北京市基本医疗保险药品异名诊疗项目库修改及增补内容五.docx

1、北京市基本医疗保险药品异名诊疗项目库修改及增补内容五附件2：北京市基本医疗保险诊疗项目库修改及增补内容（七）一、诊疗项目个别定点医疗机构调整内容编号诊疗项目名称计量单位收费标准限用医疗机构调整内容1主动脉球囊反搏治疗术例1000元首都医科大学附属北京同仁医院取消该项目2子宫肌瘤电切术例基本手术费140元北京市大兴区人民医院收费标准变更为基本手术费240-500元二、诊疗项目公共增补内容编号诊疗项目名称计量单位收费标准物价备注医疗保险支付类别参保人员自负比例报销限制内容1特异人绒毛膜促性腺激素（W0311010117）双管50元酶免法，稀释试验加倍。甲类2冬病夏治消喘膏穴位外敷人次30元含药费甲

2、类3超薄细胞检测（TCT）人次150元甲类限 二级以上(含)医疗机构妇科使用4根管长度测量每根管3元含使用根管长度测量仪或插诊断丝确定工作长度甲类5根管预备每根管16元含髓腔预备、根管预备、根管冲洗；使用机用根管扩孔钻头加针头加收25元，使用M4机械扩大加收10元。甲类6牙面光洁术每牙3.5元含抛光、喷砂材料甲类适 使用树脂材料根管充填后磨光7牙髓活力测量每牙3元甲类8听力筛选试验次3元甲类9硬性耳内镜检查次120元甲类10耳显微镜检查次20元甲类11髓核化学溶解疗法例1080元（一级） C型臂另收甲类1296元（二级）1404元（三级）12异体肾移植术例888元（一级）甲类1066元（二级）

3、1154元（三级）13睾丸破裂修补术例348元（一级）甲类418元（二级）452元（三级）14阴茎外伤清创术例384元（一级）甲类461元（二级）499元（三级）15胸膜肺全切除术次1500元甲类16自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术（ROSS手术）次3000元包括各种肺动脉重建的方法。异体动脉瓣、牛心包片另收。甲类17单纯心房血栓清除术次1100元甲类18无名动脉瘤切除术次2000元包括锁骨下、颈总动脉起始部动脉瘤甲类19颈动脉海绵窦栓塞+结扎术次2500 元包括颈动脉体瘤栓塞+结扎术 甲类20腹主动脉腔静脉瘘成形术次2500 元包括胸腹部大血管创伤探查止血修补甲类21腹主动脉消化道瘘修复术次250

4、0 元包括部分肠管切除、吻合，肠道造瘘术、引流术，动脉瘘口修补及腹腔内移植的各类人工血管与肠管形成的瘘；不含人工血管置换。人工血管另收。 甲类22上腔静脉阻塞自体大隐静脉螺旋管道架桥术次1300元含大隐静脉取用甲类23上腔静脉综合症Y型人工血管转流术次1300元包括无名、锁骨下、颈静脉向上腔或右心房转流。人工血管另收。甲类24肠腔静脉“H”型架桥转流术次1900元包括脾-肾架桥转流术、及肠-腔转流术甲类25腔静脉取栓+血管成形术次1400元甲类26动脉内膜剥脱成形术次1500元甲类27外伤性动静脉瘘修补术+血管移植术次1500元包括四头结扎、补片、结扎其中一根血管，或加血管移植。甲类28下肢深

5、静脉带瓣膜段置换术次1200元甲类29颈侧切开食道异物取出术次560元甲类30食管瘘清创术次560元包括填堵术甲类31食管胃吻合口狭窄切开成形术次1000元包括狭窄局部切开缝合或再吻合术甲类32食管胃短路捷径手术次1000元甲类33贲门癌扩大根治术次2500元含全胃、脾、胰尾切除、食管-空肠吻合术甲类34视网膜电流图(ERG)次250元乙类8%35左心房造影人次1000元一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行乙类8%36右心房造影人次700元一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行乙类8%37肺静脉造影人次700元一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行乙类8%38幽门支架置入术（血管造影机下）人

6、次1000元一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行乙类8%39直肠、结肠支架置入术（血管造影机下）人次1000元一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行乙类8%40十二指肠支架置入术（血管造影机下）人次1000元一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行乙类8%41旋骨内动脉溶栓+造影人次1000元一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行乙类8%42永久起搏器更换术人次1000元起搏器另收，一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行。乙类8%43永久起搏器及导线取出术人次2000元下腔电极回收器，上腔电极回收锁定探针另收。其它按统一标准导管科内容说明执行。乙类8%44双腔永久起搏器植入术人次1500元起搏

7、器另收，一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行。乙类8%45主动脉球囊反搏动置管术（血管造影机下）人次500元一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行乙类8%46肺静脉心房消融隔离术人次3000元一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行乙类8%47埋藏式心脏复律除颤器安置术人次2000元除颤器另收，一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行。乙类8%限 除颤器最高按18000元纳入医疗保险基金支付范围三、诊疗项目个别定点医疗机构增补内容编号诊疗项目名称计量单位收费标准物价备注限用医疗机构医疗保险支付类别参保人员自负比例报销限制内容1热球子宫内膜去除术例10元一次性热球另收北京大学第一医院、卫生部北京医

8、院、首都医科大学附属北京天坛医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京安贞医院、中国中医研究院西苑医院甲类2术中搭桥后血流量监测人次500元北京大学人民医院、首都医科大学附属北京朝阳医院乙类8%3DSA下经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞术人次3000元一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行首都医科大学附属北京佑安医院、北京地坛医院乙类8%4头静脉静脉动脉化例基本手术费1120元手术卫生材料费、医院等级加收费按规定另收北京大学第三医院甲类5大隐静脉高位结扎电凝术例基本手术费450元手术卫生材料费、医院等级加收费按规定另收甲类6DSA下肾上腺动脉介入治疗人次1000元一次性耗材按统一标准

9、导管科内容说明执行乙类8%7DSA下肠系膜动脉介入治疗人次1000元一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行乙类8%8DSA下下肢动脉溶栓人次1000元一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行乙类8%9DSA下上肢动脉溶栓人次1000元一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行乙类8%10DSA下经皮肝穿刺肝静脉介入治疗术(含肝静脉、门静脉、胃冠状静脉介入治疗）人次3000元一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行乙类8%11发音重建术例250元低压发音管、呼吸辨别器、穿刺套件另收首都医科大学附属北京朝阳医院甲类12肺动脉栓塞切开取栓术例基本手术费960元手术卫生材料费、医院等级加收费按规定另收甲类13

10、透光旋切系统加收例1000元甲类适 大隐静脉曲张14经皮穿刺脑血管腔内化疗术人次3000元一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行首都医科大学附属北京友谊医院乙类8%15经皮穿刺脑血管腔内支架置入术人次5000元一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行乙类8%16经皮穿刺脑血管腔内溶栓术人次5000元一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行乙类8%17颅内动脉瘤栓塞术人次5000元一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行乙类8%18电视耳内窥镜手术加收例800元北京大学人民医院甲类19心内直视心房纤颤射频消融术例1466元严格执行关于同一部位两个手术的收费规定，一次性射频消融笔按实际进价加规定差率另收

11、。中国医学科学院阜外心血管病医院甲类20肺动脉造影人次700元一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行首都医科大学附属北京安贞医院乙类8%21经皮动、静脉内血栓消融术人次1200元含脚踏开关，血栓消融器另收。乙类8%22气管异物取出术例504元航空工业中心医院甲类2332导EMS术中脑电监测系统小时150元电极另收中国人民解放军北京军区总医院甲类24128导EMS数字视频脑电监测小时500元乙类8%25电视关节镜检术例296元中国中医研究院望京医院甲类26电视关节镜手术加收例1000元包括内镜等消耗费用。不再加收卫生材料费、不与医院等级挂钩。甲类27子宫内膜切除术例基本手术费270元手术卫生材料

12、费、医院等级加收费按规定另收北京市海淀区妇幼保健院甲类28子宫内膜息肉切除术例基本手术费200元手术卫生材料费、医院等级加收费按规定另收甲类29子宫腔内取异物术例基本手术费140元手术卫生材料费、医院等级加收费按规定另收甲类30子宫肌瘤电切术例基本手术费240-500元手术卫生材料费、医院等级加收费按规定另收甲类四、一次性医用耗材个别定点医疗机构增补内容编号医用耗材名称计量单位限用医疗机构医疗保险支付类别1泪点栓塞支首都医科大学附属北京同仁医院、北京大学第三医院、首都医科大学附属北京友谊医院500元以下按甲类纳入医疗保险基金支付范围；500元（含）以上按乙类纳入医疗保险基金支付范围。注释：1、“报销限制内容”一栏中标有适字的，指该诊疗项目的使用必须符合所列病种、适应症或其他限制条件方可纳入医疗保险基金支付范围；标有限字的，指该诊疗项目的支付办法必须按照限字所列限用医疗机构、科室或限报金额执行。2、凡在“报销限制内容”一栏中标有适、限字的诊疗项目，必须同时符合适、限字后所列各条限制内容方可纳入医疗保险基金支付范围。