目标导向的镇痛镇静方案PPT课件.pptx

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ICU患者所处“恶劣”环境,ICUpatientsareinabadenvironment,第1页/共23页,疼痛及不良刺激所致后果,Consequencesofpainandadversestimulation,LindenbaumL,MiliaDJ.PainmanagementintheICU.SurgClinNorthAm.2012Dec;92（6）:

1621-36.,第2页/共23页,eCASH概念,TheeCASHconcept,VincentJL,ShehabiYetal.Comfortandpatient-centredcarewithoutexcessivesedation:

theeCASHconcept.IntensiveCareMed.2016Jun;42（6）:

962-71.,核心早期舒适化、镇痛为先、最小化镇静策略，实现最大化人文关怀,尽早实施,Earlyimplementation,第3页/共23页,病例,case,躁动，眉头紧皱，肢体扭曲，转运呼吸机辅助呼吸BP102/63mmHg（NE1.3ug/kg.min），R40次/分，HR155次/分血气分析（FiO280%）：

PH7.21，PaCO251mmHg，PaO274mmHg，Lac8.1mmol/L,气管插管+去甲肾上腺素维持，转诊我院。

患者吴某，男，25岁,2016.01.16因“乙状结肠扭转”于当地市立医院急诊行“剖腹探查+乙状结肠扭转复位+结肠造瘘术”；,术后腹腔管引出浑浊液体，腹胀加重，并出现休克伴MODS（呼吸、肝肾功能、凝血）；,到达我科时情况,第4页/共23页,病例,case,是否实施镇痛镇静？

如何实施程序化镇痛镇静？

第5页/共23页,重症监护疼痛观察工具（CPOT）,Intensivecarepainobservationtool,第6页/共23页,Richmond躁动-镇静评分（RASS）,第7页/共23页,镇痛镇静方案,Sedativesedationprogram,起效迅速,循环影响小,镇痛强度大,安全窗大,舒芬太尼,第8页/共23页,镇痛镇静方案,Sedativesedationprogram,舒芬太尼（1ml:

50g）1支加生理盐水至50ml（浓度为1g/ml）,首剂缓慢推注0.2g/kg,观察患者反应，持续静脉输注0.1g/（kgh）,每10min进行一次镇痛评分（CPOT重症监护疼痛观察工具）,当CPOT2时，进行RASS评分,每4h进行镇静评分，-2RASS0,以0.05g/（kgh）的速率增加舒芬的用量,舒芬太尼咪达唑仑,充分镇痛，浅镇静,第9页/共23页,基因检测Genedetection,舒芬太尼0.5-0.6ug/kg.h,第10页/共23页,综合治疗,combinedtreatment,循环稳定，NE停用,改善,IMPROVE,氧合恶化（重度ARDS）II-III度腹腔高压肝功能恶化腹部切口感染,未改善,UNIMPROVED,广谱抗生素使用通畅腹腔引流营养支持纤支镜治疗CRRT.,第11页/共23页,胸腹部CT,ThoracicandabdominalCT,肝周、肝肾间隙、结肠旁沟积液,双下肺不张,第12页/共23页,ARDS,Positiontherapy,降低氧耗，减少氧债,消除人机对抗，减少VILI,降低跨肺压,俯卧位、肌松条件,深镇静,第13页/共23页,舒芬太尼+咪达唑仑,Sufentanil+midazolam,充分镇痛，短时深镇静,第14页/共23页,进一步治疗,Furthertreatment,腹部切口VSD,床边双套管放置,AbdominalincisionVSD,Bedsidedoublecannulaplacement,第15页/共23页,氧合改善,Oxygenationimproved,深度镇静,浅镇静,第16页/共23页,复查胸腹部CT,ReexaminechestandabdominalCT,腹腔感染控制，器官功能好转，拔除气管插管，脱离CRRT,第17页/共23页,床边植皮,Skingrafting,充分镇痛镇静,第18页/共23页,镇痛镇静ANALGESIAANDSEDATION,舒芬太尼,咪达唑仑,丙泊酚,第19页/共23页,随访,Follow-up,第20页/共23页,小结,Summary,第21页/共23页,感谢聆听,THANKYOUFORWATCHING,第22页/共23页,感谢您的观看！

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