儿科主治医师专业实践能力4.docx

1、儿科主治医师专业实践能力4儿科主治医师专业实践能力-4(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A3型题(总题数：13，分数：60.00)以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据题干所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。患儿，男孩，7个月。体重5kg，母乳喂养，未加辅食。（分数：4.00）(1).可能的诊断是 A.正常儿 B.营养不良 C.佝偻病 D.贫血 E.以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(2).体检重点应是 A.精神、面色、皮下脂肪、肌肉的情况 B.心、肺情况 C.肝、脾情况 D.四肢情况 E.以上都不是（分数：

2、1.00）A.B.C.D.E.解析：(3).最有价值的判断标准是 A.体格评价指标 B.血常规 C.血钙、血磷，碱性磷酸酶 D.X线片 E.以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(4).最严重的并发症是 A.骨骼畸形 B.自发性低血糖 C.贫血 D.钙缺乏 E.锌缺乏（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：患儿胎龄33周，生后6小时出现呼吸困难、呻吟，进行性加重。体检有吸气性三凹征，两肺呼吸音减低。（分数：7.00）(1).最可能的诊断为 A.肺出血 B.湿肺 C.严重的先天性心脏病 D.新生儿呼吸窘迫综合征 E.宫内感染性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(

3、2).该患儿胸片可表现为 A.朐片可见斑片状、面纱或云雾状密度增高或有叶间积液，多伴有肺气肿，心胸比例增大 B.胸片可见肺大疱、脓胸或脓气胸 C.胸片缺乏特异性改变，初期肺纹理增粗，亦可呈局灶性改变，条索状阴影或大块实变征 D.胸片显示两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发气胸、纵隔气肿 E.胸片显示两肺透亮度普遍降低，可见弥漫性均匀网状阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(3).给予下列哪一项处理最恰当 A.面罩吸氧 B.纠正酸中毒 C.PS+持续气道正压呼吸(CPAP) D.高压氧 E.地塞米松（分数：1.00）A.B.C

4、.D.E.解析：(4).下列哪个说法是正确的 A.应进行血氧监测，使PaO2维持在5070mmHg，SaO2维持在87%95% B.应进行血氧监测，使PaO2维持在5065mmHg，SaO2维持在88%92% C.应进行血氧监测，使PaO2维持在6070mmHg，SaO2维持在88%95% D.应进行血氧监测，使PaO2维持在5080mmHg，SaO2维持在87%93% E.应进行血氧监测，使PaO2维持在6570mmHg，SaO2维持在90%95%（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(5).若给予该患儿PS治疗，每次给药剂量为 A.50mg/kg B.80100mg/kg C.100

5、150mg/kg D.100200mg/kg E.200250mg/kg（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(6).经治疗后病情改善，但第2天患儿又出现呼吸急促、尿量减少、心率增快，达180次/min，经皮血氧饱和度在70%80%，应首先考虑 A.感染性肺炎 B.肺动脉高压 C.气漏 D.支气管肺发育不良 E.动脉导管开放（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(7).针对上述症状，采取以下哪种治疗可能有效 A.地塞米松 B.加强抗感染 C.硫酸镁 D.吲哚美辛 E.前列环素（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 NRDS恢复期约30%病例出现动脉导管未闭，此时肺血管阻力

6、下降，出现左向右分流，肺血流量增加。临床可出现肺水肿，甚至充血性心力衰竭表现，可选用消炎镇痛类药如吲哚美辛、布洛芬，用药无效时可考虑手术结扎动脉导管。患儿，5岁。持续咳嗽2个月，干咳少痰，常在夜间和(或)清晨发作，运动或遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象，较长时间用过多种抗生素治疗无效，支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽明显缓解。体检：体温正常，咽无充血，呼吸音稍粗，无哮鸣音。X线胸片显示未见异常改变。外周血白细胞6.7109/L，中性粒细胞0.63，淋巴细胞0.37。（分数：4.00）(1).此时临床诊断可能为 A.慢性支气管炎 B.咳嗽变异型哮喘 C.支气管异物 D.间质性肺炎 E.百日咳（分数

7、：1.00）A.B.C.D.E.解析：(2).该例患儿确诊最有价值的检查为 A.胸部X线检查 B.基础肺功能检查 C.肺功能舒张试验 D.肺功能激发试验 E.血清IgE测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(3).进一步治疗措施 A.静脉滴注利巴韦林+镇咳治疗 B.静脉滴注抗生素+镇咳治疗 C.口服糖皮质激素+镇咳治疗 D.静脉滴注糖皮质激素+镇咳治疗 E.吸入糖皮质激素+2受体激动剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(4).该患儿经控制治疗症状缓解后长期防治方案最适宜选择 A.口服抗生素+镇咳药 B.吸入溴化异丙托品+镇咳治疗 C.口服糖皮质激素+镇咳治疗 D.口服抗组胺

8、类药+镇咳治疗 E.规则吸入糖皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 咳嗽变异型哮喘临床常常表现为持续或反复咳嗽大于1个月，干咳少痰，常在夜间和(或)清晨发作，运动或遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象，较长时间用过多种抗生素治疗无效，支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽明显缓解。咳嗽变异型哮喘肺功能可以正常，因此，根据其气道高反应性的基本特征，可以采用药物激发试验辅助临床诊断与病情严重度评估。咳嗽变异型哮喘一旦确诊，应该按照哮喘规范防治，选择规则吸入糖皮质激素长期防治。患儿男，6岁，2天前有严重车祸撕脱伤，现患儿体温38.5，四肢凉，全身多处皮肤瘀斑及出血点，伴黄疸，血红蛋白尿，BP

9、 60/35mmHg，血小板计数55109/L，纤维蛋白原1.29g/L，肝功能正常。（分数：3.00）(1).此患儿最可能的诊断是 A.休克 B.DIC C.肝病合并凝血功能障碍 D.血小板减少性紫癜 E.MODS（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(2).此患儿出血，与下列哪一项因素关系最为密切 A.凝血因子被激活 B.凝血因子大量消耗，纤溶活性增强 C.肝脏合成凝血因子障碍 D.血管通透性增高 E.抗凝血酶物质增加/UL（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(3).此患儿突然出现惊厥、意识障碍，血红蛋白110g/L，最可能的原因是 o A.急性颅内感染 o B.颅内出血 o

10、 C.脑栓塞 o D.头部外伤 o E.电解质紊乱（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：患儿女，5岁，平时不发绀，曾多次患肺炎并发心力衰竭。胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，有水冲脉。（分数：5.00）(1).最可能的诊断为 o A.室间隔缺损 o B.房间隔缺损 o C.法洛四联症 o D.动脉导管未闭 o E.肺动脉狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(2).该病儿的血流动力学改变主要为 o A.体循环血流量增加，肺循环血流量减少 o B.肺循环血流量增加，体循环血流量减少 o C.体循环、肺循环血流量无变化 o D.有双向分流存在 o E.有右向左分流存在（分数

11、：1.00）A.B.C.D.E.解析：(3).该患儿最典型的心电图改变为 o A.右心房、右心室肥大 o B.左心房、左心室肥大 o C.左、右心室肥大 o D.左心房肥大 o E.左心室肥大（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(4).右心导管检查将有下列哪项改变 o A.左心室压力增高，血氧饱和度增高 o B.右心室压力增高，血氧饱和度增高 o C.右心房、右心室压力增高，肺动脉压力降低 o D.肺动脉血氧比右心室高0.5% o E.右心室血氧比右房高1.0%（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(5).针对该患儿的治疗措施为 o A.等待出现肺高压时手术 o B.等待导管自行

12、闭合 o C.手术或介入根治 o D.长期地高辛治疗 o E.治疗肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：患儿男，3岁，蛋、鱼、肉、青菜、水果等均喜欢吃；每天喜欢饮冷鲜牛奶，常于饮牛奶后诉脐周痛，近3个月面色差，易发热、咳嗽。大便12次/d，稍稀。体检：面色苍白，心尖部级收缩期杂音，双肺无异常，腹平软，肝、脾未触及。Hb 80g/L，RBC 3.51012/L，MCV 67fl，网织红细胞0.015。大便潜血试验(+)。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是 o A.地中海贫血 o B.缺铁性贫血 o C.营养性巨幼细胞贫血 o D.肺含铁血黄素沉着症 o E.再生障碍性贫血（分数：

13、1.00）A.B.C.D.E.解析：(2).引起本例贫血的可能病因是 o A.相关营养素补充不足 o B.钩虫感染 o C.慢性肠道吸收不良 o D.牛奶过敏所致铁丢失 o E.先天性血红蛋白异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(3).该患儿给予硫酸亚铁每天4mg/kg治疗1个月后，贫血稍有改善但仍不正常，可能原因是 o A.诊断错误 o B.硫酸亚铁吸收不良 o C.病因未去除 o D.药物剂量不够 o E.硫酸亚铁剂型不好（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(4).解决上述情况最佳方法是 o A.停饮鲜牛奶 o B.驱钩虫治疗 o C.改为注射铁剂 o D.增加叶酸口服

14、 o E.给予维生素B12肌注（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：患儿男，6个月。出生时有重度窒息史，近1个月出现点头哈腰状发作。体检：目光呆滞，无追视，不能竖颈，不能翻身，看到玩具无表情，不能伸手抓物。（分数：4.00）(1).脑电图检查最可能的改变是 o A.爆发-抑制脑电图 o B.全脑慢波背景上重叠1.53.5Hz棘-慢复合波 o C.全脑3Hz棘-慢复合波 o D.高幅失律 o E.慢波睡眠期棘-慢波持续发放（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(2).其最可能的诊断是 o A.大田原综合征 o B.West综合征 o C.Lennox-Gastaut综合征 o D.儿

15、童失神癫痫 o E.Landau-Kleffner综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(3).其治疗首选以下哪种药物 o A.苯巴比妥 o B.托吡酉旨 o C.氯硝西泮 o D.拉莫三嗪 o E.ACTH或泼尼松（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(4).患儿经2年抗癫痫药物治疗，仍有阵发性点头、跌倒、发呆或强直性发作，至今不会说话，不能行走，考虑为Lennox-Gastaut综合征，复查脑电图，最可能的改变是 o A.爆发-抑制脑电图 o B.全脑慢波背景上重叠1.53.5Hz棘-慢复合波 o C.全脑3Hz棘-慢复合波 o D.高幅失律 o E.慢波睡眠期棘-慢波持

16、续发放（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 婴儿痉挛症又称West综合征，以痉挛发作为主(屈曲型痉挛发作表现为点头哈腰、四肢屈曲)，其特征性脑电图改变为高幅失律，临床上首选AcTH或泼尼松治疗，随年龄增长，可转变为Lennox-Gastaut：综合征，临床上可有多种发作形式伴智力运动发育迟滞，其特征性脑电图改变为全脑慢波背景上重叠1.53.5Hz棘-慢复合波。患儿，男，9岁，读小学3年级，因学习成绩差而来就诊。上课时坐立不安，动作过多，如抓头、挠耳朵、咬指甲等，注意力不集中，经常向窗外眺望。（分数：4.00）(1).可能的诊断是 o A.习惯性抽动症 o B.多动障碍 o C.精神

17、分裂症 o D.注意力缺陷多动障碍 o E.智能迟缓（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(2).在鉴别诊断时要做哪项检查 o A.ASO o B.ESR o C.EEG o D.头颅CT o E.智能测试（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(3).请选择合适该年龄检查的项目 o A.绘人测试 o B.Gesell发育量表 o C.Wechsler儿童智能量表修订版 o D.Wechsler学前及初小儿童智能量表 o E.图片词汇测试（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(4).治疗首选药物为 o A.苯巴比妥 o B.匹莫林 o C.异丙嗪 o D.哌甲酯(利他林) o

18、E.丙戊酸钠（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：患儿男，2岁。发热1周，为不规则热型，37.541。抗生素治疗无效，轻微咳嗽，入院前1天出现全身性分布淡红色斑疹，时隐时现。查体：一般情况好，浅表淋巴结不肿大，咽红、无渗出物，心、肺无异常，肝肋下4cm，质中，脾肋下1.0cm。白细胞25109/L，中性粒细胞0.92，可见中毒颗粒，红细胞4.61012/L。住院8天内3次血培养均无生长，静脉滴注多种抗生素无效。（分数：3.00）(1).该患儿首先应考虑为 o A.败血症 o B.急性风湿热 o C.幼年特发性关节炎(全身型) o D.急性淋巴细胞性白血病 o E.川崎病（分数：1.00）

19、A.B.C.D.E.解析：(2).该患儿的治疗应采用 o A.大剂量抗生素 o B.IVIG o C.首选萘普生 o D.首选泼尼松 o E.首选环磷酰胺（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(3).该患儿的治疗一般不选用 o A.萘普生 o B.泼尼松 o C.甲氨蝶呤 o D.环磷酰胺 o E.尼美舒利（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：患儿男，3周。因发热3天，呕吐、精神差1天入院。查体：皮肤色素深，脱水明显。阴茎稍大。测血清电解质：钠126mmol/L，钾5.8mmol/L，氯91mmol/L。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是 o A.3-类固醇脱氢酶缺陷 o B

20、.11-羟化酶缺陷 o C.17-羟化酶缺陷 o D.18-羟化酶缺陷 o E.21-羟化酶缺陷（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(2).有诊断意义的检查是 o A.睾酮增高 o B.17-羟孕酮增高 o C.骨龄加快 o D.ACTH增高 o E.皮质醇降低（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(3).立即治疗方法最好是 o A.仅补液纠正电解质紊乱 o B.单用盐皮质激素 o C.补液+静脉用糖皮质激素+盐皮质激素 o D.口服糖皮质激素+盐皮质激素 o E.以上均不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：患儿男，14个月，咳嗽10天加剧3天，呈阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣

21、样回声，以夜间为甚，病初低热3天。体检：体温正常，咽红，舌系带溃疡，呼吸音粗。X线胸片显示间质改变，外周血WBC 13.8109/L，中性粒细胞0.18，淋巴细胞0.82，未接种过疫苗。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是 o A.支原体肺炎 o B.支气管炎 o C.肺结核 o D.肺炎球菌肺炎 o E.百日咳（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(2).最可能出现的并发症是 o A.吸入性肺炎 o B.支气管肺炎 o C.肺气肿 o D.百日咳脑病 o E.营养不良（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(3).首选的抗感染药物是 A红霉素 B氯霉素 C阿莫西林 D复方磺胺甲

22、唑 E头孢菌素（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 患儿为幼儿，病程较长，以咳嗽为主要症状，特征为阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声，有舌系带溃疡，为痉咳时舌外伸，舌系带反复摩擦门齿所致。外周血WBC增高且以淋巴细胞分类为主，而胸片仅为间质改变，无百白破疫苗接种史，故百日咳可能性大。百日咳可并发吸入性肺炎、支气管肺炎、肺气肿、百日咳脑病、营养不良及结核病恶化等，但以并发支气管肺炎最常见。虽红霉素、氯霉素及阿莫西林均可选用，但以红霉素为首选抗感染药物。患儿女，5岁，有鼻塞、流清鼻涕，偶有打喷嚏，伴耳闷、张嘴呼吸半年。鼻镜检查见：鼻黏膜苍白水肿，鼻道有较多的清水样分泌物。（分数：6.00）(

23、1).最可能的诊断是 o A.血管运动性鼻炎 o B.慢性肥厚性鼻炎 o C.变应性鼻炎 o D.腺样体肥大 o E.慢性单纯性鼻炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(2).如要与嗜酸性粒细胞增多症性鼻炎鉴别尚需做 o A.血清或分泌物特异性IgE检测 o B.颈侧位片 o C.鼻分泌物涂片查嗜酸性粒细胞 o D.鼻内镜检查 o E.皮肤变态原试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(3).哪些不可能是其并发症 o A.鼻窦炎 o B.分泌性中耳炎 o C.支气管哮喘 o D.鼻息肉 o E.急性喉炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(4).该患儿的发病机制主要是

24、o A.型变态反应 o B.型变态反应 o C.性变态反应 o D.型变态反应 o E.、型变态反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(5).此病的首选治疗措施是 o A.免疫疗法 o B.激光 o C.筛前神经切断或电灼术 o D.鼻腔局部用类固醇药物 o E.局部用减充剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(6).该患儿的药物治疗主要是 o A.糖皮质激素 o B.抗组胺药 o C.肥大细胞膜稳定剂 o D.减充血药 o E.以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：患儿男，10岁。反复腹痛、腹胀近1个月，大便时干时稀，有时含有较多黏液和血，每天34次，有时大便

25、干结，每23天1次，当地按肠蛔虫病治疗，病情不见好转。近10余天病情明显加重，感觉腹胀、腹痛明显。体温有时达39，当地转来进一步诊断治疗。入院查体：体温38.5，消瘦，轻中度贫血貌、心、肺听诊无特殊，颈淋巴结不大，腹胀，腹水征(+)，全腹有轻压痛，无明显肿块及肌紧张。（分数：10.00）(1).该患儿最可能的诊断是 o A.原发型肺结核伴低蛋白腹水 o B.化脓性腹膜炎 o C.腹腔内肿瘤 o D.蛔虫性腹膜炎 o E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(2).最需做的辅助检查是 o A.胸部X线片或胸部CT o B.PPD检查 o C.腹水常规检查 o D.血清结核抗体测

26、定 o E.腹部B超（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(3).如果诊断为结核性腹膜炎，应当属于 o A.渗出性结核性腹膜炎 o B.粘连性结核性腹膜炎 o C.干酪溃疡性结核性腹膜炎 o D.肿瘤样结核性腹膜炎 o E.出血坏死性结核性腹膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(4).最佳处理方案是 o A.反复抽腹水+青霉素治疗 o B.反复多次抽腹水+抗结核和抗感染治疗 o C.适当抽腹水+抗结核治疗 o D.适当抽腹水+抗结核和抗感染治疗 o E.对症处理加抗感染和抗结核治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(5).肠结核最佳检查手段是 o A.反复痰涂片 o B.腹部X线片或CT o C.全消化道钡餐或纤维结肠镜检查 o D.大便培养 o E.大便涂片找抗酸杆菌（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：二、A4型题(总题数：5，分数：40.00)以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据题干所提供的信