最新危险性较大的分部分项工程监理验收记录表.docx
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最新危险性较大的分部分项工程监理验收记录表
基坑支护工程验收表
工程名称
验收部位
验收时间
检查项目
检查内容与要求
验收结果
资料部分
开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但现场地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程施工前必须编制专项方案；当开挖深度超过
4m（含4m）或虽未超过4m但现场地质条件和周边环境较复杂时还须有专豕论证报告，审批手续完备
施工前建设单位必须提供施工现场及毗邻区域内详细的地上（下）管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料,施工单位
应米取有效保护措施
基坑工程监
测
开挖深度超过4m（含4m）或虽未超过4m但现场地质条件和周边环境较复杂的基坑工程以及其他需要监测的基坑工程应编监测方案，实施第三方基坑工程监测
坑边荷载
堆土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要大于设计规定；出土口等部位必须有加固措施
临边防护
及降排水
防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆柱组成，
上杆距离地高度1.2m,下杆距离地高度0.6m,栏杆下边设置严密固定的高度不低于18cm的挡脚板，挡脚
板下边距离地面的孔隙不应大于10mm。
夜间应设红
色标志灯。
施工期间必须有良好的降排水措施，降水
时要有防止临近建筑物沉降措施
支护结构
支护结构施工及使用的原材料及半成品应遵照有关施工验收标准进行检验
对基坑侧壁安全等级为一级或对构件质量有怀疑的安全等级为二级和三级的支护结构应进行质量检测
支护结构检测试验和验收等
其他
机电设备符合应符合要求
综合验收结
论
参加验收人员（签字）
施工单位：
项目技术负责人
监理单位：
总监理工程师
基坑开挖检查表
工程名称
验收部位
验收时间
检查项目
检查内容与要求
验收结果
资料部分
专项方案审批符合规范要求，超过一定规模条件的需要专家论证
基坑支护或放坡已验收
大型机械验收合格、司机有操作证
米用爆破开挖的石方工程应经公安主管部门批准
基坑工程监测
基坑工程监测符合规范要求
基坑监测次数、频率符合规范要求（连续下雨应加强监测）
对高边坡监测次数、频率符合规范要求
坑边荷载
机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要要符合规范要求
基坑边堆积物荷载符合设计与规范要求
安全防护
防护栏杆的设置符合规范要求
降水井口要设置符合要求的防护盖板或围栏
对支护或工程桩的保护护措施
采用爆破开挖时的防护措施
降排水
施工期间必须有良好的降排水措施，降水时要有防止临
近建筑物沉降措施
基坑开挖
支护结构强度达到开挖条件的要求
分层、分段开挖、开挖顺序，开挖坡度或自然放坡率符合规范要求和方案要求
支护产生局部变形已采取措施调整
机械设备
机械设备要是可靠的作业环境
施工人员距作业机械要有合理距离
应急准备
应急方案应经审批且措施符合现场实际
应急物资准备（水泵、沙包等）充分
上下通道
人员上下无专用通道的设置的通道不符合要求的
人流线与车行道无交错
作业环境
光线满足施工要求
场内（坑内）运输车辆道路应坚实且有引导
综合验收结论
参加验收人员（签字）
施工单位：
项目技术负责人
监理单位：
总监理工程师
模板支撑系统起步验收表
工程名称
验收部位
验收时间
咼支模情况
部位
高度
最大总荷载
跨度
最大线荷载
、"亠*、亠）1»施工方案
编制人
编制时间
审核人
审核时间
批准人
批准时间
周转料具材质
钢管、扣件、U型支托壁厚、螺纹外径、螺杆与支托板焊缝咼度
支撑架验收情况
基础承载能力
基础排水措施
垫板
扫地杆
步距
立杆离梁、柱、墙距离
梁底立杆横距
梁底立杆纵距
立杆横距
立杆纵距
综合验收结论
参加验收人员（签
字）
施工单位：
项目技术负责人
监理单位：
总监理工程师
模板施工最终验收表
工程名称
验收部位
验收时间
咼支模
情况
部位
高度
最大总何载
跨度
最大线荷载
咼支模
方案情况
编制人
编制时间
审核人
审核时间
批准人
批准时间
周转料具材质
钢管、扣件、U型支托壁厚、螺纹外径、螺杆与支托板焊缝咼度
砼浇筑安排
开盘时间
浇筑方式
支撑架验收情况
基础及垫板
扫地杆
立杆间距
立杆步距
立杆离梁、柱、墙距离
扣件拧紧力矩
立杆顶部自由高度
可调顶托外伸长度
水平剪刀撑
竖向剪刀撑
立杆接长方式
水平安全网
验收结论
参加验收人员（签
字）
施工单位：
项目技术负责人
监理单位：
总监理工程师
落地式脚手架搭设起步验收表
工程名称
验收时间
搭设部位
搭设总高度
验收栏目
验收内容
验收结果
、"亠*、亠）1»施工方案
安全专项施工方案审批情况
材料
钢管、扣件出厂合格证明及复试检测报告
钢管、扣件、垫板现场材料检查
立杆基础
基础需平整坚实、具有一定承载能力
具有排水措施
脚手架
架体必须支搭在底座（托）或通长脚手板上
扫地杆
立杆间距
立杆步距
小横杆的设置
综合验收结论
参加验收人员（签字）
施工单位：
项目技术负责人
监理单位：
总监理工程师
落地式脚手架搭设验收表（分阶段搭设）
工程名称
验收时间
搭设部位
搭设层次
验收项目
验收内容
验收情况
材料
钢管、扣件、密目安全网出厂合格证明及复试检测报告
钢管、扣件、脚手板、密目安全网现场质量检杳
脚手架
立杆间距
立杆步距
大、小横杆的设置
立杆的对接情况
设置连续剪刀撑
开口处连墙件及之字斜撑设置
连墙件
连墙件的拉结与固定
安全防护
首层封闭
拦腰杆
。
密目网的挂设
与结构之间的封闭情况
挡脚板
每12米咼的硬质隔断
水平网
综合验收结论
参加验收人员（签字）
施工单位：
项目技术负责人
监理单位：
总监理工程师
悬挑脚手架验收记录表（锚固环安装）
工程名称
验收时间
悬挑部位
悬挑层次高度
验收栏目
验收内容
验收情况
资料部分
有专项通过审批的施工方案，搭设高度20m及以上须有专家论证报告，专项方案审批手续元备
各种材料具有合格证、材质证明
预埋环加工质量
钢筋型号
钢筋规格
钢筋环形状、尺寸
平直段长度
预埋环安装质量
前端一道、后端两道，固定端与悬挑端比例应符合要求
定位准确、通线设置
平直段在下层钢筋下且加强筋应满足设计及规范要求
预埋环间距应符合按专项方案要求
型钢锚环和卸荷点锚环不得安装在挑板上
综合验收结论
参加验收人员（签字）
施工单位：
项目技术负责人
监理单位：
总监理工程师
悬挑脚手架验收记录表（悬挑梁安装）
工程名称
验收时间
悬挑部位
悬挑层次高度
验收栏目
验收内容
验收情况
资料部分
有通过审批的施工方案，搭设高度20m及以上须有专家论证报告，专项方案审批手续完备
各种相关材料（绳卡，钢梁、钢丝绳等）要有合格证、材质证明
施工前要有安全技术交底
安装人员应有特种作业证
悬挑梁
规格
型号
长度
与锚固环的衔接
间距
斜拉钢丝绳
规格、型号
钢丝绳绳卡情况
上层拉挂点
紧固方式
紧固程度
斜拉钢丝绳要与钢梁、锚固环垂直
且对应
综合验收结论
逐一对应
参加验收人员（签字）
施工单位：
项目技术负责人
监理单位：
总监理工程师
附着式脚手架使用前验收表
（安装/爬升/下降完成后）
工程名称
验收时间
施工单位
项目负责人
检测单位
检测报告编号
架体编号
架体高度
序号
验收项目
检查内容与要求
验收结果
一一一
资料部分
专业承包单位应取得附着升降脚手架搭设专业资质，架子工持省级以上建设主管部门颁发的建筑施工特种作业人员操作资格证书
附着升降脚手架经建设部组织签定或委托有资质的单位验证
脚手架搭设前必须编制专项方案，搭设咼度150m及以上须有专豕论证报告，审批手续完备
有安全操作规程及安全技术交底记录
各种材料、设备、工具合格证、材质证明
防坠装置有专门的检查方法和管理措施，并附试验报告
二二二
架体几何尺寸
架体高度不应大于5倍层高，架体宽度不应大于
1.2m
直线布置的架体支承跨度不应大于8m折线或曲线布置的架体中心线处支承跨度不应大于5.4m
架体全咼与支承跨度的乘积不应大于110m2
架体悬臂高度不应大于6m和2/5架体高度
整体架架体悬挑长度不应大于3m和1/2水平支承跨度，单片架不应大于1/4水平支承跨度
-三
架体结构
受力主框架米用焊接或螺栓连接
架体水平梁米用焊接或螺栓连接的桁架式结构，当不能连续设置时，局部可采用脚手架杆件连接，但其长度不能大于2m
架体各节点杆轴线应汇交于一点；按要求设置剪刀撑
架体在吊拉点、附着支承点、升降机设置处、防倾、防坠装置设置处、架体转角和断开处，应采取可靠的加强措施
卸料平台何载应独立传递到建筑结构上，不得传递给架体
四
附着支承机构
穿墙螺栓使用双螺母，螺纹露出螺母不少于3扣
在升降和使用工况下，每一架体竖向主框架能够承受该跨全部设计荷载的附着支承构造不少于2套
五
防倾防坠装置
同一竖向平面内防倾装置不少于2处，支承点间距
不小于架体全高的1/3
每架体竖向主框必须设置一个防坠装置，防坠装置与提升设备必须分别设置在两套附着支承结构上
六
提升装置
提升设备工作性能满足使用要求。
升降吊点超过两点不得使用手拉葫芦
升降过程平稳可靠，具有超载和欠载报警停机功能
可分别进行整体和局部提升和下降操作，能有效控制和调整提升设备的同步性
相邻提升点的咼差不大于30mm整体架最大升降
差不大于80mm
电动升降脚手架控制系统电源、电缆及控制柜应符合用电安全要求
七
安全防护
架体外侧用密目安全网封闭
架体底层应满铺脚手板并用平网或密目安全网兜底，并设置口」翻起的翻板
作业层外侧必须设置上、下两道栏杆，上栏杆高度
1.2m,下栏杆高度0.6m，并设高度18cm挡脚板
架体开口和断开处必须有可靠的防止人员和物品坠落措施
综合验收结论
参加验收人员（签字）
施工单位：
项目技术负责人
监理单位：
总监理工程师
附着式升降脚手架爬升/下降前检查表
工程名称
验收时间
检杳部位
爬升/下降楼层
检杳项目
检查内容与要求
验收情况
作业环境
爬升/下降时设立安全警戒线且有专人守护
所有相关人员已到位，无关人员已全部撤离；
塔吊、施工电梯等设备应暂停使用
爬升/下降后建筑临边或外围清理干净、做好防护、没有后续收尾工作
不能有障碍物
当有六级及六级以上大风和雾、雨、雪天气时应停止提升脚手架
作业安全
经培训的作业人员已在岗，且向现场技术人员和工人进行安全交底
爬升/下降前，有专人检查架体
附着支承结构附着处混凝土实际强度已达到脚手架设计要求
所有螺纹连接处螺母已拧紧；
应撤去的施工活荷载已撤离完毕所有障碍物已拆除，所有不必要
动力束已能除常运行
所有防坠装置功能正常；
使用工况，应将竖向主框架固定于附墙支座上
升降工况，附墙支座上应设有防倾、导向的结构装置
综合验收结论
参加验收人员（签字）
施工单位：
项目技术负责人
监理单位：
总监理工程师
吊篮验收表
工程名称
验收时间
施工单位
项目负责人
吊篮编号
使用部位
检杳项目
检查内容与要求
验收结果
资料部分
高处作业吊篮安装拆卸工持省级以上建设主管部门颁发的建筑施工特种作业人员操作资格证书
吊篮安装前必须编制专项方案，审批手续完备
作业前有安全技术交底记录
有出租单位营业执照、产品合格证、安全锁标定证书、安装，使用维护保养说明书等证件
吊篮及安全装置
挑梁锚固或配重等抗倾覆装置有效且防松散措施
吊篮组装符合设计要求
电动（手动）葫芦使用合格产品，保险卡有效，吊钩有保险
吊篮保险绳有效
安全防护
吊篮平台宽0.8〜im长度不宜超过6m吊篮与建筑结构有紧固措施
单片吊篮升降两端有防护
多层作业有防护顶板
荷载
施工何载符合设计规疋
吊篮使用前经何载试验合格
检验
检测合格并经四方验收合格
综合验收结论
参加验收人员
施工单位：
项目技术负责人监理单位：
总监理工程师
（签字）
吊篮使用时检查表
工程名称
验收时间
吊篮编号
使用部位
检杳项目
检查内容与要求
验收结果
施工方案
施工方案有设计计算书且经上级审批
施工方案具体、有指导性
现场组装
挑梁锚固或配重等抗倾覆装置符合产品要求和规范要求
吊篮组装符合设计要求的、电动（手扳）葫芦有产品合格证
悬挂机构前支架应支撑在可靠的承重结构上
吊篮使用前经荷载试验
安全装置
升降胡芦有保险卡且有效
升降吊篮有保险绳且失效
有吊钩保险
作业人员有系安全带且安全带单独挂设在可靠处
脚手板
脚手板铺设牢固且封闭
脚手板材质符合要求
升降作业
操作升降的人员是专人且经培训
升降作业时没有其他人员在吊篮内停留
两片吊篮连在一起同时升降有同步装置且同步
交底与验收
每次提升后经验收上合格，
提升及作业有交底
防护
吊篮外侧防护符合要求
外侧立网封闭齐全
单片吊篮升降两端头有防护
防护顶板
多层作业有防护顶板
防护顶板设置符合要求
架体稳定
作业时吊篮与建筑结构拉牢靠
何载
施工何载符合设计规疋
荷载堆放均匀
安全作业
使用与操作人员要定期体检，身体适应高空作业
5级风、中雨、下雪、霜降结露天不能使用
吊篮内不得进行加工作业和电焊作业
吊篮内不得架设梯子或垫高作业
吊篮作业完成后必须降至底部（楼面上或地面上）
人流线上方使用应有区域警戒和守护
综合验收结论
参加验收人员
（签字）
施工单位：
项目技术负责人
监理单位：
总监理工程师
落地式转料平台验收表
工程名称
验收时间
验收部位
搭设高度
验收项目
验收内容与要求
验收结果
资料
部分
施工前必须编制专项方案；
当搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架卸料平台时还须有专家论证报告，审批手续完备
架体基础
脚手架基础平实
脚手架底部按方案设置扫地杆
架体稳定
立杆间距及横杆步距符合方案要求，并与建筑物可靠锚固
并与建筑物可靠锚固、规格、数量应符合要求
横向及纵向剪刀撑设置符合方案要求
卸何（或加固）装置符合专项方案要求；
卸料平台不得与外用脚手架连接
安全
防护
平台防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆柱组成，上杆距离地咼度1.2m,下杆距离地高度0.6m,栏杆内侧设置严密固定的安全挡板，挡板下边距离地面的孔隙不应大于10mm
架体外侧用密目式安全网严密封闭脚手板满铺并结实可靠
荷载
卸料平台何载不得超过专项方案设计规疋
挂设平台限载标志牌
综合验收结论
参加验收人员（签字）
施工单位：
项目技术负责人
监理单位：
总监理工程师
悬挑式转料平台加工验收表
工程名称
验收时间
料台编号
平台规格
安装位置
验收项目
验收内容与要求
验收结果
资料部分
施工前必须编制专项方案；
材料控制
主梁规格、型号符合方案要求
加工用型材、钢材、钢丝绳有进场复检
报告
受力钢丝绳、吊运用钢丝绳规格、型号，是否符合方案要求
斜拉环的规格质量符合方案要求
加工质量控制
悬挑主梁及次梁的连接安装应符合设计
结构连接/焊接情况符合方案要求
有限位设置
挂设平台限载标志牌
安全防护
平台防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆柱组成，上杆距离地高度1.2m,下杆距离地高度0.6m,栏杆内侧设置严密固定的安全挡板，挡板下边距离地面的孔隙不应大于10伽
架体外侧用密目式安全网严密封闭
脚手板满铺并结实可靠
综合验收结论
参加验收人员（签字）
施工单位：
项目技术负责人
监理单位：
总监理工程师
悬挑式转料平台使用检查表
工程名称
项目负责人
料口编号
安装位置
检杳内容
检查内容与要求
验收结果
安拆条件及环
境
卸荷点锚固环和主梁型钢锚固环的锚固长度和直径是否符合方案要求、砼强度符合要求
安装料台下方不应是人流线或集中处上方
安拆时应做好区域警戒和专人守护
与塔吊、电梯保证安全距离且安装方便
安装控制
主梁的锚固符合方案要求且稳固
绳卡固接时，固接强度应符合要求；绳卡与钢丝绳的直径应匹配，规格、数量应符合要求
受力钢丝绳、安全钢丝绳的拉结应在平台主梁受力主节点位置，并与建筑物可靠锚固紧固度
钢丝绳与主梁均不得于外架体有任何受力接触，钢丝绳角度符合要求
钢丝绳的拉结接角度应符合要求；锐角处要有加垫保护措施
防护
平台与外脚手架之间的空隙应封闭
爬架用料台应有女装防护平台
综合验收结论
参加验收人员（签字）
施工单位：
项目技术负责人
监理单位:
总监理工程师
升级会员 