2章口腔颌面外科临床检查.docx

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2章口腔颌面外科临床检查

第二章口腔颌面外科临床检查

一、教学内容和目的要求

1、教学内容

（1）口腔检查包括口腔前庭、固有口腔、口咽部以及牙、颌骨的检查。

（2）颜面部检查颜面外形检查包括唇腭裂先天畸形、颌骨发育畸形以及后

天畸形等；面瘫的检查，表情与意识状态的检查。

（3）颈部检查颈部包块的检查

（4）颞下颌关节检查关节区、颌周咀嚼肌以及下颌运动、牙合关系的检查

（5）唾液腺三大唾液腺腺体及其分泌功能的检查

（6）常用的辅助检查活体组织检查，穿刺检查以及X线片，数字减影血管造影等特殊检查。

2、目的要求

掌握口腔颌面外科常用的检查手段，做到规范化、系统化，不漏体征，准确无误，客观有序。

二、重点和难点

1、重点

（1）对颌面部各组织的外形和功能的检查。

（2）颈部包块的检查，对包块客观、准确、完整地描述。

2、难点

（1）对包块的部位、大小、质地、边界、活动度的客观判断要依靠规范的手法，必要时还需借助一些特殊的辅助检查手段，要求检查者有较丰富的临床经验和较强的综合分析能力。

（2）对常用的辅助检查手段的选择，应根据各项检查的目的和意义来选择相关的检查，以便更准确地作出诊断，并指导临床治疗。

同时也要避免不必要的检查，以免增加病员负担。

三、试题及参考答案

【A型题】

1、颌面外科医生检查牙齿时，最重要的是了解：

A牙有无松动及松动原因

B上下牙咬合关系是否正常

C牙列有无缺失

D牙齿有无叩痛

E牙龈瘘管及其走行方向

2、颌骨肿瘤、颌骨骨折最容易出现的牙问题是

A颌骨上的牙齿松动、脱落

B牙龈撕脱或坏死

C咬合关系错乱

D牙齿自发痛

E慢性牙髓炎

3、张口度的测量是指：

A上、下唇之间的距离

B上、下前牙的切缘间之距

C上、下中切牙的切缘间之距

D上、下切牙之间的距离

E上、下颌骨之间的距离

4、正常张口度的简易测量：

A检查者食、中、无名指三指末节的宽度

B检查者食、中、无名指三指中节的宽度

C被检查者食、中、无名指三指末节的宽度

D被检查者食、中、无名指三指中节的宽度

E被检查者除拇指外的任意三指宽度

5、临床上张口受限可分为：

A1度

B2度

C3度

D4度

E5度

6、上、下中切牙切缘间距在1cm以内，称为:

A轻度张口受限

B中度张口受限

C中重度张口受限

D重度张口受限

E完全性张口受限

7、上、下中切牙间距在1〜2cm左右，称为：

A轻度张口受限

B中度张口受限

C中重度张口受限

D重度张口受限

E完全性张口受限

8、对舌肌内病损临床检查通常选用：

A双手双合诊法

B双指双合诊法

CB超

DCT或核磁共振

E穿刺检查

9、对口底深在病损的临床检查通常采用：

AB超

BCT或核磁共振

C穿刺检查

D双指双合诊法

E双手双合诊法

10、对腮腺的扪诊检查应选用：

A双手双合诊法

B双指双合诊法

C三指平触诊

D双指提拉式扪诊

E单指扪诊

11、对颌下腺及舌下腺的扪诊常采用：

A双手双合诊法

B双指双合诊法

C三指平触诊

D单指扪诊

E双指提拉式扪诊

12、穿刺检查最适用于：

A深部实体包块的诊断

B深部囊性包块的诊断

C表面实体包块的诊断

D表面新生物的诊断

E浆液期炎症的诊断和鉴别诊断

13、冰冻活检的标本切取后，应：

A立即放入10％甲醛固定液中

B立即放入3％戊二醛固定液中

C立即放入75％酒精中脱水

D立即放入0.9％生理盐水中

E不作任何处理,尽快送病理科

14、对颞下区深部包块的早期诊断，最佳的手段是：

A切取活检

B穿刺活检

CCT

DB超

E放射性核素检查

15、要判断口腔癌晚期有无全身转移，最佳的检查手段是：

A全身CT

BMRI

CECT

DD.S.A

EB超

【B型题】

A张口度2.5〜3.7cm左右

B张口度2〜2.5cm左右

C张口度1〜2cm左右

D张口度1cm以下

E牙关紧闭、完全不能张口

16、轻度张口受限

17、中度张口受限

18、重度张口受限

【C型题】

A99mTc

B125I

C两者均可

D两者均不可

19、口腔内异位甲状腺

20、颌骨恶性肿瘤

ACT检查

B磁共振检查

C两者均可

D两者均不可

21、确定颞下区深部恶性肿瘤的侵犯边界

22、明确腮腺恶性肿瘤是否侵及面神经

【X型题】

23、数字减影血管造影适用于：

A颈动脉体瘤

B颈鞘浅面的转移性淋巴结

C颜面部血管瘤

D腮腺浅叶肿瘤

E血运丰富的恶性肿瘤

24、口腔检查应遵循：

A由前至后

B由外及内

C由浅入深

D健、患两侧对比

E上、下部位对比

25、口腔前庭检查应警惕艾滋病的早期口腔表现，常见体征有：

A牙龈线性红斑

B口炎

C白色念珠菌感染

D粘膜、牙龈新生物

E坏死性牙周炎

26、检查、描述颜面部外形应包括：

A左右对称否

B比例协调否

C有无突出和凹陷

D表情

E意识神态

27、双手双合诊适用于哪些部位的检查：

A舌肌内病损

B口底深在病损

C唇、颊部病损

D颌下区

E颈侧包块

28、双指双合诊适用于哪些部位的检查：

A舌肌内病损

B口底深在病损

C唇、颊部病损

D颌下区

E颈侧包块

29、怀疑有以下哪些疾病时，需作听诊检查：

A蔓状血管瘤

B海绵状血管瘤

C淋巴管瘤

D颈动脉体瘤

E颞下颌关节紊乱病

30、颞下颌关节髁突动度检查，常采用：

A关节区听诊法》

B外耳道指诊法

C耳屏前扪诊法

D双手双合诊

E双指双合诊

31、唾液腺分泌功能检查时，可选用：

A酸性物刺激定性测定

B酸性物刺激定量测定

C收集24小时自然分泌量

D某一时段的自然分泌量测定

E放射性核素扫描

32、穿刺检查适用于：

A表皮样囊肿

B腮裂囊肿

C海绵状血管瘤

D颈动脉体瘤

E脓肿

33、细针穿刺适用于：

A脓肿

B血管瘤

C实体肿瘤针吸活检

D囊性淋巴管瘤

E动脉瘤

34、常用的活体组织检查方法有：

A切取活检

B吸取活检

C切除活检

D钳取活检

E冰冻活检

35、冰冻活检诊断常用于：

A表浅恶性肿瘤

B深部恶性肿瘤

C唾液腺肿瘤

D颌骨肿瘤

E恶性淋巴瘤

36、切取活检适用于：

A位置表浅的溃疡型肿瘤

B位于皮下的小肿瘤

C浅表淋巴结

D高度疑为恶性黑色素瘤

E血管瘤

37、涂片检查常用于：

A血管瘤内血液

B囊肿内的囊液

C脓肿的脓液

D溃疡面分泌液

E口腔内唾液

38、超声检查在口腔颌面外科检查中多用于：

A颈部肿块

B下颌下区肿块

C颌骨内肿块

D颞下区肿块

E腮腺肿块

39、超声检查的目的：

A确定有无占位性病变

B判断是囊性还是实性肿块

C明确肿块的良恶性

D仅为肿瘤良恶性提供信息

E确定肿块与邻近重要血管的关系

40、X线造影检查可用于：

A腮腺良性肿瘤

B腮腺恶性肿瘤

C舌下腺恶性肿瘤

D海绵状血管瘤

E颌下腺导管阳性结石

41、X线造影检查可用于：

A颌下腺导管阳性结石

B颌下腺导管阴性结石

C毛细血管瘤

D腮裂囊肿

E腮腺舍格林氏综合征

【填空题】

42、下颌下淋巴结群，位于三角内，主要收纳来自颊、鼻侧、

上唇、下唇外侧、舌尖、舌侧、、牙龈、部

和下淋巴结输出管，然后汇入颈

淋巴结群。

43、颈深淋巴结上群，位于肌深面，沿静

脉，呈状，上达，下至外，主要收

纳鼻咽、口腔、颌面、耳廓、枕部、颈后以及甲状腺等诸淋巴输出管，然后汇入颈深淋巴结群，最终汇入。

44、颈深中淋巴结，位于至处，

沿排列。

45、颈深下淋巴结，位于肌以下，沿排列。

46、颈深下颞下颌关节检查时，应包

括、、、等

四项检查。

47、行下颌运动检查时，应让患者作运

动、运动和运动。

简答题】

48、在对颌面部病变扪诊检查时，应从哪三个方面进行检查和记录？

49、对颌面颈部深部包块的扪诊检查时，应从哪些方面检查和描述包块的性质？

50、在进行颞下颌关节的下颌运动功能检查时，应重点检查哪四个方面？

51、简述粗针吸活检的操作要点。

52、简述切取活检的适应征及注意事项。

【参考答案】

1、B2、C3、C4、C5、D6、D7、B8、B9、E10、C11、A12、B13、E

14、C15、C

16、B17、C18、D19、B20、A21、C22、B23、ACE24、ABCD25、ABCE26、ABC27、BD28、AC29、ADE30、BC31、ABE32、ABCE33、BCD

34、ABCDE35、BC36、A

37、CD38、ABE39、ABDE40、AB41、

BDE

42、下颌下上下颌牙面

43、胸锁乳突颈内链

44、颈总动脉分叉处肩胛舌骨肌

颏

颅底

深上

颈总动脉分叉

横跨颈内静脉颈内静脉

45、肩胛舌骨颈内静脉

46、关节动度检查咀嚼肌检查下颌运动检查牙合关系

47、开闭颌下颌前伸侧颌

48、

（1）病变所在的部位和范围的检查。

查清病变累及的解剖区域、组织层次；

（2）病变大小的检查。

最好用定量的尺度如cmmn来描述病变面积或体积，也可用大小较恒定的实物如米粒、黄豆、核桃等来形象描述；（3）病变的性质。

包括质地、表面形状光滑否，有无压痛，有无波动感，搏动感等，包块与周围有无粘连，动度如何?

49、包括的性质包括：

软硬度；形状是否规则，表面是否光滑，有无结节；有无

压痛；或其它特殊体征，如波动感、搏动感、乒乓感等，与周围组织是否粘连，包块表面的皮肤、温度、颜色、质地如何？

活动度如何？

边界清楚否？

50、

（1）关节有无疾病、弹响或杂音：

症状出现的时间、性质；

（2）两侧关节动度是否一致，有无偏斜；（3）开口度和开口型；（4）开闭口运动中是否出现关节绞锁等异常现象。

51、皮肤消毒、局麻、表皮或粘膜0.2cm的小切口，用带芯的穿刺针接上50ml针筒，经小切口刺入肿瘤，强抽针筒栓子使之保持负压，然后将针向各方向穿刺2－3次，在负压下缓慢拔出针头，推出针管内肿瘤组织，放在滤纸上，再放入10％甲醛溶液中固定送检，或将针管内的肿瘤组织推在载玻片上，送检。

52、切取活检适于位置表浅或有溃疡的肿瘤。

勿使用染料类消毒剂，以免组织染色；勿在急性炎症期取材，取材部位不宜有明显的炎症或坏死，应在取材容易、病变典型的部位切取，切取组织块应包块部分正常组织，应有足够的大小和一定的厚度，一般不小于O.5cmx1.0cm，禁用电刀切取，取下后勿钳夹挤压，应立即放入固定液中。