卫生部十五项护理操作标准.docx
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卫生部十五项护理操作标准
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一、无菌技术
（一）无菌持物钳的使用法
1．目的：
取用或许传达无菌的敷料、器材等。
2．无菌持物钳的使用操作方法及评分标准：
100分
项
目
实施要点
分值
扣分
得分
用物准备
1．护士准备：
衣帽整齐、洗手，戴口罩。
10
20分
2．用物准备：
无菌持物钳或持物镊、无菌镊子罐。
10
1．评估操作环境能否切合要求。
10
2．检查无菌持物钳包有无损坏、湿润、消毒指示胶带及消毒指示卡能否
10
操作程序
变色及其有效期。
70分
3．翻开无菌钳包，拿出镊子罐置于治疗台面上。
25
4．取放无菌钳时，钳端闭合向下，不行涉及容器口边沿，用后立刻放回
25
容器内。
发问10分
目的及注意事项。
10
3．注意事项
（1）无菌持物钳不可以夹取未灭菌的物件，也不可以夹取油纱布。
（2）取远处物件时，应该连同容器一同搬移到物件旁使用。
（3）使用无菌钳时不可以低于腰部。
（4）翻开包后的干镊子罐、持物钳应该4h改换。
（二）戴无菌手套法
1．目的：
履行无菌操作或许接触无菌物件时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。
2．戴无菌手套操作方法及评分标准：
100分
项目
实施要点
分值
扣分
得分
用物准备
1．护士准备：
衣帽整齐、剪指甲，洗手，戴口罩。
10
15分
2．无菌手套包或一次性无菌手套。
5
1．评估操作环境能否切合要求。
10
2．选择尺码适合的无菌手套
检查有无损坏、湿润及其有效期。
10
3．取下腕表，洗手。
10
操作程序
4．翻开手套包，用滑石粉涂擦双手，放于包布外右上角。
10
5．一手掀起手套袋张口处，另一只手捏住一只手套的翻折部分（手套内
75分
面），拿出手套，瞄准五指戴上。
再用戴好无菌手套的手插入另一只手套
翻折内面（手套外面），同法将手套戴好。
双手对合交错调整手套地点，
25
将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。
可进行无菌操作。
一次性无菌手套操
作方法同上。
6．出手套时，一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下。
再以脱下手套的
10
手插入另一只手套内，将其往下翻转脱下。
发问10分
目的及注意事项。
10
3．注意事项
（1）戴手套时应该注意未戴手套的手不行涉及手套的外面，戴手套的手不行涉及未戴手套的手或另一手套的里面。
.
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（2）戴手套后如发现有破洞，及手套破碎或污染时，应该立刻改换。
（3）出手套时，应翻转脱下。
（三）取用无菌溶液法
1．目的：
保持无菌溶液的无菌状态。
2．取用无菌溶液操作方法及评分标准：
100分
项目
实施要点
分值
扣分
得分
用物准备
1．护士准备：
衣帽整齐、剪指甲，洗手，戴口罩。
10
2．用物准备：
无菌持物钳及容器、无菌溶液、无菌棉签、纱布、消
20分
10
毒剂、贮槽、弯盘。
1．评估操作环境能否切合要求。
10
2．对所使用的无菌溶液进行检查、核对。
10
3．擦净瓶口及瓶体，核对标签上药名、浓度、剂量、无效期等，检
操作程序
查瓶盖能否松动，瓶身有无裂缝，无菌溶液有无变质、积淀、变色、
10
污浊等。
75分
4．从贮槽内夹取无菌容器，手托底部放于操作台上。
10
5．启开瓶盖，用拇指、食指或用双手拇指于瓶签侧翻起瓶塞，用消
毒液棉签消毒瓶口。
拉出瓶塞，手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，
15
再由原处倒所需液量于无菌容器内，盖好治疗巾。
6．取用后立刻盖好橡胶塞，消毒瓶塞边沿。
10
7．记录开瓶日期、时间，已翻开的溶液有效使用时间是
24h。
10
发问5分
目的及注意事项。
5
3．注意事项
（1）不可以够将无菌物件或许非无菌物件伸入无菌溶液内蘸取或许直接接触瓶口倒液。
（2）已倒出的溶液不行再倒回瓶内。
（四）无菌容器使用法
1．目的：
保持已经灭菌的物件处于无菌状态。
2．无菌容器使用操作方法及评分标准：
100分
项目
实施要点
分值
扣分
得分
用物准备
1．护士准备：
衣帽整齐、剪指甲，洗手，戴口罩。
10
20分
2．用物准备：
无菌器材盒、无菌罐、贮槽等。
10
1．评估操作环境能否切合要求。
10
2．翻开无菌容器时，应该将容器盖内面向上置于安妥处，或许拿在手
15
操作程序
中。
75分
3．用毕马上容器盖严，手不行涉及容器的内面及边沿。
10
4．手持无菌容器时,应该托住底部。
15
5．翻开容器时，防止手臂超越容器上方。
10
6．从中取物件时，应将盖子所有翻开，防止物件触碰边沿而污染。
15
发问5分
目的及注意事项。
5
3．注意事项
（1）使用无菌容器时，不行污染盖内面、容器边沿及内面。
（2）无菌容器翻开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为24h。
.
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（五）铺无菌盘法
1．目的：
将无菌巾铺在洁净干燥的治疗盘内，形成无菌区，搁置无菌物件，以供实行治疗时使用。
2．铺无菌盘操作方法及评分标准：
100分
项目
实施要点
分值
扣分
得分
用物准备
1．护士准备：
衣帽整齐、剪指甲，洗手，戴口罩。
10
20分
2．用物准备：
治疗盘、无菌治疗巾、无菌持物钳及容器。
10
1．评估操作环境能否切合要求。
10
2．检查无菌包有无损坏、湿润、消毒指示胶带及指示卡能否变色及
10
其有效期。
操作程序
3．翻开无菌包，用无菌钳拿出1块治疗巾，放于治疗盘内。
15
75分
4．双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，
15
上层向远端呈扇形折叠，张口边向外。
5．放入无菌物件后，将上层盖于物件上，上基层边沿对齐，张口处
15
向上翻折两次，双侧边沿向下翻折一次。
6．记录铺盘日期实时间。
10
发问5分
目的及注意事项。
5
3．注意事项
（1）铺无菌盘地区及治疗盘一定洁净干燥，无菌巾防止湿润。
（2）非无菌物件不行涉及无菌面。
（3）注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4h。
.
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二、生命征监测技术
（一）体温的丈量
1．目的：
（1）丈量、记录患者体温。
（2）监测体温变化，剖析热型及陪伴症状。
2．体温丈量操作方法及评分标准：
100分
项目
实施要点
分值
扣分
得分
1．护士准备：
衣帽整齐、洗手。
5
操作准备
2．用物准备：
治疗盘内放已消毒的体温计，弯盘，纱布
3块（一块放入
10分
弯盘垫体温计，一块擦体温计消毒液，一块擦腋下汗
），记录本，笔，
5
有秒针的表。
评估患者
1．咨询、认识患者的身体状况，向患者解说丈量体温的目的，获得患
5
者的配合。
10分
2．评估患者适合的测温方法。
5
1．检查体温计能否完满，将水银柱甩至
35度以下。
5
2．依据患者病情、年纪等要素选择丈量方法。
10
3．测腋温时擦干腋下汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧
15
操作重点
皮肤，防备零落。
丈量
5～10min后拿出。
65分
4．测口温时将水银端斜放于患者舌下，闭嘴
3min后拿出。
15
5．测肛温时在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门
3～
15
4cm，3min后拿出。
用消毒纱布擦抹体温计。
6．读取体温数，消毒体温计。
5
指导患者
1．见告患者测口温前
15～30min勿进食过冷、过热食品，测口温时闭
5
口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。
10分
7．依据患者实质状况，能够指导患者学会正确丈量体温的方法。
5
发问5分
目的及注意事项。
5
3．注意事项
（1）婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应该守侯在患者身边。
（2）若有影响丈量体温的要素时，应该推延30min丈量。
（3）发现体平和病情不符时，应该复测体温。
（4）极度消瘦的患者不宜测腋温。
（5）如患者不慎咬破汞温度计，应该立刻除去口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的汲取。
若病情同意，服富含纤维食品以促使汞的排泄。
.
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（二）脉搏的丈量
1．目的：
（1）丈量患者的脉搏，判断有无异样状况。
（2）监测脉搏变化，间接认识心脏的状况。
2．脉搏丈量操作方法及评分标准：
100分
项目
实施要点
分值
扣分
得分
操作准备
1．护士准备：
衣帽整齐、洗手。
5
10分
2．用物准备：
记录本、笔、带秒针的表。
5
评估患者
咨询、认识患者的身体状况。
5
10分
向患者解说丈量脉搏的目的，获得患者的配合。
5
2．辅助患者采纳舒坦的姿势，手臂轻松置于床上或桌面。
10
操作重点
3．以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感
15
60分
觉到脉搏搏动为宜。
4．一般患者能够丈量
30s，脉搏异样的患者，丈量
1min，核实后，
15
报告医师。
5．短绌脉丈量，应由
2人同时丈量，一人听心率，一人测脉率，
两人应同时开始，由听心率者发出”起”与”停”口令，
计数1min，
20
以分数式记录。
记录方法为心率
/脉率/min。
指导患者10分
1．见告患者丈量脉搏时的注意事项。
5
2．依据患者实质状况，能够指导患者学会正确丈量脉搏的方法。
5
发问10分
目的及注意事项。
10
3．注意事项
（1）诊脉前应使患者寂静，若有强烈活动，应先歇息20min后再丈量。
（2）不行用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易于患者的脉搏相混杂。
（3）对心脏病患者应测脉搏1min，对有脉搏短绌的患者，应由两人同时分别丈量脉搏与心率1min，以
分数方式记录，即心率/脉率。
（4）除挠动脉之外，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。
（5）为偏瘫患者丈量脉搏，应选择健侧肢体。
.
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（三）呼吸的丈量
1．目的：
（1）丈量患者的呼吸频次。
（2）监测呼吸变化。
2．呼吸丈量操作方法及评分标准：
100分
项
目
实施要点
分值
扣分
得分
操作准备
1．护士准备：
衣帽整齐、洗手。
5
10分
2．用物准备：
记录本，笔，带秒针的表。
5
评估患者
5分
咨询、认识患者的身体状况及一般状况。
5
操作重点
1．一般与测脉搏同时进行，诊脉后，检查者手指仍放于原处，保
20
75分
持诊脉姿势，以分别患者的注意力。
2．察看患者胸部或腹部的起伏，一同一伏为一次呼吸。
20
3．计数30s，结果乘以2即得呼吸频次，并记录。
20
4．当患者呼吸轻微不易察看时，可用少量棉丝置于患者鼻孔前，
15
察看棉花纤维被吹动的次数，计数1min。
发问10分
目的及注意事项
10
3．注意事项
（1）呼吸的速率会遇到意识的影响，丈量时不用告诉患者。
（2）如患者有紧张、强烈运动、哭闹等，需稳固后丈量。
（3）呼吸不规律的患者及婴儿应该丈量1min。
.
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（四）血压的丈量
1．目的：
（1）丈量、记录患者的血压，判断有无异样状况。
（2）监测血压变化，间接认识循环系统的功能状况。
2．血压丈量操作方法及评分标准：
100分
项目
实施要点
分值
扣分
得分
操作准备
1．护士准备：
衣帽整齐、洗手。
5
10分
2．用物准备：
血压计、听诊器、记录本、笔。
5
评估患者
1．咨询、认识患者的身体状况。
5
10分
2．告诉患者丈量血压的目的，获得患者的配合。
5
操作重点
1．检查血压计，向患者解说丈量血压的目的，获得患者的配合。
5
60分
2．辅助患者采纳坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一
5
水平。
3．驱尽袖带内空气，平坦地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指
5
为宜，下缘距肘窝2～3cm。
4．翻开水银槽开关，戴好听诊器，将听诊器胸件置于肱动脉搏动处
并固定，向袖带内充气，至动脉搏动音消逝，再加压使压力高升
20～
5
30mmHg，放气，使汞柱以4mmHg/s的速度迟缓降落。
5．当从听诊器上听到第一次搏动，汞柱所指刻度为缩短压；连续放
10
气，到搏动声忽然变弱或消逝，汞柱所指刻度为舒张压。
6．丈量完成，驱尽袖带内的空气，拧紧阀门，解开袖带。
布置患者
10
于舒坦卧位，整理床单位。
7．将血压计盒右倾45°角，使水银回流槽内，封闭水银槽开关。
7
8．整理妥当后，将袖带放入血压计盒内的固定地点，封闭血压计并
8
放回原处，辅助患者穿好衣服，取舒坦卧位。
9．将测得结果记录在记录本上，以分数式记录缩短压/舒张压。
5
指导患者
1．见告患者测血压时的注意事项。
5
10分
2．依据患者实质状况，能够指导患者或许家眷学会正确丈量血压的
5
方法。
发问10分
目的及注意事项。
10
3．注意事项
（1）保持丈量者视野与血压计刻度平行。
（2）长久察看血压的患者，做到“四定”：
准时间、定部位、定体位、定血压计。
（3）依据要求选择适合袖带。
（4）若衣袖过紧或太多时，应该脱掉衣服，免得影响丈量结果。
（5）充气不行过猛、过高，防备水银外溢；放气不行过快过慢，免得读值偏差。
（6）当动脉搏动音听不清或异样时，应剖析清除外界要素，需重复丈量时，应将袖带内气体驱尽，汞柱降至零点，稍等片晌后再丈量。
（7）偏瘫患者丈量健肢。
.
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三、口腔护理技术
（一）目的：
1．保持口腔洁净，预防感染等并发症。
2．察看口腔内的变化，供给病情变化的信息。
3．保证患者舒坦。
（二）常用漱口溶液：
依据口腔
PH值、药理作用采纳
名
称
作
用
合用的口
用
途
腔PH
生理盐水
洁净口腔，预防感染
中性
洁净口腔
朵贝尔溶液
稍微抑菌，除臭
中性
口腔轻度感染
0.02%呋喃西林溶液
洁净口腔，广谱抗菌
中性
洁净口腔
1%
～3%过氧化氢液
遇有机物时，放出重生氧，抗菌除
偏酸性
口腔感染、出血、溃疡
臭
1%
～4%碳酸氢钠溶液
为碱性溶液，用于真菌感染
偏酸性
霉菌感染
2%
～3%硼酸溶液
为酸性防腐剂，抑菌
偏碱性
细菌感染
0.1%醋酸溶液
用于铜绿假单胞菌感染等
偏碱性
细菌感染
.
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（三）口腔护理操作方法及评分标准：
100分
项
目
实施要点
分值
扣分
得分
1．护士准备：
衣帽整齐、洗手，戴口罩。
5
操作准备
2．用物准备：
治疗盘内放：
治疗碗2个（内放漱口液浸泡的棉球、
压舌板、弯血管钳、镊子。
另一碗内盛温开水，吸水管）
、弯盘、
10分
5
白腊油、无菌棉签、手电筒、治疗巾、必需时备张口器。
依据患
者病情选择口腔护理液。
评估患者
10分
操作重点
1．咨询、认识患者身体状况。
重评论估口腔黏膜状况。
5
2．向患者解说口腔护理的目的，获得患者的配合。
5
1．携用物至床旁，核对并评估患者，做好解说，以获得合作。
5
2．辅助患者取平卧或侧卧位，头倾向一侧，面向护士。
3
3．取治疗巾围于颌下，弯盘放于患者吵嘴旁。
2
4．润湿口唇、吵嘴，用手电、压舌板检查口腔有无出血、溃疡及
活动性义齿。
察看患者舌苔变化，分辨口腔气味。
5
5．辅助患者漱口（清醒患者）。
3
6．嘱患者咬合上下齿，用压舌板撑开左边颊部。
2
7．用弯血管钳夹取湿棉球，纵向擦洗左边牙齿外侧面，
按次序由
内洗向门齿。
5
8．同法擦洗右外侧面。
5
9．嘱患者张开上下齿，按次序擦洗牙齿左上内侧，左上咬合面，
65分
左下内侧，左下咬合面，均由内洗向门齿。
7
指导患者
10分
发问5分
10．以弧形擦洗左边颊部。
3
11．用同法擦洗右边。
7
12．擦洗硬腭部、舌面及舌下（口述勿涉及咽部，免得惹起恶心）。
清醒患者操作前嘱患者若有不适可抬腕表示。
5
13．擦洗完成，辅助清醒患者用吸水管吸漱口水漱口，
撤去弯盘。
擦净口四周及口唇，必需时口腔用药。
3
14．用手电检查口腔能否擦洗洁净，有无棉球遗留。
3
15．撤去治疗巾，分类整理用物，洗手并做好记录。
3
16．布置患者取舒坦卧位，整理床单位。
咨询患者对操作的感觉，
认识患者的满意程度。
4
1．见告患者在操作过程中的配合事项。
5
2．指导患者正确的漱口方法，防止呛咳或许误吸。
5
目的及注意事项。
5
（四）注意事项
1．擦洗过程中动作要柔和，防止金属钳端碰到牙齿，损害黏膜及牙龈，对有凝血功能阻碍的患者，应
当特别注意。
2．昏倒患者需用张口器时，应从臼齿处放入。
牙关关闭者不行使用暴力使其张口，免得造成损害。
擦
洗时需用血管钳夹紧棉球，每次1个，防备棉球遗留在口腔内。
棉球不行过湿，以防患者将液体吸入呼吸道。
.
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3．长久应用抗菌素者，注意察看有无霉菌感染。
4．有活动义齿者，应取下，用冷水洗刷洁净，患者漱口后戴好。
临时不用时，可浸泡于清水中，每天改换清水。
义齿禁用热水或消毒液浸泡。
5．护士操作前后应该盘点棉球数目。
四、鼻饲技术
（一）目的：
对不可以经口进食的患者，从胃管灌入流质食品，保证患者摄取足够的营养、水分和药物，以利早日痊愈。
（二）鼻饲操作方法及评分标准：
100分
项目
操作准备
10分
评估患者
10分
操作重点
65分
实施要点
1．护士准备：
衣帽整齐、洗手，戴口罩。
2．用物准备：
①插管用物：
治疗盘内放：
治疗碗、压舌板、镊子、胃管、50～100ml注射器或注吸器、纱布、治疗巾；白腊油球、棉签、胶布、别针、橡皮圈或夹子、弯盘、听诊器、手电筒、温开水、水杯、鼻饲饮食（200ml，温度为38～40℃）；②拔管用物：
治疗盘内放汽油、乙醇、棉签、纱布。
1．咨询患者身体状况，认识患者既往有无插管经历；向患者解说，
获得患者合作。
2．评估患者鼻腔状况，包含鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯
曲、息肉等
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