公路水运工程监理企业资质申请表.docx
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公路水运工程监理企业资质申请表
公路水运工程监理企业资质申请表
申请企业（公章）
申请内容
现有资质
申报日期:
企业法定代表人声明
本人（法定代表人）声明：
本企业此次填报的《水运工程监理企业资质申请表》及附件
材料的全部数据、内容是真实的。
资质申请提供的材料如有虚假,
本企业愿接受交通主管部门依据有关法律法规给予的处罚。
企业法定代表人（签名）：
（公章）
年月日
监理企业概况表
企业名称
企业注册地址
邮政编码
电话
企业类型
传真号码
注册资金
行政主管部门
营业执照字号
法定代表人
企
业人员概况
人员总数
高级工程师人数
高、中级经济师、会计师人数
工程师
企业法定代表人、企业负责人和技术负责人
姓名
性别
出生年月
职务
职称
专业
从事专业年限
企业负责人和技术负责人情况表
姓名
性别
出生年月
（照片）
学习
从事专
业
从事公路或水运工程建设年限
学位
职称
职务
监理工程师证书
（编号和专业）
工
作简历
何年何月在何单位担任何职务
监理工作业绩
填写内容包括：
项目名称、建设规模、在项目中何时担任职务
本人签字：
人事部门（公章）
主要监理人员情况表
姓名性别出生年月从事监理工作年限
工
作简历
何年何月在何单位担任何职务
监理工作业绩
填写内容包括：
项目名称、建设规模、在项目中何时担任职务
本人签字：
人事部门（公章）
注：
此表由监理企业中具有公路工程一类、二类、三类或水运工程大型、中型、小型监理工程业绩的人员填写，专项监理资质企业类推。
企业监理人员一览表
序号
姓名
性别
出生年月
学历
职称
从事专业及年限
监理工程师证书编号及专业
人事关系类别
现劳动合同年限
在本企业工作年限
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
注：
1人事关系类别指：
单位调动函、劳动合同、临时聘用合同。
2、此表只填写中级技术职称及以上的监理人员。
企业管理人员一览表
序号
姓名
性别
年龄
职务
职称
资格证书名称、编号及专业
1
2
3
注：
此表只填写企业经营、财务等内部管理人员。
企业试验检测设备一览表
序号
设备名称
规模型号
数量
生产厂家及年月
设备净值
1
2
3
主要监理工程业绩一览表
序号
项目名称
建设规模（平方米）
项目总投资
（万兀）
受监的建安工程费（万元）
监理服务费（万元）
监理起止日期
监理业务工程等级
现场监理机构负责人
监理人员配备数量
1
2
3
省级交通部门审核意见
省级交通质量监督机构意见
（公章）
年月日
省级交通主管部门
意见
（公章）
年月日
注：
此表由省级交通部门填写后直接报交通部
许可部门意见
评审部门意见
（公章）年月日
许可部门
意见
（公章）年月日
表2.1:
主要监理人员工程业绩一览表
序号
姓名
性别
年龄
岗位
职称
监理工程师证书编号
从业登记时间
主要水运工程建设业绩、时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
省级质监机构意见:
表2.2:
证明材料分类索引表
序号
名称
内容
页码
备注
营业执照
名称预登记证明
验资报告
企业章程
企业制度
设备证明
单位业绩
（工程项目1）
（工程项目2）
（工程项目3）
主要监理人员证明材料、中级职称以上专业技术人员证明材料索引
序号
姓名
证明材料名称
页码
备注
监理工程师资格证书
技术职称证书
人员劳动关系证明
业绩
证明
（工程项目1）
（工程项目2）
监理工程师资格证书
技术职称证书
人员劳动关系证明
业绩
证明
（工程项目1）
（工程项目2）
符合条件的经济、会计人员证明材料索引
序号
姓名
证明材料名称
页码
备注
资格证书
技术职称证书
人员劳动关系证明
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