门急诊医院感染治理标准.docx
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门急诊医院感染治理标准
医疗机构门急诊医院感染治理标准
1范围
本标准规定了医疗机构门诊和急诊科（部、室）（以下简称门急诊）医院感染治理要求、宣教和培训、监测与报告、预检分诊、预防和操纵感染的大体方法、基于传播途径的预防方法、医疗废物处置等。
本标准适用于提供门急诊效劳的各级各类医疗机构。
2标准性引用文件
以下文件关于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB15982医院消毒卫生标准
WS/T311医院隔离技术标准
WS/T312医院感染监测标准
WS/T313医务人员手卫生标准
WS/T367医疗机构消毒技术标准
WS/T368医院空气净化治理标准
WS/T511—2016经空气传播疾病医院感染预防与操纵标准
WS/T512医疗机构环境表面清洁与消毒治理标准
WS/T524医院感染暴发操纵指南
医疗废物治理条例原卫生部2003年
医疗卫生机构医疗废物治理方法原卫生部2003年
医院感染暴发报告及处置治理标准原卫生部2020年
医疗机构传染病预检分诊治理方法原卫生部2005年
3术语和概念
以下术语和概念适用于本文件。
3.1医疗保健相关感染healthcare-associatedinfection
患者或就医者在诊断、医治和预防等医疗保健活动中所取得的感染。
3.2呼吸道卫生respiratoryhygiene
呼吸道感染患者佩带医用外科口罩、在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人维持1m以上距离的一组方法。
[WS/T511-2016，概念3.4]
3.3平安注射safeinjection
对同意注射者无害，使实施注射操作的医护人员不暴露于可幸免的危险，注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。
3.4平安注射装置safety-engineereddevices
用于抽取动静脉血液、其他体液或注射药物的无针或有针的装置，通过内在的设计使其在利用后能屏蔽锐器，降低职业暴露的风险。
4治理要求
4.1医院感染治理制度
4.1.1医疗机构的门急诊应成立医院感染治理小组，全面负责门急诊的医院感染治理工作，明确小组及其人员的职责并落实。
小组由门急诊负责人担任组长，人员应包括医师和护士，小组成员
为本区域内相对固定人员，应至少配备医院感染治理兼职人员一名。
4.1.2门急诊医院感染治理小组应依据医疗保健相关感染特点和门急诊医疗工作实际，制定门急诊医院感染治理相关制度（其要求见附录A）、打算、方法和流程，开展医院感染治理工作。
4.1.3门急诊医院感染治理小组负责组织工作人员开展医院感染治理知识和技术的培训，宜对患者及陪同人员开展相应的宣布道育。
4.1.4门急诊医院感染治理小组应同意医疗机构对医院感染治理工作的监督、检查与指导，落实医院感染治理相关改良方法，评判改良成效，做好相应记录。
4.2工作人员
4.2.1应参加医院感染治理相关知识和技术的培训。
4.2.2应把握并遵循医院感染治理的相关制度及流程，专门是落实标准预防的具体方法，手卫生应符合WS/T313的要求，隔离工作应符合WS/T311的要求，消毒灭菌工作应符合WS/T367的要求。
4.2.3注射、穿刺、医治、换药、手术、清创等无菌诊疗操作时，应遵守无菌技术操作规程。
4.3设备设施
医疗机构的门急诊应配备合格、充沛的感染预防与操纵工作相关的设施和物品，包括体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人防
护用品、卫生洁具、清洁和消毒灭菌产品和设施等。
5宣教和培训
5.1门急诊工作人员的培训
5.1.1门急诊医院感染治理小组应每一年制定培训打算，并依据工作人员职位特点开展有针对性培训。
5.1.2培训应包括以下内容：
a）门急诊医疗保健相关感染预防与操纵工作的特点；
b）医院感染治理相关制度；
c）大体的感染预防与操纵方法，如手卫生、血源性病原体职业防护、个人防护用品的正确选择和利用等标准预防方法和清洁消毒的方式和频率、医疗废物治理等；并依据国家及地址公布的法律、法规、标准、标准等及时更新；
d）有疫情发生时，培训内容应包括相应的预防与操纵知识及技术；
e）对兼职人员培训还应包括手卫生依从性观看、医疗保健相关感染病例监测、多重耐药菌治理等。
5.1.3培训应符合以下要求：
a）新到门急诊工作的人员均应参加岗前培训；
b）在岗人员应按期同意培训，每一年至少一次，并做好记录；
c）依照传染病疫情发生情形，在岗人员应及时同意针对性培训。
5.1.4培训成效评估应符合以下要求：
a）宜每次培训后进行考核或考查；
b）形式包括现场抽问、填写考卷、现场操作等。
5.2患者和家眷、陪同人员的宣教
5.2.1可利用折页、宣传画、宣传海报、宣传视频等开展多种形式的宣教。
5.2.2宣教内容宜包括手卫生、呼吸道卫生/咳嗽礼仪和医疗废物的范围等。
5.2.3对确诊或疑似经空气或飞沫传播疾病的患者，应进行正确利用口罩的培训；对确诊或疑似经接触传播疾病的患者，应宣教相应的隔离方法。
5.2.4宜对留置透析导管、经外周静脉穿刺中心静脉置管、导尿管等侵入性装置的患者和家眷宣教相应的感染预防和操纵方法。
6监测与报告
6.1监测内容与频率
6.1.1可依照WS/T312的要求，结合本机构实际情形，设计并开展医疗保健相关感染病例的综合监测和目标监测，如导管相关血流感染、手术部位感染等。
6.1.2宜按期开展手卫生依从性的监测，至少每季度一次。
手卫生依从性的监测方式宜参照世界卫生组织《手卫生技术参考手册》执行。
6.1.3应依照GB1598二、WS/T367、WS/T368和WS/T512等开展环境卫生学监测。
6.2医疗保健相关感染暴发或疑似暴发的流行病学调查
医疗机构门急诊短时刻内显现3例以上的症候群相似的医疗保
健相关感染病例时，应参照WS/T524的要求及时开展医疗保健相关感染病例的流行病学调查，并采取针对性的操纵方法。
6.3医疗保健相关感染病例报告6.3.1发觉医疗保健相关感染病例应遵循本机构门急诊医疗保健相关感染病例报告制度进行报告。
6.3.2工作人员工作期间显现感染病症，应遵循本机构门急诊医疗保健相关感染病例报告制度及时报告。
6.3.3应依照《医院感染暴发报告及处置治理标准》和WS/T524的要求及时报告医疗保健相关感染暴发和疑似暴发病例。
7预检分诊
7.1医疗机构应严格执行《医疗机构传染病预检分诊治理方法》的规定，依照本机构的效劳特性成立相应的预检分诊制度。
7.2医疗机构应依照传染病的流行季节、周期、流行趋势和卫生行政部门发布的特定传染病预警信息，或依照本地卫生行政部门的要求，增强特定传染病的预检、分诊工作。
7.3二级以上综合医院应设立感染性疾病科，没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。
7.4医疗机构在门急诊可通过挂号时询问、咨询台咨询和医师接诊时询问等多种方式对患者开展传染病的预检；在必要时，可成立临时预检点（处）进行预检。
7.5预检、分诊点（处）应配备体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人防护用品和消毒产品等，以便随时取用。
7.6医疗机构各科室的医师在接诊进程中，应注意询问患者有关的流行病学史、职业史，结合患者的主诉、病史、病症和体征等对来诊的患者进行传染病的预检。
7.7经预检为需要隔离的传染病患者或疑似患者的，应将患者分诊至感染性疾病科或分诊点就医，同时对接诊处采取必要的消毒方法。
7.8医疗机构应设置夺目标识、通告、指引牌等，指引需要隔离的确诊或疑似传染病患者至感染性疾病科门诊或分诊点就医。
医疗机构不具有传染病救治能力时，应及时将患者转诊到具有救治能力的医疗机构诊疗。
7.9从事预检、分诊的工作人员接诊患者时，应采取标准预防的方法。
如疑心其患有传染病时，应依据其传播途径选择并利用适宜的防护用品，并正确指导患者利用适宜的防护用品。
防护用品应符合国家相关标准要求。
8预防和操纵感染的大体方法
8.1手卫生
8.1.1手卫生设施应符合以下要求：
a）门急诊每间诊室均应设置手卫生设施，包括流动水洗手设施、洗手液、干手设施或速干手消毒剂；
b）可能高频率接触血液、体液、分泌物的诊疗室如换药室、皮肤科、烧伤科、耳鼻喉科、妇科、口腔科、感染性疾病科等应设
置流动水洗手设施和干手设施。
新建、改建的门急诊每间诊室均应设置流动水洗手设施和干手设施。
8.1.2手卫生指征、方式和注意事项应符合WS/T313的要求。
8.2个人防护用品的选用
8.2.1依照标准预防的原那么选用个人防护用品（手套、外科口罩、医用防护口罩、护目镜或防护面屏、隔离衣和防护服等），见附录B，并符合WS/T311的要求。
8.2.2利用个人防护用品的注意事项如下：
a）工作人员应把握个人防护用品利用方式和注意事项，具体穿脱方式参照WS/T311执行；
b）在进行任何一项诊疗、护理操作之前，工作人员应评估人体被血液、体液、分泌物、排泄物或感染性物质暴露的风险，依照评估结果选择适宜的个人防护用品，注意利用适合个体型号的个人防护用品；
c）摘除个人防护用品时应幸免污染工作服和皮肤；
d）如需戴手套和穿隔离衣，在不同患者诊疗操作间应改换手套和隔离衣；
e）利用医用防护口罩前应进行密合性测试。
8.3平安注射
8.3.1医务人员应把握医治和用药的指征。
8.3.2注射应利用一次性的灭菌注射装置。
8.3.3对患血源性传播疾病的患者实施注射时宜利用平安注射装置。
8.3.4尽可能利用单剂量注射用药。
多剂量用药无法幸免时，应保证“一人一针一管一用”，不该利用用过的针头及注射器再次抽取药液。
8.3.5利用后的注射针头等锐器应及时放入符合标准的锐器盒内。
8.4医用物品的治理
8.4.1进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。
8.4.2一次性利用医疗用品用后应及时按医疗废物处置。
8.4.3依照规定能够重复利用的诊疗器械、器具和物品利用后应依照产品说明书、技术标准等要求选择适宜的方式进行清洁、消毒或灭菌，并符合WS/T367要求。
8.5环境及物体表面清洁消毒
8.5.1应遵循WS/T512对不同污染程度的区域环境及物体表面进行清洁与消毒。
门急诊环境按污染程度可分为以下三区：
a）轻度环境污染风险区域，包括门急诊办公室、门急诊药房内部、挂号室内部等区域；
b）中度环境污染风险区域，包括门急诊大厅、挂号和缴费窗口、候诊区、一般诊室、心电图室、超声
科和其他功能检查室等区域；
c）高度环境污染风险区域，包括采血室、换药室、穿刺室、注射室、耳鼻喉科诊室、妇科诊室、感染性疾病诊室、肠道门诊、发烧门（急）诊、门急诊手术室、口腔科、血透室、内镜室等区域。
8.5.2洗手间环境及物体表面的清洁和消毒，工作人员在开始清洁、消毒前，应穿着好必要的个人防护用品。
维持洗手间的环境卫生，至少每日清洁或消毒一次，遇污染时随时清洁和消毒。
8.5.3可利用WS/T512描述的方式对环境清洁、消毒的依从性进行评估。
环境微生物评估方式按GB15982执行。
8.6空气净化
8.6.1空气净化方法应符合WS/T368的要求。
8.6.2一般诊室首选自然通风，自然通风不良可采纳机械通风、集中空调通风系统、循环风紫外线空气消毒器或其他合格的空气消毒器。
应依照产品特性、利用区域空间大小配置适宜的消毒器。
8.6.3诊治经空气或飞沫传播疾病的患者时，其诊室宜采纳安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统，或利用空气净化消毒设备。
有条件的医疗机构，可利用负压隔离诊室。
8.7呼吸道卫生
8.7.1宜在就医和等候就医区域张贴呼吸卫生宣传画，发放或播放宣传资料。
8.7.2对有呼吸道病症的患者，当其能够耐受时，应指导其戴口罩。
8.7.3应幸免与有呼吸道病症患者的没必要要近距离（＜1m）接触。
8.7.4有呼吸道病症的工作人员在工作期间需戴外科口罩。
9基于传播途径的预防方法
9.1宜初期识别有呼吸道病症、腹泻、皮疹、引流伤口或皮肤损伤等可能有活动性感染的患者。
9.2应在标准预防的基础上，遵循WS/T311的规定，依照疾病的传播途径，采取以下相应的隔离与防护方法：
a）接触传播的隔离与预防：
对经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染，及存在大小便失禁、伤口引流、分泌物、压疮、安置引流管或引流袋和有皮疹的患者，应采取接触传播的隔离与预防方法。
b）飞沫传播的隔离与预防：
对WS/T311中规定的情形及A群链球菌感染医治的最初24h内，应采取飞沫传播的隔离与预防方法。
宜将患者安置于房门可关闭的诊室，专门是猛烈咳嗽和痰多的患者；患者病情允许且能耐受时应戴外科口罩，并执行呼吸道卫生/咳嗽礼仪。
c）空气传播的隔离和预防：
对WS/T311中规定的情形及播散型带状疱疹等疾病的患者或免疫缺点并局部患有带状疱疹的患者，应做好空气传播的隔离和预防方法。
接诊此类患者的诊室宜与一般诊室分开，并将患者安置于房门可关闭的单间。
有条件的医疗机构，宜尽快将患者安置于负压隔离诊室。
患者病情允许且能耐受时应戴外科口罩，并执行呼吸道卫生/咳嗽礼仪。
10医疗废物处置
10.1应符合《医疗废物治理条例》和《医疗卫生机构医疗废物治理方法》的要求，对医疗废物进行分类、密闭输送，相关记录保留3年。
10.2门急诊公共区域应放置生活垃圾桶，内装黑色垃圾袋。
但特殊科室如采血室、注射室等患者可能抛弃医疗废物的区域应放置医疗废物桶，内装黄色医疗废物袋。
10.3门急诊换药室、采血室、注射室、耳鼻喉科诊室、妇科诊室、感染性疾病科诊室、肛肠科诊室、泌尿外科诊室等可能进行诊疗操作的房间应放置医疗废物桶，内装黄色医疗废物袋。
10.4一般诊室宜放置生活垃圾桶。
10.5放置生活垃圾桶或医疗废物桶的区域应有夺目、清楚的标识。
附录A（标准性附录）门急诊医院感染治理相关制度
门急诊医院感染治理相关制度包括以下内容：
a）门急诊医院感染治理小组及其职责；
b）门急诊医院感染治理制度；
c）门急诊医疗保健相关感染病例报告制度；
d）门急诊医务人员培训制度；
e）医务人员手卫生制度；
f）门急诊清洁和消毒制度；
g）门急诊预检分诊制度；
h）门急诊隔离制度；
i）门急诊个人防护制度；
j）门急诊医疗废物治理制度；
k）门急诊职业暴露报告处置制度。
附录B（标准性附录）接触不同传播途径感染时医务人员个人防护用品的选择
接触不同传播途径感染时医务人员个人防护用品的选择要求见表B.1。
表B.1接触不同传播途径感染时医务人员个人防护用品的选择要求 传播途径
个人防护用品类别
帽子
外科口罩
医用防护口罩
护目镜或防护面屏
手套
隔离衣
防护服
鞋套或防水靴
+
±a
—
±a
+
±b
—
±c
接触传播预防措施
飞沫传播预防措施
+
+
±
+
+
+
±d
±c
空气传播预防措施
+
—
+
+
+
+
±d
±c
注1：
“+”指需采取的防护措施。
注2：
“±”根据工作需要可采取的防护措施。
a预计可能出现血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时使用。
b大面积接触患者或预计可能出现血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时使用。
c接触霍乱、SARS、人感染高致病性禽流感、埃博拉病毒病等疾病时按需使用。
d为疑似或确诊感染经空气传播疾病的患者进行产生气溶胶操作时，接触SARS、人感染高致病性禽流感、埃博拉病等疾病时按需使用
表B.1接触不同传播途径感染时医务人员个人防护用品的选择要求
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