民办教育机构设置审批登记表模板.docx
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民办教育机构设置审批登记表模板
XX市
民办教育机构设置审批登记表
教育机构名称
举办者
法定代表人
申报时间：
年月日
XX市行政审批服务局
说明
一、凡申报设置民办教育机构的企事业单位、社会团体、其它社会组织和公民个人均须按《XX市民办教育机构设置审批登记表》要求的栏目填写和提供有关证明及文件资料。
（将内容直接填入现有表格中，严格按照备注填写）
二、本表一式三份，举办者、业务主管单位、审批机关各保留一份。
三、呈报时将教学计划、可行性报告和发展规划一并附上。
四、若填写内容较多，可附纸说明。
行政审批事项申请人（单位）承诺书
XX市行政审批服务局：
本人（单位）承诺，在申请行政审批事项办理时,所填写的信息、提交的资料真实、准确、有效，与指定的现场核查真实一致，自愿承担不真实而产生的一切法律责任。
申请人（单位）：
签字（盖章）
（委托代理人）
年月日
一、申请报告
关于成立（填写预先核准的民办学校名称）的设置申请报告
XX市行政审批服务局：
1、本单位（人）拟申请设立（分立）一所民办（中等职业学校/高中学校/特殊教育学校/自学考试助学学校/其他文化教育学校），学校详细情况如下：
2、举办者：
（举办者为单位的，填写举办单位名称；举办者为个人的，填写举办者个人姓名）
3、机构名称：
（盈利性民办学校填写在市场监督管理部门核准的学校名称；非营利性民办学校填写在民政部门核准的民办非企业单位名称）
4、办学地址：
（填写详细办学地址）
5、办学宗旨和目的：
（填写详细办学宗旨和办学目的）
6、办学内容、规模、学制、教学形式、教材：
（填写详细办学内容、办学规模、办学学制、教学形式、采用教材等情况）
7、招生区域、对象：
（招生区域填写为XX市；招生对象填写与办学内容相应的对象）
8、内部管理体制：
（要求从学校的内部管理机构设置、老师的配备，教育教学方法、管理制度及管理制度的落实、师生安全管理等方面详细制定学校内部管理体制）
9、经费筹措与管理使用：
（详细填写筹措的办学经费来源，及经费的管理制度和使用方向）
10、教职员工及学校场地、设备情况：
（详细填写学校的教职员工配备情况、学校办学场地基本情况和学校办学设施设备情况）
申请举办单位（人）：
（签名盖章）
XX年XX月XX日
附件：
学校名称预先核准通知书
备注：
一、申请报告内容：
1、举办者；2、机构名称；3、开办地址；4、办学的宗旨和目的；5、设置办学内容、规模、学制、教学形式、教材；6、招生区域、对象；7、机构内部管理体制；8、经费筹措与管理使用；9、教职员工及学校场地、设备情况。
二、非个人办学必须以正式文件形式打印。
三、盈利性民办学校提供市场监督管理部门出具的学校名称预先核准通知书，非营利性民办学校提供民政部门出具的学校名称预先核准通知书。
二、教育机构章程
（填写预先核准的民办学校名称）章程
（民办学校办学章程在符合国家法律法规和政策规定的基础上，须载明以下内容）
第1章办学宗旨
第2章管理体制
第3章管理机构
第4章教职工聘任与人事管理
第5章经费来源、财产和财务制度
第6章变更与解散程序
第7章行政管理
第8章教学管理
第9章学籍管理
第10章章程修改程序
第11章党的建设
第12章收益分配（营利性民办学校允许取得收益并进行分配；非营利性民办学校收益不能分配，只能用于办学）
第13章其它事项
第14章附则
申办者：
（签字）
盖章
年月日
备注：
办学章程应符合国家法律、法规和政策规定，并载明以下内容：
1、办学宗旨；2、管理体制；3、管理机构；4、教职工聘任与人事管理；5、经费来源、财产和财务制度；6、变更与解散程序；7、行政管理；8、教学管理；9、学籍管理；10、章程修改程序；11、党的建设12、收益分配;13、其它事项。
三、首届学校理事会或董事会及其他决策机构组成人员名单
1、非营利性民办学校填报
首届学校理事会决策机构组成人员名单
2、营利性民办学校填报
公司董事会决策机构组成人员名单
备注：
非营利性民办学校只填报学校首届学校理事会决策机构组成人员名单；营利性民办学校只填报公司董事会决策机构组成人员名单。
四、举办者资格证明文件
一、社会组织举办营利性民办学校的，附以下附件
附件：
1、社会组织的许可证、登记证复印件；（有前置许可的提供许可证、登记证，无前置许可的只提供登记证）
2、法定代表人有效身份证件复印件；
3、决策机构、权力机构负责人及组成人员名单和有效身份证件复印件；
4、决策机构、权力机构同意投资举办学校的决议。
二、公司单位举办营利性或非营利性民办学校的，附以下附件
附件：
1、企业营业执照复印件（正副本）
2、法定代表人有效身份证件复印件；
3、决策机构、权力机构负责人及组成人员名单和有效身份证件复印件；
4、决策机构、权力机构同意投资举办学校的决议。
三、个人举办营利性或非营利性民办学校的，附以下附件
附件：
1、身份证复印件（正反两面复印）
2、学历复印件
3、举办者无违法犯罪记录承诺书
4、举办者具有完全民事行为能力承诺书
5、存款证明
四、民办学校举办者再申请举办营利性民办学校的，附以下附件
附件：
1、现有民办学校的办学许可证、登记证复印件；
2、校园土地使用权证复印件；
3、校舍房屋产权证明复印件；
4、法定代表人有效身份证件复印件；
5、决策机构、权力机构负责人及组成人员名单和有效身份证件复印件；
6、决策机构、权力机构同意投资举办学校的决议。
备注：
1、举办者根据不同的举办者类型和办理的学校类型，针对性的选择提供附件。
决策机构、权力机构同意投资举办学校的决议
1、会议召集人：
XXX、XXX策机构、权力机构人员：
3、参会人员：
4、会议议题：
5、会议时间：
6、会议地点：
7、会议记录人：
XXX、XXX究内容：
9、会议决定内容：
10、形成决定时间：
11、其它事项：
12、参会人员签字：
年月日
举办者无违法犯罪记录承诺书
XX市行政审批服务局：
本人承诺，在申请“民办学校办学许可”行政审批事项办理时,本人无任何违法犯罪行为和相关记录。
本人自愿承担本承诺不真实而产生的一切法律责任。
承诺人：
XXX
年月日
举办者具有完全民事行为能力承诺书
XX市行政审批服务局：
本人承诺，在申请“民办学校办学许可”行政审批事项办理时,本人具有完全民事行为能力。
本人自愿承担本承诺不真实而产生的一切法律责任。
承诺人：
XXX
年月日
五、XX市民办教育机构负责人资格审核表
拟聘校长姓名（主要行政负责人）
XXX
性别
男/女
年龄
XX岁
照
片
政治面貌
XXX
文化程度
XXX
专业技术职称
XXX
从事教育（教学）年限
XX年
身体状况
（填写身体是否健康）
何年何月何校何专业毕业（肄业）
（填写最终学历毕业时间、学校、所学专业）
户口所在地
（填写详细户籍地址）
身份证号
是否离退休工作人员
是/否
教育（教学）工作简历，是否经过岗位任职资格培训
（填写示例如下）
1、1988.03-1995.10在XX市XXXXX学校从事物理课教学工作。
2、
3、
何年何月获得何种奖励
（填写获得的奖励名称和获得时间）
有无民事行为能力或限制行为能力
（有/无）
有无受过党纪政纪处分、判刑、劳教等
（有/无）
举办者意见
（举办者为个人的由举办者签名，举办者为单位的，单位法定代表人签名并加盖公章）
签名（盖章）
XX年XX月XX日
主管机关意见
（由XX市教育局签署是否同意任职的意见，并加盖公章）
XX年XX月XX日
六、校长资格证明文件
附件1、身份证复印件（正反两面复印）
2、学历复印件
3、教师资格证书复印件
4、职称复印件
5、校长无违法犯罪记录承诺书
6、校长具有完全民事行为能力承诺书
7、个人简历
备注：
身份证、学历、教师资格证书、职称复印件、个人简历
校长无违法犯罪记录的承诺书
XX市行政审批服务局：
本人承诺，在申请“民办学校办学许可”行政审批事项办理时,本人无任何违法犯罪行为和相关记录。
本人自愿承担本承诺不真实而产生的一切法律责任。
承诺人：
XXX
年月日
校长具有完全民事行为能力承诺书
XX市行政审批服务局：
本人承诺，在申请“民办学校办学许可”行政审批事项办理时,本人具有完全民事行为能力。
本人自愿承担本承诺不真实而产生的一切法律责任。
承诺人：
XXX
年月日
七、管理及教学人员登记表
专
职
管
理
人
员
姓名
性别
年龄
文化程度
任何职务
原职务、职称
XXX
男
31岁
本科
法人
教师
XXX
女
39岁
专科
校长
校长
XXX
女
42岁
高中
会计
会计
教
学
人
员
姓名
性
别
年龄
文化程度
职称
教龄
兼职教师单位
任何课程
XXX
女
26
本科
初级
3
专职
英语
XXX
男
45
本科
中级
23
专职
物理
XXX
女
58
本科
高级
36
兼职（退休）
语文
XXX
女
32
专科
6
兼职
舞蹈
备注：
1、管理人员依填表顺序附身份证和学历证复印件，其中，财务人员还需附会计证复印件。
2、教学人员须先填专职教师后填兼职教师。
3、教学人员依填表顺序附身份证、学历、教师资格证书、职称证书复印件。
4、教学人员与培训内容和现场相关教室设置要相匹配。
例如培训内容有舞蹈，教学人员中必须有舞蹈老师，办学现场必须有舞蹈教室。
八、XX市民办教育机构设置审核表
申请办学单位
（个人）
（填写申请办学单位名称或申请办学个人姓名）
电话
XXXXXXX
教育机构名称
（简称）
（填写预先核准的学校名称及简称）
教育机构地址
（填写办学地址）
教育机构性质
（见备注，根据备注填写）
邮编
XXXXXX
办学内容
（开设专业
或课程
（填写培训内容或开设的专业或课程）
培训类例如：
中小学文化课培训、钢琴、书法、舞蹈艺术类培训
中职类例如：
烹饪专业、护理专业、美容专业
办学层次
小学/初中/高中/中职
办学形式
业余/全日制
办学规模
XX人次
招生对象
小学生/中学生/初、高中毕业生
经费来源
（填写办学经费数额和经费来源）
学习结束
发何种证书
（培训类填写无，中职类填写中专毕业证）
校园面积
自有XXX平方米
校舍面积
自有XXX平方米
租用XXX平方米
租用XXX平方米
教室
自有X间XX平方米
实践实验室
自有X间XX平方米
租用X间XX平方米
租用X间XX平方米
计算机
XX台
语音设备
XX座
图书资料
XX册
其他培训类
教学设施
（填写其他培训类教学设施设备名称）
备注：
“教育机构性质”可分“企事业单位办学”、“党派团体办学”、“股份合作办学”、“私人办学”。
九、民办学校党建工作承诺书
备注：
此表只需非营利性民办学校填报
备注：
此表只需营利性民办学校填报
备注：
此表只需营利性民办学校填报
十、民办学校党员情况调查表
学校名称
（填写预先核准的学校名称）
业务主管单位
（填写XX市教育局）
详细地址
（填写学校详细办学地址）
联系人及职务
XXXXX
移动电话
XXXXXXXXXXX
法定代表人
XXX
政治面貌
党员/团员/群众
联系电话
XXXXXXX
工作人员党员基本情况
工作人员总数
X
党员总数
X
其中：
专职
X
党员人数
X
兼职
X
X
退休返聘
X
X
其他
X
X
拟任主要负责人签字：
（学校校长签署是否情况属实的意见，并签字）
年月日
拟任法定代表人签字：
（学校法定代表人签署是否情况属实的意见，并签字）
年月日
备注：
此表不管学校工作人员中有无党员，都要根据实际情况如实填写。
十一、占用场地、建筑的使用证明或协议
（自有办学场地、建筑的提供以下附件）
附件：
1、自有办学场地的证明材料
2、自有办学校舍的证明材料
3、教学设备的证明材料
4、卫生合格许可证（有食堂的学校提供）
（租用国有资产房屋作为校舍的提供以下附件）
附件：
1、办学场地的证明材料
2、办学校舍的证明材料
3、教学设备的证明材料
4、所在地财政部门（国资处）同意的租赁证明材料
5、租赁协议
6、卫生合格许可证（有食堂的学校提供）
（非国有资产房屋作为教学用房的提供以下附件）
附件：
1、办学场地的证明材料
2、办学校舍的证明材料
3、教学设备的证明材料
4、租赁协议
5、卫生合格许可证（有食堂的学校提供）
备注：
1、自有办学场地、校舍、教学设备的证明；2、租用国有资产房屋作为校舍，除提供具有法律效力的契约外，须出具所在地财政部门（国资处）同意的租赁证明；3、非国有资产房屋作为教学用房的，须出具租赁协议等材料；4、有食堂的教育机构须提供卫生合格许可证。
十二、经费审核表
拟办教育机构名称
（填写预先核准的学校名称）
详细地址
（填写详细办学地址）
举办者
XXX
法定代表人
XXX
联系电话
XXXXXXX
办
学
经
费
情
况
基本建设投资
万元
教学设施
图书、电教
万元
实验室
万元
语音室、计算机等
万元
房屋租赁费
万元
社会保险费
万元
教职工工资福利
万元
后勤设施
（水、电、食堂、浴室等）
万元
合计
万元
开户银行资信证明（只限本市）
帐号
（填写开户账号）
举办者（法定代表人）意见
（法定代表人签署是否情况属实的意见，并签字）
年月日
主管机关意见
（XX市教育局签署意见，并盖章）
年月日
备注：
表后附1、基本建设投资凭证。
2、购置教学设备凭证3、房屋租赁费收据。
十三、合作办学协议
合作办学协议
备注：
1、联合办学协议内容：
①出资数额；②出资方式；③各自的权利、责任；④参加和退出条件；⑤违约赔偿；⑥共同商定的其它事项。
2、非联合办学者不签本协议。
十四、教育机构董（理）事会董（理）事审核表
拟受聘机构名称
（填写预先核准的学校名称）
详细地址
（填写详细办学地址）
举办者
XXX
联系电话
XXXXXXXXXXX
董（理）事姓名
XXX
性别
男/女
年龄
政治面貌
党员/团员/群众
文化程度
本科/专科/高中
专业技术职称
（填写所获专业技术职称）
校董（理）事会会内
职务
（填写在学校董（理）事会内的职务）
是否国家现职工作人员
是/否
从事教育、教学工作年限
XX年
主要工作教学简历
（填写示例）
1、2008.02.28—2012.10.09在XXXXXX学校从事数学教学工作
2、
3、
校董
（理）事会意见
（学校董（理）事会签署是否情况属实的意见，并盖章）
签章
年月日
主管机关意见
（XX市教育局签署意见，并盖章）
签章
年月日
备注：
营利性民办学校只填报公司董事会的每名董事；非营利性民办学校只填报学校理事会每名理事。
十五、校董（理）事会董事资格证明文件
XXX董（理）事资格证明文件
附件：
1、身份证复印件（正反两面）
2、毕业证复印件
3、职称资格证复印件
XXX董（理）事资格证明文件
附件：
1、身份证复印件（正反两面）
2、毕业证复印件
3、职称资格证复印件
XXX董（理）事资格证明文件
附件：
1、身份证复印件（正反两面）
2、毕业证复印件
3、职称资格证复印件
备注：
营利性民办学校只填报公司董事会的董事；非营利性民办学校只填报学校理事会的理事。
资格证明文件包括身份证、毕业证、职称资格证。
十六、董事会章程
备注：
营利性民办学校填报，非营利性民办学校和教学点设立审批不填。
董事会章程应包含以下内容：
1、董事会的宗旨、职责；2、董事的权利义务；3、董事会的会议制度、决策程序、表决方式；4、董事任期年限及改选董事的具体办法；5、其它事项。
十七、办学者主管部门的同意文件
部门意见
学校选址是否符合XX地区学校设置规划意见
（由XX市教育局学校设置规划部门签署是否符合XX地区学校设置规划意见，并盖章）
（盖章）
年月日
办学规模是否合适意见
（由XX市教育局学校规模核准部门根据学校设置标准、办学条件和学科专业数量签署确定的办学规模是否合适意见，并盖章）
（盖章）
年月日
综合意见
是否同意设立意见
（由XX市教育局签署是否同意民办学校设立的意见，并盖章）
（盖章）
年月日
备注
备注：
初、高中学历教育和中职类民办学校未经过筹设阶段，直接进行民办教育办学许可证申请的民办学校填写此表
十八、开户行、账号、印模
学校名称：
（填写预先核准的学校名称）
开户行：
帐号：
印摸：
年月日
备注：
此表待学校开设银行账户和刻制公章后补填
十九、校舍安全证明资料和面积资料
十九、学校发展规划（3-5年）
二十、学校规章制度
二十一、学校发展规划（3-5年）
二十二、学校现场照片
二十二、学校照片
备注：
附不少于5张学校现场照片。
二十三、民办教育查看场所现场记录表
单位名称
单位地址
拟任负责人
联系电话
联系人
联系电话
场所
性质
自有
产权
产权证号
产权人
面积（㎡）
产权地址
租赁
产权
产权证号
产权人
面积（㎡）
产权地址
租赁期限
基本消防条件
应急照明灯
安全出口（两个）
疏散通道
防火门
灭火器
消防喷头
采用阻燃材料分隔
周边环境
教学办公场所
情况
教室情况
普通教室（间）
多媒体教室（间）
1对1教室（间）
实验室（间）
活动场地（㎡）
行政办公情况
办公室（间）
会议室（间）
食堂（间）
教学
设施情况
电脑（台）
打印机（台）
办公桌椅（套）
交通车辆（辆）
多媒体（套）
课桌（套）
体育器材（套）
宿舍床位（张）
员工
情况
行政人数
教师人数
校舍质量安全情况
（现场核查人员核查相关资料后填写校舍所在的建筑物于XXXX年XX月XX日经XXXXXXXXXX部门竣工验收备案或于XXXX年XX月XX日经XXXXXXXXXX（必须是有资质的中介机构）鉴定质量合格）
查看
办学场地办学设施人员意见
市教育局意见
（填写是否符合设置标准的意见，不符合设置标准的提出存在的问题）：
查看人：
XXX年月日
市审批局意见
（填写是否符合设置标准的意见，不符合设置标准的提出存在的问题）：
查看人：
XXX月日
被查看单位意见
签名（盖章）
年月日
备注
备注：
此表由审批部门填写。
二十四、民办学历教育、自学考试助学及其他文化教育机构设立、分立审批表
举办单位（人）
学校名称
名称
举办地址
法定代表人
联系电话
校长
联系电话
办学内容
审批环节意见（签署是否同意办理意见）
受理
人员
意见
签名：
年月日
审核
人员
意见
审核办件人员意见
审核办件窗口负责人意见
签名：
年月日
签名：
年月日
核准
人员
意见
签名：
年月日
备注
备注：
此表由审批部门填写。
升级会员 