第十六章妊娠合并外科疾病.docx

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第十六章妊娠合并外科疾病

第十六章妊娠合并外科疾病

一、选择题[A1型题]1.妊娠合并急性阑尾炎的特点主要是A.起病急B.进展快C.阑尾位置改变，诊断困难D.容易发生穿孔E.容易并发腹膜炎2.下列哪项不是妊娠期阑尾炎的特点？

A阑尾的位置随着子宫的增大被推向外上方B妊娠3月末阑尾位于髂嵴下2横指C妊娠5月末阑尾位于髂嵴水平D妊娠8月末阑尾位于髂嵴上2横指E产后42天阑尾回复到接近原来位置3.下列哪项不符合晚期妊娠合并阑尾炎的表现？

A发热、恶心和呕吐B腹痛C右侧肋下压痛D麦氏点压痛E无腹膜刺激症状4.妊娠合并阑尾炎容易误诊或漏诊的主要原因是A增大的子宫掩盖阑尾，使局部体征不典型B盆腔充血使炎症发展快C阑尾移位导致压痛点升高D容易发生阑尾坏死和穿孔E孕妇血象升高掩盖病情5.妊娠合并阑尾炎的鉴别诊断不包括下列哪项？

A右侧输卵管妊娠B右卵巢囊肿蒂扭转C右侧肾盂肾炎D胆囊炎E慢性肾炎6.妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则是A一旦确诊，应立即手术B抗生素治疗C退热治疗D应及时终止妊娠E保胎治疗7关于妊娠合并阑尾炎手术治疗哪项不正确？

A硬膜外麻醉B宫体上1/3右侧腹直肌旁切口C术方式为切除阑尾，放置引流D娠足月术中不易暴露阑尾时，可先行剖宫产，再行阑尾切除E术后给予镇静解痉等保胎治疗8产后多长时间阑尾回复到接近原来位置？

A.1周B.10天C.2周D.3周E.4周9对于高度可疑患急性阑尾炎的孕妇，应该如何处理？

A剖腹探查B严密观察明确诊断后再手术C抗炎治疗D保胎治疗E支持疗法10妊娠合并急性阑尾炎正确的是A死亡率不比非孕期高B妊娠5个月末，阑尾在髂嵴下2横指C容易发生阑尾穿孔和腹膜炎D一经确诊应给予大剂量广谱抗生素E发生在妊娠晚期，腹肌紧张较明显11.妊娠与急性胆囊炎和胆石病的相互影响，正确的是A在雌激素影响下，胆囊及胆道平滑肌松弛使胆囊排空缓慢B孕激素降低胆囊黏膜对钠的调节，影响胆囊浓缩功能C妊娠期胆汁中胆固醇成分增多D妊娠期胆汁盐及磷脂分泌增多，有利于形成胆结石E在妊娠期胆石病极易感染12妊娠期急性胆囊炎及胆石病与下列哪项因素无关？

A妊娠期孕激素水平增高B妊娠期雌激素水平升高C妊娠期胆汁中胆固醇增多，胆汁酸盐及磷脂分泌减少D妊娠晚期子宫压迫胆囊E妊娠期胆囊排空变慢，易发生胆汁淤积13妊娠期急性胆囊炎的处理，下列哪项是错误的？

A禁食B胃肠减压C纠正水、电解质紊乱和酸减失衡D抗感染E无论妊娠何期，凡保守治疗无效时，均应行胆囊彻底切除14.下列各项中关于妊娠期急性阑尾炎的处理不恰当的是：

A大剂量广谱、高效抗生素应用B一经确诊，无论妊娠何期，均应积极手术治疗C如术中发现阑尾穿孔，可放腹腔引流D妊娠早期合并急性阑尾炎，为防止流产，无论如何不能手术治疗，而应该保守治疗。

E妊娠期行阑尾切除，切口位置与妊娠时期有关15.妊娠期急性胆囊炎的临床表现，下列哪项描述最正确？

A常在大量饮酒、咖啡后突然发病，与进油腻食物无关B一般无恶心、呕吐等消化道症状C突然出现右上腹和/或中上腹阵发性绞痛，常放射至右肩或背部D首先出现的症状是发热、畏寒E绝大多数患者有黄疸出现[A2型题]16．某女，妊娠4个月发烧、腹痛一日，经确诊为急性阑尾炎，最佳的治疗方法是：

A予抗生素控制感染B予宫缩抑制剂及镇静剂C予大剂量抗生素同时，尽快手术治疗D时观察不必处理E手术同时终止妊娠17．某女，经过一系列检查高度怀疑早孕合并急性阑尾炎，下列哪项处理最恰当？

A抗炎治疗同时，积极行剖腹探查，以防有炎症扩散，避免病情迅速发展B行抗生素治疗，无剖腹探查必要，以防引起流产C行抗生素保守治疗，待病情稳定后再行剖腹探查D行保守治疗，如果保守治疗无效，怀疑阑尾炎穿孔后，方考虑手术切除E行人工流产，然后行阑尾切除18．某女，妊娠5个月合并急性阑尾炎，现阑尾切除术后需进一步治疗，下列哪项处理措施最重要？

A吸氧B纠正水、电解质平衡紊乱C卧床休息D严密观察体温变化E继续抗炎治疗，并行保胎治疗，预防流产19．某女，妊娠3个月合并急性胆囊炎，下列哪项措施是错误的？

A禁食、胃肠减压B纠正酸碱及水电解质平衡紊乱C应用抗生素D给予阿托品解痉治疗E应立即手术切除胆囊，防止炎症扩散危及孕妇生命[A3型题]共同题干某女，24岁，已婚，平素月经规律，现停经60天，有轻微早孕反应，尿HCG阳性，无阑尾炎病史，近2天自觉右下腹痛，自测体温38℃，查体时发现腹肌紧张，右下腹压痛明显。

20．为了明确诊断，下列哪项检查不恰当？

AB超检查B行妇科双合疹检查C行阴道后穹隆穿刺检查D行腹部穿刺检查E立即行腹腔镜检查21．最不可能的诊断是：

A宫外孕B右卵巢囊肿蒂扭转合并感染C妊娠合并急性阑尾炎D妊娠合并急性淋球菌性盆腔炎E妊娠合并右侧输尿管结石22．如果经过一系列检查，高度怀疑为早期妊娠合并急性阑尾炎，你认为下列哪项处理最恰当？

A.抗炎治疗同时，积极行剖腹探查，以防有炎症扩散，避免病情迅速发展B行抗生素治疗，无剖腹探查必要，以防引起流产C行抗生素保守治疗，待病情稳定后再行剖腹探查D行保守治疗，如果保守治疗无效，怀疑阑尾炎穿孔后，方考虑手术切除E行人工流产，然后行阑尾切除[A4型题]共同题干某女，25岁，妊娠5个月，无阑尾炎病史，1天前突然出现转移性右下腹痛，体温38℃，血压120/70mmHg，白细胞总数21.3109/L，尿常规正常。

23．最可能的诊断是：

A妊娠合并肠痉挛B妊娠合并急性阑尾炎C妊娠合并子宫肌瘤变性D重型胎盘早剥E妊娠合并急性肾盂肾炎病人入院后8小时，经抗生素治疗后出现腹痛加重，整个下腹部肌紧张，全下腹压痛，B超排除卵巢囊肿蒂扭转及输尿管结石。

24．此时，需采取的紧急措施是；A继续加大抗生素用量B腹腔镜检查C剖宫取胎D在继续抗炎治疗的同时，立即剖腹探查E观察经过有关科室会诊，如果诊断为妊娠合并急性阑尾炎，并经手术证实，是阑尾炎并已穿孔，行阑尾切除并放腹腔引流条。

25.术后还应进行进一步治疗，下列哪项措施最重要？

A吸氧B纠正水、电解质平衡紊乱C卧床休息D严密观察体温变化E继续抗炎治疗，并行保胎治疗，预防流产[B型题]A右髂前上棘至脐连线中外1/3处B髂嵴水平C髂嵴下2横指D髂嵴下3横指E髂嵴上2横指1.妊娠早期，阑尾位于2.妊娠3个月末，阑尾位于3.妊娠8个月末，阑尾位于4.产后10天，阑尾位于5.妊娠5个月末，阑尾位于A孕激素增加B雌激素增加C胆囊排空缓慢D胆囊浓缩功能下降E妊娠期胆汁分泌量增多6在妊娠期胆囊炎合胆结石发病因素中，描述错误的是7妊娠期胆汁淤积与上述各项因素中哪项最为密切8妊娠期影响胆囊浓缩功能最主要的因素是二、填空题1.妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前①_____居多。

2.妊娠期阑尾炎容易发生①_____及②_____。

3.随妊娠子宫的不断增大，阑尾会逐渐向①_____、②_____移位。

4.在妊娠3个月末阑尾位于髂嵴下①_____。

5.妊娠5个月末阑尾位于①_____。

6.妊娠①_____个月末阑尾位于髂嵴上2横指。

7.产后①_____日回复到非妊娠期位置。

8.妊娠合并急性阑尾炎时①_____和②_____对预后有重要影响。

9.妊娠中期患急性阑尾炎多见，由于妊娠子宫使阑尾明显移位，应与①_____、②_____、③_____、④_____相鉴别。

10.妊娠合并急性阑尾炎一经确诊，应在给予①_____同时，为防止炎症扩散应尽快②_____。

11.妊娠期在①_____作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛使胆囊排空缓慢及胆汁淤积。

12.①_____激素降低胆囊黏膜对钠的调节，影响胆囊浓缩功能。

13.妊娠合并急性胆囊炎，主张①_____疗法。

14.胆囊炎和胆石病可发生在妊娠期的任何阶段，以①_____更多见。

15.孕妇需继续妊娠，阑尾手术后3-4日内，应给予①_____。

16.妊娠早期合并阑尾炎手术应取①_____。

17.妊娠中期合并阑尾炎手术应取①_____。

三、是非判断题1.妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前3个月内居多。

2.妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜炎。

3.随妊娠子宫的不断增大，阑尾会逐渐向后上、向外移位。

4.在妊娠5个月末阑尾位于髂嵴下2横指。

5.妊娠5个月末阑尾位于髂嵴水平。

6.妊娠8个月末阑尾位于髂嵴上2横指。

7.产后42日阑尾才回复到非妊娠期位置。

8.妊娠合并急性阑尾炎时早期诊断和及时处理对预后有重要影响。

9.妊娠中期患急性阑尾炎多见，由于妊娠子宫使阑尾明显移位，应与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎相鉴别。

10.妊娠合并急性阑尾炎一经确诊，应在给予大剂量广谱抗生素同时，为防止炎症扩散应尽快手术治疗。

11.妊娠期在雌激素作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛使胆囊排空缓慢及胆汁淤积。

12.孕激素降低胆囊黏膜对钠的调节，影响胆囊浓缩功能。

13.妊娠合并急性胆囊炎，主张手术疗法。

14.胆囊炎和胆石病可发生在妊娠期的任何阶段，以妊娠晚期更多见。

15.孕妇需继续妊娠，阑尾手术后3-4日内，应给予宫缩抑制剂。

16.妊娠早期合并阑尾炎手术应取右侧腹直肌旁切口。

17.妊娠中期合并阑尾炎手术应取右下腹斜切口。

四、简答题1.妊娠期阑尾位置有什么变化？

2.妊娠期阑尾炎有何特点？

3.妊娠合并阑尾炎的治疗原则是什么？

4.妊娠期急性胆囊炎、胆石病的处理原则有哪些？

5.妊娠期急性胆囊炎的临床表现有哪些？

6.妊娠期急性阑尾炎需要与哪些疾病相鉴别？

7.试述妊娠与急性胆囊炎和胆石病的相互影响。

第四节、参考答案一、选择题[A1型题]1C2E3E4C5E6A7C8B9A10C11C12D13E14D15C[A2型题]16C17A18E19E[A3型题]20E21D22A[A4型题]23B24D25E[B型题]1A2C3E4A5B6E7A8B二、填空题1.、①6个月内2、①穿孔、②腹膜炎3、①后上、②向外、4、①2横指5、①髂嵴水平6、①87、①10-128、①早期诊断、②及时处理9、①右侧卵巢囊肿蒂扭转、②右侧急性肾盂肾炎、③右侧输尿管结石、④急性胆囊炎10、①大剂量广谱抗生素、②手术治疗11、①孕激素12、①雌激素13、①非手术14、①妊娠晚期15、①宫缩抑制剂16、①右下腹斜切口17、①右侧腹直肌旁切口三、是非判断题1234567891011121314151617四、简答题1.阑尾的位置在妊娠初期与非妊娠期相似，随着妊娠子宫的增大逐渐向后上、向外移位。

于妊娠3个月末，阑尾位于髂嵴下2横指，妊娠5个月末在髂嵴水平，妊娠8个月末在髂嵴上2横指。