工程监理企业资质申请表.docx
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工程监理企业资质申请表
工程监理企业
资质申请表
申报企业（公章）
填报日期
填表须知
一、本表适用于申请工程监理企业资质核定、升级、增加其他专业资质和资质延续时使用。
二、本表要求用计算机填写打印，不得涂改。
三、申请企业应按要求逐项填写有关内容，各页纸张如不够，可增加附页。
四、企业在填写此表时，只填写与监理有关的情况。
五、申请企业填报材料必须真实。
企业法定代表人声明
本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明：
本企业此次填报的《工程监理企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。
我知道提供虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申报的资料如有虚假，本企业愿接受建设主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。
企业法定代表人：
（签名）（公章）
年月日
初审部门审查意见表
企业名称
此次申请内容
现有资质专业类别及等级
新设立□专业资质升级□
增加其他专业资质□
综合资质□
资质延续□其他□
指标
类别
序号
考核指标
标准值
实际值
达标情况
综合
指标
1
注册资本
2
机构章程
3
工程试验检测设备
4
资质证书
5
办公场所或房屋租赁合同
6
其他（重组合并、分立证明）
人员
指标
7
法定代表人
8
技术负责人、企业经理
9
标准要求的注册执业人员人数
注册监理工程师
人
人
注册造价工程师
人
人
注册人员合计
人次
人次
业绩
指标
10
工程业绩（近两年）
诚信
记录
1
串通投标、弄虚作假、降低工程质量
2
转让业务、允许他人以本单位名义承揽业务
3
超越资质等级承揽业务
4
其他违反法律、法规行为
核验原件与复印件是否一致：
是□否□核验人签字：
（此栏内应填写明确意见）
负责人（签字）：
单位（盖章）：
年月日
申请 情 况
现
有
资
质
专
业
类
别
及
等
级
申
请
内
容
新设立□专业资质升级□增加其他专业资质□
综合资质□资质延续□其他□
资质序列：
□综合资质 □专业资质 □事务所资质
专业资质类别及等级：
法定代表人（签名）：
公章：
基本情况
企业名称
详细地址
联系电话
邮政编码
成立时间
企业类型
营业执照注册号
注册资本金（大写）
资质证书编号
企业违法违规情况
□有 □无
企业质量事故及
安全事故情况
□有 □无
注册执业人员情况
注册监理工程师
人
注册造价工程师
人
一级注册建造师、一级注册建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师合计人次
人（次）
注册监理工程师、注册造价工程师、一级注册建造师、一级注册建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师合计人次
人（次）
法定代表人情况
姓名
年龄
性别
民族
一寸免冠照片
身份证号
学历
专业
注册监理工程师
注册号
从事工程建设工作年限
监理工程师
执业资格证号
职称及证号
工作简历
自 至
自 至
技术负责人情况
姓名
年龄
性别
民族
一寸免冠照片
身份证号
学历
专业
注册监理工程师
注册号
从事工程建设工作年限
监理工程师
执业资格证号
职称及证号
工作简历
自 至
自 至
企业负责人情况
姓名
年龄
性别
民族
一寸免冠照片
身份证号
学历
专业
注册监理工程师注册号
从事工程建
设工作年限
监理工程师
执业资格证号
职称及证号
工作简历
自 至
自 至
工程建设类注册执业人员一览表
序号
姓名
学历
所学专业
身份证号码
注册执业证书类别及等级
注册编号
注册执业证书号
注册监理工程师注册专业1
注册监理工程师注册专业2
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
工程试验检测设备一览表
序号
设备名称
规格型号
主要性能
参数
台数
备注
企 业 业 绩
序号
工程项目
名称
专业工程
类别
工程项目规模及技术指标
总投资额
开工
时间
竣工
时间
质量评定结果
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