温病学各论证理法方药.docx
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温病学各论证理法方药
风温
概念:
风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病
特点:
1以肺为病变中心,初起为肺卫证,整个病变过程以上中二焦病变为主.2发病急骤,传变较快,病程短,病程中可能出现逆传心包。
3发病季节四季均可发病,多见于冬,春。
一、邪在肺卫
1邪袭肺卫
证侯:
发热,微恶风寒,无汗或少汗,头痛,咳嗽,口微渴,苔薄白,舌边尖红,脉浮数。
病机:
邪犯于表,卫气被郁,开合失司。
治法:
辛凉解表,宣肺泄热。
方药:
银翘散
2风热犯肺
证侯:
淡咳,身不甚热,口微渴。
病机:
风热犯肺,肺气不宣。
治法:
宣肺止咳,辛凉清透。
方药:
桑菊饮
二、邪入气分
1热在胸膈
A热郁胸膈
证侯:
心烦懊恼,舌红,苔黄,脉数
病机:
热结胸膈,心神受扰。
治法:
清宣郁热。
方药:
栀子豉汤,清心凉隔散(甘草,桔梗,石膏,连翘,黄芩,薄荷)
B痰热结胸
证侯:
身热面赤,渴欲凉饮,饮不解渴,得水则呕,胸脘痞满,按之疼痛,便秘,苔黄滑,脉滑数有力
病机:
痰热结胸,气机不扬。
治法:
清热化痰开结。
方药:
小陷胸汤加枳实
2邪热在肺
A泄热壅肺
证侯:
身热,汗出,烦渴或咳痰黄稠。
病机:
邪热壅肺,肺失宣降。
治法:
清热宣肺,化痰平喘。
方药:
麻杏石甘汤
B※肺热腑实
证侯:
潮热便秘,痰涎壅盛,喘促不宁,苔黄腻或黄滑,脉右寸实大。
病机:
痰热阻肺,肃降无权。
阳明腑实热结,腑气不通则潮热便秘。
治法:
宣肺化痰,泄热攻下。
方药:
宣白承气汤
C※肺热移肠
证侯:
身扬,咳嗽,口渴,下利色黄热炙。
病机:
邪热下通大肠,传导失司。
治法:
苦寒清热止利。
方药:
葛根芩连汤
D肺热发疹
证侯:
身热,肌肤发疹,疹点红润,咳嗽,胸闷,舌红,苔薄白,脉数。
病机:
泄热郁肺,肉窜营分。
治法:
宣肺泄热,凉营透疹。
方药:
银翘散去豆豉,加细生地,丹皮,大青叶,倍玄参。
3热在阳明
A热炽阳明
证侯:
装热,恶热,汗大出,渴喜冷饮,苔黄而燥,脉伏洪或滑数。
病机:
阳明胃热亢盛,里热蒸腾。
治法:
清热保津。
方药:
白虎汤
B热结肠腑
证侯:
日晡潮热,时有谵语,大便秘结,苔老黄而燥,脉沉实有力。
病机:
肺经邪热不解,传入胃肠。
治法:
软坚攻下泄热。
方药:
调胃承气汤
C胃热阴伤
证侯:
身热自汗,面赤,口舌干燥而渴,虚烦不眠,气短神疲,身重难以转侧,时时泛恶,苔黄而燥,舌红而干,脉细数。
病机:
泄热入胃,胃热炽盛,邪正剧争。
治法:
清泄胃热,生津益气。
方药:
竹叶石膏汤
三、邪入心包
1热陷心包
证侯:
神昏谵语,或昏溃不语,身体灼热,四肢厥冷,舌蹇,舌色鲜泽
病机:
邪热内陷,阻闭心包。
治法:
清心开窍。
方药:
清宫汤
2热入心包兼阳明腑实
证侯:
身热,神昏,舌蹇,肢厥,便秘,舌降,苔黄燥,脉数沉实。
病机:
邪入心包,攻下腑实。
治法:
清心开窍,攻下腑实。
方药:
牛黄承气汤
3内闭外脱
证侯:
身灼热,神志昏溃,倦卧,气息短促,汗多,发热骤退,面色苍白,四肢厥冷,汗出不止,虚f烦燥扰。
病机:
痰热内闭,阳气爆脱。
治法:
回阳救逆,清心开窍。
方药:
生脉散,参附汤
春温
概念:
发生于春季,由温热病邪郁伏所致,初起以高热,烦渴,神昏的急性病。
特点:
1初起即为里热证(气、营、血),整个病程以中下二焦为主。
2起病急骤,来势较猛,传变较快,且表现发热为主证,易化燥伤阴。
3多发生于春季。
治疗原则:
清泄里热,固护阴液
一、邪在气分
1初发气分
A热郁胆腑
证候:
身热,口苦而渴,干呕,小便短赤,胸胁不舒,舌红苔黄,脉弦数。
病机:
热郁胆腑,胆火上炎
治则:
苦寒清热,宣郁透邪
方剂:
黄芩汤加豆豉,玄参
B卫气同病
证候:
发热恶寒,无汗或有汗,头项强痛,肢体酸痛,心烦口渴,腹胀,大便干,唇焦,舌苔黄燥,脉滑数或弦数。
病机:
新感引动伏邪
治则:
解表清里
方药:
曾损双解散
C热郁胸膈
证候:
身热不已,面红目赤,胸膈灼热如焚,烦躁不安,唇焦咽燥,口渴,口舌生疮,齿龈肿痛,或便秘,舌红苔黄。
病机:
热灼胸膈,津伤肠结
治法:
轻泄膈热
方药:
凉膈散
D※邪炽阳明
阳明经证
证候:
壮热,面赤,汗多,心烦,渴喜凉饮,舌质红,苔黄燥,脉洪大。
病机:
里热亢盛
治法:
清热保津
方药:
白虎汤
阳明腑证
a腑实兼阴液亏损
证候:
身热,腹满,便秘,口干,唇燥,脉沉细。
病机:
热结津伤
治法:
增液滋阴,攻下腑实
方药:
增液承气汤
b腑实兼气阴两虚
证候:
身热,腹满,便秘,口干,唇燥,脉沉细,口干咽燥,倦怠少气,撮空摸床,肢体震颤,目不了了,苔干黄或焦黑。
病机:
气阴两虚,腑实热结
方药:
新加黄龙汤
c腑实兼小肠热盛
证候:
身热,腹满,便秘,口干,唇燥,脉沉细,小便不畅,溺时疼痛,尿色红赤,时烦渴甚。
病机:
小肠热盛,下注膀胱
治法:
通腑泄热
方药:
导赤承气汤
二、热在营血
1发于营阴
A热灼营阴
证候:
身热夜甚,心烦躁扰,甚或时有谵语,或斑疹隐隐,咽燥口干而反不甚渴,舌质红绛,苔薄或无苔,买细数。
病机:
热损营阴
治法:
透热转气
方药:
清营汤
B卫营同病
证候:
发热,微恶风寒,咽痛,咳嗽,口渴,斑疹隐隐,心烦躁扰,甚或时有谵语,舌红绛,苔白黄相间,脉浮弦数。
病机:
营分热盛,卫表失合
治法:
泄卫透营
方药:
银翘散去豆豉加细生地,丹皮,大青叶,倍元参
2热盛动血
证候:
身热夜甚,燥扰不安,甚或昏狂谵妄,斑色紫黑,成片成块,或吐衄便血,舌质深降,脉数。
病机:
耗血动血
治法:
凉血散血
方药:
犀角地黄汤
3※气(营)血两燔
证候:
壮热,目赤,头痛,口渴饮冷,心烦躁扰,斑疹隐隐,甚或大渴引饮,头痛如劈,骨节烦痛,燥扰不安,甚则昏狂谵妄,或发斑吐衄,舌降或深降,苔黄燥,脉滑数,弦数或洪大有力。
病机:
气分邪热未解,营分热毒又盛
治法:
气营(血)两清
方药:
玉女煎去牛膝,熟地,加细生地,元参,化斑汤,清瘟败毒饮
4热与血结
证候:
身热,少腹坚满,按之疼痛,小便自利,大便色黑,神志如狂,或清或乱,口干而漱水不欲咽,舌紫降色暗或有瘀斑,脉沉实而涩。
病机:
热与血结,瘀蓄下焦
治法:
泄热通结,活血逐瘀
方药:
桃仁承气汤
三、热盛动风
1肝经热盛动风
证候:
身热壮盛,头晕胀痛,手足燥扰,甚则狂乱,神昏,痉厥,舌干降,脉弦数。
病机:
热盛动风
治法:
清热凉肝熄风
方药:
羚角钩藤汤
2阳明热盛引动肝风
证候:
壮热,烦渴汗出,手足抽动,颈项强直,角弓反张,舌红,苔黄燥,脉弦数。
病机:
阳明热盛,引动肝风
治法:
清泄阳明,凉肝熄风
方药:
止痉散
3营血热盛引动肝风
证候:
身体灼热,燥扰不安,甚或昏狂谵妄,斑色紫黑,成片成块,或吐血。
病机:
热灼营血,引动肝风
治法:
凉血散血,清热解毒
方药:
犀角地黄汤
4气血两燔引动肝风
证候:
壮热目赤,口渴饮冷,手足抽搐,颈项强直,角弓反张,舌降,脉弦。
病机:
治法:
气血两清,凉肝熄风
方剂:
清瘟败毒饮
5邪闭心包引动肝风
证候:
身灼热,神昏谵语或昏溃不语,或痰壅气粗,舌蹇肢厥。
病机:
热入营分,内闭心包
治法:
清心开窍
方药:
清宫汤
四、热入心包
1热闭心包
证候:
身灼热,神昏谵语或昏溃不语,或痰壅气粗,舌蹇肢厥,脉弦滑数。
病机:
热入营分,内闭心包
治法:
清心开窍
方药:
清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹,至宝丹
2内闭外脱
证候:
身热骤降,神昏谵语或不语如尸厥,燥扰不安,气短息促,手足厥冷,冷汗自出,大便闭,脉细疾或沉弱。
病机:
热毒内阻,阳气外越
治法:
开闭固脱
方药:
生脉散或参附汤送服安宫牛黄丸或至宝丹
五※下焦温病证治
1热灼真阴
A阴虚火炽
证候:
身热,心烦不得卧,口干咽燥,舌红苔黄或薄黑而干,买细说。
病机:
心肾不交,水火失济
治法:
泻南补北
方药:
黄连阿胶汤
B肾阴耗损
证候:
身热不甚,久留不退,手足心热甚于手足背,咽干齿黑,舌质干降,甚则紫晦,或神倦,耳聋,买虚软或结代。
病机:
邪热久羁,耗伤真阴
治法:
滋阴养液
方药:
加减复脉汤
C虚风内动
证候:
低热,手足蠕动或瘛疭,心中憺憺大动,甚则时时欲脱,形消神倦,齿黑唇裂,舌干降或光泽无苔,脉虚。
病机:
肾阴耗损,水不涵木
治法:
滋阴熄风
方药:
三甲复脉汤或大定风珠
2邪留阴分
证候:
夜热早凉,热退无汗,能食形瘦,舌红苔少,脉沉细或数。
病机:
伏邪久留,阴精亏损
治法:
滋阴清热,搜邪透络
方药:
青蒿鳖甲汤
暑温
概念:
暑温是感受暑热病邪引起的一种急性外感热病
特点:
1夏至—处暑之间发病。
2起病即为阳明经证。
3易耗伤津气,多闭窍动风之变,又多夹湿兼寒。
4起病急,传变快,病情重。
一、暑温本病
1气分证治
A暑入阳明
证侯:
壮热汗多,口渴心烦,头痛且晕,面赤气粗,或背微恶寒,太黄燥,脉洪大或数而芤。
病机:
暑入阳明,邪热炽盛
治法:
清泄暑热
方药:
白虎汤
B暑伤津气
证侯:
身热心烦,小便色黄,口渴自汗,气短而促,肢倦神疲,苔黄干燥,脉虚无力。
病机:
暑热亢盛,津气两伤
治法:
清热涤暑,益气生津
方药:
王氏清暑益气汤
C津气欲脱
证侯:
身热已退,汗出不止,喘喝欲脱,脉数大。
病机:
耗气伤津,正气欲脱
治法:
益气敛津,扶正固脱
方药:
生脉散
D热结肠腑
证侯:
身灼热,日晡潮热,腹胀满硬痛,谵语狂乱,大便秘结或热结旁流,循衣摸床,舌卷缩,舌红,太黄燥,脉沉数。
病机:
肠中热结,热邪炽盛
治法:
通腑泄热
方药:
调胃承气汤
2暑温兼证
A暑温在卫
证侯:
身热,微恶风寒,头痛胀重,身重肢节酸楚,无汗或微汗,脘痞,口不渴,舌尖红,苔白腻或黄腻或濡数。
病机:
暑湿袭表,闭阻卫分,涤暑化湿
方药:
卫分宣湿饮
B暑湿兼寒在卫
证侯:
发热无汗,恶寒,甚则寒战,身形拘急,胸脘痞闷,心中烦,时有呕恶,舌苔薄腻,脉象浮弦。
病机:
寒邪外袭,湿邪内阻
治法:
解表散寒,兼清暑湿
方药:
新加香薷饮
C暑湿闭阻中焦
证侯:
壮热烦渴,汗多溺短,脘痞身重,脉洪大。
病机:
阳明胃热,兼太阴脾湿
治法:
清热化湿
方药:
白虎加苍术汤
D※暑湿弥漫三焦
证侯:
身热面赤,耳聋眩晕,咳痰带血,不慎渴饮,胸闷脘痞,恶心呕吐,小便短赤,下利稀水,舌质红赤,苔黄腻,脉滑数。
病机:
邪在气分,暑湿均盛
治法:
清热利湿,宣统三焦
方药:
三石汤
二、暑入营血
1暑入心营
证侯:
灼热烦躁,夜寐不安,时有谵语,舌蹇肢厥,舌红降,或猝然昏倒,不知人事,身热肢厥,牙关微紧,舌降脉数。
病机:
营阴受劫,热闭心包
治法:
清营泄热,清心开窍
方药:
清营汤送服安宫牛黄丸,紫雪丹
2气营两燔
证侯:
壮热,头痛如劈,口渴饮冷,心烦燥扰,甚或谵语,神昏,或有斑疹隐隐,舌降,苔黄燥,脉弦数或洪大有力。
病机:
气营合病,热灼营阴
治法:
清气凉营,解毒救阴
方药:
玉女煎去牛膝,熟地,加细生地,玄参
3暑热动风
证侯:
身灼热,四肢抽搐,甚则角弓反张,神志不清,或喉有痰壅,脉弦数或弦滑。
病机:
暑热亢盛,引动肝风
治法:
清泄暑热,熄风止痉
方药:
羚角钩藤汤
4暑入血分
证侯:
灼热燥扰,神昏谵妄,斑疹密布,色呈紫黑,吐血,衄血,便血,或兼见四肢抽搐,角弓反张,舌降苔焦。
病机:
热盛动血,内陷心包
治法:
凉血解毒,清心开窍
方药:
神犀丹合安宫牛黄丸
5暑伤肺络
证侯:
灼热烦渴,咳嗽气粗,咯血或痰中带血丝,烦躁,舌质红,太黄而干,脉象细数。
病机:
暑热犯肺,损伤阳络
治法:
凉血解毒,清暑安络
方药:
犀角地黄汤
二、后期证治
1暑伤心肾
证侯:
心热烦躁,消渴不已,肢体麻痹,舌红降,苔薄黄或薄黑而干,脉细数。
病机:
暑热久羁,耗伤肾阴
治法:
清心泻火,滋肾养液
方药:
连梅汤
2气阴两伤
证侯:
暑温日久,寝卧不安,不思饮食,元气阴液两伤
病机:
暑温日久,气阴两伤
治法:
补气养阴生津
方药:
三才汤
3暑湿伤气
证侯:
身热自汗,心烦口渴,胸闷气短,四肢困倦,神疲乏力,小便短赤,大便溏薄,舌苔腻,脉大无力或濡滑带数。
病机:
暑湿犹盛,培元和中
方药:
东垣清暑益气汤
湿温
概念:
湿温是由湿热病邪引起的急性外感热病,初起以身热不扬,身重肢倦,胸闷脘痞,苔腻脉缓为主要特征。
特点:
1以脾胃为病变中心。
2以湿阻气机为主要病变特点。
3后期出现湿盛阳微。
4四季皆可发生,好发于夏秋雨盛之季。
一、湿重于热
1湿遏卫气
证侯:
恶寒少汗,身热不扬,午后热甚,头痛如裹,身重肢倦,胸闷脘痞,面色淡黄,口不渴,苔白腻,脉濡缓。
病机:
卫气同病,内外合邪,湿阻中焦,气机不畅
治法:
芳香辛散,宣气化湿
方药:
藿朴夏苓汤,三仁汤
2邪阻膜原
证侯:
寒热往来如疟状,寒甚热微,身痛有汗,手足沉重,呕逆胀满,舌苔白厚腻浊,或如积粉,脉缓。
病机:
湿伏膜原,阻遏阳气,气机不畅
治法:
疏利透达膜原湿浊
方药:
达原饮,雷氏宣透膜原法
3湿困中焦
证侯:
身热不扬,脘痞腹胀,恶心呕吐,口不渴,或渴而不欲饮,或渴喜热饮,大便溏泄,小便混浊,苔白腻,脉濡缓。
病机:
湿浊偏盛,困阻中焦,脾胃升降失司
治法:
芳香化浊,燥湿运脾
方药:
雷氏芳香化浊法
4湿阻肠道,传导失司
证侯:
少腹硬满,大便不通,神识如蒙,苔垢腻。
病机:
气机闭阻,传导失司
治法:
宣通气机,消化湿浊
方药:
宣清导浊汤
5湿浊上蒙,泌别失职
证侯:
热蒸头胀,呕逆神迷,小便不利,渴不多饮,舌苔白腻。
病机:
湿浊久困,蒙上流下
治法:
先予芳香开窍,继进淡渗利湿
方药:
苏合香丸,茯苓皮汤
二、湿热并重
1※湿热困阻中焦
证侯:
发热汗出不解,口渴不欲多饮,脘痞呕恶,心中烦闷,便溏色黄,小便短赤,苔黄腻,脉濡数。
病机:
湿郁化热,湿热并重
治法:
辛开苦降,清热燥湿
方药:
王氏连朴饮
2※湿热蕴毒
证侯:
发热口渴,胸闷腹胀,肢算倦怠,咽喉肿痛,小便黄赤或身目发黄,太黄而腻,脉滑数。
病机:
湿热交蒸,酝酿成毒
治法:
清热化湿,解毒利咽
方药:
甘露消毒丹
3湿热酿痰,蒙蔽心包
方药:
菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹
三、热重于湿
证侯:
高热汗出,面赤气粗,口渴欲饮,脘痞身重,苔黄微腻,脉滑数。
病机:
湿邪化燥,阳明热炽
治法:
清泄阳明胃热,兼化太阴脾湿
方药:
白虎加苍术汤
四、化燥入血
证侯:
身灼热,心烦燥扰,发斑,或上窍出血,或便下鲜血,舌降而干。
病机:
耗血动血
治法:
凉血止血
方药:
犀角地黄汤
五、湿从寒化
证侯:
脘腹胀满,大便不爽,或溏泄,食少无味,苔白腻或白滑,脉缓。
病机:
脾阳素虚,损伤中气
治法:
温运脾阳,燥湿理气
方药:
四加减正气散,五加减正气散
伏暑
概念:
伏暑是发于秋冬而临床上具有暑湿或暑热内蕴见证的一种急性热病。
特点:
1新感引动伏邪,起病之初即表里同病。
2出现寒热如疟,但热不寒,入夜尤甚。
3本病多发于秋冬季节。
(上焦36)
一、伏邪初发
1卫气同病
证侯:
头痛,周身酸楚,恶寒发热,无汗或有汗,心烦口渴,小便短赤,脘痞,苔腻,脉濡数。
病机:
暑湿内郁,外束肌表
治法:
解表透邪,清暑化湿
方药:
银翘散去牛蒡子,玄参加杏仁,滑石。
或黄连香薷饮
2卫营同病
证侯:
发热微恶风寒,头痛少汗,口干不渴,心烦,舌赤少苔,脉浮细而数。
病机:
暑湿化燥,内舍营分
治法:
辛凉解表,清营泄热
方药:
银翘散加生地,丹皮,赤芍,麦冬
二、气分证治
1※郁阻少阳
证侯:
寒热如疟,口渴心烦,脘痞,身热午后较重,入暮尤剧,天明得汗诸证稍减,但胸腹灼热不除,苔黄白而腻,脉弦。
病机:
邪阻少阳,枢机不利
治法:
清泄少阳,分消湿热
方药:
蒿芩清胆汤
2※暑湿挟滞,阻结肠道
证侯:
胸腹灼热,呕恶,便溏不爽,色黄如酱,苔黄垢腻,脉濡数
病机:
暑湿挟滞,阻结肠道
治法:
导滞通下,清化湿热
方药:
枳实导滞汤
3热结阴伤
证侯:
小便短少不利,身热,口渴,无汗,舌干红,苔黄燥,脉细数。
病机:
暑热内积,灼伤津液
治法:
清热泄火,滋阴生津
方药:
冬地三黄汤
三、营血分证治
1热入心营,下移小肠
证侯:
发热日轻夜重,心烦不寐,口干,渴不欲饮,小便短赤,舌降,脉细数。
病机:
心营邪热,下移小肠
治法:
清心凉营,清泄火腑
方药:
导赤清心汤
2热闭心包,血络瘀滞
证侯:
身热夜甚,神昏谵语,口干而漱水不欲咽,皮肤,粘膜出血,斑色紫青,舌降无苔。
病机:
热闭心包,血络瘀滞
治法:
凉血化瘀,开窍通络
方药:
犀地清络饮
秋燥
概念:
秋燥是秋季感受燥热病邪所引起的急性外感热病。
特点:
1以肺为病变中心,初起即肺卫证,整个病变以上中焦为主。
2以燥伤津液为本病主要特征。
3病程短,病情轻,变化较少。
4多发生在秋季。
一、邪袭肺卫
证侯:
发热,微恶风寒,少汗,干咳或痰少而黏,咳甚则声音嘶哑,咽干痛,鼻燥热,口微渴,舌边尖红,苔薄白欠润,右脉数大。
病机:
燥伤肺卫,燥伤津液
治法:
辛凉甘润,清透肺卫
方药:
桑杏汤
二、邪在气分
1※燥干清窍
证侯:
身热,口渴,耳鸣,目赤,龈肿,咽痛,舌红,苔薄黄而干,脉数。
病机:
燥邪上扰清窍
治法:
清宣上焦气分燥热
方药:
翘荷汤
2燥热伤肺
证侯:
身热,干咳无痰,气逆而喘,咽喉干燥,鼻燥,齿燥,胸满胁痛,心烦口渴,舌边尖红赤,舌苔薄白而燥或薄黄干燥,脉数。
病机:
燥热化火,耗伤阴液之证
治法:
清泄肺热,养阴救燥
方药:
清燥救肺汤
3※肺燥肠热,络伤咳血
证侯:
初起喉痒干咳,继则因咳甚而痰黏带血,胸胁牵痛,腹部灼热,大便泄泻,舌红,苔薄黄而干,脉数。
病机:
燥伤肺络,热趋大肠
治法:
清热止血,润肺清肠
方药:
阿胶黄芩汤
4肺燥肠闭
证侯:
咳嗽不爽而多痰,胸腹胀满,大便泌结,舌红而干。
病机:
肺有燥热,液亏肠闭
治法:
肃肺化痰,润肠通便
方药:
五仁橘皮汤
5腑实阴伤
证侯:
潮热,腹部胀满,大便秘结,口干唇燥,或有神昏谵语,苔黑干燥,脉沉细。
病机:
燥热内结,津伤肠燥之侯
治法:
滋阴润燥通腑泻热
方药:
调胃承气汤
6肺胃阴伤
证侯:
身热已退,或身有微热,干咳或痰少,口鼻咽唇干燥乏津,口渴,舌干红少苔,脉细数。
病机:
燥热渐退,肺胃阴伤
治法:
甘寒滋润,清养肺胃
方药:
沙参麦冬汤