民办教育机构设置审批登记表模板.docx

1、民办教育机构设置审批登记表模板XX市民办教育机构设置审批登记表教育机构名称 举 办 者 法 定 代表人 申报时间： 年 月 日XX市行政审批服务局说 明一、 凡申报设置民办教育机构的企事业单位、社会团体、其它社会组织和公民个人均须按XX市民办教育机构设置审批登记表要求的栏目填写和提供有关证明及文件资料。（将内容直接填入现有表格中，严格按照备注填写）二、 本表一式三份，举办者、业务主管单位、审批机关各保留一份。三、 呈报时将教学计划、可行性报告和发展规划一并附上。四、 若填写内容较多，可附纸说明。行政审批事项申请人（单位）承诺书XX市行政审批服务局：本人（单位）承诺，在申请行政审批事项办理时,所

2、填写的信息、提交的资料真实、准确、有效，与指定的现场核查真实一致，自愿承担不真实而产生的一切法律责任。申请人（单位）：签字（盖章）（委托代理人） 年 月 日一、申请报告关于成立(填写预先核准的民办学校名称) 的设置申请报告XX市行政审批服务局：1、本单位（人）拟申请设立（分立）一所民办(中等职业学校/高中学校/特殊教育学校/自学考试助学学校/其他文化教育学校)，学校详细情况如下：2、举办者：（举办者为单位的，填写举办单位名称；举办者为个人的，填写举办者个人姓名）3、机构名称：（盈利性民办学校填写在市场监督管理部门核准的学校名称；非营利性民办学校填写在民政部门核准的民办非企业单位名称）4、办学地

3、址：（填写详细办学地址）5、办学宗旨和目的：（填写详细办学宗旨和办学目的）6、办学内容、规模、学制、教学形式、教材：（填写详细办学内容、办学规模、办学学制、教学形式、采用教材等情况）7、招生区域、对象：（招生区域填写为XX市；招生对象填写与办学内容相应的对象）8、内部管理体制：（要求从学校的内部管理机构设置、老师的配备，教育教学方法、管理制度及管理制度的落实、师生安全管理等方面详细制定学校内部管理体制）9、经费筹措与管理使用：（详细填写筹措的办学经费来源，及经费的管理制度和使用方向）10、教职员工及学校场地、设备情况：（详细填写学校的教职员工配备情况、学校办学场地基本情况和学校办学设施设备情况

4、）申请举办单位（人）：（签名 盖章）XX年XX月XX日附件：学校名称预先核准通知书备注：一、 申请报告内容：1、举办者；2、机构名称；3、开办地址；4、办学的宗旨和目的；5、设置办学内容、规模、学制、教学形式、教材；6、招生区域、对象；7、机构内部管理体制； 8、经费筹措与管理使用；9、教职员工及学校场地、设备情况。二、 非个人办学必须以正式文件形式打印。三、 盈利性民办学校提供市场监督管理部门出具的学校名称预先核准通知书，非营利性民办学校提供民政部门出具的学校名称预先核准通知书。二、教育机构章程 （填写预先核准的民办学校名称）章程（民办学校办学章程在符合国家法律法规和政策规定的基础上，须载明

5、以下内容）第1章 办学宗旨第2章 管理体制第3章 管理机构第4章 教职工聘任与人事管理第5章 经费来源、财产和财务制度第6章 变更与解散程序第7章 行政管理第8章 教学管理第9章 学籍管理第10章 章程修改程序第11章 党的建设第12章 收益分配（营利性民办学校允许取得收益并进行分配；非营利性民办学校收益不能分配，只能用于办学）第13章 其它事项第14章 附则申办者：（签字） 盖章年 月 日备注：办学章程应符合国家法律、法规和政策规定，并载明以下内容：1、办学宗旨；2、管理体制；3、管理机构；4、教职工聘任与人事管理；5、经费来源、财产和财务制度；6、变更与解散程序；7、行政管理；8、教学管理

6、；9、学籍管理；10、章程修改程序；11、党的建设 12、收益分配;13、其它事项。三、首届学校理事会或董事会及其他决策机构组成人员名单1、非营利性民办学校填报首届学校理事会决策机构组成人员名单2、营利性民办学校填报公司董事会决策机构组成人员名单备注：非营利性民办学校只填报学校首届学校理事会决策机构组成人员名单；营利性民办学校只填报公司董事会决策机构组成人员名单。四、举办者资格证明文件一、社会组织举办营利性民办学校的，附以下附件附件：1、社会组织的许可证、登记证复印件；（有前置许可的提供许可证、登记证，无前置许可的只提供登记证）2、法定代表人有效身份证件复印件；3、决策机构、权力机构负责人及组

7、成人员名单和有效身份证件复印件；4、决策机构、权力机构同意投资举办学校的决议。二、公司单位举办营利性或非营利性民办学校的，附以下附件附件：1、企业营业执照复印件(正副本)2、法定代表人有效身份证件复印件；3、决策机构、权力机构负责人及组成人员名单和有效身份证件复印件；4、决策机构、权力机构同意投资举办学校的决议。三、个人举办营利性或非营利性民办学校的，附以下附件附件：1、身份证复印件（正反两面复印）2、学历复印件3、举办者无违法犯罪记录承诺书4、举办者具有完全民事行为能力承诺书5、存款证明四、民办学校举办者再申请举办营利性民办学校的，附以下附件附件：1、现有民办学校的办学许可证、登记证复印件；

8、2、校园土地使用权证复印件；3、校舍房屋产权证明复印件；4、法定代表人有效身份证件复印件；5、决策机构、权力机构负责人及组成人员名单和有效身份证件复印件；6、决策机构、权力机构同意投资举办学校的决议。备注：1、举办者根据不同的举办者类型和办理的学校类型，针对性的选择提供附件。决策机构、权力机构同意投资举办学校的决议1、会议召集人：XXX、XXX策机构、权力机构人员：3、参会人员：4、会议议题：5、会议时间：6、会议地点：7、会议记录人：XXX、XXX究内容：9、会议决定内容：10、形成决定时间：11、其它事项：12、参会人员签字： 年 月 日举办者无违法犯罪记录承诺书XX市行政审批服务局：本人

9、承诺，在申请“民办学校办学许可”行政审批事项办理时,本人无任何违法犯罪行为和相关记录。本人自愿承担本承诺不真实而产生的一切法律责任。承诺人：XXX 年 月 日举办者具有完全民事行为能力承诺书XX市行政审批服务局：本人承诺，在申请“民办学校办学许可”行政审批事项办理时,本人具有完全民事行为能力。本人自愿承担本承诺不真实而产生的一切法律责任。承诺人：XXX 年 月 日五、XX市民办教育机构负责人资格审核表拟聘校长姓名 （主要行政负责人）XXX性别男/女年龄XX岁照片政治面貌XXX文化程度XXX专业技术职称XXX从事教育（教学）年限XX年身体状况（填写身体是否健康）何年何月何校何专业毕业（肄业）（填

10、写最终学历毕业时间、学校、所学专业）户口所在 地（填写详细户籍地址）身份证号是否离退休工作人员是/否教育（教学）工作简历，是否经过岗位任职资格培训（填写示例如下）1、1988.03 -1995.10在XX市XXXXX学校从事物理课教学工作。2、3、何年何月获得何种奖励(填写获得的奖励名称和获得时间)有无民事行为能力或限制行为能力（有/无）有无受过党纪政纪处分、判刑、劳教等（有/无）举办者意见（举办者为个人的由举办者签名，举办者为单位的，单位法定代表人签名并加盖公章）签名（盖章）XX年XX月XX日主管机关意见（由XX市教育局签署是否同意任职的意见，并加盖公章）XX年XX月XX日六、校长资格证明文

11、件附件1、身份证复印件（正反两面复印） 2、学历复印件 3、教师资格证书复印件4、职称复印件5、校长无违法犯罪记录承诺书 6、校长具有完全民事行为能力承诺书7、个人简历备注：身份证、学历、教师资格证书、职称复印件、个人简历校长无违法犯罪记录的承诺书XX市行政审批服务局：本人承诺，在申请“民办学校办学许可”行政审批事项办理时,本人无任何违法犯罪行为和相关记录。本人自愿承担本承诺不真实而产生的一切法律责任。承诺人：XXX 年 月 日校长具有完全民事行为能力承诺书XX市行政审批服务局：本人承诺，在申请“民办学校办学许可”行政审批事项办理时,本人具有完全民事行为能力。本人自愿承担本承诺不真实而产生的一

12、切法律责任。承诺人：XXX 年 月 日七、管理及教学人员登记表专职管理人员姓 名性 别年 龄文化程度任何职务原职务、职称XXX男31岁本科法人教师XXX女39岁专科校长校长XXX女42岁高中会计会计教学人员姓 名性别年龄文化程度职称教龄兼职教师单位任何课程XXX女26本科初级3专职英语XXX男45本科中级23 专职物理XXX女58本科高级36兼职（退休）语文XXX女32专科6兼职舞蹈备注：1、管理人员依填表顺序附身份证和学历证复印件，其中，财务人员还需附会计证复印件。2、教学人员须先填专职教师后填兼职教师。3、教学人员依填表顺序附身份证、学历、教师资格证书、职称证书复印件。4、教学人员与培训内

13、容和现场相关教室设置要相匹配。例如培训内容有舞蹈，教学人员中必须有舞蹈老师，办学现场必须有舞蹈教室。八、XX市民办教育机构设置审核表申请办学单位（个 人）（填写申请办学单位名称或申请办学个人姓名）电 话XXXXXXX教育机构名称（简称）（填写预先核准的学校名称及简称）教育机构地址（填写办学地址）教育机构性质（见备注，根据备注填写）邮 编XXXXXX办 学 内容（开 设 专 业或 课 程（填写培训内容或开设的专业或课程）培训类例如：中小学文化课培训、钢琴、书法、舞蹈艺术类培训中职类例如：烹饪专业、护理专业、美容专业办 学 层 次小学/初中/高中/中职办 学 形 式业余/全日制办 学 规 模XX人

14、次招 生 对 象小学生/中学生/初、高中毕业生经 费 来 源（填写办学经费数额和经费来源）学 习 结 束发何种证书（培训类填写无，中职类填写中专毕业证）校 园 面 积自有 XXX 平方米校 舍 面 积自有 XXX 平方米租用 XXX 平方米租用 XXX 平方米教 室自有X间XX平方米实践实验室自有X间XX 平方米租用X间XX平方米租用X间XX 平方米计 算 机XX台语音设备XX座图书资料XX册其他培训类教学设施(填写其他培训类教学设施设备名称)备注：“教育机构性质”可分“企事业单位办学”、“党派团体办学”、“股份合作办学”、“私人办学”。九、民办学校党建工作承诺书备注：此表只需非营利性民办学校

15、填报备注：此表只需营利性民办学校填报备注：此表只需营利性民办学校填报十、民办学校党员情况调查表学校名称（填写预先核准的学校名称）业务主管单位（填写XX市教育局）详细地址（填写学校详细办学地址）联系人及职务XXX XX移动电话XXXXXXXXXXX法定代表人XXX政治面貌党员/团员/群众联系电 话XXXXXXX工作人员党员基本情况工作人员总数X党员总 数X其中：专职X党员人 数X兼职XX退休返聘XX其他XX拟任主要负责人签字：（学校校长签署是否情况属实的意见，并签字）年 月 日拟任法定代表人签字：（学校法定代表人签署是否情况属实的意见，并签字） 年 月 日备注：此表不管学校工作人员中有无党员，都

16、要根据实际情况如实填写。十一、占用场地、建筑的使用证明或协议（自有办学场地、建筑的提供以下附件）附件：1、自有办学场地的证明材料 2、自有办学校舍的证明材料 3、教学设备的证明材料 4、卫生合格许可证（有食堂的学校提供）（租用国有资产房屋作为校舍的提供以下附件）附件：1、办学场地的证明材料 2、办学校舍的证明材料 3、教学设备的证明材料4、所在地财政部门（国资处）同意的租赁证明材料5、租赁协议6、卫生合格许可证（有食堂的学校提供）（非国有资产房屋作为教学用房的提供以下附件）附件：1、办学场地的证明材料 2、办学校舍的证明材料 3、教学设备的证明材料 4、租赁协议5、卫生合格许可证（有食堂的学校

17、提供）备注：1、自有办学场地、校舍、教学设备的证明；2、租用国有资产房屋作为校舍，除提供具有法律效力的契约外，须出具所在地财政部门（国资处）同意的租赁证明；3、非国有资产房屋作为教学用房的，须出具租赁协议等材料；4、有食堂的教育机构须提供卫生合格许可证。十二、经费审核表拟办教育机构名称（填写预先核准的学校名称）详细地址（填写详细办学地址）举办者XXX法定代表人XXX联系电话XXXXXXX办学经费情况基本建设投资万元教学设施图书、电教万元实验室万元语音室、计算机等万元房屋租赁费万元社会保险费万元教职工工资福利万元后勤设施（水、电、食堂、浴室等）万元合 计万元开户银行资信证明（只限本市）帐号（填写

18、开户账号）举办者（法定代表人）意见(法定代表人签署是否情况属实的意见，并签字)年 月 日主管机关意见（XX市教育局签署意见，并盖章）年 月 日备注：表后附1、基本建设投资凭证。2、购置教学设备凭证3、房屋租赁费收据。十三、合作办学协议合作办学协议备注：1、联合办学协议内容：出资数额；出资方式；各自的权利、责任；参加和退出条件；违约赔偿；共同商定的其它事项。 2、非联合办学者不签本协议。十四、教育机构董（理）事会董（理）事审核表拟受聘机构名称（填写预先核准的学校名称）详细地址（填写详细办学地址）举办者XXX联系电话XXXXXXXXXXX董（理）事姓名XXX性别男/女年龄政治面貌党员/团员/群众文

19、化程度本科/专科/高中专业技术职称（填写所获专业技术职称）校董（理）事会会内职务（填写在学校董（理）事会内的职务）是否国家现职工作人员是/否从事教育、教学工作年限XX年主要工作教学简历（填写示例）1、2008.02.282012.10.09在XXXXXX学校从事数学教学工作2、3、校董（理）事会意见（学校董（理）事会签署是否情况属实的意见，并盖章）签章年 月 日主管机关意见（XX市教育局签署意见，并盖章）签章年 月 日备注：营利性民办学校只填报公司董事会的每名董事；非营利性民办学校只填报学校理事会每名理事。十五、校董（理）事会董事资格证明文件XXX董（理）事资格证明文件附件：1、身份证复印件（

20、正反两面）2、毕业证复印件3、职称资格证复印件XXX董（理）事资格证明文件附件：1、身份证复印件（正反两面）2、毕业证复印件3、职称资格证复印件XXX董（理）事资格证明文件附件：1、身份证复印件（正反两面）2、毕业证复印件3、职称资格证复印件备注：营利性民办学校只填报公司董事会的董事；非营利性民办学校只填报学校理事会的理事。资格证明文件包括身份证、毕业证、职称资格证。十六、董事会章程备注：营利性民办学校填报，非营利性民办学校和教学点设立审批不填。董事会章程应包含以下内容： 1、董事会的宗旨、职责；2、董事的权利义务；3、董事会的会议制度、决策程序、表决方式；4、董事任期年限及改选董事的具体办法

21、；5、其它事项。十七、办学者主管部门的同意文件部门意见学校选址是否符合XX地区学校设置规划意见（由XX市教育局学校设置规划部门签署是否符合XX地区学校设置规划意见，并盖章）（盖章）年 月 日办学规模是否合适意见（由XX市教育局学校规模核准部门根据学校设置标准、办学条件和学科专业数量签署确定的办学规模是否合适意见，并盖章）（盖章）年 月 日综合意见是否同意设立意见（由XX市教育局签署是否同意民办学校设立的意见，并盖章）（盖章）年 月 日备注备注：初、高中学历教育和中职类民办学校未经过筹设阶段，直接进行民办教育办学许可证申请的民办学校填写此表十八、 开户行、账号、印模学校名称：（填写预先核准的学校

22、名称）开户行： 帐号： 印摸： 年 月 日备注：此表待学校开设银行账户和刻制公章后补填十九、校舍安全证明资料和面积资料十九、学校发展规划（3-5年）二十、学校规章制度二十一、学校发展规划（3-5年）二十二、学校现场照片二十二、学校照片备注：附不少于5张学校现场照片。 二十三、民办教育查看场所现场记录表单位名称单位地址拟任负责人联系电话联系人联系电话场所性质自有产权产权证号产权人面积（）产权地址租赁产权产权证号产权人面积（）产权地址租赁期限基本 消防 条件应急照明灯安全出口（两个）疏散通道防火门灭火器消防喷头采用阻燃材料分隔周边环境教学办公场所情况教室情况普通教室（间）多媒体教室（间）1对1教室

23、（间）实验室（间）活动场地（）行政办公情况办公室（间）会议室（间）食堂（间）教学设施情况电脑（台）打印机（台）办公桌椅（套）交通车辆（辆）多媒体（套）课桌（套）体育器材（套）宿舍床位（张）员工情况行政人数教师人数校舍质量安全情况（现场核查人员核查相关资料后填写校舍所在的建筑物于XXXX年XX月XX日经XXXXXXXXXX部门竣工验收备案或于XXXX年XX月XX日经XXXXXXXXXX（必须是有资质的中介机构）鉴定质量合格）查看办学场地办学设施人员意见市教育局意见(填写是否符合设置标准的意见，不符合设置标准的提出存在的问题)： 查看人：XXX 年 月 日市审批局意见(填写是否符合设置标准的意见，不符合设置标准的提出存在的问题)： 查看人：XXX 月 日被查看单位意见签名（盖章） 年 月 日备注备注：此表由审批部门填写。二十四、民办学历教育、自学考试助学及其他文化教育机构设立、分立审批表举办单位（人）学校名称名称举办地址法定代表人联系电话校长联系电话办学内容审批环节意见（签署是否同意办理意见）受理人员意见 签名： 年 月 日审核人员意见审核办件人员意见审核办件窗口负责人意见签名： 年 月 日签名： 年 月 日核准人员意见签名： 年 月 日备注备注：此表由审批部门填写。