县级危重孕产妇救治中心评审标准产科.docx
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县级危重孕产妇救治中心评审标准产科
附件⑵
县级危重孕产妇救治中心评审标准
项目
容
评分标准
检查
方法
实
得
分
扣分
理由
_、机构条
件
（32
5分）
基本
条件
（10
0分）
救治中心所在医疗保健机构为二级及以上综合医院、二级及以上妇幼保健院或—级及以上妇产医院
不是一级及以上医院，不
进行评估
查阅
资料，
20
20
救治中心所在医疗机构应取得
母婴保健技术服务许可证
未取得母婴保健技术服务许可证或许可证不在有效期的医疗保健机构,不进行评估
查阅
资料
15
15
孕产妇死亡
近三年有2例经鉴走责任为医疗机构导致的可避免的孕产妇死亡的一票否决，不进行评估；岀现1例扣20分。
查阅
资料
20
20
产科床位数二30,年分娩辱
2000次，危重孕产妇救治中
心高危孕产妇比例二40%
—项达不到扣10分
查阅
资料，
30
30
页脚.
项目
容
评分标准
检查
方法
实
得
分
扣分
理由
考察
既无产科重症监护病房
亦无医院ICU票否决，
查阅
设立产科重症监护病房或医院
不进行评估。
无产科重症
资料，
ICU能保瞳孕产妇救治床位，
监护病房，医院ICU孕
15
15
孕产妇抢救床位数二2
产妇抢救床位数少一床
位扣15分。
中心抢救单兀医生床位比二
不符合条件，每下降0.1
查阅
10
8
人员
0.8
扣5分，扣完为止
资料
不够
人员
中心抢救单元护士床位比二
不符合条件，每下降0.1
查阅
10
8
人员
配备
2.5
扣2分，扣完为止。
资料
不够
（11
中心医生高级职称构成比〉
不符合条件,每下降1%
查阅
10
10
0分）
20%
扣1分，扣完为止。
资料
产科医生副高级及以上技术职
不符合条件不得分。
查阅
10
10
称人数县级二1人
资料
_、机
人员
专业技术人员符合执业条件
不符合执业条件，每一人
查阅
构条
配备
（医/护各至少有一人参加重症
扣5分，重症进修证少一
资料
20
20
件
培训的逬修证）
人扣10分，扣完为止。
项目
容
评分标准
检查
方法
实
得
分
扣分
理由
助产人员取得母婴保健技术服
务考核合格证
不符合条件，每一人扣2
分，扣完为止。
查阅
资料
20
20
产科主任为副高级及以上技术
职称，从事专业工作10年以
上
不符合条件不得分。
查阅
资料
10
10
产科护士长为中级及以上技术
职称,从事相关专业10年以
上
不符合条件不得分。
查阅
资料
10
10
中心医师每人每年至少参加1次市级或市级以上重症医学相
关继续医学教育培训
不参加学习一人次扣2
分，扣完为止。
查阅
资料
10
10
房屋
（25
分）
危重孕产妇救治中心设有抢救病房或病区,抢救病房或病区应邻近产房、手术室、急诊室。
救治中心'抢救病房建设标准参照ICU建设标准，并满足危重孕产妇救治需求和突出产科特色。
分区明确，布局合理,相
每一处不符合基本标准
扣5分。
25
25
项目
容
评分标准
检查
方法
实
得
分
扣分
理由
关标识清楚明了。
_、机构条
件
设备
（80
分）
基本设备：
（1）床头设备带或吊塔（含吸氧、负压吸引、压缩空气，UPS、漏电保护装置等）二床位数110%（
（2）ICU专用病床（含床头桌、防褥疮床垫*床位数110%（3）中心监护系统二1套（4）床旁监护系统（心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测模块）二床位数120%（5）呼气末一氧化碳＞1台（6）连续性血流动力学与氧代监测设备
（心排星测走仪）“台（7）
每缺少一样设备扣10分,设备不在功能状态每台扣10分，设备数星不达要求每台扣10分，扣完为止。
45
35
无床
旁边
X光
机
项目
容
评分标准
检查
方法
实
得
分
扣分
理由
呼吸机二床位数80%（8）便携式呼吸机“台（9）除颤仪汀台（10）体外起搏器“台
（11）纤维支气管谯二1台
（12）心电图机“台（13）血气分析仪（床旁）＞1台（14）输液泵二床位数200%（15）注射泵二床位数200%（16）输血泵艺2台（17）肠营养输注泵二床位数50%（18）防止下肢DVT发生的反搏处理仪＞2台（19）心肺复抢救装备车（含急救器械）二2台（20）电子升降温设备二1台（21）输液加温设备nl台（22）闭路电视探视系统“套（23）空气消毒净化设备根据具体房屋面积确走二2台（24）血糖
项目
容
评分标准
检查
方法
实
得
分
扣分
理由
仪二2台（25）床旁彩超“台（26）血液净化仪“台（27）床旁X光机“台。
项目
容
评分标准
检查
方法
实
得
分
扣分
理由
_、机
构条
件
设备
妇产科专业抢救设备及器械：
（1）胎心监护仪二床位数的80%
（2）多普勒胎心监护仪N床位数的80%（3）产包（4）清宫包（5）缝合包（6）宫纱
（或水襄）（7）产钳（8）胎头吸引器（9）阴道拉钩（10）宫颈钳（11）毁胎器械（12）胎粪吸引管（13）新生丿尿救台二2台（14）新生儿监护仪二2台（15）新生丿康运暖箱三2台（16）新生儿喉镜（气管插管）“台（17）新生儿呼吸机二2台（18）T组合复器（新生儿复襄）二2台（19）新生儿低压吸弓1器二2台
每缺少一样设备扣10分,设备不在功能状态每台扣10分，设备数星不达要求每台扣10分，扣完为止。
35
35
项目
容
评分标准
检查
方法
实
得
分
扣分
理由
备有必要的急救药品和血液制
品：
缩宫素、前列腺素类制列、
地塞米松、氢化可的松、兰、
罂粟碱、氨茶碱、阿托品、肾
药品
上腺素、多巴胺、速尿、纳洛
每缺少一种药品扣2分，
（10
酮、硫酸镁、维生素K1、纤维
发现过期药品每种扣2
10
10
分）
蛋白原、氨甲环酸、肝素、日
分。
露醸碳酸氢钠、哌替睫、地
西泮、晶体液、胶体液、库存
血等，在实施抢救时可以立即
获得
二规
建立危重孕产妇救治中心基本
章制
工作
工作制度:
查阅
度和
制度
1.高危妊娠管理制度；
缺少一项制度扣3分,一
资料，
人员
（40
2•危重孕产妇管理细则;
项制度落实不到位扣3
40
40
职责
分）
3•危重孕产妇转运急救流程;
分，扣完为止。
（90
4•接受转诊和反馈转诊制度；
分）
5•疑难危急重症病例讨论制
项目
容
评分标准
检查
方法
实
得
分
扣分
理由
度；
6•危重孕产妇抢救报告制度；
7•孕产妇危重症评审制度；
8•孕产妇死亡评审制度;
9.培训和急救演练制度；
10.突发事件应急处理管理制
度；
11.抢救用血制度；
12.各级医师负责制度；
13.急救药品管理制度；
14.信息登记制度;
15•医院感染管理制度；
16•医疗质星管理评估制度;
17•医院安全管理制度；
18.伦理学评估和审核制度;
19.不良事件防与报告制度;
20•危重孕产妇医患沟通弓媒
体沟通制度；
项目
容
评分标准
检查
方法
实
得
分
扣分
理由
21危重孕产妇联合救治制度。
人员
建立危重孕产妇救治中心人员
未建立危重孕产妇救治
查阅
职责
岗位职责，各类人员履行各自
中心人员岗位职责扣10
资料，
20
（20
岗位职责
分,未履行各自岗位职责
20
分）
每类扣5分，扣完为止。
二规
医疗
未制走相关的诊疗及护
查阅
章制
护理
危重孕产妇救治中心制走有相
理常规扣15分,未按照
资料，
度和
常规
关的诊疗及护理常规，并按照
常规进行相关的诊疗及
30
30
人员
（30
常规进行相关的诊疗及护理
护理每项扣5分,扣完为
职责
分）
止。
1•妊娠及分娩并发症（妊娠高
高危
三、技
血压疾病、妊娠晚期出血、胎
抽杳
术水
基本
儿宫窘迫、产科出血、休克、
优秀15分/人，良好12
提问4
平
知识
DIC、羊水栓塞、严重感染、
分/人，合格9分/人，不
名产
60
60
（23
（60
静脉血栓形成及肺栓塞症等）；
合格0分/人。
科医
0分）
分）
2•妊娠合并症（心脏病、肝脏
师
病、肾脏病、血液系统疾病、
项目
容
评分标准
检查
方法
实
得
分
扣分
理由
分泌系统疾病、多脏器功能衰
竭、夕卜科合并症等）；3.产科
严重感染；4.产科DIC;5.妊
娠合并性传播疾病戊滋病；6.
阴道助产技术；7.新生儿急救
的基础理论；8•危重孕产妇救
治需要的其他知识
1•分娩期并发症包括子宫破
查阅
裂、羊水栓蕤、重度子痫前期、
10份
危軍
子痫及其并发症、胎盘早剥、
病历/
孕产
前置胎盘及其并发症等处理措
发现一例诊疗不当扣10
巒
妇救
施；2.产后出血及失血性休克
分;发现因医疗处理不当
取3
治技
防治措施；3•静脉血栓及肺栓
导致孕产妇死亡不得分；
名医
70
70
能
塞等各种救治技能；4•新生儿
技能操作考核不合格_
（70
窒息复技术及早产儿处理：
5.
人扣10分。
场操
分）
危重孕产妇救治需要的其他技
作考
能
核
项目
容
评分标准
检查
方法
实
得
分
扣分
理由
1•复2休克3呼吸功能衰竭；
4.心功能不全、严重心律失常；
5•急性肾功能不全；6.中枢神
危軍
经系统功能瞳碍；7•严重肝功
危
能障碍；8•胃肠功能障碍与消
优秀15分/人，良好12
提问
重知
i颔
化道大出血；9•急性凝血功能
分/人，合格9分/人，不
考核
30
20
识掌
识
障碍；10严重分泌与代紊乱;
合格0分/人。
ICU2
握不
（30
11•水电解质与酸碱平衡紊乱；
名医
够
分）
12•肠与肠外营养支持；13.镇
生
静与镇痛；14•严重感染；15.
多器官功能瞳碍综合症；16.
免疫功能紊乱
1.心肺复术；2.人工气道建立
少一样技术扣10分，发
查阅
缺
患者
与管理；3•机械通气技术；4.
资料
床帝
三、技
器官
纟千维支气管谯技术；5.深静脉
现一例诊疗不当扣5分，
及5
临时
术水
功能
及动脉置管技术；6•血流动力
扣完为止。
发现因医疗处
份病
40
30
心脏
平
支持
学监测技术；7•胸穿、心包穿
理不当导致孕产妇死亡
历，现
起搏
此项科导分。
技能
刺术及胸腔闭式引流术；8•电
场查
技术
项目
容
评分标准
检查
方法
实
得
分
扣分
理由
（40
复律与心脏除颤术；9•床旁临
看了
分）
时心脏起搏技术；10.持续血液
解
净化技术疾病危重程度评
估方法。
护
护士
危重孕产妇救治中心护士经过
优秀15分/人，良好12
士对
技能
严格的专业培训,熟练掌握重
分/人，合格9分/人，不
提问3
30
20
重症
（30
症护理基本理论和技能
合格0分/人。
人考
知识
分）
核
欠掌
握
无管理办公室科寻分；成
成立产科安全管理办公室,人
员设置不合理每岗位扣
四、运
质呈
员组成符合要求,制定全过程
2分；管理办公室成员对
查阅
行管
质星控制规,对各项制度的落
其职责不了解2分/
资料，
理
（13
实情况每季度至少进行监督_
人；无质量控制规扣10
30
30
（22
5分）
次，每季度至少分析一次危重
分;监督各项制度的洛实
考核
5分）
孕产妇救治的医疗与护理质
少一次扣5分沬走期分
>,提岀改迸意见并落实
析危重孕产妇救治质臺,
项目
容
评分标准
检查
方法
实
得
分
扣分
理由
每少一次扣2分扣完为
止。
无领导小组不得分；小组
查阅
成立危重孕产妇救治领导小
成员设置不合理每岗位
资料，
15
组,人员组成符合要求
扣2分力\组成员对具职
15
责不了解扣2分/人.
考核
无专家组不得分;专家组
查阅
成立危重孕产妇抢救专家组，
成员组成每缺一专科专
资料，
15
15
人员组成符合要求
家扣2分专家组成员对
其职责不了解2分/人
考核
建立区域母婴安全协作工作机
未设立外科的妇幼保健
查阅
制，未设立外科的妇幼保健院、
院、妇产医院未建立会诊
资料，
15
妇产医院要与辖区医院建立会
救治和转诊机制,该项不
15
诊救治和转诊机制
得分。
中心无人参与组建区域
查阅
中心专家参与组建区域孕产妇
孕产妇急救专家组的该
资料，
10
10
急救专家组
项不得分。
项目
容
评分标准
检查
方法
实
得
分
扣分
理由
查阅5
份危
建立危重孕产妇救治多学科协
无多学科联合救治制度
重孕
作机制，开展多学科联合救治,
不得分;有制度但协作机
产妇
20
20
实现危重孕产妇快速会诊、迅
制不畅通,每发现一例扣
救治
速转运和有效救治
5分
病历/
四、运
质电
行管
无产科和儿科专业人员
查阅
理
建立产科和儿科专业人员协作
协作接产制度不得分；有
资料，
15
15
接产机制
制度但协作机制不畅通，
每发现一例扣5分
制走危重孕产妇救治应急预
未制走危重孕产妇救治
查阅
案，建立危重孕产妇救治快速
应急预案该项否寻分，每
资料，
反应团队，每年进行至少1次
年不进行演练该项不得
15
15
团队演练，针对问题提出改进
分；无改进措施扣5分，
策略并落实
改进措施不落实扣5分。
项目
容
评分标准
检查
方法
实
得
分
扣分
理由
医院感染
（40
分）
制定符合孕产妇特点的医院感染管理规章制度和工作流程,并有效落实,医院感染发生率不超标,无医院感染爆发事件发生
未建立制度和流程每项
扣10分。
查阅
资料，
舷
40
36
院感
制度
落实不到位
制度和流程未实施每_项扣5分呵答或实施不到删2分/人/次。
查阅
资料，
提问
核3
名医
护人
员手
T牛
医院感染发生率超标或发生医院感染爆发事件不得分。
查阅
资料，
核实
项目
容
评分标准
检查
方法
实
得
分
扣分
理由
设立孕产妇危重症接诊及出诊
每缺少一本登记本扣5
查阅
登记本、孕产妇急危重症抢救
分；每漏登记一例扣1
资料
15
15
登记本,转运反馈登记本、急
分，扣完为止。
危重症及死亡病例讨论记录本
未按要求报送相关信息
等，并按要求及时向辖区妇幼
查阅
信息
保健院或卫生计生行政部门报
资料，每少一个项目类别
资料
15
15
（50
送相关信息资料
信息扣2分，扣完为止。
未使用《桂妇儿系统》进
分）
使用《桂妇儿系统》进行高危
行高危孕产妇管理该项
查阅
不得分，使用但管理不到
20
20
孕产妇分级管理
位扣10分，不达自治区
资料
级考核标准每下降1%扣
1分。
五、辖
制走有会诊、转诊工作制度和
无工作制度和流程各扣
查阅
区服
流程，对下一级救治的请求给
10分,救治小组成员不
资料，
勢及
制度
予及时响应和技术支持，向辖
了解工作制度和流程每
35
35
危軍
（35
区公布急救
人扣2分。
提问
孕产
分）
下一级请求未及时响应
查阅
项目
容
评分标准
检查
方法
实
得
分
扣分
理由
妇急
每一例扣10分，扣完为
出诊
救绿
止。
记录，
色通
道
考核
（13
出诊
0分）
情况
无专门急救联系扣10
分，联系不畅通每次扣5
分，扣完为止。
（1）至少保证1辆值班救护
车和1辆备用救护车。
查阅
无值班救护车或急救车
资料，
（15
分）
（2）值班救护车要保证每天
24小时运行。
未处于功能状态不得分。
（3）有救护车的定期维护记录。
（4）有车急救设备（如监护仪、氧气管等）的走期维护记录。
无相应维护记录每项扣
2分，扣完为止。
查阅
资料，
15
15
项目
容
评分标准
检查
方法
实
得
分
扣分
理由
人员配置每少一人扣3
查阅
分。
资料
查阅
（1）每辆值班救护车配备医
资料，
人员
生、护士、助产士、司机各1
配置
人。
未在规走时间出诊一次
考核
10
10
（10
（2）急救人员应该做到24小
扣5分，扣完为止。
出诊
分）
时随时可以出动。
情况
问
转运救护车应配备有监护仪、
呼吸机、产包、多功能除颤/
监护/起博器、心电图机、心肺
查阅
缺
设备
复包（含喉镣、气管插管、口
每少一样扣2分扣完为
资料，
20
14
仪器3
（20
咽通气管、面罩、人工气襄）、
止。
件
分）
吸引器、医用氧气瓶、听诊器、
升级会员 