水利工程施工监理规范SL288监理表格.docx
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水利工程施工监理规范SL288监理表格
E.3.2监理机构常用表格目录
序号
表格名称
表格类型
表格编号
页码
1
合同工程开工通知
JL01
监理[]开工号
2
合同工程开工批复
JL02
监理[]合开工号
3
分部工程开工批复
JL03
监理[]分开工号
4
工程预付款支付证书
JL04
监理[]工预付号
5
批复表
JL05
监理[]批复号
6
监理通知
JL06
监理[]通知号
7
监理报告
JL07
监理[]报告号
8
计日工工作通知
JL08
监理[]计通号
9
工程现场书面通知
JL09
监理[]现通号
10
警告通知
JL10
监理[]警告号
11
整改通知
JL11
监理[]整改号
12
变更指示
JL12
监理[]变指号
13
变更项目价格审核表
JL13
监理[]变价审号
14
变更项目价格/工期确认单
JL14
监理[]变确号
15
暂停施工指示
JL15
监理[]停工号
16
复工通知
JL16
监理[]复工号
17
索赔审核表
JL17
监理[]索赔审号
18
索赔确认单
JL18
监理[]索赔确号
19
工程进度付款证书
JL19
监理[]进度付号
20
工程进度付款审核汇总表
JL19附表1
监理[]付款审号
21
合同解除付款核查报告
JL20
监理[]解付号
22
完工付款/最终结清证书
JL21
监理[]付结号
23
质量保证金退还证书
JL22
监理[]保退号
24
施工图纸核查意见单
JL23
监理[]图核号
25
施工图纸签发表
JL24
监理[]图发号
26
监理月报
JL25
监理[]月报号
27
合同完成额月统计表
JL25附1
监理[]完成统号
28
工程质量评定月统计表
JL25附2
监理[]评定统号
29
工程质量平行检测试验月统计表
JL25附3
监理[]平行统号
30
变更月统计表
JL25附4
监理[]变更统号
31
监理发文月统计表
JL25附5
监理[]发文统号
32
监理收文月统计表
JL25附6
监理[]收文统号
33
旁站监理值班记录
JL26
监理[]旁站号
34
监理巡视记录
JL27
监理[]巡视号
35
工程质量平行检测记录
JL28
监理[]平行号
36
工程质量跟踪检测记录
JL29
监理[]跟踪号
37
见证取样跟踪记录
JL30
监理[]见证号
38
安全检查记录
JL31
监理[]安检号
39
工程设备进场开箱验收单
JL32
监理[]设备号
40
监理日记
JL33
监理[]日记号
41
监理日志
JL34
监理[]日志号
42
监理机构内部会签单
JL35
监理[]内签号
43
监理发文记录
JL36
监理[]监发号
44
监理收文记录
JL37
监理[]监收号
45
会议纪要
JL38
监理[]纪要号
46
监理机构联系单
JL39
监理[]联系号
47
监理机构备忘录
JL40
监理[]备忘号
JL01合同工程开工通知
（监理[]开工号）
合同名称：
合同编号：
致（承包人）：
根据施工合同约定，现签发_______________合同工程开工通知。
贵方在接到该通知后，及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作，尽快提交《合同工程开工申请表》。
该合同工程的开工日期为年月日。
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
今收到合同工程开工通知。
承包人：
（名称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
JL02合同项目开工批复
（监理[]合开工号）
合同名称：
合同编号：
致（承包人现场机构）：
你方年月日报送的工程合同工程开工申请（承包[]合开工号）已经通过审核。
同意贵方按施工计划组织施工。
批复意见：
（可附页）
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
今已收到合同项目的开工批复。
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
JL03分部工程开工批复
（监理[]分开工号）
合同名称：
合同编号：
致（承包人现场机构）：
贵方年月日报送的□分部工程/□分部工程部分工作开工申请表（承包[]分开工号）已经通过审核。
同意开工。
批复意见：
（可附页）
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
今已收到□分部工程/□分部工程部分工作的开工批复。
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
JL04工程预付款付款证书
（监理[]工预付号）
合同名称：
合同编号：
致（发包人）：
鉴于□工程预付款担保已获得贵方确认/□合同约定的第次工程预付款条件已具备。
根据施工合同约定，贵方应向承包人支付第次工程预付款，金额为：
大写:
元（小写）元。
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
发包人审批意见：
发包人：
（名称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本证书一式份，由监理机构填写。
发包人份、监理机构份、承包人份。
JL05批复表
（监理[]批复号）
合同名称：
合同编号：
致（承包人现场机构）：
贵方于年月日报送的（文号：
）,经监理机构审核，批复意见如下：
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师/监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
承包人：
（现场机构名称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
1、本表一式份，由监理机构填写。
承包人签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。
2、一般批复由监理工程签发、重要批复由总监理工程师签发。
JL06监理通知
（监理[]通知号）
合同名称：
合同编号：
致（承包人现场机构）：
事由：
通知内容：
附件：
1、
2、
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师/监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
承包人：
（现场机构名称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
1、本表一式份，由监理机构填写。
承包人签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。
JL07监理报告
（监理[]报告号）
合同名称：
合同编号：
致（发包人）：
事由：
报告内容：
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
就贵方报告事宜答复如下：
发包人：
（名称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
1.本表一式份，由监理机构填写。
发包人批复后留份，退回监理机构份。
2.本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜。
JL08计日工工作通知
（监理[]计通号）
合同名称：
合同编号：
致（承包人现场机构）：
根据合同约定，经发包人批准，现决定对下列工作按计日工予以安排，请据以执行。
序号
工作项目或内容
计划工作时间
计价及付款方式
备注
1
2
3
4
5
附件：
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
我方将按通知执行。
承包人：
（场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
说明：
1.本表一式份，由监理机构填写。
承包人签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。
2.本表计价及付款方式栏填写“按合同计日工单价支付”或“双方协商”。
JL09工程现场书面通知
（监理[]现通号）
合同名称：
合同编号：
致（承包人现场机构）：
事由：
通知内容：
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
承包人意见：
承包人：
（现场机构名称及盖章）
现场负责人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
1、本表一式份，由监理机构填写。
承包人签署意见后，监理机构份、承包人份。
2、本表一般情况下应由监理工程师签发；对现场发现的施工人员违反操作规程的行为，监理员可以签发。
JL10警告通知
（监理[]警告号）
合同名称：
合同编号：
致（承包人现场机构）：
鉴于你方在履行合同时发生了下列所述违约行为，依据合同约定，特发此警告通知。
你方应立即采取措施，纠正违约行为后报我方确认。
违约行为情况描述：
合同的相关约定：
监理机构要求：
监理机构：
（全称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
承包人：
（现场机构名称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
承包人签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。
JL11整改通知
（监理[]整改号）
合同名称：
合同编号：
致（承包人现场机构）：
由于本通知所述原因，通知你方对工程项目应按下述要求进行整改，并于年月日前提交整改措施报告，按要求进行整改。
整改要求：
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
承包人签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。
JL12变更指示
（监理[]变指号）
合同名称：
合同编号：
致（承包人现场机构）：
现决定对如下项目进行变更，贵方应根据本指示于年月日前提交相应的施工措施计划和变更报价。
变更内容简述：
变更工程量估计：
变更技术要求：
变更技术要求：
附件：
1、变更项目清单（含估算工程量）及说明。
2、设计文件、施工图纸（若有）。
3、其他变更依据。
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
接受变更指示，并按要求提交施工技术方案、进度计划。
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
JL14变更项目价格审核表
（监理[]变价审号）
合同名称：
合同编号：
致（发包人）：
根据有关规定和施工合同约定，承包人提出的变更项目价格申报表（承包[]变价
号），经我方审核，变更项目价格如下，请贵方审定。
序号
项目名称
单位
承包人申报价格（单价或合同价）
监理审核价格（单价或合同价）
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
附注：
1、变更项目价格申报表。
2、监理变更单价审核说明。
3、监理变更单价分析表。
4、变更项目价格变化汇总表。
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
发包人：
（名称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
发包人签署后，发包人份、监理机构份、承包人份。
JL14变更项目价格/工期确认单
（监理[]变确号）
合同名称：
合同编号：
根据有关规定和施工合同约定，发包人和承包人就变更项目价格协商如下：
同时变更项目工期协商意见：
□不延期/□延期天/□另行协商。
双方协商一致的
序号
项目名称
单位
确认价格（单位或合价）
备注
1
2
3
4
双方未协商一致的
序号
项目名称
单位
总监理工程师确定的暂定价格（单位或合价）
备注
1
2
3
4
发包人：
（全称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
合同双方就上述协商一致的变更项目价格、工期，按确认的意见执行；合同双方未协商一致的，按总监理工程师确定的暂定价格随工程进度付款暂定支付。
后续事宜按合同约定执行。
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
各方签字后，发包人份、监理机构份、承包人份，办理结算时使用。
JL15暂停施工指示
（监理[]停工号）
合同名称：
合同编号：
致（承包人现场机构）：
由于下述原因，现通知你方于年月日时对
工程项目暂停施工。
暂停施工范围说明：
暂停施工原因：
引用合同条款或法规依据
停工期间要求
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
JL16复工通知
（监理[]复工号）
合同名称：
合同编号：
致（承包人现场机构）：
鉴于暂停施工指示（监理[]停工号）所述原因已经□全部/□部分消除，你方可于年月日时起对工程下列范围恢复施工。
复工范围：
□监理[]停工号指示的全部暂停施工项目。
□监理[]停工号指示的下列暂停施工项目：
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
承包人：
（现场机构名称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
承包人签后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
JL17索赔审核表
（监理[]索赔审号）
合同名称：
合同编号：
致（发包人）：
根据有关规定和施工合同约定，承包人提出的索赔申请报告（承包[]赔报号），索赔金额为（大写）元（小写元），索赔工期天，经我方审核：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，核准索赔金额为（大写）元（小写元）。
附件：
索赔审核意见。
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
发包人：
（名称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
发包人签署后，发包人份、监理机构份、承包人份。
JL20索赔确认单
（监理[]索赔确号）
合同名称：
合同编号：
根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人同意（承包[]赔报号的最终核定索赔金额为（大写）元（小写元），顺延工期天。
发包人：
（名称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
各方签字后，发包人份、监理机构份、承包人份，办理结算时使用。
JL19工程进度付款证书
（监理[]进度付号）
合同名称：
合同编号：
致（发包人）：
经审核承包人的工程进度付款申请单（承包[]进度付号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写）元（小写元）。
根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。
附件：
1.工程进度付款审核汇总表。
2.其他。
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
发包人审批意见：
发包人：
（名称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本证书一式份，由监理机构填写。
发包人审批后，发包人份、监理机构份，承包人份。
办理结算时使用。
JL19附表1工程进度付审核汇总表
（监理[]付款审号）
合同名称：
合同编号：
工程或费用名称
截止上期末累计完成额（元）
本期承包人申请金额（元）
本期监理人审核金额（元）
截止本期末累计完成额（元）
备注
应支付金额
合同分类分项项目
合同措施项目
变更项目
计日工项目
索赔项目
小计
工程预付款
材料预付款
小计
价格调整
延期付款利息
小计
其他
应支付金额合计
扣除金额
工程预付款
材料预付款
小计
质量保留金
违约赔偿
其他
扣除金额合计
本期工程进度付款总金额
本期工程进度付款总金额：
仟佰拾万千佰拾元（小写：
元）
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写.发包人份、监理机构份、承包人份,作为月报及工程进度付款证书的附件。
JL20合同解除付款核查报告
（监理[]解付号）
合同名称：
合同编号：
致：
（发包人）
根据施工合同约定，经核查，合同解除后承包人应获得工程付款总金额为（大写）元
（小写元），已得到各项付款总价为（大写）元
（小写元），现应□支付/□退还的工程款金额为（大写）元
（小写元）。
附件：
1.合同解除相关文件。
2．计算资料。
3．证明文件（含承包人已得到各项付款的证明文件）。
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
发包人：
（名称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
发包人份、监理机构份、承包人份。
JL21完工付款/最终结清证书
（监理[]付结号）
合同名称：
合同编号：
致：
（发包人）
经审核承包人的□完工付款申请/□最终结清申请/□临时付款申请（承包[]付结号），应支付给承包人的金额共计为（大写）元（小写元）。
请贵方在收到□完工付款证书/□最终结清证书/□临时付款证书后按合同约定完成审批，并将上述工程价款支付给承包人。
附件：
1.完工付款/最终结清申请单。
2.审核计算资料。
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
发包人：
（名称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
发包人份、监理机构份、承包人份。
JL22质量保留金付款证书
（监理[]保退号）
合同名称：
合同编号：
致：
（发包人）
经审核承包人的质量保证金退还申请表（承包[]保退号），本次应退还承包人的质量保证金金额为（大写）元（小写元）。
请贵方在收到该质量保证金退还证书后按合同约定完成审批，并将上述质量保证金退还给承包人。
退还质量保证金已具备的条件
□于年月日签发合同工程完工证书
□于年月日签发缺陷责任终止证书
□
质量保证金退还金额
质量保证金总金额
仟佰拾万千佰拾元（小写：
元）
已退还金额
仟佰拾万千佰拾元（小写：
元）
尚应扣留的金额
仟佰拾万千佰拾元（小写：
元）
扣留的原因：
□施工合同约定
□遗留的问题
□
本次应退还金额
仟佰拾万千佰拾元（小写：
元）
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
发包人：
（名称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
监理机构、发包人签发后，发包人份、监理机构份、承包人份。
JL23施工图纸核查意见单
（监理[]图核号）
合同名称：
合同编号：
经对以下施工图纸（共张）核查意见如下：
序号
施工图纸名称
图号
核查人员
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
附件：
施工图纸核查意见（应由核查监理人员签字）
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
1、本表一式份，由监理机构填写并存档。
2、各图号可以是单张号、连续号或区间号。
JL24施工图纸签发表
监理[]图发号
合同名称：
合同编号：
致（承包人现场机构）：
本批签发下表所列施工图纸件，其他设计文件份。
序号
施工图纸/其他设计文件名称
文图号
发送份数
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
今已收到经监理机构签发的施工图纸张，其他设计文件份。
承包人：
（现场机构名称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由监理机构填写。
发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
JL25
监理月报
（监理[]月报号）
年第期
年月日至年月日
工程名称：
发包人：
监理机构：
总监理工程师：
日期：
年月日
1、本月工程施工概况
2、工程质量控制情况
3、工程进度控制情况
4、工程资金控制情况
5、施工安全监理情况
6、文明施工监理情况
7、合同管理的其他工作情况
8、监理机构运行情况
9、监理工作小结
10、存在的问题及有关建议
11、下月工作安排
12、监理大事记
13、附表
（1）合同完成额月统计表
（2）工程质量评定月统计表
（3）工程质量平行检测试验月统计表
（4）变更月统计表
（5）监理发文月统计表
（6）监理收文月统计表
JL25附表1合同完成额月统计表
（监理[]完成统号）
合同名称：
合同编号：
标段
序号
项目编号
一般项目
合同金额（元）
截止上月末累计完成额世纪（元）
截止上月末累计完成比例
本月完成额（元）
截止本月末累计完成额（元）
截止本月末累计完成比例
1
2
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