择期手术病人术前评估准备标准.docx

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择期手术病人术前评估准备标准

盐城新东仁医院

择期手术病人术前评估准备标准

一、《手术风险评估表》手术科室在麻醉医生接病人前，完成相关项目的填写并签字。

二、手术部位的标识在科室完成，手麻科在接病人时查看手术标识，如果未标识手术部位则不接病人，接下一台手术病人。

三、手术通知单上注明参观学生的名字，每台手术只允许参观1~2人。

关节置换手术谢绝参观。

四、择期手术通知单在手术前一天下午14点前送到手术室，过了规定时间不予安排。

五、为了执行手术安全核查工作，手术医生同病人一起进入手术间，进行麻醉前的查对并签字；手术医生参与手术前器械的清点工作并签字，切皮前还需再次核对患者身份以及手术、麻醉关注点；手术结束后和麻醉医生共同送病人回病房。

六、术前准备不到位，转接下一台病人。

七、手术麻醉前准备的基本标准

1、手术前要求打印完整的纸质病历，了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好。

2、有无并存疾病及其程度与治疗情况。

3、评估病人对手术麻醉的耐受能力。

4、查看术前检查是否充分，还需补充哪些必要的检查。

5、对于危重、疑难病例是否需要多科室会诊讨论。

6、常规检查项目：

⑴血、尿、粪常规。

⑵血型、凝血参数。

⑶大生化，包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四项。

⑷心电图、胸部X片；有脊柱侧弯者应摄正、侧位X线片。

⑸年龄＞60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日；少量10年以上者检查动脉血气分析和肺功能。

⑹上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分析和肺功能。

⑺心脏心功能不全者或疑有器质性病变者，常规心脏彩超检查。

7、纠正和改善病理生理状态：

⑴血红蛋白高于80g/l，血小板高于80*109/l。

（特殊情况除外）

⑵纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尤其是接台手术的婴幼、老年患者常规在病房开放静脉，补充因禁饮食引起的容量缺失。

⑶合并高血压患者，应请心内科、麻醉科共同会诊治疗，治疗和控制血压达到目标值，收缩压低于180mmHg，舒张压低于100mmHg，术前一天，不论何种麻醉方式，降压药改为短效晨服。

⑷吸烟病人，从入院时即宣教戒烟并进行呼吸功能训练。

⑸合并糖尿病病人，请内分泌科会诊，空腹血糖不高于8.3mmol/l，尿糖低于（++），尿酮体阴性。

急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体，纠正酸中毒后手术，否则，麻醉风险明显增大。

8、禁食禁饮时限：

⑴成人术前禁食禁饮8小时。

⑵婴幼儿＜6个月，禁食（奶）4小时，禁饮2小时；

6个月＜婴幼儿＞3岁，禁食（奶）6小时，禁饮3小时；

3岁＜婴幼儿＞14岁，禁食（奶）7小时，禁饮4小时

9、在麻醉医师访视病人前，主管医师应完成术前告知谈话以及委托书的签订；主管医师应随麻醉医师、病人一同进入手术室参与病人身份、手术部位的核查并签字，手术结束后应随麻醉医师、病人一同回到病房，参与病人、病情交接。

盐城新东仁医院

急诊手术病人术前评估准备标准

一、《手术风险评估表》手术科室在麻醉医生接病人前，完成相关项目的填写并签字。

二、手术部位的标识在科室完成，手麻科在接病人时查看手术标识，如果未标识手术部位则督促完成。

急诊手术谢绝参观。

三、急诊手术通知单应尽可能在患者手术前准备较充分时送入手术室。

请不要在未完成手术告知前送手术通知单，等到接病人时又因故暂停手术。

四、手术安全核查工作和择期手术病人相同。

五、急诊手术麻醉前准备的基本标准

1、要求打印首次病程记录，了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好。

2、有无并存疾病及其程度与治疗情况。

3、评估病人对手术麻醉的耐受能力。

4、查看术前检查是否充分，还需补充哪些必要的检查。

5、对于危重、疑难病例是否需要多科室会诊讨论。

6、常规检查项目：

a）血、尿、粪常规检查。

b）血型、凝血参数检查。

c）大生化，包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四项检查。

d）心电图、胸部X片检查。

e）年龄＞60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日；少量10年以上者检查动脉血气分析。

f）上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分析。

g）心脏心功能不全者或疑有器质性病变者，病情允许行心脏彩超检查。

7、纠正和改善病理生理状态：

a）血红蛋白低于70g/l，血小板低于60*109/l在术前准备的同时应积极联系配血。

b）积极纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尤其是婴幼、老年患者应尽快在病房开放静脉，补充因各种原因引起的容量缺失。

c）合并高血压患者，应请心内科、麻醉科共同会诊治疗，治疗和控制血压达到目标值，收缩压低于180mmHg，舒张压低于100mmHg，术前一天，不论何种麻醉方式，降压药改为短效晨服。

d）合并糖尿病病人，请内分泌会诊，空腹血糖不高于8.3mmol/l，尿糖低于（++），尿酮体阴性。

急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体，纠正酸中毒后手术，否则，麻醉风险明显增大。

8、急诊患者均视为饱胃患者，按以下步骤处理：

a）询问最后一次进食的时间、食物的种类及量；告知患者饱胃引起误吸的风险及后果。

b）下胃管行胃肠减压。

c）使用H2受体阻断剂以降低胃液的酸度，使用增加胃肠排空的药物。

9、在麻醉医师访视病人前，主管医师应完成术前告知谈话以及委托书的签订；主管医师应随麻醉医师、病人一同进入手术室参与病人身份、手术部位的核查并签字，手术结束后应随麻醉医师、病人一同回到病房，参与病人、病情交接，急诊患者更应重视。

10、急危重患者，需争分夺秒挽救患者生命的危急情况，接诊科室及时和手麻科联系，给予绿色通道。

小结：

在全麻术中选择气道管理的方法，要考虑其安全性、有效性和舒适性。

1、喉罩可安全和有效地应用于全麻术中，但需要明确喉罩的适应证和禁忌症，并掌握喉罩的正确使用方法；

2、对气道保护来讲，喉罩是介于面罩和气管导管之间的一种通气道，对胃肠手术、开胸手术和长时间手术应选择气管内插管；

3、对未预料到的困难插管，特别是在既不能通气又不能插管的紧急情况下，应首先想到使用喉罩；对已知困难插管，首先应选择清醒气管插管，因为通过喉罩行气管内插管不能保证100%的成功；普通喉罩和插管喉罩均可用于困难气道的处理，插管喉罩在困难插管方面优于普通喉罩；

４、双管喉罩（LMA-ProSeal）的有效性和安全性比普通喉罩明显提高，适用范围增大，将逐渐取代普通喉罩。

以下附表是国际评估术前病人的相关准则，供各位医师参考。

附表一：

美国麻醉医师协会身体状况分级（ASA分级）

状况疾病情况

ASAⅠ级无器质、生理、生化或精神障碍

ASAⅡ级轻到中度全身障碍，与手术原因无关

ASAⅢ级严重全身障碍，与手术原因可能有关

ASAⅣ级严重全身障碍，手术或不手术都威胁生命

ASAⅤ级很少有机会生还的垂死患者，但提出手术作为最后手段

急诊手术（E）任何需要急诊手术的患者

附表二：

增加围术期心血管危险的临床先兆

（心肌梗死、充血性心力衰竭、死亡）

严重先兆

不稳定性冠状动脉综合征

新近心肌梗死证实有重要的缺血危险

不稳定性心绞痛

失代偿性充血性心力衰竭

严重心律失常

Ⅱ度以上房室传导阻滞

心脏有器质性病变的心律失常

室上性心律失常伴不好控制的心室率

严重心脏瓣膜病

中度先兆

轻度心绞痛

经病史或病理性Q波诊断以前有心肌梗死

代偿性或以前有充血性心力衰竭

糖尿病

不严重先兆

高龄

ECG异常（左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常）

非窦性心律，如房颤

功能性肺活量低

卒中病史

控制不好的高血压

贝叶斯定理：

没有一种检查是100%敏感性和特异性的，如果在疾病流行非常低的的人群中使用一种检查，那么阳性结果常常就是假阳性。

同样，在疾病流行非常高的的人群中的阴性结果可能是一种假阴性。

因此，贝叶斯定理提出在疾病概率适中的人群中的检查是最有用的。

附表三：

各种活动所需能量估算（MET=代谢当量）

1MET

能照顾自己

吃饭、穿衣、如厕

在室内步行

在室内干轻活，如洗小衣服

以6华里/h步行两个街区

4MET

爬一层楼，登上小山丘

以6华里/h以上速度平地步行

短距离跑步

在室内干重活，擦地板、搬家具

参加不剧烈的体育活动

10MET

参加竞争性强活动量大的体育运动

4MET以下的患者被认为状态较差，手术麻醉风险较大。

附表四：

酸碱状态的快速判断步骤

1、PH值是否危及生命？

是否需要立即处理？

2、是酸性PH值还是碱性PH值？

3、动脉血气结果能否反映单纯的PaCO2的升高或降低？

4、上述步骤为“否”，应寻找慢性呼吸系统疾病或急性代谢紊乱

的证据

5、是否出现代偿？

6、负离子间隙如何？

7、临床资料与检查结果是否相符？