内科护理学心脏瓣膜病病人的护理考点总结.docx

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内科护理学心脏瓣膜病病人的护理考点总结

内科护理学--心脏瓣膜病病人的护理考点总结

　　风湿性心脏病：

风湿热引起的风湿性心脏炎过程所致的心瓣膜损害。

　　病因：

A族乙型溶血性链球菌

　　最常受累：

二尖瓣，其次是主动脉瓣。

　　一、临床类型与表现

（一）二尖瓣狭窄

　　【临床表现】

　　症状

　　①呼吸困难：

最早，劳力性；平卧回心血量增加，可出现阵发性夜间呼吸困难

　　②咳嗽

　　③咯血→肺静脉曲张出血

　　体征

　　二尖瓣面容：

面部两颧绀红、口唇轻度发绀

　　听诊：

心尖部舒张期隆隆样杂音（最重要）

　　【辅助检查】

（1）X线：

“梨形心”

（2）心电图：

P波宽度＞0.12秒，并伴有切迹。

　　（3）超声心动图：

是明确诊断的可靠方法

（二）二尖瓣关闭不全

　　【表现】

　　症状

　　①疲乏无力：

首先出现的突出症状

　　②肺淤血：

晚期

　　体征

　　心尖区全收缩期高调吹风样杂音

　　并发症：

感染性心内膜炎

　　【辅助检查】

　　X线：

左房增大，伴肺淤血。

重者左房左室增大，可有间质性肺水肿征。

左侧位、右前斜位可见致密、粗的“C”形阴影。

　　心电图：

急性者常见有窦性心动过速。

重者可有左房增大左室肥厚，ST-T非特异改变。

也可有右心室肥厚征，常出现房颤。

　　超声心动图：

脉冲式多普勒超声、彩色多普勒血流显像明确诊断的敏感性高。

　　（三）主动脉瓣狭窄

　　【表现】

　　三联征：

劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥

　　体征：

主动脉第一听诊区闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音

　　【辅助检查】

　　X线：

心影正常或左心房、左心室轻度增大，升主动脉根部可见狭窄后扩张。

重者可有肺淤血征。

　　心电图：

重度狭窄者左心房增大、左心室肥厚并有ST-T改变。

可有房颤、房室传导阻滞及室性心律失常。

　　超声心动图：

是明确诊断、判断狭窄程度的重要方法。

　　（四）主动脉瓣关闭不全

　　【表现】

　　症状：

早期可无症状。

最先表现为与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感等。

　　体征：

胸骨左缘3、4肋间舒张期高调叹气样杂音；坐位前倾和深呼气时易听到

　　脉压增大、周围血管征

　　并发症：

感染性心内膜炎、室性心律失常、心力衰竭

　　【辅助检查】

　　X线：

急性期可有肺淤血或肺水肿征。

慢性期左心房、左心室增大，升主动脉继发性扩张。

并可累及整个主动脉弓。

左心衰竭时可有肺淤血征。

　　心电图：

急性者常见有窦性心动过速和ST-T非特异改变，慢性者可有左心室肥厚。

　　超声心动图：

可靠

　　（五）联合瓣膜病　

　　同时具有两个或两个以上瓣膜受损时，称为联合瓣膜病。

　　二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全：

最常见

　　文字联想记忆法

　　二小姐洗头用舒蕾，爱吃梨

　　二狭舒张期隆隆样杂音梨形心

　　煮虾收汁儿要喷火；

　　主狭收缩期喷射样

　　两拳收风

　　二尖瓣关闭不全收缩期吹风样

　　主动出拳最舒坦

　　主不全舒张期叹息样

　　二尖瓣面容的特点是

　　A.两颊部蝶形红斑

　　B.两颊部紫红，口唇轻度发绀

　　C.两颊黄褐斑

　　D.午后两颊潮红

　　E.面部毛细血管扩张

『正确答案』B

『答案解析』严重二尖瓣狭窄的患者，由于心排血量减少，长期的淤血使面部血流减慢，还原血红蛋白含量增多、组织缺氧，导致两颧及口唇紫红，也就是二尖瓣面容。

　　胸部X线检查心影呈梨形提示

　　A.心包积液

　　B.三尖瓣关闭不全

　　C.二尖瓣关闭不全

　　D.二尖瓣狭窄

　　E.主动脉瓣狭窄

『正确答案』D

『答案解析』胸部X线检查心影呈梨形，提示是二尖瓣狭窄可能。

　　主动脉瓣关闭不全杂音

　　A.舒张期早期高调叹息样杂音

　　B.收缩期吹风样

　　C.收缩期隆隆样

　　D.收缩期叹息样

　　E.舒张期隆隆样

『正确答案』A

『答案解析』主动脉瓣关闭不全可在胸骨左缘3、4肋间舒张期高调叹气样杂音。

　　二、并发症

　　①房颤：

常见的心律失常

　　②心力衰竭：

晚期常见并发症，就诊和致死的主要原因

　　③急性肺水肿：

严重并发症

　　④栓塞：

多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，脑栓塞最多见

　　⑤肺部感染：

较常见

　　⑥感染性心内膜炎：

较少见

　　三、治疗

　　有风湿活动者，应给予抗风湿治疗，一般坚持至病人40岁甚至终生应用苄星青霉素

　　预防栓塞：

长期服用华法林

　　介入和手术治疗：

有效方法

　　风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常是

　　A.室性早搏

　　B.心房颤动

　　C.窦性心动过缓

　　D.房室传导阻滞

　　E.室上性心动过速

『正确答案』B

『答案解析』风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚扩大，左房压升高，故最常发生的是房性心律失常，尤以房颤最常见。

　　治疗风湿性二尖瓣狭窄药物中，苄星青霉素的作用是防止

　　A.风湿热

　　B.心力衰竭

　　C.动脉栓塞

　　D.心律失常

　　E.心绞痛

『正确答案』A

『答案解析』苄星青霉素可有效地防治链球菌感染，对风湿热活动期有较好地效果。

　　四、护理问题

　　1.活动无耐力　与心排出量减少有关

　　2.有感染的危险　与肺淤血、风湿活动有关

　　3.特定知识缺乏　与对疾病缺乏正确认识有关

　　4.潜在并发症：

心衰、栓塞、心律失常

　　五、心脏瓣膜病的护理

　　急性期卧床休息

　　饮食：

给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡

　　用药：

苄星青霉素→观察过敏反应；阿司匹林→饭后服用

　　预防风湿活动的根本措施是积极防治链球菌感染

　　心衰的预防与护理：

低盐饮食

　　防止栓塞发生

　　①避免长时间盘腿或蹲坐、勤换体位、肢体保持功能位

　　②有附壁血栓形成者，避免剧烈运动或体位突然改变

　　③观察栓塞发生的征兆

　　脑栓塞：

言语不清、肢体活动受限、偏瘫

　　四肢栓塞：

肢体剧烈疼痛、皮肤颜色及温度改变

　　肾栓塞：

剧烈腰痛

　　肺栓塞：

突然剧烈胸痛和呼吸困难、咯血、休克

　　六、健康教育

　　预防呼吸道感染

　　拔牙、内镜检查、导尿、分娩、人工流产者，预防性使用抗生素

　　扁桃体反复发炎者，在风湿活动控制后2～4个月手术摘除

　　患者男，50岁。

诊断为风湿性心瓣膜病入院。

目前该患者主诉活动无耐力的最主要的相关因素是

　　A.冠状动脉灌注不足致心肌收缩无力

　　B.心排血量减少致组织缺血

　　C.胃肠道缺血致营养不良

　　D.体循环淤血致机体水肿

　　E.肺淤血致呼吸困难

『正确答案』B

『答案解析』风湿性心瓣膜病患者活动无耐力的最主要相关因素是与心排出量减少有关

　　患者，男，49岁，因风湿性心瓣膜病入院。

给予抗感染和抗心衰治疗后好转，拟于今日出院，护士在指导中应强调，预防链球菌感染最重要的措施是

　　A.坚持锻炼，防止呼吸道感染

　　B.减少运动，多休息

　　C.坚持限制钠盐饮食

　　D.减轻心理压力，增强康复信心

　　E.定期复查，必要时作细菌培养

『正确答案』A

『答案解析』链球菌感染分泌大量溶血素O，其作用于细胞膜的胆固醇，而心脏细胞含胆固醇较多，故溶血素O对心脏有特异毒性作用，从而导致风湿性心脏病。

预防时应加强锻炼，增强免疫力，是防止感染的重要措施。

　　患者，男，62岁，2年前行“人工瓣膜置换术”，术后遵医嘱服用华法林。

护士建议该患者日常生活中使用电动剃须刀剃须，主要目的是

　　A.避免出血

　　B.避免损伤皮肤引发感染性心内膜炎

　　C.避免交叉感染

　　D.方便老年人使用

　　E.经济实用

『正确答案』A

『答案解析』此题属于临床基础类考题，比较简单。

华法林为抗凝药，日常生活中应避免出血。

故选A。

　　小结