北京市基本医疗保险药品异名诊疗项目库修改及增补内容五.docx

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北京市基本医疗保险药品异名诊疗项目库修改及增补内容五

附件2：

北京市基本医疗保险诊疗项目库修改及增补内容（七）

一、诊疗项目个别定点医疗机构调整内容

编号

诊疗项目名称

计量单位

收费标准

限用医疗机构

调整内容

1

主动脉球囊反搏治疗术

例

1000元

首都医科大学附属北京同仁医院

取消该项目

2

子宫肌瘤电切术

例

基本手术费140元

北京市大兴区人民医院

收费标准变更为基本手术费240-500元

二、诊疗项目公共增补内容

编号

诊疗项目名称

计量单位

收费标准

物价备注

医疗保险

支付类别

参保人员

自负比例

报销限制内容

1

特异β人绒毛膜促性腺激素（W0311010117）

双管

50元

酶免法，稀释试验加倍。

甲类

2

冬病夏治消喘膏穴位外敷

人次

30元

含药费

甲类

3

超薄细胞检测（TCT）

人次

150元

甲类

[限]二级以上（含）医疗机构妇科使用

4

根管长度测量

每根管

3元

含使用根管长度测量仪或插诊断丝确定工作长度

甲类

5

根管预备

每根管

16元

含髓腔预备、根管预备、根管冲洗；使用机用根管扩孔钻头加针头加收25元，使用M4机械扩大加收10元。

甲类

6

牙面光洁术

每牙

3.5元

含抛光、喷砂材料

甲类

[适]使用树脂材料根管充填后磨光

7

牙髓活力测量

每牙

3元

甲类

8

听力筛选试验

次

3元

甲类

9

硬性耳内镜检查

次

120元

甲类

10

耳显微镜检查

次

20元

甲类

11

髓核化学溶解疗法

例

1080元（一级）

C型臂另收

甲类

1296元（二级）

1404元（三级）

12

异体肾移植术

例

888元（一级）

甲类

1066元（二级）

1154元（三级）

13

睾丸破裂修补术

例

348元（一级）

甲类

418元（二级）

452元（三级）

14

阴茎外伤清创术

例

384元（一级）

甲类

461元（二级）

499元（三级）

15

胸膜肺全切除术

次

1500元

甲类

16

自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术（ROSS手术）

次

3000元

包括各种肺动脉重建的方法。

异体动脉瓣、牛心包片另收。

甲类

17

单纯心房血栓清除术

次

1100元

甲类

18

无名动脉瘤切除术

次

2000元

包括锁骨下、颈总动脉起始部动脉瘤

甲类

19

颈动脉海绵窦栓塞+结扎术

次

2500元

包括颈动脉体瘤栓塞+结扎术

甲类

20

腹主动脉腔静脉瘘成形术

次

2500元

包括胸腹部大血管创伤探查止血修补

甲类

21

腹主动脉消化道瘘修复术

次

2500元

包括部分肠管切除、吻合，肠道造瘘术、引流术，动脉瘘口修补及腹腔内移植的各类人工血管与肠管形成的瘘；不含人工血管置换。

人工血管另收。

甲类

22

上腔静脉阻塞自体大隐静脉螺旋管道架桥术

次

1300元

含大隐静脉取用

甲类

23

上腔静脉综合症Y型人工血管转流术

次

1300元

包括无名、锁骨下、颈静脉向上腔或右心房转流。

人工血管另收。

甲类

24

肠腔静脉“H”型架桥转流术

次

1900元

包括脾-肾架桥转流术、及肠-腔转流术

甲类

25

腔静脉取栓+血管成形术

次

1400元

甲类

26

动脉内膜剥脱成形术

次

1500元

甲类

27

外伤性动静脉瘘修补术+血管移植术

次

1500元

包括四头结扎、补片、结扎其中一根血管，或加血管移植。

甲类

28

下肢深静脉带瓣膜段置换术

次

1200元

甲类

29

颈侧切开食道异物取出术

次

560元

甲类

30

食管瘘清创术

次

560元

包括填堵术

甲类

31

食管胃吻合口狭窄切开成形术

次

1000元

包括狭窄局部切开缝合或再吻合术

甲类

32

食管胃短路捷径手术

次

1000元

甲类

33

贲门癌扩大根治术

次

2500元

含全胃、脾、胰尾切除、食管-空肠吻合术

甲类

34

视网膜电流图（ERG）

次

250元

乙类

8%

35

左心房造影

人次

1000元

一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行

乙类

8%

36

右心房造影

人次

700元

一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行

乙类

8%

37

肺静脉造影

人次

700元

一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行

乙类

8%

38

幽门支架置入术（血管造影机下）

人次

1000元

一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行

乙类

8%

39

直肠、结肠支架置入术（血管造影机下）

人次

1000元

一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行

乙类

8%

40

十二指肠支架置入术（血管造影机下）

人次

1000元

一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行

乙类

8%

41

旋骨内动脉溶栓+造影

人次

1000元

一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行

乙类

8%

42

永久起搏器更换术

人次

1000元

起搏器另收，一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行。

乙类

8%

43

永久起搏器及导线取出术

人次

2000元

下腔电极回收器，上腔电极回收锁定探针另收。

其它按统一标准导管科内容说明执行。

乙类

8%

44

双腔永久起搏器植入术

人次

1500元

起搏器另收，一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行。

乙类

8%

45

主动脉球囊反搏动置管术（血管造影机下）

人次

500元

一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行

乙类

8%

46

肺静脉心房消融隔离术

人次

3000元

一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行

乙类

8%

47

埋藏式心脏复律除颤器安置术

人次

2000元

除颤器另收，一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行。

乙类

8%

[限]除颤器最高按18000元纳入医疗保险基金支付范围

三、诊疗项目个别定点医疗机构增补内容

编号

诊疗项目名称

计量单位

收费标准

物价备注

限用医疗机构

医疗保险

支付类别

参保人员

自负比例

报销限制内容

1

热球子宫内膜去除术

例

10元

一次性热球另收

北京大学第一医院、卫生部北京医院、首都医科大学附属北京天坛医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京安贞医院、中国中医研究院西苑医院

甲类

2

术中搭桥后血流量监测

人次

500元

北京大学人民医院、首都医科大学附属北京朝阳医院

乙类

8%

3

DSA下经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞术

人次

3000元

一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行

首都医科大学附属北京佑安医院、北京地坛医院

乙类

8%

4

头静脉静脉动脉化

例

基本手术费1120元

手术卫生材料费、医院等级加收费按规定另收

北京大学第三医院

甲类

5

大隐静脉高位结扎电凝术

例

基本手术费450元

手术卫生材料费、医院等级加收费按规定另收

甲类

6

DSA下肾上腺动脉介入治疗

人次

1000元

一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行

乙类

8%

7

DSA下肠系膜动脉介入治疗

人次

1000元

一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行

乙类

8%

8

DSA下下肢动脉溶栓

人次

1000元

一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行

乙类

8%

9

DSA下上肢动脉溶栓

人次

1000元

一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行

乙类

8%

10

DSA下经皮肝穿刺肝静脉介入治疗术（含肝静脉、门静脉、胃冠状静脉介入治疗）

人次

3000元

一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行

乙类

8%

11

发音重建术

例

250元

低压发音管、呼吸辨别器、穿刺套件另收

首都医科大学附属北京朝阳医院

甲类

12

肺动脉栓塞切开取栓术

例

基本手术费960元

手术卫生材料费、医院等级加收费按规定另收

甲类

13

透光旋切系统加收

例

1000元

甲类

[适]大隐静脉曲张

14

经皮穿刺脑血管腔内化疗术

人次

3000元

一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行

首都医科大学附属北京友谊医院

乙类

8%

15

经皮穿刺脑血管腔内支架置入术

人次

5000元

一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行

乙类

8%

16

经皮穿刺脑血管腔内溶栓术

人次

5000元

一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行

乙类

8%

17

颅内动脉瘤栓塞术

人次

5000元

一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行

乙类

8%

18

电视耳内窥镜手术加收

例

800元

北京大学人民医院

甲类

19

心内直视心房纤颤射频消融术

例

1466元

严格执行关于同一部位两个手术的收费规定，一次性射频消融笔按实际进价加规定差率另收。

中国医学科学院阜外心血管病医院

甲类

20

肺动脉造影

人次

700元

一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行

首都医科大学附属北京安贞医院

乙类

8%

21

经皮动、静脉内血栓消融术

人次

1200元

含脚踏开关，血栓消融器另收。

乙类

8%

22

气管异物取出术

例

504元

航空工业中心医院

甲类

23

32导EMS术中脑电监测系统

小时

150元

电极另收

中国人民解放军北京军区总医院

甲类

24

128导EMS数字视频脑电监测

小时

500元

乙类

8%

25

电视关节镜检术

例

296元

中国中医研究院望京医院

甲类

26

电视关节镜手术加收

例

1000元

包括内镜等消耗费用。

不再加收卫生材料费、不与医院等级挂钩。

甲类

27

子宫内膜切除术

例

基本手术费270元

手术卫生材料费、医院等级加收费按规定另收

北京市海淀区妇幼保健院

甲类

28

子宫内膜息肉切除术

例

基本手术费200元

手术卫生材料费、医院等级加收费按规定另收

甲类

29

子宫腔内取异物术

例

基本手术费140元

手术卫生材料费、医院等级加收费按规定另收

甲类

30

子宫肌瘤电切术

例

基本手术费240-500元

手术卫生材料费、医院等级加收费按规定另收

甲类

四、一次性医用耗材个别定点医疗机构增补内容

编号

医用耗材名称

计量单位

限用医疗机构

医疗保险

支付类别

1

泪点栓塞

支

首都医科大学附属北京同仁医院、北京大学第三医院、首都医科大学附属北京友谊医院

500元以下按甲类纳入医疗保险基金支付范围；500元（含）以上按乙类纳入医疗保险基金支付范围。

注释：

1、“报销限制内容”一栏中标有[适]字的，指该诊疗项目的使用必须符合所列病种、适应症或其他限制条件方可纳入医疗保险基金支付范围；标有[限]字的，指该诊疗项目的支付办法必须按照[限]字所列限用医疗机构、科室或限报金额执行。

2、凡在“报销限制内容”一栏中标有[适]、[限]字的诊疗项目，必须同时符合[适]、[限]字后所列各条限制内容方可纳入医疗保险基金支付范围。