儿科主治医师专业实践能力4.docx
《儿科主治医师专业实践能力4.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科主治医师专业实践能力4.docx（38页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
儿科主治医师专业实践能力4
儿科主治医师专业实践能力-4
（总分：
100.00，做题时间：
90分钟）
一、A3型题（总题数：
13，分数：
60.00）
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据题干所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患儿，男孩，7个月。
体重5kg，母乳喂养，未加辅食。
（分数：
4.00）
（1）.可能的诊断是
∙A.正常儿
∙B.营养不良
∙C.佝偻病
∙D.贫血
∙E.以上都不是
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（2）.体检重点应是
∙A.精神、面色、皮下脂肪、肌肉的情况
∙B.心、肺情况
∙C.肝、脾情况
∙D.四肢情况
∙E.以上都不是
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
（3）.最有价值的判断标准是
∙A.体格评价指标
∙B.血常规
∙C.血钙、血磷，碱性磷酸酶
∙D.X线片
∙E.以上都不是
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
（4）.最严重的并发症是
∙A.骨骼畸形
∙B.自发性低血糖
∙C.贫血
∙D.钙缺乏
∙E.锌缺乏
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
患儿胎龄33周，生后6小时出现呼吸困难、呻吟，进行性加重。
体检有吸气性三凹征，两肺呼吸音减低。
（分数：
7.00）
（1）.最可能的诊断为
∙A.肺出血
∙B.湿肺
∙C.严重的先天性心脏病
∙D.新生儿呼吸窘迫综合征
∙E.宫内感染性肺炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（2）.该患儿胸片可表现为
∙A.朐片可见斑片状、面纱或云雾状密度增高或有叶间积液，多伴有肺气肿，心胸比例增大
∙B.胸片可见肺大疱、脓胸或脓气胸
∙C.胸片缺乏特异性改变，初期肺纹理增粗，亦可呈局灶性改变，条索状阴影或大块实变征
∙D.胸片显示两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发气胸、纵隔气肿
∙E.胸片显示两肺透亮度普遍降低，可见弥漫性均匀网状阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
（3）.给予下列哪一项处理最恰当
∙A.面罩吸氧
∙B.纠正酸中毒
∙C.PS+持续气道正压呼吸（CPAP）
∙D.高压氧
∙E.地塞米松
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
（4）.下列哪个说法是正确的
∙A.应进行血氧监测，使PaO2维持在50～70mmHg，SaO2维持在87%～95%
∙B.应进行血氧监测，使PaO2维持在50～65mmHg，SaO2维持在88%～92%
∙C.应进行血氧监测，使PaO2维持在60～70mmHg，SaO2维持在88%～95%
∙D.应进行血氧监测，使PaO2维持在50～80mmHg，SaO2维持在87%～93%
∙E.应进行血氧监测，使PaO2维持在65～70mmHg，SaO2维持在90%～95%
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
（5）.若给予该患儿PS治疗，每次给药剂量为
∙A.50mg/kg
∙B.80～100mg/kg
∙C.100～150mg/kg
∙D.100～200mg/kg
∙E.200～250mg/kg
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（6）.经治疗后病情改善，但第2天患儿又出现呼吸急促、尿量减少、心率增快，达180次/min，经皮血氧饱和度在70%～80%，应首先考虑
∙A.感染性肺炎
∙B.肺动脉高压
∙C.气漏
∙D.支气管肺发育不良
∙E.动脉导管开放
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
（7）.针对上述症状，采取以下哪种治疗可能有效
∙A.地塞米松
∙B.加强抗感染
∙C.硫酸镁
∙D.吲哚美辛
∙E.前列环素
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解析]NRDS恢复期约30%病例出现动脉导管未闭，此时肺血管阻力下降，出现左向右分流，肺血流量增加。
临床可出现肺水肿，甚至充血性心力衰竭表现，可选用消炎镇痛类药如吲哚美辛、布洛芬，用药无效时可考虑手术结扎动脉导管。
患儿，5岁。
持续咳嗽2个月，干咳少痰，常在夜间和（或）清晨发作，运动或遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象，较长时间用过多种抗生素治疗无效，支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽明显缓解。
体检：
体温正常，咽无充血，呼吸音稍粗，无哮鸣音。
X线胸片显示未见异常改变。
外周血白细胞6.7×109/L，中性粒细胞0.63，淋巴细胞0.37。
（分数：
4.00）
（1）.此时临床诊断可能为
∙A.慢性支气管炎
∙B.咳嗽变异型哮喘
∙C.支气管异物
∙D.间质性肺炎
∙E.百日咳
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（2）.该例患儿确诊最有价值的检查为
∙A.胸部X线检查
∙B.基础肺功能检查
∙C.肺功能舒张试验
∙D.肺功能激发试验
∙E.血清IgE测定
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（3）.进一步治疗措施
∙A.静脉滴注利巴韦林+镇咳治疗
∙B.静脉滴注抗生素+镇咳治疗
∙C.口服糖皮质激素+镇咳治疗
∙D.静脉滴注糖皮质激素+镇咳治疗
∙E.吸入糖皮质激素+β2受体激动剂
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
（4）.该患儿经控制治疗症状缓解后长期防治方案最适宜选择
∙A.口服抗生素+镇咳药
∙B.吸入溴化异丙托品+镇咳治疗
∙C.口服糖皮质激素+镇咳治疗
∙D.口服抗组胺类药+镇咳治疗
∙E.规则吸入糖皮质激素
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
[解析]咳嗽变异型哮喘临床常常表现为持续或反复咳嗽大于1个月，干咳少痰，常在夜间和（或）清晨发作，运动或遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象，较长时间用过多种抗生素治疗无效，支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽明显缓解。
咳嗽变异型哮喘肺功能可以正常，因此，根据其气道高反应性的基本特征，可以采用药物激发试验辅助临床诊断与病情严重度评估。
咳嗽变异型哮喘一旦确诊，应该按照哮喘规范防治，选择规则吸入糖皮质激素长期防治。
患儿男，6岁，2天前有严重车祸撕脱伤，现患儿体温38.5℃，四肢凉，全身多处皮肤瘀斑及出血点，伴黄疸，血红蛋白尿，BP60/35mmHg，血小板计数55×109/L，纤维蛋白原1.29g/L，肝功能正常。
（分数：
3.00）
（1）.此患儿最可能的诊断是
∙A.休克
∙B.DIC
∙C.肝病合并凝血功能障碍
∙D.血小板减少性紫癜
∙E.MODS
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（2）.此患儿出血，与下列哪一项因素关系最为密切
∙A.凝血因子Ⅻ被激活
∙B.凝血因子大量消耗，纤溶活性增强
∙C.肝脏合成凝血因子障碍
∙D.血管通透性增高
∙E.抗凝血酶物质增加
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（3）.此患儿突然出现惊厥、意识障碍，血红蛋白110g/L，最可能的原因是
oA.急性颅内感染
oB.颅内出血
oC.脑栓塞
oD.头部外伤
oE.电解质紊乱
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
患儿女，5岁，平时不发绀，曾多次患肺炎并发心力衰竭。
胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，有水冲脉。
（分数：
5.00）
（1）.最可能的诊断为
oA.室间隔缺损
oB.房间隔缺损
oC.法洛四联症
oD.动脉导管未闭
oE.肺动脉狭窄
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（2）.该病儿的血流动力学改变主要为
oA.体循环血流量增加，肺循环血流量减少
oB.肺循环血流量增加，体循环血流量减少
oC.体循环、肺循环血流量无变化
oD.有双向分流存在
oE.有右向左分流存在
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（3）.该患儿最典型的心电图改变为
oA.右心房、右心室肥大
oB.左心房、左心室肥大
oC.左、右心室肥大
oD.左心房肥大
oE.左心室肥大
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（4）.右心导管检查将有下列哪项改变
oA.左心室压力增高，血氧饱和度增高
oB.右心室压力增高，血氧饱和度增高
oC.右心房、右心室压力增高，肺动脉压力降低
oD.肺动脉血氧比右心室高0.5%
oE.右心室血氧比右房高1.0%
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（5）.针对该患儿的治疗措施为
oA.等待出现肺高压时手术
oB.等待导管自行闭合
oC.手术或介入根治
oD.长期地高辛治疗
oE.治疗肺炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
患儿男，3岁，蛋、鱼、肉、青菜、水果等均喜欢吃；每天喜欢饮冷鲜牛奶，常于饮牛奶后诉脐周痛，近3个月面色差，易发热、咳嗽。
大便1～2次/d，稍稀。
体检：
面色苍白，心尖部Ⅰ级收缩期杂音，双肺无异常，腹平软，肝、脾未触及。
Hb80g/L，RBC3.5×1012/L，MCV67fl，网织红细胞0.015。
大便潜血试验（+）。
（分数：
4.00）
（1）.最可能的诊断是
oA.地中海贫血
oB.缺铁性贫血
oC.营养性巨幼细胞贫血
oD.肺含铁血黄素沉着症
oE.再生障碍性贫血
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（2）.引起本例贫血的可能病因是
oA.相关营养素补充不足
oB.钩虫感染
oC.慢性肠道吸收不良
oD.牛奶过敏所致铁丢失
oE.先天性血红蛋白异常
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（3）.该患儿给予硫酸亚铁每天4mg/kg治疗1个月后，贫血稍有改善但仍不正常，可能原因是
oA.诊断错误
oB.硫酸亚铁吸收不良
oC.病因未去除
oD.药物剂量不够
oE.硫酸亚铁剂型不好
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
（4）.解决上述情况最佳方法是
oA.停饮鲜牛奶
oB.驱钩虫治疗
oC.改为注射铁剂
oD.增加叶酸口服
oE.给予维生素B12肌注
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
患儿男，6个月。
出生时有重度窒息史，近1个月出现点头哈腰状发作。
体检：
目光呆滞，无追视，不能竖颈，不能翻身，看到玩具无表情，不能伸手抓物。
（分数：
4.00）
（1）.脑电图检查最可能的改变是
oA.爆发-抑制脑电图
oB.全脑慢波背景上重叠1.5～3.5Hz棘-慢复合波
oC.全脑3Hz棘-慢复合波
oD.高幅失律
oE.慢波睡眠期棘-慢波持续发放
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（2）.其最可能的诊断是
oA.大田原综合征
oB.West综合征
oC.Lennox-Gastaut综合征
oD.儿童失神癫痫
oE.Landau-Kleffner综合征
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（3）.其治疗首选以下哪种药物
oA.苯巴比妥
oB.托吡酉旨
oC.氯硝西泮
oD.拉莫三嗪
oE.ACTH或泼尼松
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
（4）.患儿经2年抗癫痫药物治疗，仍有阵发性点头、跌倒、发呆或强直性发作，至今不会说话，不能行走，考虑为Lennox-Gastaut综合征，复查脑电图，最可能的改变是
oA.爆发-抑制脑电图
oB.全脑慢波背景上重叠1.5～3.5Hz棘-慢复合波
oC.全脑3Hz棘-慢复合波
oD.高幅失律
oE.慢波睡眠期棘-慢波持续发放
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解析]婴儿痉挛症又称West综合征，以痉挛发作为主（屈曲型痉挛发作表现为点头哈腰、四肢屈曲），其特征性脑电图改变为高幅失律，临床上首选AcTH或泼尼松治疗，随年龄增长，可转变为Lennox-Gastaut：
综合征，临床上可有多种发作形式伴智力运动发育迟滞，其特征性脑电图改变为全脑慢波背景上重叠1.5～3.5Hz棘-慢复合波。
患儿，男，9岁，读小学3年级，因学习成绩差而来就诊。
上课时坐立不安，动作过多，如抓头、挠耳朵、咬指甲等，注意力不集中，经常向窗外眺望。
（分数：
4.00）
（1）.可能的诊断是
oA.习惯性抽动症
oB.多动障碍
oC.精神分裂症
oD.注意力缺陷多动障碍
oE.智能迟缓
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（2）.在鉴别诊断时要做哪项检查
oA.ASO
oB.ESR
oC.EEG
oD.头颅CT
oE.智能测试
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
（3）.请选择合适该年龄检查的项目
oA.绘人测试
oB.Gesell发育量表
oC.Wechsler儿童智能量表修订版
oD.Wechsler学前及初小儿童智能量表
oE.图片词汇测试
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
（4）.治疗首选药物为
oA.苯巴比妥
oB.匹莫林
oC.异丙嗪
oD.哌甲酯（利他林）
oE.丙戊酸钠
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
患儿男，2岁。
发热1周，为不规则热型，37.5～41℃。
抗生素治疗无效，轻微咳嗽，入院前1天出现全身性分布淡红色斑疹，时隐时现。
查体：
一般情况好，浅表淋巴结不肿大，咽红、无渗出物，心、肺无异常，肝肋下4cm，质中，脾肋下1.0cm。
白细胞25×109/L，中性粒细胞0.92，可见中毒颗粒，红细胞4.6×1012/L。
住院8天内3次血培养均无生长，静脉滴注多种抗生素无效。
（分数：
3.00）
（1）.该患儿首先应考虑为
oA.败血症
oB.急性风湿热
oC.幼年特发性关节炎（全身型）
oD.急性淋巴细胞性白血病
oE.川崎病
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
（2）.该患儿的治疗应采用
oA.大剂量抗生素
oB.IVIG
oC.首选萘普生
oD.首选泼尼松
oE.首选环磷酰胺
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
（3）.该患儿的治疗一般不选用
oA.萘普生
oB.泼尼松
oC.甲氨蝶呤
oD.环磷酰胺
oE.尼美舒利
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
患儿男，3周。
因发热3天，呕吐、精神差1天入院。
查体：
皮肤色素深，脱水明显。
阴茎稍大。
测血清电解质：
钠126mmol/L，钾5.8mmol/L，氯91mmol/L。
（分数：
3.00）
（1）.最可能的诊断是
oA.3-β类固醇脱氢酶缺陷
oB.11-β羟化酶缺陷
oC.17-羟化酶缺陷
oD.18-羟化酶缺陷
oE.21-羟化酶缺陷
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
（2）.有诊断意义的检查是
oA.睾酮增高
oB.17-羟孕酮增高
oC.骨龄加快
oD.ACTH增高
oE.皮质醇降低
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（3）.立即治疗方法最好是
oA.仅补液纠正电解质紊乱
oB.单用盐皮质激素
oC.补液+静脉用糖皮质激素+盐皮质激素
oD.口服糖皮质激素+盐皮质激素
oE.以上均不是
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
患儿男，14个月，咳嗽10天加剧3天，呈阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声，以夜间为甚，病初低热3天。
体检：
体温正常，咽红，舌系带溃疡，呼吸音粗。
X线胸片显示间质改变，外周血WBC13.8×109/L，中性粒细胞0.18，淋巴细胞0.82，未接种过疫苗。
（分数：
3.00）
（1）.最可能的诊断是
oA.支原体肺炎
oB.支气管炎
oC.肺结核
oD.肺炎球菌肺炎
oE.百日咳
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
（2）.最可能出现的并发症是
oA.吸入性肺炎
oB.支气管肺炎
oC.肺气肿
oD.百日咳脑病
oE.营养不良
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（3）.首选的抗感染药物是A．红霉素B．氯霉素C．阿莫西林D．复方磺胺甲
唑E．头孢菌素（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
[解析]患儿为幼儿，病程较长，以咳嗽为主要症状，特征为阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声，有舌系带溃疡，为痉咳时舌外伸，舌系带反复摩擦门齿所致。
外周血WBC增高且以淋巴细胞分类为主，而胸片仅为间质改变，无百白破疫苗接种史，故百日咳可能性大。
百日咳可并发吸入性肺炎、支气管肺炎、肺气肿、百日咳脑病、营养不良及结核病恶化等，但以并发支气管肺炎最常见。
虽红霉素、氯霉素及阿莫西林均可选用，但以红霉素为首选抗感染药物。
患儿女，5岁，有鼻塞、流清鼻涕，偶有打喷嚏，伴耳闷、张嘴呼吸半年。
鼻镜检查见：
鼻黏膜苍白水肿，鼻道有较多的清水样分泌物。
（分数：
6.00）
（1）.最可能的诊断是
oA.血管运动性鼻炎
oB.慢性肥厚性鼻炎
oC.变应性鼻炎
oD.腺样体肥大
oE.慢性单纯性鼻炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
（2）.如要与嗜酸性粒细胞增多症性鼻炎鉴别尚需做
oA.血清或分泌物特异性IgE检测
oB.颈侧位片
oC.鼻分泌物涂片查嗜酸性粒细胞
oD.鼻内镜检查
oE.皮肤变态原试验
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
（3）.哪些不可能是其并发症
oA.鼻窦炎
oB.分泌性中耳炎
oC.支气管哮喘
oD.鼻息肉
oE.急性喉炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
（4）.该患儿的发病机制主要是
oA.Ⅰ型变态反应
oB.Ⅱ型变态反应
oC.Ⅲ性变态反应
oD.Ⅳ型变态反应
oE.Ⅰ、Ⅳ型变态反应
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
（5）.此病的首选治疗措施是
oA.免疫疗法
oB.激光
oC.筛前神经切断或电灼术
oD.鼻腔局部用类固醇药物
oE.局部用减充剂
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
（6）.该患儿的药物治疗主要是
oA.糖皮质激素
oB.抗组胺药
oC.肥大细胞膜稳定剂
oD.减充血药
oE.以上都是
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
患儿男，10岁。
反复腹痛、腹胀近1个月，大便时干时稀，有时含有较多黏液和血，每天3～4次，有时大便干结，每2～3天1次，当地按肠蛔虫病治疗，病情不见好转。
近10余天病情明显加重，感觉腹胀、腹痛明显。
体温有时达39℃，当地转来进一步诊断治疗。
入院查体：
体温38.5℃，消瘦，轻中度贫血貌、心、肺听诊无特殊，颈淋巴结不大，腹胀，腹水征（++），全腹有轻压痛，无明显肿块及肌紧张。
（分数：
10.00）
（1）.该患儿最可能的诊断是
oA.原发型肺结核伴低蛋白腹水
oB.化脓性腹膜炎
oC.腹腔内肿瘤
oD.蛔虫性腹膜炎
oE.以上都不是
（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
（2）.最需做的辅助检查是
oA.胸部X线片或胸部CT
oB.PPD检查
oC.腹水常规检查
oD.血清结核抗体测定
oE.腹部B超
（分数：
2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
（3）.如果诊断为结核性腹膜炎，应当属于
oA.渗出性结核性腹膜炎
oB.粘连性结核性腹膜炎
oC.干酪溃疡性结核性腹膜炎
oD.肿瘤样结核性腹膜炎
oE.出血坏死性结核性腹膜炎
（分数：
2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
（4）.最佳处理方案是
oA.反复抽腹水+青霉素治疗
oB.反复多次抽腹水+抗结核和抗感染治疗
oC.适当抽腹水+抗结核治疗
oD.适当抽腹水+抗结核和抗感染治疗
oE.对症处理加抗感染和抗结核治疗
（分数：
2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
（5）.肠结核最佳检查手段是
oA.反复痰涂片
oB.腹部X线片或CT
oC.全消化道钡餐或纤维结肠镜检查
oD.大便培养
oE.大便涂片找抗酸杆菌
（分数：
2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
二、A4型题（总题数：
5，分数：
40.00）
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据题干所提供的信
升级会员 