第十六章妊娠合并外科疾病.docx

1、第十六章妊娠合并外科疾病 第十六章妊娠合并外科疾病 一、 选择题 A1 型题 1. 妊娠合并急性阑尾炎的特点主要是 A. 起病急 B. 进展快 C. 阑尾位置改变，诊断困难 D. 容易发生穿孔 E. 容易并发腹膜炎 2. 下列哪项不是妊娠期阑尾炎的特点？ A 阑尾的位置随着子宫的增大被推向外上方 B 妊娠 3 月末阑尾位于髂嵴下 2 横指 C 妊娠 5 月末阑尾位于髂嵴水平 D 妊娠 8 月末阑尾位于髂嵴上 2 横指 E 产后 42 天阑尾回复到接近原来位置 3. 下列哪项不符合晚期妊娠合并阑尾炎的表现？ A 发热、恶心和呕吐 B 腹痛 C 右侧肋下压痛 D 麦氏点压痛 E 无腹膜刺激症状 4

2、. 妊娠合并阑尾炎容易误诊或漏诊的主要原因是 A 增大的子宫掩盖阑尾，使局部体征不典型 B 盆腔充血使炎症发展快 C 阑尾移位导致压痛点升高 D 容易发生阑尾坏死和穿孔 E 孕妇血象升高掩盖病情 5. 妊娠合并阑尾炎的鉴别诊断不包括下列哪项？ A 右侧输卵管妊娠 B 右卵巢囊肿蒂扭转 C 右侧肾盂肾炎 D 胆囊炎 E 慢性肾炎 6. 妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则是 A 一旦确诊，应立即手术 B 抗生素治疗 C 退热治疗 D 应及时终止妊娠 E 保胎治疗 7 关于妊娠合并阑尾炎手术治疗哪项不正确？ A 硬膜外麻醉 B 宫体上 1/3 右侧腹直肌旁切口 C 术方式为切除阑尾，放置引流 D 娠足月术

3、中不易暴露阑尾时，可先行剖宫产，再行阑尾切除 E 术后给予镇静解痉等保胎治疗 8 产后多长时间阑尾回复到接近原来位置？ A .1 周 B.10 天 C.2 周 D.3 周 E.4 周 9 对于高度可疑患急性阑尾炎的孕妇，应该如何处理？ A 剖腹探查 B 严密观察明确诊断后再手术 C 抗炎治疗 D 保胎治疗 E 支持疗法 10 妊娠合并急性阑尾炎正确的是 A 死亡率不比非孕期高 B 妊娠 5 个月末，阑尾在髂嵴下 2 横指 C 容易发生阑尾穿孔和腹膜炎 D 一经确诊应给予大剂量广谱抗生素 E 发生在妊娠晚期，腹肌紧张较明显 11.妊娠与急性胆囊炎和胆石病的相互影响，正确的是 A 在雌激素影响下，

4、胆囊及胆道平滑肌松弛使胆囊排空缓慢 B 孕激素降低胆囊黏膜对钠的调节，影响胆囊浓缩功能 C 妊娠期胆汁中胆固醇成分增多 D 妊娠期胆汁盐及磷脂分泌增多，有利于形成胆结石 E 在妊娠期胆石病极易感染 12 妊娠期急性胆囊炎及胆石病与下列哪项因素无关？ A 妊娠期孕激素水平增高 B 妊娠期雌激素水平升高 C 妊娠期胆汁中胆固醇增多，胆汁酸盐及磷脂分泌减少 D 妊娠晚期子宫压迫胆囊 E 妊娠期胆囊排空变慢，易发生胆汁淤积 13 妊娠期急性胆囊炎的处理，下列哪项是错误的？ A 禁食 B 胃肠减压 C 纠正水、电解质紊乱和酸减失衡 D 抗感染 E 无论妊娠何期，凡保守治疗无效时，均应行胆囊彻底切除 14

5、.下列各项中关于妊娠期急性阑尾炎的处理不恰当的是： A 大剂量广谱、高效抗生素应用 B 一经确诊，无论妊娠何期，均应积极手术治疗 C 如术中发现阑尾穿孔，可放腹腔引流 D 妊娠早期合并急性阑尾炎，为防止流产，无论如何不能手术治疗，而应该保守治疗。 E 妊娠期行阑尾切除，切口位置与妊娠时期有关 15.妊娠期急性胆囊炎的临床表现，下列哪项描述最正确？ A 常在大量饮酒、咖啡后突然发病，与进油腻食物无关 B 一般无恶心、呕吐等消化道症状 C 突然出现右上腹和/或中上腹阵发性绞痛，常放射至右肩或背部 D 首先出现的症状是发热、畏寒 E 绝大多数患者有黄疸出现 A2 型题 16某女，妊娠 4 个月发烧、

6、腹痛一日，经确诊为急性阑尾炎，最佳的治疗方法是： A 予抗生素控制感染 B 予宫缩抑制剂及镇静剂 C 予大剂量抗生素同时，尽快手术治疗 D 时观察不必处理 E 手术同时终止妊娠 17某女，经过一系列检查高度怀疑早孕合并急性阑尾炎，下列哪项处理最恰当？ A 抗炎治疗同时，积极行剖腹探查，以防有炎症扩散，避免病情迅速发展 B 行抗生素治疗，无剖腹探查必要，以防引起流产 C 行抗生素保守治疗，待病情稳定后再行剖腹探查 D 行保守治疗，如果保守治疗无效，怀疑阑尾炎穿孔后，方考虑手术切除 E 行人工流产，然后行阑尾切除 18某女，妊娠 5 个月合并急性阑尾炎，现阑尾切除术后需进一步治疗，下列哪项处理措施

7、最重要？ A 吸氧 B 纠正水、电解质平衡紊乱 C 卧床休息 D 严密观察体温变化 E 继续抗炎治疗，并行保胎治疗，预防流产 19某女，妊娠 3 个月合并急性胆囊炎，下列哪项措施是错误的？ A 禁食、胃肠减压 B 纠正酸碱及水电解质平衡紊乱 C 应用抗生素 D 给予阿托品解痉治疗 E 应立即手术切除胆囊，防止炎症扩散危及孕妇生命 A3 型题 共同题干 某女，24 岁，已婚，平素月经规律，现停经 60 天，有轻微早孕反应，尿 HCG 阳性，无阑尾炎病史，近 2 天自觉右下腹痛，自测体温 38，查体时发现腹肌紧张，右下腹压痛明显。 20为了明确诊断，下列哪项检查不恰当？ A B 超检查 B 行妇科

8、双合疹检查 C 行阴道后穹隆穿刺检查 D 行腹部穿刺检查 E 立即行腹腔镜检查 21最不可能的诊断是： A 宫外孕 B 右卵巢囊肿蒂扭转合并感染 C 妊娠合并急性阑尾炎 D 妊娠合并急性淋球菌性盆腔炎 E 妊娠合并右侧输尿管结石 22如果经过一系列检查，高度怀疑为早期妊娠合并急性阑尾炎，你认为下列哪项处理最恰当？ A.抗炎治疗同时，积极行剖腹探查，以防有炎症扩散，避免病情迅速发展 B 行抗生素治疗，无剖腹探查必要，以防引起流产 C 行抗生素保守治疗，待病情稳定后再行剖腹探查 D 行保守治疗，如果保守治疗无效，怀疑阑尾炎穿孔后，方考虑手术切除 E 行人工流产，然后行阑尾切除 A4 型题 共同题干

9、 某女，25 岁，妊娠 5 个月，无阑尾炎病史，1 天前突然出现转移性右下腹痛，体温 38，血压 120/70mmHg，白细胞总数 21.3109/L，尿常规正常。 23最可能的诊断是： A 妊娠合并肠痉挛 B 妊娠合并急性阑尾炎 C 妊娠合并子宫肌瘤变性 D 重型胎盘早剥 E 妊娠合并急性肾盂肾炎 病人入院后 8 小时，经抗生素治疗后出现腹痛加重，整个下腹部肌紧张，全下腹压痛，B 超排除卵巢囊肿蒂扭转及输尿管结石。 24此时，需采取的紧急措施是； A 继续加大抗生素用量 B 腹腔镜检查 C 剖宫取胎 D 在继续抗炎治疗的同时，立即剖腹探查 E 观察 经过有关科室会诊，如果诊断为妊娠合并急性阑

10、尾炎，并经手术证实，是阑尾炎并已穿孔，行阑尾切除并放腹腔引流条。 25.术后还应进行进一步治疗，下列哪项措施最重要？ A 吸氧 B 纠正水、电解质平衡紊乱 C 卧床休息 D 严密观察体温变化 E 继续抗炎治疗，并行保胎治疗，预防流产 B 型题 A 右髂前上棘至脐连线中外 1/3 处 B 髂嵴水平 C 髂嵴下 2 横指 D 髂嵴下 3 横指 E 髂嵴上 2 横指 1. 妊娠早期，阑尾位于 2. 妊娠 3 个月末，阑尾位于 3. 妊娠 8 个月末，阑尾位于 4. 产后 10 天，阑尾位于 5. 妊娠 5 个月末，阑尾位于 A 孕激素增加 B 雌激素增加 C 胆囊排空缓慢 D 胆囊浓缩功能下降 E

11、妊娠期胆汁分泌量增多 6 在妊娠期胆囊炎合胆结石发病因素中，描述错误的是 7 妊娠期胆汁淤积与上述各项因素中哪项最为密切 8 妊娠期影响胆囊浓缩功能最主要的因素是 二、填空题 1. 妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前_居多。 2. 妊娠期阑尾炎容易发生_及_。 3. 随妊娠子宫的不断增大，阑尾会逐渐向_、_移位。 4. 在妊娠 3 个月末阑尾位于髂嵴下_。 5. 妊娠 5 个月末阑尾位于_。 6. 妊娠_个月末阑尾位于髂嵴上 2 横指。 7. 产后_日回复到非妊娠期位置。 8. 妊娠合并急性阑尾炎时_和_对预后有重要影响。 9. 妊娠中期患急性阑尾炎多见，由于妊娠子宫使阑尾明显移位，应与_

12、、_、_、_相鉴别。 10. 妊娠合并急性阑尾炎一经确诊，应在给予_同时，为防止炎症扩散应尽快_。 11. 妊娠期在_作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛使胆囊排空缓慢及胆汁淤积。 12. _激素降低胆囊黏膜对钠的调节，影响胆囊浓缩功能。 13. 妊娠合并急性胆囊炎，主张_疗法。 14. 胆囊炎和胆石病可发生在妊娠期的任何阶段，以_更多见。 15. 孕妇需继续妊娠，阑尾手术后 3-4 日内，应给予_。 16. 妊娠早期合并阑尾炎手术应取_。 17. 妊娠中期合并阑尾炎手术应取_。 三、是非判断题 1. 妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前 3 个月内居多。 2. 妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜炎。

13、3. 随妊娠子宫的不断增大，阑尾会逐渐向后上、向外移位。 4. 在妊娠 5 个月末阑尾位于髂嵴下 2 横指。 5. 妊娠 5 个月末阑尾位于髂嵴水平。 6. 妊娠 8 个月末阑尾位于髂嵴上 2 横指。 7. 产后 42 日阑尾才回复到非妊娠期位置。 8. 妊娠合并急性阑尾炎时早期诊断和及时处理对预后有重要影响。 9. 妊娠中期患急性阑尾炎多见，由于妊娠子宫使阑尾明显移位，应与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎相鉴别。 10. 妊娠合并急性阑尾炎一经确诊，应在给予大剂量广谱抗生素同时，为防止炎症扩散应尽快手术治疗。 11. 妊娠期在雌激素作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛

14、使胆囊排空缓慢及胆汁淤积。 12. 孕激素降低胆囊黏膜对钠的调节，影响胆囊浓缩功能。 13. 妊娠合并急性胆囊炎，主张手术疗法。 14. 胆囊炎和胆石病可发生在妊娠期的任何阶段，以妊娠晚期更多见。 15. 孕妇需继续妊娠，阑尾手术后 3-4 日内，应给予宫缩抑制剂。 16. 妊娠早期合并阑尾炎手术应取右侧腹直肌旁切口。 17. 妊娠中期合并阑尾炎手术应取右下腹斜切口。 四、简答题 1. 妊娠期阑尾位置有什么变化？ 2. 妊娠期阑尾炎有何特点？ 3. 妊娠合并阑尾炎的治疗原则是什么？ 4. 妊娠期急性胆囊炎、胆石病的处理原则有哪些？ 5. 妊娠期急性胆囊炎的临床表现有哪些？ 6. 妊娠期急性阑尾

15、炎需要与哪些疾病相鉴别？ 7. 试述妊娠与急性胆囊炎和胆石病的相互影响。 第四节、参考答案 一、选择题 A1 型题 1C 2E 3E 4C 5E 6A 7C 8B 9A 10C 11C 12D 13E 14D 15C A2 型题 16C 17A 18E 19E A3 型题 20E 21D 22A A4 型题 23B 24D 25E B 型题 1A 2C 3E 4A 5B 6E 7A 8B 二、填空题 1.、6 个月内 2、穿孔、腹膜炎 3、后上、向外、 4、2 横指 5、髂嵴水平 6、8 7、10-12 8、早期诊断、及时处理 9、右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎 10、大剂量广谱抗生素、手术治疗 11、孕激素 12、雌激素 13、非手术 14、妊娠晚期 15、宫缩抑制剂 16、右下腹斜切口 17、右侧腹直肌旁切口 三、是非判断题 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 四、简答题 1.阑尾的位置在妊娠初期与非妊娠期相似，随着妊娠子宫的增大逐渐向后上、向外移位。 于妊娠 3 个月末，阑尾位于髂嵴下 2 横指，妊娠 5 个月末在髂嵴水平，妊娠 8 个月末在髂嵴上2 横指。