2型糖尿病患者管理服务规范.docx

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2型糖尿病患者管理服务规范

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2型糖尿病患者管理服务规范

　　篇一：

2型糖尿病患者健康管理服务规范解

　　2型糖尿病患者健康管理服务规范解

　　读

（一）

　　齐玉生

　　一、服务对象

　　2型糖尿病患者健康管理的服务对象是辖区内35岁及以上的2型糖尿病患者。

即满足年龄在35岁及以上和符合2型糖尿病诊断标准这两个条件的辖区居民都属于服务对象的范畴。

　　【我的笔记】

（一）、糖尿病的诊断标准

　　世界卫生组织广泛的征求世界各地关于糖尿病的分型和诊断的意见以后，于1999年发布了世界卫生组织糖尿病诊断及分型文件，也就是目前使用的糖尿病诊断标准。

我国糖尿病的诊断标准，与世界标准完全一致。

　　诊断标准一：

有糖尿病症状同时随意静脉血浆葡萄糖≥200mg/dl

　　（11.1mmol/l）。

　　【我的笔记】

　　糖尿病的典型症状可以概括为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、消瘦。

也有相当一部分患者并无明显“三多一少”症状，仅因各种并发症或伴发病而就诊。

随意静脉血浆葡萄糖，即随机血糖，是指不考虑上次进食时间，一天内任意时间的血糖水平。

血浆葡萄糖是相对于全血葡萄糖而言的，全血葡萄糖即社区及家庭常用的指尖葡萄糖，使用家用血糖仪测量指尖毛细血管全血中葡萄糖水平。

而血浆葡萄糖则为静脉血液离心后上层血浆中葡萄糖的水平，后者是诊断糖尿病的依据。

mmol/l是临床常用的血糖单位，它与mg/dl之间的转换关系是1mmol/l对应18mg/dl。

　　【我的笔记】

　　诊断标准二：

空腹静脉血浆葡萄糖≥126mg/dl（7.0mmol/l）。

　　严格意义上的空腹是指禁热卡摄入至少8小时，一般夜间8-10时后禁饮食，次日晨6-8时抽静脉血检测。

空腹静脉血浆葡萄糖正常范围为4.5~6.0mmol/l，如果空腹血糖介于6.0~7.0mmol/l之间，需要做口服葡萄糖耐量实验即ogtt进行确诊。

其检查方法为空腹抽静脉血后服75克的葡萄糖，在服糖后半小时、1小时、2小时、3小时分别抽静脉血检测血浆葡萄糖水平。

　　【我的笔记】

　　诊断标准三：

糖耐量实验2小时静脉血浆葡萄糖≥200mg/dl（11.1mmol/l）。

正常人服糖后随着血糖的升高迅速出现胰岛素分泌高峰，服糖后2小时左右血糖应降至基本接近空腹水平，即7.7mmol/l。

而糖尿病患者胰岛素分泌高峰延迟出现，致使服糖后2小时血糖仍然处在较高水平。

　　对于未有明确高血糖者，应另外一日重复试验来确诊。

口服葡萄糖耐量实验不推荐作为临床常规使用，无症状者至少应有两次血糖异常，方能诊断糖尿病。

如果第一次检测结果虽未达到糖尿病诊断标准，但也超出了正常参考值范围，应预约患者择日重复试验来确诊。

　　【我的笔记】

（二）、1型与2型糖尿病的特征

　　1.病因

　　1型糖尿病主要表现为胰岛素分泌绝对缺乏，而2型糖尿病则主要为胰岛素抵抗伴胰岛素代偿性分泌不足。

1型糖尿病患者胰岛b细胞收到免疫学损伤，其数量减少，功能下降，当血糖升高时，剩余b细胞已不足10%，在糖尿病发生数年后，多数患者胰岛b细胞完全破坏，胰岛素水平极低，此时多表现出明显的糖尿病症状。

　　2型心糖尿病多伴中心性肥胖，以胰岛素抵抗为主要特点，早期阶段胰岛素分泌相对不足，但胰岛b细胞仍保留一定的分泌功能。

随着病情进展，胰岛b细胞进行性破坏，最终进展为胰岛素分泌绝对不足伴胰岛素抵抗。

　　【我的笔记】

　　2.起病情况

　　1型糖尿病起病较急，2型糖尿病较缓。

　　1型糖尿病发病较急，三多一少症状明显，血糖及尿糖升高明显，往往有自发酮症酸中毒的倾向，且可以此为1型糖尿病的首发表现。

感染或其他应激情况往往可以使病情急剧恶化，出现血糖严重升高甚至发生酮症酸中毒。

　　2型糖尿病多数发病缓慢，症状相对较轻，三多一少症状往往逐步出现。

半数患者在发病后相当长的时间内无任何症状，一些患者常因各种慢性并发症、伴发病或者仅于健康查体时发现。

　　【我的笔记】

　　3.发病年龄

　　1型糖尿病多见于小儿及青少年，2型糖尿病多见于中老年（40岁以上）。

　　4.血浆胰岛素与c肽水平

　　c肽是胰岛素原转化为胰岛素过程中，与胰岛素以等分子数释放的一种物质。

由于c肽清除慢，肝脏对c肽摄取率低，所以血浆中c肽水平常高于胰岛素。

c肽水平不受外源性胰岛素影响，可以准确地反映胰岛b细胞的功能。

　　1型糖尿病患者胰岛b细胞功能及数量明显减少，胰岛素和c肽含量特别低；给予糖负荷后，胰岛素分泌曲线呈现低平曲线，远远低于正常水平。

　　2型糖尿病以胰岛素抵抗为主，胰岛b细胞仍保留一定的分泌功能，因此胰岛素水平相对性降低。

给予糖刺激后第一分泌相缺失或减弱，第二个胰岛素分泌高峰延迟，并维持在较高浓度而不能回到基线水平。

肥胖患者空腹血浆胰岛素值可偏高，糖刺激后胰岛素亦高于正常人，但比相同体重的非糖尿病肥胖者为低，这与胰岛素抵抗导致的胰岛b细胞代偿性释放胰岛素增加有关。

　　【我的笔记】

　　5.胰岛素治疗

　　1型糖尿病患者胰岛功能迅速衰竭，必须采用胰岛素替代治疗；2型糖尿病患者保留一定的胰岛b细胞功能，因此单用口服降糖药物一般可控制血糖。

磺脲类是常用的胰岛素促分泌剂，双胍类可以提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用，同时可以改善胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，协助控制血糖。

　　【我的笔记】

　　6.遗传性

　　1型糖尿病几乎都有遗传性因素的参与，有明确的家族遗传史。

第6对染色体hla（humanleukocyteantigen，人类白细胞抗原）某些抗原的阳性率增加。

2型糖尿病也有遗传因素参与其发病，但hla多阴性，后天环境因素也是诱发2型糖尿病的重要因素，包括人口老龄化、营养因素、中心性肥胖、体力活动不足、应激、化学毒物等。

　　【我的笔记】

　　课前题

　　2型糖尿病患者健康管理的服务对象是什么？

　　答案：

2型糖尿病患者健康管理的服务对象是辖区内35岁及以上的2型糖尿病患者。

　　【我的笔记】

　　课后题

　　1.2型糖尿病患者健康管理的服务对象是辖区内35岁及以上的2型糖尿

　　病患者。

　　2.糖尿病典型症状不包括（e）

　　a.多饮b.多尿c.多食d.消瘦e.眩晕

　　3.1型糖尿病多起病较缓，多见于中老年，偶见于幼儿。

（错误）

　　【我的笔记】

　　篇二：

2型糖尿病患者健康管理服务规范

　　2型糖尿病患者健康管理服务规范

　　一、服务对象

　　辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。

二、服务内容

（一）筛查

　　对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。

（二）随访评估

　　对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。

（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7mmol/l或血糖≤3.9mmol/l；收缩压≥180mmhg和/或舒张压≥110mmhg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

（3）测量体重，计算体质指数（bmi），检查足背动脉搏动。

　　（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。

　　（5）了解患者服药情况。

（三）分类干预

（1）对血糖控制满意（空腹血糖值　　

（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/l）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。

　　（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

　　（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。

告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

　　（四）健康体检

　　对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。

内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

　　三、服务流程

　　四、服务要求

（一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。

（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。

（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民２型糖尿病的患病情况。

　　（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。

　　（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。

（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。

五、考核指标

（一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数×100％。

　　注：

辖区内糖尿病患者总人数估算：

辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期2型糖尿病患病率指标）。

（二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。

　　（三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。

　　六、附件

　　2型糖尿病患者随访服务记录表

　　附件

　　2型糖尿病患者随访服务记录表

　　填表说明

　　1．本表为2型糖　　

尿病患者在接受随访服务时由医生填写。

每年的健康体检填写居民健康档案的健康体检表。

　　2

　　2．体征：

体质指数=体重（kg）/身高的平方（m），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。

如果是超重或是肥胖的患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。

如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。

　　3．生活方式指导：

在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。

　　日吸烟量：

斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。

　　日饮酒量：

斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。

白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。

　　运动：

填写每周几次，每次多少分钟。

即“××次／周，××分钟／次”。

横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。

　　主食：

根据患者的实际情况估算主食（米饭、面食、饼干等淀粉类食物）的摄入量。

为每天各餐的合计量。

　　心理调整：

根据医生印象选择对应的选项。

　　遵医行为：

指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。

　　4．辅助检查：

为患者进行空腹血糖检查，记录检查结果。

若患者在上次随访到此次随访之间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白或其他辅助检查，应如实记录。

　　5．服药依从性：

“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。

　　6．药物不良反应：

如果患者服用的降糖药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。

　　7．低血糖反应：

根据上次随访到此次随访之间患者出现的低血糖反应情况。

　　8．此次随访分类：

根据此次随访时的分类结果，由责任医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。

“控制满意”意为血糖控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血糖控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。

如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。

　　9．用药情况：

根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。

　　10．转诊：

如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。

　　11.下次随访日期：

根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。

12．随访医生签名：

随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。

　　糖尿病分型

　　1997年7月who根据美国糖尿病协会提出的修改意见重新修改了糖尿病的诊断标准与分型。

新的糖尿病分型

　　1、1型糖尿病：

胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，包括免疫介导和特发性两类；

　　2、2型糖尿病：

胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗；

　　3、妊娠期糖尿病

　　4、其他类型或称继发性糖尿病。

糖尿病在临床分四种类型

　　1、胰岛素依赖型糖尿病（即1型糖尿病）

　　多发病在30岁以下，但也可以在成年甚至老年发病，此型患者起病较晚，病情较重，容易出现酮症酸中毒，重者昏迷有些病人通过胰岛素治疗后，胰岛β细胞功能有不同程度的改善。

个别病人甚至在一段时间内可以不用胰岛素治疗。

2、非胰岛素依赖型糖尿病（即2型糖尿病）

　　占糖尿病患者总数的90%左右，多发于成年人或老年人，患者起病较慢，病情较轻，体型多肥胖，血浆胰岛素水平可稍低、正常或偏高，2型糖尿病发病率很高，约占糖尿发病人数的90%左右。

3、妊娠糖尿病

　　是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。

临床数据显示大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。

妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。

有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。

注意区别

　　妊娠糖尿病：

指妊娠期间短暂的糖尿病状态，妊娠之后糖尿病消失。

糖尿病妊娠：

指妊娠之前就有糖尿病的妇女，妊娠之后糖尿病仍会持续存在。

无论是妊娠糖尿病还是糖尿病妊娠，都需要细心照顾！

4、其他类型或称继发性糖尿病

　　它包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病，这些糖尿病相对来说比较少见。

主要有以下几类：

　　胰岛β细胞功能基因异常：

主要包括年轻起病成人型糖尿病（mody）和线粒体糖尿病。

　　胰岛素受体基因异常：

胰岛素受体缺失或突变，其范围可以从高胰岛素血症和轻度的血糖到严重的糖尿病，可能有黑棘皮症，包括a型胰岛素抵抗、妖精症、Rabson-mendenhall综合征、脂肪萎缩性糖尿病等。

　　篇三：

2型糖尿病患者健康管理服务规范

　　《国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）》

　　2型糖尿病患者健康管理服务规范

　　一、服务对象

　　辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。

　　二、服务内容

（一）2型糖尿病筛查

　　对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。

（二）对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少4次的面对面随访。

　　1.测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出现血糖＞16.7mmol/l或血糖＜3.9mmol/l；收缩压≥180mmhg和/或舒张压≥110mmhg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）；体温超过39度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

　　2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

3.测量体重，计算体质指数（bmi），检查足背动脉搏动。

　　4.询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。

　　5.了解患者服药情况。

　　6.根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预。

（1）对血糖控制满意（空腹血糖值＜7.0mmol/l），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。

（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/l）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周时随访。

　　（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

7.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。

告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

　　（三）2型糖尿病患者每年至少应进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。

内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力、足背动脉搏动检查，有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、尿常规（或尿微量白蛋白）、血脂、眼底、心电图、

　　胸部Ｘ线片、Ｂ超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。

具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

　　三、服务流程（略）四、服务要求

（一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。

（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。

　　（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民2型糖尿病的患病情况。

（四）积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。

（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。

（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。

　　五、考核指标

（一）糖尿病患者健康管理率＝年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％。

　　辖区糖尿病患病总人数估算：

辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期2型糖尿病患病率指标）。

（二）糖尿病患者规范健康管理率＝按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。

　　（三）管理人群血糖控制率＝最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。

　　六、附件

　　2型糖尿病患者随访服务记录表附件

　　2型糖尿病患者随访服务记录表

　　姓名：

编号□□-□□□□□

　　填表说明

　　1．本表为2型糖尿病患者在接受随访服务时由医生填写。

每年的综合评估填写居民健康档案的健康体检表。

　　2．体征：

体质指数＝体重（kg）/身高的平方（㎡）。

如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。

体重斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。

　　3．生活方式指导：

询问患者生活方式的同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。

　　日吸烟量：

斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。

　　日饮酒量：

斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。

白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。

　　运动：

填写每周几次，每次多少分钟。

即“××次／周，××分钟／次”。

横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。

　　主食：

根据患者的实际情况估算主食（米饭、面食、饼干等淀粉类食物）的摄入量。

为每天各餐的合计量。

　　心理调整：

根据医生印象选择对应的选项。

　　遵医行为：

指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。

　　4．辅助检查：

为患者进行空腹血糖检查，记录检查结果。

若患者在上次随访到此次随

　　访之间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白或其他辅助检查，应如实记录。

　　5．服药依从性：

“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。

　　6．药物不良反应：

如果患者服用上述药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。

　　7．低血糖反应：

根据上次随访到此次随访之间患者出现的低血糖反应情况。

　　8．此次随访分类：

根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。

“控制满意”意为血糖控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血糖控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。

如果患者并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况，决定患者下次随访时间，并告知患者。

　　9．用药情况：

根据患者整体情况，为患者开具处方，填写患者即将服用的降糖药物名称，写明用法。

胰岛素具体写明胰岛素的种类、时间、剂量。

　　10．转诊：

如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。

　　11．随访医生签名：

随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。