。
心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。
仍无效4～10µg/min静脉滴注
糖皮质激素：
早期应用，氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持
抗组胺H1受体药物：
苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射
留院观察2～4小时
口服药抗过敏治疗（见框9）
——H1受体阻滞剂
——H2受体阻滞剂
——糖皮质激素等
8
6
7
去除可疑过敏原
建立静脉通道，积极进行液体复苏：
快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）
大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上
具有上列征象之一者
5
仅有皮疹或荨麻疹表现
4
二次评估
是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状
3
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
心肺复苏
呼之无反应，无脉搏
●清除气道异物，保持气道通畅：
大管径管吸痰
●气管切开或插管
呼吸异常
气道阻塞
2
紧急评估
●有无气道阻塞
●有无呼吸，呼吸的频率和程度
●有无脉搏，循环是否充分
●神志是否清楚
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