输尿管结石患者护理查房.pptx

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L.O.G.O,输尿管结石患者的护理查房,-李香芸,目录,主要内容,疾病相关知识介绍,1,患者基本资料,2,主要护理诊断问题,3,护理措施及效果评价,4,定义,病理生理,辅助检查,治疗原则,发病因素,临床表现,一、疾病相关知识介绍,输尿管结石,什么是输尿管结石？

输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。

属于尿石症的一种。

由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。

有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。

狭窄一：

肾盂输尿管连接处,狭窄二：

输尿管跨髂血管处,狭窄三：

输尿管膀胱连接处,病理生理,尿路结石在肾和膀胱内T形ex成tin，he绝re大多数输尿管结石和尿道结T石ex是tin结he石re排出过程T中ex停tin留he该re处所致。

尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。

所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。

Why?

尿路结石示意图,发病因素,泌尿系因素：

尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物,最近研究：

与解剖结构异常有关,流行病学因素：

年龄、性别、职业、地区,尿液因素：

成分、PH值、尿量、抑制物,输尿管结石,临床表现,肉眼血尿,镜下血尿,在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛，疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射,畏寒、发热脓尿肾区压痛膀胱刺激征肾积水无尿,疼痛,血尿,其他症状,输尿管结石和肾结石的症状基本相似。

辅助检查,尿常规检查：

有红细胞出现。

1,泌尿系X线平片：

在输尿管的途径上显出结石影,2,尿路造影：

在输尿管内显出结石影.,3,超声检查:

在输尿管行程上显出结石。

4,CT及输尿管肾镜检查（当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查能明确诊断并进行治疗）,5,治疗原则,1.非手术治疗：

结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。

（1）大量的饮水:

每日10004000ML，保持每日尿量大于2000ML

（2）加强运动调整饮食药物治疗（6）体外冲击破碎石（ESWL）2.手术治疗开放手术：

用于输尿管镜及ESWL失败者。

-输尿管切开取出术非开放手术:

输尿管镜取石或碎石术：

经皮肾镜取石或碎石术；腹腔镜输尿管取石,护理评估,一般资料：

患者王加朋，男，46岁，已婚，安庆人，一名司机主诉：

腰部、后背部胀痛伴肉眼血尿既往史：

系尿路结石十余年伴高血压，先后服中西药及ESWL，腰部胀痛症状稍好转，后未予特殊处理入院体格检查：

T36.7，P84次/分，R19次/分，BP159/110mmg，体重63Kg，双侧肾区叩击痛；实验室检查：

B超示左侧输尿管结石伴左肾积水、右肾多发性结石，尿Rt示OB（+）、,护理评估,WBC（+）、Pro（+）、RBC，血清示乙肝2、4、5（+）。

现病史：

4天前突发腰部胀痛不适伴血尿，到当地医院就诊行B超检查示左侧输尿管结石伴左肾积水、右肾多发性结石，于7.5入住我科进一步诊治。

术前准备完善后于7.17在喉罩全麻下行输尿管切开取石术+内支架置入术，术后生命体征平稳，腹膜后接伤口引流管1根，保留导尿。

现在术后已经第9天，两管已拔出，切口脂肪液化、愈合不佳。

术后护理诊断/问题,疼痛：

与手术创伤有关清理呼吸道无效：

与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关知识缺乏：

与缺少术后指导有关焦虑：

与担心疾病预后有关潜在并发症：

出血、感染、管道滑脱、结石复发并发症：

切口愈合不佳,疼痛：

与手术创伤有关,1、观察：

病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。

2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。

3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。

4、药物止痛：

遵医嘱使用止痛药物。

效果评价：

患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。

术后护理措施,术后护理措施,清理呼吸道无效：

与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关,1、术后6h麻醉完全清醒后，抬高床头，给予半卧位，利于肺呼吸。

2、指导患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。

3、痰液干稠给予药物化痰，雾化吸入和静脉给药。

4、定时协助患者扣背，向家属解释扣背方法及重要性。

效果评价：

患者自述痰液减少，无胸闷现象。

术后护理措施,知识缺乏：

与缺少术后指导有关,1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。

2、饮食指导：

术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食低盐低脂半流质饮食，鼓励患者多饮水。

3、卧位与休息：

指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流和排痰。

4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。

效果评价：

患者及家属对术后注意事项有一定掌握。

术后护理措施,焦虑：

与担心疾病预后有关,心理护理：

1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。

2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。

效果评价：

患者焦虑减轻，积极配合治疗。

术后护理措施,潜在并发症：

出血、感染、管道滑脱,并发症的观察、预防和护理1、出血：

观察血尿变化情况。

遵医嘱给予止血药物。

2、感染和管道滑脱：

a、加强观察生命征、尿色、量、性状；b、多饮水-内冲刷作用、控制感染；c、做好伤口和引流管的护理；d、感染时遵医嘱给予抗生素。

效果评价：

患者无并发症发生，感染得以及时发现和处理。

术后护理措施,并发症：

切口愈合不佳可能与皮下脂肪过厚、脂肪液化有关,1、指导患者进食高蛋白、高维生素、低盐低脂食物，增加营养，促进伤口愈合。

2、遵医嘱给予头孢地尼胶囊按时按量口服，预防切口感染带来的愈合时间延长。

3、密切观察切口愈合情况，出现异常及早处理。

效果评价：

切口加速愈合。

健康指导,潜在并发症：

结石复发,避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。

宜食用粗纤维丰富的食物。

保持精神愉快，心情开朗。

多休息，注意劳逸结合。

多饮水，养成及时排尿习惯。

避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动。

遵医嘱按时服用抗生素。

出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院就诊复查。

L.O.G.O,ThankYou!