Braden压疮危险因素评估表在预防压疮中的应用效果观察图.docx
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Braden压疮危险因素评估表在预防压疮中的应用效果观察图
综述:
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Illm洁净的空试管中。
（6层析洗脱:
取3.0nll洗脱剂I,缓缓加于树脂床上,注意勿冲动树脂,收集流出物,此即为HbAl（测定管。
（7对照管:
取上述溶血液50pl,加蒸馏水7.5ml摇匀,此即为总Hb管。
（8比色:
用分光光度计,波长415nm,比色杯光径10mm,以蒸馏水作空白,测定各管吸光度。
（9微柱的清洗和保存:
用过的柱先加洗脱剂Ⅱ3.O咖,使
Hb全部洗下,再用洗脱荆I洗3次,每次3.0n,最后加洗脱剂
I3.0ml,加上下盖,保存备用。
4.计算HbAl（%=测定管A/（对照管A×5×100%。
5.参考值成人HbAl（%X均值6.5%l范围5.0%~8.0%。
（二亲和层析法
1.原理用于分离糖化与非糖化Hb的亲和层析凝胶柱,是交联问一氨基苯硼酸的琼脂糖珠。
2.试剂
（1洗涤缓冲剂（washbrffer,WBX含250mmol/L醋酸铵、50mmol/L氯化镁、200nag/L叠氮钠,调节至pH8.0,贮于室温。
（2洗脱缓冲剂（elutionbuffer,EBb.含200mmol/L山梨醇、100mmol/LTriS、200mg/L叠氮钠,调节至pH8.5,贮于室温。
（30.1tool/L及lmol//L盐酸溶液。
3.操作
（1标本采集:
EDTA或肝素抗凝,静脉采血,充分混匀后置4"C可保存l周。
（2溶血液的制备:
将抗凝全血离心,吸去血浆。
白细胞及血小板层,吸100ul压积红细胞至小试管中,加2ml蒸馏水充分混匀,静置5分钟后,重新混匀后离心,上清液应清亮。
（3层析柱准备:
层析柱装0.5Ⅱll固相凝胶（glycol-gelB,保存于4℃,防止直射阳光。
如凝胶变为紫红色应弃去,铡定前取出置室温,拔去顶塞,倾去柱中液体,再除去底帽,将层析柱插入试管中,加2ml洗涤缓冲剂（WB,让洗涤液自然流出并弃去,当液体水面在凝胶面上成盘状时即停止。
（4非结合部分（NB的洗脱将上述经平衡洗涤过的层析柱插人15mlX150mm标为“NB”的试管中。
加50pl清亮的溶血液至盘状液面的顶部,让其流出。
加0.5mlWB液,让其流出。
此步应确保样品完全进入凝胶。
加5mlWB液。
让其流出。
以上洗脱总体积应为5.55ml,混合。
（5结合或糖化（B的洗脱将上述层析柱转入“B”的试管中。
加3mlEB液,让其流出,混匀。
用分光光度计,波长415nm以蒸馏水调“O”点,分别测定NB及B管的吸光度。
详细操作应严格按照试剂盒说明书要求。
4.计算HbAI（%X3.0AB/5.55ANB+3.OAB×100%。
层析柱的再生:
用过的层析柱应尽快再生。
加0.1mol/LHCl5ml,让其流出并弃去。
再加lmol/LHCI3ml,让其流出并弃去l最后加lmol/LHCl3ml,塞上顶塞,并盖上层析柱尖端的底帽。
在层析柱上标上用过的次数,放置冰箱暗处保存。
一般用5次后即弃去。
5.参考值建康成年人HbA。
平均6.5%,范围5.0%~8.O%。
参考文献
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Braden压疮危险因素评估表在预防压疮中的应用效果观察李振英佟丹李秀芹（黑龙江省鸡西市人民医院神经内科重症监护病房15s100
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（201035—0422—03
【摘要】目的通过量化评估压疮危险因素,以规范压疮的预防,提高临床护理质量。
方法采用berden量表对2008年3月20日一10月30日收治的I60例住院病人进行评估.对筛查为压疮高危因素的病人.实施有效护理干预。
结果无一例病人发生压疮。
结论对压疮高危患者及时评估、及时给予皮肤护理和制定压疮个体化预防方案.可提高危重病人及老年病人的基础护理质量。
【关键词】Braden压疮预测评估表效果
Abstract:
Objective:
toquantifythepressuresoreassessmentoftheriskfactorsinordertoregulatethethepressuresoreprevention,ireprovethequaIityofCIinicaIcare.Methods.BradenscaleoftheMarch10.2008-10-20treated160casesofin-patientsevaluatedforscreeninghigh-riskfactorsforpressuresorepatients,effeetivenursingintervention:
nonepatientspressureSore.Conclusion:
Thepressuresoreriskassessmentofpatientsinatimelymanner.inatimelymannertogivetheskincareandpressuresoretodevelopindividualizedpreventionprograms,improvecriticalpatientsandelderlypatientsonthebasisofthequalityofcare.
Keywords:
preventionofpressuresoresresults
压疮一直是临床护理工作中非常棘手的护理问题,也是临床常见的并发症之一,不仅会给病人带来痛苦,延长康复时间,严重时继发感染引起败血症而危及生命。
（1’而且压疮的发生极易引起医疗纠纷,为提高临床护理服务质量,降低或避免压疮的发生,我院神经内科NCU组从今年三月应用Braden压疮危险因素评估表,压疮危险因素评估表（riskassessmentsaleRAS是预防压疮的关键性一步,是有效护理干预的一部分,为避免临床压疮的发生收到了很好的效果,现介绍如下:
1.临床资料
一般资料我院神经内科NCU组自2008年3月20日至10月30日收治患者160例,均经Braden量表进行评估,结果110例低于18分,全部患者均是重症急性脑血管病,重症癫痫等长期期卧床病人,其中,神志有不同程度意识障碍者86例,一侧或三个肢体瘫痪者95例,失语不能经中进食者86例,尿失禁或尿潴留约78例,其中男:
62例.女:
48例,年龄:
29-83岁,院外带入压疮者4例。
—-422・—・
2.Braden置表的应用
2.1内容与界值:
Bradetq量表是由美国的Braden和Bergstrom两位博士于1987年制订他,由英国健康政策研究机构（AHCPR推荐使用的一种预测压疮（PU危险工具¨’已被译成日语、汉语、荷兰语、法语、德语等多种语言,广泛应用于世界各个国家医疗机构,（2’国内蒋琪霞等‘4’应用Braden量表评分进行临床护理研究,也证实了其使用价值,此表从六个方面进行评估,均被认为是压疮发生的最主要的危险因素,即从病人的感觉,活动,移动能力和影响皮肤耐受力的三个因素（皮肤潮湿、营养状况、磨擦力和剪切力来进行评估,见表（1,这六个方面除了磨擦力和剪切力一项是I-3分之外,其余各项均为l一4分,总分6-23分,得分越低发生压疮的危险性越高,在香港,有人以亚洲人为对象进行研究,D结果表明:
18分是最佳的诊断界值,其中15一18分提示轻度危险,13一14分提示中度危险,10一12分以下提示高度危险,9分以下提示极度危险,Braden量表是简单、方便、经济、可靠的压疮危险因素评估用具,有足够的灵敏度和特
万方数据
塞外健康文擒趵10年12月第7卷第35期wo。
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异度被认为在重症临护及普通病房应用具有较高的效度和信度帕表（1:
2.2方法:
首先对全体护士进行培训,统一方法和评估标准,
以减少操作误差,针对新收入院的每位患者都要进行评分,对于
1分
2分3分
4分
1.知觉感受
完全受限
非常受限
轻徽受限无受限
对压力相关的不接受到疼痛棚激时个案无法做出呻吟、退缩威与接受翻疼痛棚激时.只能以呻吟或躁动不宴
对古蹯指令有反应.但总是无{杰往感受期3对育语指令有反应,耐不
适馓有意义反应抓握的反应（也町舵足由于使用镇定药物盛意表示不适时.表达其不适或须有他人协助翻身
适与疼痛刺激的知觉能力正
的能力
识改变
垒身有l/2以上的体袭无法知觉翻不适或磅一至二个肢体无法知觉到不远威疼痛辆教常
绝大部分体表无法感知捌疼痛刺激
痛棚激2潮温
持续潮暹
潮湿
有时潮温
很少潮盈
皮肤暴露在潮涅皮肤几乎一直处于潮湿状态,每次移动个案皮肤时常足潮湿的.每班至少更换床单一次大约每天须更换床单两次
皮肤通常足干燥的。
依常规更环境中的手坚度时.个案的皮肤都是潮涩的.换床单印可
3擂动
限制卧睐
可以也椅子
偶尔行走
时常行走
身体活动的程度
活动范围限嘲在床上
无行走能力或行走能力严重受损,无法乐受自每个班的大多数时问是在床上或椅子上。
每天至少走出病室两采.醇着
己的体重.或须协助才能坐进椅子威轮椅
但在白天儡然可在协助下,或不需要协助|时至少每两小时会在病房内白行走动
走动4移动完全无法移动非常受限绎微量限
未受限
改变或控翩体位无法凭自己的能力对身体或肢体位置傲调整.偶尔能轻微的调整身体或肢体位置.无法凭自时常能凭自己的能力小幅度的自由调整身能凭自己的能力时常改变体的能力即使是轻微的调整
己的能力傲经常或大幅度的调整体或肢体位置位及做大幅度的体位调整5营井
非常差
可以能不足够
足够
非常好
通常的进食堑态
I从未吃完送来的iE餐.很少吃超过送来的1报少吃完送来的正餐.一般说来H能吃完I能吃完送来的正餐,一般说来只能吃完每顿正餐都吃掉大半.从不拒
l/3,水份摄取差.未食用椎体营养补免品,送过来的l/2,偶尔食用液体营,事补充品.送过来的1/2,儡尔食用液体营粹补充品.绝用餐.在两餐闻,偶尔还吃如太宅饮食.每天吃两份或以下蚤白瑷（内、每天吃三份爵向暖（肉或豆.奶翩品每天吃三份蛋白质（内盛豆.奶锎品
点心,不需要四份或以上的蛋
蛋,奶制品等
2所摄取的液态食物或管灌未达到理想需要2所摄取的液态食物或管麓未j占剑理想需白质（由或豆.奶捌品
2无论个案是否接受静脉营井补充.持续以量,如每日疆进食置少于1500f.卡要量.如每日灌进食量少于1500千卡
下任意情况五天以上t禁食或进食滑旎质饮食
6摩擦力和盼切力有问题
辫彳E的同题无明品的向题
评分pj素
须中度到极大的协助.才能移动身体,且无法不能有绶移动.或只需吩许协助.狂移动过柙能凭自己的能力在睐上或椅上移动.在圳
将身体完全抬起.在睐单上不滑动.卧床或生中.皮肤吖能在床单.椅子.约束带等设备上成椅子上维持良好的姿势.轮椅上。
时常会向下滑动,须极大协助.痉挛出现一峰的滑动.大多数时候.能征睐或椅了或躁动不安,使个案皮表几乎持续受纠l-攘
上维持栩当好的姿势.但羁而会滑下来
新收急症,危重病人,一级护理病人要在病人新收2小时内,对其护理体检后完成评估,对二级护理以上病人要在4小时内护理体检后完成评估,评估是动态、连续的.而不是一次性的,要严格按照评估标准准确评估.按照评分原则定时评分,即:
15-18分
每周评估一次,13一14分每周评估二次,1肛12分每天评估一次,
9分以下每班评估一次,病情变化时随时评估,在评估过程中,如果患者在同一评分项目中有两种以上不同的评分,在这种情况下,按最低的得分计算。
2.3结果:
经Braden评分得出,本组110例中,15-18分,轻度危险者15例,13-14中度分危险者19例,10-12分高度危险者4l例,9分以下极度危险者35例,实践证明:
Braden量表分值越低,说明病情越重,发生压疮的危险因素越高,而减少压疮的关键在于预防,而预防的关键在于预测,Braden量表能很好地预测神经内科急危重症患者及普通患者发生压疮的危险性,从而增强护理人员对压疮的防范意识,及时采取预防压疮护理措施,有利于二级护理管理质量监控,使压疮护理更有预见性,计划性、针对性和个体性,使预防压疮工作执行制度化、程序化,降低和避免了压疮的发生,提高r护理质量,提高了护理管理效能。
3.评估后的分组护理干预
3.1重点管理极度危险组（Braden评分9分以下:
本组病人全部有较深的意识障碍、肢瘫、营养代谢异常,给予有效的减压措施是预防压疮重中之重,按时翻身是是卧床患者最简单而有效的解除压力的方法,在病情略稳定的情况下.每l一2小时翻身一次,对营养状态差的的患者.要每l小时翻身1次,把护士翻身制定剑护士工作流程中,落实剑时到人剑位,详细做好记录,翻身时避免拖、拉、拽等不正确方法,各班详细记录身体各部位皮肤情况及患者的休位、翻身时间,动态现察病情及评分。
每班评分一次.做好记录,严格床头交接班,有条件时可使用充水床氇、气垫床、悬浮床等新型器具,以减轻患者局部受压,对易发压疮的足跟部、阴囊下用水球垫起减压,患者床头可抬高300,半卧位时床头抬高450,避免患者滑动.增加床尾剪切力5-100为宜.对于
高温、大汗、大小便失禁、排泄异常患者,要及时更换衣服、床单,被罩,及时撩洗、及时更换尿垫或留置导尿管等措施,避免潮湿刺激,同时遵医嘱置鼻饲管,鼻饲营养液或按营养要素分配指导家属调配饮食,由护士给予鼻饲,保征足够热量、蛋白质、维生素的补充,改善全身营养状况,增强患者机体抵抗力。
对于院外带入压疮患者,除局部采取减压措施外,局部给予清洁、消毒、涂药或神灯照射等,4例带入压疮者,出院时已全部愈合。
3.2主要预防高中度危险患者,本组患者大多数有不同程度的意识障碍.伴有一侧以上肢瘫,感觉运动差,失语,营养代谢差,所以减轻皮肤受压仍是护理重点,每隔2小时,翻身一次,被动活动患肢,摆放功能位,易发生压疮的足跟部用水球垫起,给予气垫床减压,翻身落实到人到时到位,并做好记录,每日采用Braden量表评分法评估并记录一次,准确评估病人皮肤完整和受压情况.每班床旁交接皮肤完整和床单衣裤的整洁情况,给予相应的营养和排泄干预,向患者家属反馈,并讨论实施预防措施。
3.3加强教育低度危险者,对患者及家属进行压疮相关知识教育,使其了解压疮发生,发展及预防和护理知识,掌握预防压疮的知识和技能,积极参与预防压疮的护理活动。
教会病人及家属翻身技巧和自我皮肤护理技巧。
3.4实施二级护理质量控制:
根据每班护士交接班时的评分结果,护理组长、护士长可有目的、有计划的去检查,指导极度、高、中度压疮危险患者的护理工作执行情况,病人皮肤完整性和受压情况,床单、衣服、尿垫是否平整干燥等。
4.结论
神经科NCU急危重患多,老年病人多,并伴有意识、感觉、运动.营养排泄障碍,且卧床时间长,是压疮高发病区,在国内关于压疮的研究大多停留在预防和治疗阶段,而对压疮的预测研究很少,17应用Braden评分法,对神经科住院患者进行压疮危险因素评估,可使护士在短时间内、在患者量多的病区内准确辩认出哪些是危重患者,并掌握其危重程度,便于对极高危险患者实施针对性护理,使护理人员对病人心中有数。
工作有重点,减
・-・423——
万方数据
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少了盲目性的工作,节省了护士工作量,应用Braden评分法。
不仅能增强护士防范压疮意识,而且护士能根据患者的个体情况,制定护理计划,实施护理措施,有效预防了压疮的发生,使压疮的评估和护理走向制度化、程序化、科学化,同时有利于二级护理管理的监控,提高了护理服务质量。
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感染性心内膜炎补液治疗
汤松涛刘伟忠（绥化市第一医院现代医疗中心15zoooI中图分类号lR542.4【文献标识码lA【文章编号】1672-5085（201035-0424-01【关键词】感染性心内膜炎补液疗法
感染性心内膜炎（infectiveendoeardiris,IE为心脏内膜表面的微生物感染,伴赘生物形成,赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块,内含大量微生物和少量炎症细胞。
瓣膜为最常受累部位,但感染也可发生在问隔缺损部位、腱索或心壁内膜。
而动静脉瘘、动脉瘘（in动脉导管未闭或主动脉缩窄处的感染虽属动脉内膜炎,但临床与病理均类似于感染性・ii,内膜炎。
（一常规补液
1.在病原菌尚未培养出时,急性者采用萘呋西林4.0g+10%葡萄糖溶液250ml静脉滴注,或氨苄西林4.0g+lO%葡萄糖溶液250ml静脉滴注,加庆大霉素每日160-240mg+lO%葡萄糖溶液250ml静脉滴注。
2.已知致病微生物时的治疗如下。
（I对青霉素敏感的细菌可选青霉素、头孢三嗪、万古霉素。
（2对青霉索耐药的链球菌可选用青霉素加庆大霉素,万古霉素。
（3肠球菌心内膜炎可选用青霉素加庆大霉索、氨苄西林。
（4金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌选用萘芙西林、头孢唑啉、万古霉素。
（5金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌选用万古霉素。
（6其他细菌选用青霉素或头孢霉素或万古霉素。
（7真菌感染用静脉滴洼两性毒素B。
（二特殊方法
1.对疑患本病的患者,在连续送血培养后,立即静脉给予青霉素G每日600万~l200万U+生理盐水250ml,静滴并与链霉素l~2g每日肌注一次。
若治疗3d发热不退,应加大青霉素G剂量至J000万U+生理盐水250mj静脉滴注2次/d,如疗效良好,可维持6周。
如疗效欠佳宜改用其他抗生素,如半合成青霉素、苯唑青霉素（oxacillin、阿奠西林（aspoxicillin、哌拉西林（氧哌嗪青霉素,piperacillin等,每日6~12g+生理盐水250ml,静脉滴注;头孢噻吩（cephalothin6-129/d+生理盐水250ml或万古霉素（vacomy—cin2~3g+生理盐水250ml滴注等。
2.草绿色链球菌弓I起者仍以青霉素G为首选,多数患者单独应用青霉素已足够。
对青霉索敏感性差者宜加用氦基苷类抗生素,如庆大霉素（gentamycin12万一24万U+5%葡萄糖溶液250ml,每天一次;妥布霉素（tobramy.cin150—300rag+生理盐水250ml/（kg・d或阿米卡星（丁胺卡那霉素0.6~1.Og+生理盐水250in/。
每天一次。
3.肠球菌性心内膜炎对青霉素G的敏感性较差,需用2000万一4000万U+生理盐水250ml,每天一次。
因而宜首选氨苄青霉素（ampicillin6~12g+生理盐水250~500ml或万古霉素和氨基苷类抗生素联合应用。
疗程6周。
近来一些产B一内酰胺酶对氨基苷类药物耐药的菌株也有所报道。
也出现了对万古霉素耐药的菌株。
可选用奎诺酮类的环丙沙星（环丙氟哌酸,ciprotloxacin、舒巴克坦一氨苄西林（优立新,sulbactam-ampicillin和泰宁（imipenem等药物。
4.金黄色葡萄球菌性心内膜炎,若非耐青霉索的菌株,仍选——424.—.
用青霉素G治疗,】000万-2000万U+O.9%生理盐水250ml并和庆大霉素联合应用。
耐药菌株可选用第一代头孢菌素类、万古霉素、利福平（fiforpin和各种耐青霉素酶的青霉素,如苯唑西林（oxacillin等。
5.革兰阴性杆菌引起的心内膜炎病死率较高,但作为本病的病原菌较少见。
一般以D一内酰胺类和氨基苷类药物联合应用。
可根据药敏选用第三代头孢菌素,如头孢哌酮（cef—operazone,先锋必4—89/d+生理盐水250mI头孢噻肟（cefotaxime6-12g+生理盐水250ml;头孢曲松（cefifiaxone,菌必治2~4g+生理盐水250m1.每天一次。
也可用氨苄青礞素和氨基苷类联合应用。
6.绿脓杆菌引起者可选用第三代头孢菌素,其中以头孢他啶（ceftazidine6g+生理盐水250ml静滴】/d。
也可选用哌拉西林（pip-eraciUin和氨基苷类合用或多粘菌素B（poly—my（inB100mg/d,多粘菌素EJ50mg/d加入剑生理盐水250ml静脉滴注。
7.沙雷菌属可用氧哌嗪青霉素或氨苄青霉素加上氨基苷类药物。
厌氧菌感染可用0.5%甲硝唑（metronidazole,灭滴灵1.5~2g/d,分3次静脉滴注,或头孢西丁（ce—foxitin4-8g+0.9%生理盐水250ml。
也可选用先锋必（但对厌氧菌属中的弱拟杆菌无效。
8.真菌性心内膜炎死亡率高达80%~10
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