县级危重孕产妇救治中心评审标准产科.docx

1、县级危重孕产妇救治中心评审标准产科附件县级危重孕产妇救治中心评审标准项目容评分标准检查方法实得分扣分理由_、机 构条件（325分）基本条件（100分）救治中心所在医疗保健机构为 二级及以上综合医院、二级及 以上妇幼保健院或级及以上 妇产医院不是一级及以上医院，不进行评估查阅资料，2020救治中心所在医疗机构应取得母婴保健技术服务许可证未取得母婴保健技术服 务许可证或许可证不在 有效期的医疗保健机构, 不进行评估查阅资料1515孕产妇死亡近三年有2例经鉴走责 任为医疗机构导致的可 避免的孕产妇死亡的一 票否决，不进行评估；岀 现1例扣20分。查阅资料2020产科床位数二30 ,年分娩辱2000次

2、，危重孕产妇救治中心高危孕产妇比例二40%项达不到扣10分查阅资料，3030页脚.项目容评分标准检查方法实得分扣分理由考察既无产科重症监护病房亦无医院ICU票否决，查阅设立产科重症监护病房或医院不进行评估。无产科重症资料，ICU能保瞳孕产妇救治床位，监护病房，医院ICU孕1515孕产妇抢救床位数二2产妇抢救床位数少一床位扣15分。中心抢救单兀医生床位比二不符合条件，每下降0.1查阅108人员0.8扣5分，扣完为止资料不够人员中心抢救单元护士床位比二不符合条件，每下降0.1查阅108人员配备2.5扣2分，扣完为止。资料不够(11中心医生高级职称构成比不符合条件,每下降1%查阅10100分）20%

3、扣1分，扣完为止。资料产科医生副高级及以上技术职不符合条件不得分。查阅1010称人数县级二1人资料_、机人员专业技术人员符合执业条件不符合执业条件，每一人查阅构条配备（医/护各至少有一人参加重症扣5分，重症进修证少一资料2020件培训的逬修证）人扣10分，扣完为止。项目容评分标准检查方法实得分扣分理由助产人员取得母婴保健技术服务考核合格证不符合条件，每一人扣2分，扣完为止。查阅资料2020产科主任为副高级及以上技术职称，从事专业工作10年以上不符合条件不得分。查阅资料1010产科护士长为中级及以上技术职称,从事相关专业10年以上不符合条件不得分。查阅资料1010中心医师每人每年至少参加1 次市

4、级或市级以上重症医学相关继续医学教育培训不参加学习一人次扣2分，扣完为止。查阅资料1010房屋（25分）危重孕产妇救治中心设有抢救 病房或病区,抢救病房或病区 应邻近产房、手术室、急诊室。 救治中心抢救病房建设标准参 照ICU建设标准，并满足危重 孕产妇救治需求和突出产科特 色。分区明确，布局合理,相每一处不符合基本标准扣5分。2525项目容评分标准检查方法实得分扣分理由关标识清楚明了。_、机 构条件设备（80分）基本设备：（1）床头设备带 或吊塔（含吸氧、负压吸引、 压缩空气，UPS、漏电保护装 置等）二床位数110% （ （2） ICU专用病床（含床头桌、防 褥疮床垫*床位数110%（ 3

5、 ） 中心监护系统二1套（4 ）床旁 监护系统（心电、血压、脉搏 血氧饱和度、有创压力监测模 块）二床位数120% （ 5 ）呼气 末一氧化碳1台（6）连续性 血流动力学与氧代监测设备（心排星测走仪）“台（7 ）每缺少一样设备扣10 分,设备不在功能状态每 台扣10分，设备数星不 达要求每台扣10分，扣 完为止。4535无床旁边X光机项目容评分标准检查方法实得分扣分理由呼吸机二床位数80% （ 8 ）便 携式呼吸机“台（9）除颤仪 汀台（10）体外起搏器“台（11） 纤维支气管谯二1台（12） 心电图机“台（13） 血气分析仪（床旁）1台（14 ） 输液泵二床位数200% （15 ） 注射泵二

6、床位数200% （16 ） 输血泵艺2台（17 ）肠营养输 注泵二床位数50% （18 ）防止 下肢DVT发生的反搏处理仪 2台（19 ）心肺复抢救装备车 （含急救器械）二2台（20 ） 电子升降温设备二1台（21） 输液加温设备nl台（22 ）闭 路电视探视系统“套（23 ） 空气消毒净化设备根据具体房 屋面积确走二2台（24 ）血糖项目容评分标准检查方法实得分扣分理由仪二2台（25）床旁彩超“台 （26）血液净化仪“台（27） 床旁X光机“台。项目容评分标准检查方法实得分扣分理由_、机构条件设备妇产科专业抢救设备及器械：（1）胎心监护仪二床位数的 80%（2）多普勒胎心监护仪N 床位数的8

7、0% （ 3 ）产包（4 ） 清宫包（5 ）缝合包（6 ）宫纱（或水襄）（7）产钳（8）胎 头吸引器（9）阴道拉钩（10） 宫颈钳（11）毁胎器械（12 ） 胎粪吸引管（13）新生丿尿救 台二2台（14）新生儿监护仪二 2台（15）新生丿康运暖箱三2 台（16 ）新生儿喉镜（气管插 管）“台（17）新生儿呼吸 机二2台（18）T组合复器（新 生儿复襄）二2台（19 ）新生 儿低压吸弓1器二2台每缺少一样设备扣10 分,设备不在功能状态每 台扣10分，设备数星不 达要求每台扣10分，扣 完为止。3535项目容评分标准检查方法实得分扣分理由备有必要的急救药品和血液制品：缩宫素、前列腺素类制列、地塞

8、米松、氢化可的松、兰、罂粟碱、氨茶碱、阿托品、肾药品上腺素、多巴胺、速尿、纳洛每缺少一种药品扣2分，(10酮、硫酸镁、维生素K1、纤维发现过期药品每种扣21010分）蛋白原、氨甲环酸、肝素、日分。露醸 碳酸氢钠、哌替睫、地西泮、晶体液、胶体液、库存血等，在实施抢救时可以立即获得二规建立危重孕产妇救治中心基本章制工作工作制度:查阅度和制度1.高危妊娠管理制度；缺少一项制度扣3分,一资料，人员(402危重孕产妇管理细则;项制度落实不到位扣34040职责分）3危重孕产妇转运急救流程;分，扣完为止。(904接受转诊和反馈转诊制度；分）5疑难危急重症病例讨论制项目容评分标准检查方法实得分扣分理由度；6危

9、重孕产妇抢救报告制度；7孕产妇危重症评审制度；8孕产妇死亡评审制度;9.培训和急救演练制度；10.突发事件应急处理管理制度；11.抢救用血制度；12.各级医师负责制度；13.急救药品管理制度；14.信息登记制度;15医院感染管理制度；16医疗质星管理评估制度;17医院安全管理制度；18.伦理学评估和审核制度;19.不良事件防与报告制度;20危重孕产妇医患沟通弓媒体沟通制度；项目容评分标准检查方法实得分扣分理由21危重孕产妇联合救治制度。人员建立危重孕产妇救治中心人员未建立危重孕产妇救治查阅职责岗位职责，各类人员履行各自中心人员岗位职责扣10资料，20(20岗位职责分,未履行各自岗位职责20分）

10、每类扣5分，扣完为止。二规医疗未制走相关的诊疗及护查阅章制护理危重孕产妇救治中心制走有相理常规扣15分,未按照资料，度和常规关的诊疗及护理常规，并按照常规进行相关的诊疗及3030人员(30常规进行相关的诊疗及护理护理每项扣5分,扣完为职责分）止。1妊娠及分娩并发症（妊娠高高危三、技血压疾病、妊娠晚期出血、胎抽杳术水基本儿宫窘迫、产科出血、休克、优秀15分/人，良好12提问4平知识DIC、羊水栓塞、严重感染、分/人，合格9分/人，不名产6060(23(60静脉血栓形成及肺栓塞症等）；合格0分/人。科医0分）分）2妊娠合并症（心脏病、肝脏师病、肾脏病、血液系统疾病、项目容评分标准检查方法实得分扣分

11、理由分泌系统疾病、多脏器功能衰竭、夕卜科合并症等）；3.产科严重感染；4.产科DIC ; 5.妊娠合并性传播疾病戊滋病；6.阴道助产技术；7.新生儿急救的基础理论；8危重孕产妇救治需要的其他知识1分娩期并发症包括子宫破查阅裂、羊水栓蕤、重度子痫前期、10份危軍子痫及其并发症、胎盘早剥、病历/孕产前置胎盘及其并发症等处理措发现一例诊疗不当扣10巒妇救施；2.产后出血及失血性休克分;发现因医疗处理不当取3治技防治措施；3静脉血栓及肺栓导致孕产妇死亡不得分；名医7070能塞等各种救治技能；4新生儿技能操作考核不合格_(70窒息复技术及早产儿处理：5.人扣10分。场操分）危重孕产妇救治需要的其他技作考

12、能核项目容评分标准检查方法实得分扣分理由1复2休克3呼吸功能衰竭；4.心功能不全、严重心律失常；5急性肾功能不全；6.中枢神危軍经系统功能瞳碍；7严重肝功危能障碍；8胃肠功能障碍与消优秀15分/人，良好12提问重知i颔化道大出血；9急性凝血功能分/人，合格9分/人，不考核3020识掌识障碍；10严重分泌与代紊乱;合格0分/人。ICU2握不(3011水电解质与酸碱平衡紊乱；名医够分）12肠与肠外营养支持；13.镇生静与镇痛；14严重感染；15.多器官功能瞳碍综合症；16.免疫功能紊乱1.心肺复术；2.人工气道建立少一样技术扣10分，发查阅缺患者与管理；3机械通气技术；4.资料床帝三、技器官纟千维

13、支气管谯技术；5.深静脉现一例诊疗不当扣5分，及5临时术水功能及动脉置管技术；6血流动力扣完为止。发现因医疗处份病4030心脏平支持学监测技术；7胸穿、心包穿理不当导致孕产妇死亡历，现起搏此项科导分。技能刺术及胸腔闭式引流术；8电场查技术项目容评分标准检查方法实得分扣分理由(40复律与心脏除颤术；9床旁临看了分）时心脏起搏技术；10.持续血液解净化技术疾病危重程度评估方法。护护士危重孕产妇救治中心护士经过优秀15分/人，良好12士对技能严格的专业培训,熟练掌握重分/人，合格9分/人，不提问33020重症(30症护理基本理论和技能合格0分/人。人考知识分）核欠掌握无管理办公室科寻分；成成立产科安

14、全管理办公室,人员设置不合理每岗位扣四、运质呈员组成符合要求,制定全过程2分；管理办公室成员对查阅行管质星控制规,对各项制度的落其职责不了解2分/资料，理(13实情况每季度至少进行监督_人；无质量控制规扣103030(225分）次，每季度至少分析一次危重分;监督各项制度的洛实考核5分）孕产妇救治的医疗与护理质少一次扣5分沬走期分,提岀改迸意见并落实析危重孕产妇救治质臺,项目容评分标准检查方法实得分扣分理由每少一次扣2分扣完为止。无领导小组不得分；小组查阅成立危重孕产妇救治领导小成员设置不合理每岗位资料，15组,人员组成符合要求扣2分力组成员对具职15责不了解扣2分/人.考核无专家组不得分;专家

15、组查阅成立危重孕产妇抢救专家组，成员组成每缺一专科专资料，1515人员组成符合要求家扣2分专家组成员对其职责不了解2分/人考核建立区域母婴安全协作工作机未设立外科的妇幼保健查阅制，未设立外科的妇幼保健院、院、妇产医院未建立会诊资料，15妇产医院要与辖区医院建立会救治和转诊机制,该项不15诊救治和转诊机制得分。中心无人参与组建区域查阅中心专家参与组建区域孕产妇孕产妇急救专家组的该资料，1010急救专家组项不得分。项目容评分标准检查方法实得分扣分理由查阅5份危建立危重孕产妇救治多学科协无多学科联合救治制度重孕作机制，开展多学科联合救治,不得分;有制度但协作机产妇2020实现危重孕产妇快速会诊、迅制

16、不畅通,每发现一例扣救治速转运和有效救治5分病历/四、运质电行管无产科和儿科专业人员查阅理建立产科和儿科专业人员协作协作接产制度不得分；有资料，1515接产机制制度但协作机制不畅通，每发现一例扣5分制走危重孕产妇救治应急预未制走危重孕产妇救治查阅案，建立危重孕产妇救治快速应急预案该项否寻分，每资料，反应团队，每年进行至少1次年不进行演练该项不得1515团队演练，针对问题提出改进分；无改进措施扣5分，策略并落实改进措施不落实扣5分。项目容评分标准检查方法实得分扣分理由医院 感染（40分）制定符合孕产妇特点的医院感 染管理规章制度和工作流程, 并有效落实,医院感染发生率 不超标,无医院感染爆发事件

17、 发生未建立制度和流程每项扣10分。查阅资料，舷4036院感制度落实 不到 位制度和流程未实施每_ 项扣5分呵答或实施不 到删 2分/人/次。查阅资料，提问核3名医护人员手T牛医院感染发生率超标或 发生医院感染爆发事件 不得分。查阅资料，核实项目容评分标准检查方法实得分扣分理由设立孕产妇危重症接诊及出诊每缺少一本登记本扣5查阅登记本、孕产妇急危重症抢救分；每漏登记一例扣1资料1515登记本,转运反馈登记本、急分，扣完为止。危重症及死亡病例讨论记录本未按要求报送相关信息等，并按要求及时向辖区妇幼查阅信息保健院或卫生计生行政部门报资料，每少一个项目类别资料1515(50送相关信息资料信息扣2分，扣

18、完为止。未使用桂妇儿系统进分）使用桂妇儿系统进行高危行高危孕产妇管理该项查阅不得分，使用但管理不到2020孕产妇分级管理位扣10分，不达自治区资料级考核标准每下降1%扣1分。五、辖制走有会诊、转诊工作制度和无工作制度和流程各扣查阅区服流程，对下一级救治的请求给10分,救治小组成员不资料，勢及制度予及时响应和技术支持，向辖了解工作制度和流程每3535危軍(35区公布急救人扣2分。提问孕产分）下一级请求未及时响应查阅项目容评分标准检查方法实得分扣分理由妇急每一例扣10分，扣完为出诊救绿止。记录，色通道考核(13出诊0分)情况无专门急救联系扣10分，联系不畅通每次扣5分，扣完为止。(1)至少保证1辆

19、值班救护车和1辆备用救护车。查阅无值班救护车或急救车资料，(15分)(2)值班救护车要保证每天24小时运行。未处于功能状态不得分。(3)有救护车的定期维护记 录。(4)有车急救设备(如监护 仪、氧气管等)的走期维护记 录。无相应维护记录每项扣2分，扣完为止。查阅资料，1515项目容评分标准检查方法实得分扣分理由人员配置每少一人扣3查阅分。资料查阅(1)每辆值班救护车配备医资料，人员生、护士、助产士、司机各1配置人。未在规走时间出诊一次考核1010(10(2)急救人员应该做到24小扣5分，扣完为止。出诊分)时随时可以出动。情况问转运救护车应配备有监护仪、呼吸机、产包、多功能除颤/监护/起博器、心电图机、心肺查阅缺设备复包(含喉镣、气管插管、口每少一样扣2分扣完为资料，2014仪器3(20咽通气管、面罩、人工气襄)、止。件分)吸引器、医用氧气瓶、听诊器、